使用持續性等張壓力處理 pressure soreBritish Journal of Plastic Surgery 200﹙1 ,54,439-446 ﹚ E.S.Schessel andR.Ger Reportor: 何淑 慧

摘要1. 處理狀況差又無法手術的壓瘡是個難題 ,我們使用持續性等張壓力治療 49 個病人共 52個 pressure sore ( 包括 3個對稱性損傷 )這些損傷分別如下 :21 個在尾骶骨、 2 個在坐骨、 13個在股骨粗隆 ,這些患者

平均年齡是 75歲 ,22 位男性 27位女性 ,48 位患者都臥床無法自行活動 ,只有 1位處於暫時性昏迷狀況 ,處理這些 pressure sore 方式 ,先切開 pressure sore 和擴張皮下組織和皮膚在傷口邊緣使用持續性等張壓力的儀器 ,加上勤於換藥及正確的縫合傷口 ,運用這個方式處理 pressure sore ,

• 38 位 pressure sore 1 次即癒合並且沒有復發 ,3 位 pressure sore 傷口部分再次裂開還是有癒合 ,11 位患者 pressure sore 在 2-48 月癒合 ,但這 11 位患者已死亡 ,9位患者傷口已關閉﹐ 5 位患者傷口完全關閉 ,

2 位患者傷口部分癒合 ,因為失去追蹤就不當成是已癒合 ,將等張壓力儀器放入 pressure sore 週邊的技巧 ,用在老年人臥床的情形下有滿意的成功機率 .

•這篇報告介紹新的低侵入性方式來關閉 pressure sore , 這方式包括 :切開傷口應用儀器提供持續性等張壓力加上勤換藥、正確縫合傷口、用儀器擴張局部皮膚和皮下組織 ,結果延後傷口初級癒合 ,這種保守治療方式特別適用於老年及無法開刀的傷口 ,但這種方式不僅僅限用於老人無法開刀的傷口 .

討論•對於身體狀況不好尤其是老年人 ,使用整層皮低侵略性執入方式取代外科手術是很吸引人的 ,外科縫合使用肌皮皮瓣、肌肉層皮瓣方式很好，但壞處包括麻醉合併症失敗、再復發。

•在 1957 Nenman 第一位使用內在組織擴張，從此，很多文章報導內在組織擴張的有效性及壞處， Bashir報導內在組織擴張，使用皮膚牽引，並放進四個柯氏針及用環狀銀線盤繞，隔天一次這種方式治療軍人的傷口。

Hirshonitz使用兩個鉤子放進真皮，使用手工旋轉方式應用在短期及新的傷口。

• Bjarnesen 、 kocialkowsk Baum and stranck 使用最新的方式與之前不同的是持續性加壓而非片段加壓，它可促進血管生成和表皮增殖，它的壓力適度、規則而自動不需人工調整。之前所有方式需要調整且力量大部分無法測量，有時會把異物帶入傷口，大多只對表皮而已。

• Proxiderm設備利用 460gm小的壓力超過1~3天適度壓力逐漸阻擋污染和減少缺血的危險。

•使用整層皮和皮下組織，多數病人傷口癒合，沒有復發及傷口裂傷出現，由於遲緩癒合縫線及傷口位置造成二度癒合當傷口邊緣完整及強烈癒合縫線需拆除，病人有壓瘡傾向用手移去儀器，小心適當的護理是必要的義務。

•病人翻身使用翻身單避免拖曳，側臥時使用枕頭支托肩膀、屁股、大股骨 ,每 2小時翻身 ,這可避免粗隆壓瘡。頭部床頭搖高，限制小於４５ 防止滑落。∘

•運用持續低張處理壓瘡的禁忌症，在放進儀器前任何發炎傷口需處理好，壞死組織在縫合之前需切開引流清創。肥胖病人傷口超過６公分深，準確縫合深層傷口是困難的，這是構成使用持續低壓張方式的禁忌。處理腳步傷口因邊緣有動脈血流供應需個別評估。

•在文獻報導腳踝、手臂傷口在 0.7公分以上有成功治癒 ,如果病人傷口在下肢 ,但無法順從指導 ,那儀器就不應使用 .例如當儀器靠近腳底病人無法忍受重量、微小壓力 ,內科藥物無法控制腹瀉導致細菌滋生污染紗布及儀器這也當成是禁忌症 ,除非有方法控制腹瀉 ,改善這種狀況 .

許多患者由於健康狀況差及年老而需避免受到風險，所以避免開大手術會是對病人最有利益的，使用整層皮及皮下組織的傷口關閉方式予持續性等張壓力是最低侵略性，如讓傷口二度癒合將會產生表皮薄易破碎。尤其是在負重區，此方式可促進小而頑強壓瘡能癒合，否則需要外科手術。

經濟相關考量保守和簡單對病人的照護系統可減少手術室附隨的帳單目錄，和一般麻醉、住院期間的費用。最後避免手術前、手術後、恢復期的危險，用這種簡單方式比自然傷口癒合快速並且技術不難，經濟成本不貴。

住院期間延長，包括護理之家拒絕病人，傷口正在惡化者和一般機構限制處方經濟範圍的賠償這種情形稀少，因此快速傷口癒合令人滿意及期待。當病人傷口壞死而我們申請儀器前２～３天，住院先傷口清創和殖皮，當局部小傷口穩定前，需長期照顧的老人佔床率增加經濟費用持續擴大。

美國健康照護政策研究報告壓瘡一年費用１０億以上，估算 4.5%老人居住在護理之家未來 25~40%老人需要長期照護，大約１７ %醫院病人患壓瘡，這種簡易方式可治療病人或其他地區健康照護系統無法改善，無法令人滿意而需外科手術處理的病人這篇報告介紹很新的低侵入性方式來關閉presssure sore .

謝謝指教