围绝经期综合症Perimenopause Syndrome

南京医科大学附属南京妇幼保健院

女性的一生

青春前 生育期 绝经后

青春发育11-13 岁

绝经50岁

卵巢的一生

女性的一生与卵巢的兴衰年 龄 卵 巢

新生儿期 出生 -4 周 幼稚状态，母体及胎盘性激素的影响 , 一周内消失

儿童期 4 周至 8-10岁

幼稚状态

青春期 11-15 岁 幼稚向成熟过渡育龄期 15-45 岁 周期性排卵，生育分泌性激

素围绝经期 45-60 岁 走向衰退绝经后期 > 60 岁 衰退 - 终止，老化

衰老是一个自然的过程……衰老是一个自然的过程……

围绝经期：育年期 - 老年期的过渡期

躯体改变 ---心理改变她们正在走向衰退

不是肿瘤患者，但可能发生肿瘤； 状态不危重，没有明显器质性病变，

但身心很痛苦；

绝 经

→ 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题，有严重的症状

→是老年女性慢性疾病的原因→严重影响生活质量和健康

→是一个需要解决也可以解决的医疗问题

血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化

阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩

骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病

40岁 50 岁

围绝经期60 岁

与年龄及围绝经期相关的症状和疾病

绝经期 绝经后期

围绝经期综合征

•定义：是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经精神心理症状的一组症候群

围绝经期综合征

血管舒缩症状1

精神神经症状2

3

泌尿生殖症状4

心血管症状

其它症状5

523 名妇女（ 45-65 岁）调查结果（ HRT 治疗前）

症状 所占的比例 %

潮热 62%

盗汗 40%

疲乏 24%

心境不稳 21%

睡眠障碍 20%

易激惹 18%

抑郁 16%

注意力不集中 / 健忘 13%

骨或关节问题 13%

头痛 11%

月经过多 10%

NOP调查

血管舒缩症状

• 潮红、潮热发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很大

• 有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每天发作 30-50次，持续 10-15分钟

• 症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失

心血管症状

血压增高或血压波动 高血压、脑卒中 冠心病

心悸、心律失常

心肌缺血心肌梗死

精神神经症状过去极少出现精神症状的妇女也可能出现精神神经症状

易激惹

焦虑

应对能力减退（无法应对）

易伤心流泪

注意力不集中

失眠

紧张

应对能力减退（无法应对）

自信心不足

记忆力减退

情绪低落

940 , 76.2%

9 , 0.8%

68 , 5.5%

216 , 17.5%

无抑郁 轻度抑郁

中度抑郁 重度抑郁

Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242

抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重

问题围绝经期抑郁症状发生率 23.8 ％抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱

因，所有自杀中的 60% 是抑郁和精神分

裂症造成的

抑郁症

泌尿生殖症状

泌尿生殖症状

尿道口肉阜膀胱炎萎缩性尿道炎

老年性阴道炎

子宫脱垂

性功能减退

阴道前后壁膨出

绝经对妇女性欲的影响

• 激素产生减少以及激素产生减少所引起化学信使产生减少从而导致被感受的可能性减少

• 雌激素水平降低可能影响性欲• 雄激素降低，阴道润滑度降低

------ 性欲降低

其 他 症 状

• 骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现全身及腰背部疼痛；如发生骨质疏松症，则可发生骨折等。

• 皮肤：由于雌激素低落导致胶原丢失，皮肤变薄，出现色素斑，皮肤瘙痒等；头发易于脱落，阴、腋毛稀少；躯体脂肪向心性分布，体型发生改变。

绝经后骨快速丢失

Byyny and Speroff 1996

绝经骨峰值

Bon

e M

ass

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Age (years)

中国男女骨质疏松患病率

0. 42. 8

6. 7

14. 9

22. 6

1

7. 3

22

35

62. 1

0

10

20

30

40

50

60

70男性女性

患病

率（

％）

40 50 60 70 80

围绝经期综合征治疗策略

保健：１．合理营养２．生活规律３．适度运动４．保持适度的工作压力５．心理保健和治疗

治疗：１．激素治疗（ HT）２．对症治疗

•失眠•调节植物神经功能紊乱•潮热

激素补充治疗（ HRT ）

当机体缺乏性激素，并由此发生或将会发生健康问题时，外源性给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。

绝经相关症状严重，影响生活质量泌尿生殖道萎缩相关的问题低骨量及绝经后骨质疏松症

应用 HT 前评估１.评估目的　　　是否有应用HT的适应证　　　是否有应用HT的禁忌证　　　是否存在慎用情况２.评估项目　　　病史　　　检查：常规妇科检查　　　　　　其余检查项目可根据需要选择　　　　　　其中特别注意对乳腺和子宫内膜的评估　　　

　　　　　　　　　　　　　　　

适应证１．绝经相关症状（ A 级推荐）　　 血管舒缩障碍，潮热、 盗汗、 睡眠障碍 　　

２．泌尿生殖道萎缩相关的问题（ A 级推荐）　　 阴道干涩、 疼痛、 排尿困难、 反复性阴道炎和膀 胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急等

３．有骨质疏松症的高危因素（含低骨量）及绝经后骨 质疏松症（ A 级推荐）

慎用情况１．子宫肌瘤２．子宫内膜异位症３．尚未控制的糖尿病及严重的高血压４．有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向５．胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症６．乳腺良性疾病７．乳腺癌家族史８．子宫内膜增生

禁忌证１．已知或怀疑妊娠２．原因不明的阴道流血３．已知或怀疑患有乳腺癌４．已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤５．患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近６月内）６．严重肝肾功能障碍７．血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮８．脑膜瘤（禁用孕激素）

HT 用药剂量和持续时间• 最低有效剂量 :个体化用药

最低有效剂量

• 没有必要限制 HT的期限 :个体化风险 /受益评估(每年 ) 利大于弊时继续给予 HT

应用 HT 过程中的监测及注意事项

1.监测目的 :　１）判断应用目的是否达到，有无不良反应　２）个体危险／受益比是否发生改变　３）评价是否需要继续应用 HT或调整方案2.注意事项：　　　为预防血栓形成　　　因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用

HRT 临床应用规范

• 明确的适应证和禁忌证• 绝经早期开始• 最低有效剂量• 个体化• 局部问题局部治疗• 加强安全性监测• 期限：不定

如何做到利＞弊？

开始应用时机

在卵巢功能开始减退

并出现相关症状后即可应用

谢 谢