1

Лекция 11

ВИЧ – инфекция и беременность

ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека) обнаружен в 1983 г. при

исследовании причин развития СПИД – синдрома иммунодефицита.

ВИЧ-инфекция - вирусное заболевание, имеющее в своей основе

иммунодефицит, который становится причиной развития сопутствующих

(оппортунистических) инфекций и онко-процессов.

СПИД – это последняя стадия ВИЧ-инфекции, врождённой, либо

приобретённой.

Источник инфекции - ВИЧ-инфицированный человек на любых

стадиях болезни и пожизненно.

Большие количества вируса содержит кровь (в том числе менструальная) и

лимфа, сперма, слюна, влагалищные выделения, грудное молоко, ликвор –

спинномозговая жидкость, слёзы.

Эндемичный очаг ВИЧ выявлен в Западной Африке, вирусом 2 типа

заражены обезьяны. Природное средоточие вируса 1 типа не найдено. ВИЧ

передаётся только от человека к человеку.

При незащищённых половых контактах возможность заразиться ВИЧ

увеличивается, если есть воспаления, микротравмы кожи или слизистых

гениталий, ануса.

Ребёнок может заразиться ВИЧ внутриутробно от инфицированной

матери, если есть дефекты плаценты и вирус проникает в кровь плода. В

родах заражение происходит через травмированные родовые пути, позже –

2

через грудное молоко. От 25 до 35% детей, рождённых инфицированными

ВИЧ матерями, могут стать носителями вируса или заболеть СПИДом.

По медицинским причинам: переливания пациентам цельной крови и

клеточной массы (тромбоциты, эритроциты), свежей или замороженной

плазмы. Среди медперсонала случайные уколы заражённой иглой составляют

0,3-0,5% от всех случаев инфицирования ВИЧ, поэтому медики относятся к

группе риска.

При внутривенных инъекциях «общественными» иглой или шприцем риски

заражения ВИЧ более 95%, потому на данный момент большинство

носителей вируса и источник инфекции – наркоманы, составляющие

основную группу риска по ВИЧ.

ВИЧ НЕЛЬЗЯ заразиться бытовым путём, как и через воду в бассейнах и

банях, укусы насекомых, воздух.

Особенности – вариабельный инкубационный период, неодинаковая

скорость появления и сила выраженности симптомов, напрямую зависящие

от состояния здоровья человека.

Люди ослабленные (асоциалы, наркоманы) или с

сопутствующими хроническими либо острыми ЗППП (сифилис, гепатит С,

В и т. д.), болеют чаще и тяжелее, симптомы ВИЧ появляются быстрее, а

продолжительность жизни составляет 10-11 лет от момента инфицирования.

В благополучной социальной среде, у практически здоровых людей,

инкубационный период может растянуться на 10-20 лет, симптоматика

бывает стёртой и прогрессирует очень медленно.

При адекватном лечении такие пациенты живут долго, а смерть наступает по

естественным причинам – в силу возраста.

3

Факты:

1. ВИЧ чаще определяется у мужчин, чем у женщин;

2. В последние 5 лет участились случаи обнаружения ВИЧ у беременных;

3. Жители стран севера Европы заражаются и болеют СПИДом намного

реже, чем южане;

4. Африканцы наиболее восприимчивы к вирусу иммунодефицита,

примерно 2/3 всех больных и заражённых – именно в Африке;

5. Заразившиеся вирусом в возрасте старше 35 заболевают СПИД в 2 раза

быстрее, чем молодые.

Характеристика вируса

ВИЧ относится к группе ретровирусов и роду лентивирусов («медленных»

вирусов). Имеет вид сферических частиц, по размерам в 60 раз меньше

эритроцита.

Быстро погибает в кислой среде, под воздействием 70% этанола, 3%

перекиси водорода или 0,5% формальдегида.

Чувствителен к температурной обработке – становится неактивным через

10 мин. уже при +560°C, при 1000 °C – в течение минуты.

Устойчив к ультрафиолету, радиации, замораживанию и высушиванию.

Кровь с ВИЧ, попавшая на различные предметы, остаётся заразной до 1-

2 недель.

ВИЧ постоянно изменяет геном, каждый последующий вирус отличается от

предыдущего на один шаг цепочки РНК – нуклеотид.

4

ВИЧ-геном имеет длину в 104 нуклеотида, а количество ошибок при

воспроизведении таково, что примерно через 5 лет от исходных комбинаций

ничего не остаётся: ВИЧ мутирует полностью.

Следовательно, применяемые раньше лекарства становятся неэффективны, и

приходится изобретать новые.

Хотя в природе не существует даже двух абсолютно одинаковых геномов

ВИЧ, некоторые группы вирусов имеют типичные признаки. На их основе

все ВИЧ классифицированы на группы, пронумерованные от 1 до 4.

• ВИЧ-1: наиболее распространён, именно эту группу открыли первой (1983).

• ВИЧ-2: заразиться им менее вероятно, чем ВИЧ-1. У инфицированных 2

видом нет иммунитета к 1 виду вируса.

• ВИЧ-3 и 4: редкие вариации, особо не влияют на распространение ВИЧ. В

формировании пандемии (всеобщей эпидемии, охватывающей страны на

разных континентах) основное значение имеют ВИЧ-1 и 2, причём ВИЧ-2

чаще встречается в странах Западной Африки.

Развитие СПИДа

В норме организм защищён изнутри:

главная роль отводится клеточному иммунитету, в

частности лимфоцитам. Т-лимфоциты продуцирует тимус (вилочковая

железа), по функциональным обязанностям они делятся на Т-хелперы, Т-

киллеры и Т- супрессоры. Хелперы «узнают» опухолевые и повреждённые

вирусами клетки, и активируют Т-киллеры, которые занимаются

уничтожением атипичных образований. Т-супрессоры регулируют

направление иммунного ответа, не позволяя запускать реакцию против

собственных здоровых тканей.

5

Вирусы – это внутриклеточные паразиты, у них нет собственной системы

воспроизведения. Чтобы размножиться, ВИЧ внедряется в Т-хелпер,

вводит свой геном в ядро лимфоцита, и оно начинает воссоздание

(репликацию) вирусной РНК. Образуется вирусный капсид – множество

ВИЧ-РНК, защищённых протеиновой мембраной.

Поражённый вирусом Т-лимфоцит становится атипичным, иммунная система

реагирует на него как на чужеродное образование и «посылает на помощь»

Т-киллеры. Они разрушают бывший Т-хелпер, капсиды освобождаются и

прихватывают с собой часть липидной мембраны лимфоцита, становясь

неузнаваемыми для иммунной системы. Далее капсиды распадаются, и

новые вирионы внедряются внутрь других Т-хелперов.

Постепенно количество клеток-хелперов снижается, и внутри организма

человека система распознавания «свой-чужой» перестаёт действовать.

В дополнение к этому ВИЧ активирует механизм

массового апоптоза (запрограммированной смерти) всех видов Т-

лимфоцитов. Итог – активные воспалительные реакции на резидентную

(нормальную, постоянную) и условно-болезнетворную микрофлору, и в то

же время неадекватное реагирование иммунной системы на действительно

опасные грибки и опухолевые клетки. Развивается синдром

иммунодефицита, появляются характерные симптомы СПИДа.

Клинические проявления

Симптомы ВИЧ зависят от периода и стадии болезни, а также от формы,

в которой преимущественно проявляется воздействие вируса.

Периоды ВИЧ разделяют на инкубационный, когда в крови нет антител к

вирусу, и клинический – антитела определяются, появляются первые

признаки болезни. В клиническом различают стадии ВИЧ:

6

1. Первичная, включающая две формы – бессимптомную и острая

инфекцию без вторичных проявлений, с сопутствующими болезнями;

2. Латентная;

3. СПИД со вторичными заболеваниями;

4. Терминальная стадия.

I. Инкубационный период, время от момента заражения ВИЧ до

появления симптоматики, называют серологическим окном.

Сывороточные реакции на вирус иммунодефицита отрицательны:

специфические антитела ещё не определяются. Средняя

продолжительность инкубации составляет 12 недель; сроки могут

сокращаться до 14 дней при сопутствующих ЗППП, туберкулёзе,

общей астении, либо увеличиваться до 10-20 лет.

В течение всего периода пациент опасен как источник ВИЧ-инфекции.

II. Стадия первичных проявлений

ВИЧ характеризуется сероконверсией – появлением специфических

антител, серологические реакции становятся положительными.

Бессимптомная форма диагностируется только по анализу крови.

Острая ВИЧ-инфекция наблюдается 12 недель после заражения (50-90%

случаев).

Первые признаки проявляются лихорадкой, различными видами сыпи,

лимфаденитом, воспалением горла (фарингит). Возможно расстройство

кишечника – понос и резь в животе, увеличение печени и селезёнки.

Типичный лабораторный признак: лимфоциты-мононуклеары, которые

обнаруживаются в крови на этой стадии ВИЧ.

7

Вторичные заболевания проявляются в 10-15% случаев на фоне

преходящего уменьшения числа лимфоцитов Т-хелперов. Тяжесть

заболеваний – средняя, они поддаются лечению.

Длительность стадии в среднем 2-3 недели, у большей части пациентов она

переходит в латентную.

Формы острой ВИЧ-инфекции:

1. Лёгочная, симптоматика воспаления лёгких (пневмонии) –

кашель, одышка и нехватка воздуха, постоянная боль в груди.

Температура поднимается до 38-40 °C, нарастает интоксикация (жажда,

слабость, снижение массы тела, боли в мышцах, нарушение сознания

до бреда).

2. Неврологическая. Поражаются спинной и головной мозг, проявления –

энцефалит (воспаление мозга) и менингит (воспаление оболочек

мозга), парезы (частичные параличи), двусторонний радикулит и

воспаление мышц – полимиозит, выпадение чувствительности на

участках кожи.

3. Желудочно-кишечная. Симптомы ВИЧ при этой форме – постоянная

или рецидивирующая диарея (понос) с водянистым зловонным стулом и

примесью крови, приводящая к обезвоживанию и быстрому похуданию.

Потеря жидкости может составлять 10-15 литров в сутки, как при

холере, а за счёт выведения ионов калия закончиться остановкой

сердца. Микроскопия и посев выявляют возбудителей, ими могут быть

энтамёбы и лямблии, сальмонелы, но в основном определяются

кокцидии. Желудочно-кишечный синдром также вызывают саркома

Капоши и лимфома.

4. Лихорадочная – периодическое либо постоянное повышение

температуры до 37,3-38,0 без видимых причин.

8

Сопровождается симптомами интоксикации – слабостью, болями в

мышцах, жаждой, уменьшением количества мочи и редким

мочеиспусканием, сухостью и зудом кожи, уменьшением массы тела.

Ухудшается память, нарушается сон.

III. Латентная стадия ВИЧ, длится до 2-20 лет и более.

Иммунодефицит прогрессирует медленно, симптомы ВИЧ

выражаются лимфаденитом – увеличением лимфоузлов. Они эластичны и

безболезненны, подвижны, кожа сохраняет свой обычный цвет.

IV. Вторичных заболеваний, с периодами прогрессирования и

ремиссии, в зависимости от тяжести проявлений делится на стадии

(4 А-В).

Развивается стойкий иммунодефицит на фоне массированной гибели Т-

хелперов и истощения лимфоцитарных популяций. Проявления –

различные висцеральные (внутренние) и кожные проявления, саркома

Капоши.

V. Терминальной стадии присущи необратимые изменения, лечение

неэффективно.

Количество Т-хелперов (СD4-клетки) падает, пациенты умирают через

недели либо месяцы от начала стадии. У наркоманов, которые используют

психоактивные вещества уже в течение нескольких лет, уровень СD4

может оставаться почти в пределах нормы, но тяжёлые инфекционные

осложнения (абсцессы, пневмонии и т.д.) развиваются очень быстро и

приводят к летальному исходу.

Саркома (ангиосаркома) Капоши – опухоль, исходящая из

соединительной ткани и поражающая кожу, слизистые и внутренние

органы.

9

Провоцируется вирусом герпеса HHV-8; чаще встречается у мужчин,

инфицированных ВИЧ.

Эпидемический тип – один из достоверных признаков СПИДа.

Саркома Капоши развивается по стадиям: начинается с

появления пятен размером 1-5 мм, неправильной формы, яркого синевато-

красного или бурого цвета, с гладкой поверхностью.

При СПИДе они яркие, локализованы на кончике носа, руках, слизистых

оболочках и на твёрдом нёбе.

Затем образуются бугорки – папулы, круглые или полукруглые, диаметром до

10 мм, на ощупь эластичные, могут сливаться в бляшки с поверхностью,

похожей на апельсиновую корочку.

Бугорки и бляшки трансформируются в узловатые опухоли величиной 1-5 см,

которые сливаются между собой и покрываются язвами.

На этом этапе саркому можно спутать с сифилитическими гуммами.

Сифилис часто сочетается с вирусом иммунодефицита , как и гепатит С,

укорачивая инкубационный период и провоцируя быстрое развитие острых

симптомов СПИД – лимфаденит, поражение внутренних органов.

Прогноз продолжительности жизни острой формы 2-3 года; для хронической

формы саркомы – 10 лет, возможно больше.

ВИЧ у детей

Инкубационный период длится около года, если ВИЧ был передан от матери

плоду. При инфицировании через кровь (парентерально) – до 3,5 лет; после

переливания заражённой крови инкубация короткая, 2-4 недели, а

симптоматика – тяжёлая.

10

ВИЧ-инфекция у детей протекает с преимущественным поражением

нервной системы; длительными, протяжением до 2-3 лет, бактериальными

воспалениями; с повреждением почек, печени и сердца.

Очень часто развивается пневмоцистная либо лимфоцитарная пневмония,

воспаление околоушных слюнных желёз (паротит, он же свинка).

ВИЧ проявляется врождённым дисморфным синдромом – нарушенным

развитием органов и систем, в частности микроцефалией – уменьшенными

размерами головы и мозга.

Снижение в крови уровня белков фракции гамма-глобулинов отмечается у

половины заражённых ВИЧ. Очень редки саркома Капоши и гепатит С, В.

Дисморфный синдром или ВИЧ-эмбрионопатия определяется у детей,

заражённых в ранние сроки беременности.

Проявления: микроцефалия, нос без перепонок, расстояние между глазами

увеличено. Лоб плоский, верхняя губа расщеплена и выступает вперёд.

Косоглазие, глазные яблоки выдвинуты наружу (экзофтальм), роговица

голубоватого цвета. Наблюдается задержка роста, развитие не соответствует

нормам. Прогноз для жизни в основном негативный, смертность высока в

течение 4-9 месяцев жизни.

Проявления нейро-СПИДа: хронический менингит,

энцефалопатия (повреждение тканей головного мозга) с развитием

слабоумия, поражение периферических нервов с симметричными

расстройствами чувствительности и трофики в руках и ногах.

Дети значительно отстают в развитии от сверстников, склонны к судорогам и

мышечному гипертонусу, может развиться паралич конечностей.

11

При ВИЧ-инфицировании характерны отложения кальция в базальных

нервных узлах (ганглиях) головного мозга. Прогрессирование энцефалопатии

приводит к летальному исходу в течение 12-15 месяцев.

Пневмоцистная пневмония: у детей 1-го года жизни наблюдается в 75%

случаев, старше года – в 38%.

Проявления – высокая температура, дыхание учащённое, кашель сухой и

постоянный. Повышенная потливость, особенно в ночные часы; слабость,

которая со временем только усиливается.

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония: уникальное заболевание,

связанное именно с детским СПИДом, сопутствующих инфекций нет.

Уплотняются перегородки между альвеолами и ткань вокруг бронхов, где

определяются лимфоциты и другие иммунные клетки. Пневмония начинается

незаметно, развивается медленно, среди начальных симптомов типичны

длительный сухой кашель и сухость слизистых. Затем появляется одышка и

резко нарастает дыхательная недостаточность.

На рентген-снимке видно уплотнение лёгочных полей, увеличенные

лимфоузлы в средостении – пространстве между лёгкими.

Лабораторные тесты на ВИЧ

Самый распространённый метод диагностики ВИЧ – иммуноферментный

анализ (ИФА), при помощи его выявляются специфические антитела к

вирусу иммунодефицита.

Антитела к ВИЧ образуются в период от трёх недель до 3 месяцев после

заражения, обнаруживаются в 95% случаев. Через полгода ВИЧ-антитела

находят у 9% пациентов, позже – лишь у 0,5-1%.

В качестве биоматериала используют сыворотку крови, взятой из вены.

12

Можно получить ложно-положительный результат ИФА, если заражению

ВИЧ сопутствуют аутоиммунные (волчанка, ревматоидный артрит),

онкологические либо хронические инфекционные болезни (туберкулёз,

сифилис).

Ложно-отрицательным ответ бывает в период т.н. серонегативного окна,

когда антитела в крови ещё не появились. В таком случае для контроля кровь

на ВИЧ нужно сдать ещё раз, после паузы от 1 до 3 месяцев.

Если ИФА оценивается положительно, тест на ВИЧ дублируют с

помощью ПЦР, полимеразной цепной реакции, определяя наличие РНК

вируса в крови.

Методика высокочувствительна и специфична, не зависит от наличия

антител к вирусу иммунодефицита.

Также используют иммунный блоттинг, позволяющий находить антитела к

частицам белка ВИЧ с точной молекулярной массой. Их выявление даёт

право поставить окончательный диагноз без подтверждения

дополнительными методиками.

Анализ на ВИЧ обязательно делается только при беременности, в остальных

случаях аналогичное обследование – дело добровольное.

Врачи не имеют права разглашать диагноз, вся информация о больных и

заражённых ВИЧ конфиденциальна.

Пациенты имеют те же права, что и здоровые люди.

За сознательное распространение ВИЧ предусмотрено уголовное наказание

(ст. 122 УК РФ).

13

Принципы лечения

Лечение ВИЧ назначают после клинического обследования и лабораторного

подтверждения диагноза. Пациент постоянно находится под наблюдением,

повторные анализы крови проводятся в течение противовирусной терапии и

после лечения проявлений ВИЧ.

Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить

вирус из организма невозможно, и это в данное время – факт.

Антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и

даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений.

Продолжительность жизни пациентов, получавших современное

лечение, составляет 38 лет (для мужчин) и 41 год (женщины).

Исключение – комбинация ВИЧ с гепатитом С, когда 5-летнего порога

выживаемости достигает менее половины больных.

ВААРТ – методика, основанная на использовании сразу нескольких

фармпрепаратов, которые воздействуют на различные механизмы развития

симптоматики ВИЧ. Терапия объединяет сразу несколько целей.

1. Вирусологическая: блокировать размножение вируса, чтобы уменьшить

вирусную нагрузку и фиксировать её на низком уровне.

2. Иммунологическая: стабилизировать иммунную систему, чтобы

поднять уровень Т-лимфоцитов и восстановить защиту организма от

инфекций.

3. Клиническая: увеличить срок полноценной жизни инфицированных

ВИЧ, предупредить развитие СПИДа и его проявлений.

Вирусологическое лечение

14

На вирус иммунодефицита человека воздействуют препаратами, которые не

позволяют ему прикрепиться к Т-лимфоциту и проникнуть внутрь –

это ингибиторы (подавители) проникновения. Препарат Целзентри.

Вторую группу лекарств составляют ингибиторы вирусной протеазы,

которая отвечает за образование полноценных вирусов. При её инактивации

новые вирусы образуются, но они не могут заражать новые лимфоциты.

Препараты Калетра, Вирасепт, Реатаз и др.

Третья группа – ингибиторы обратной транскриптазы, фермента,

помогающего воспроизведению вирусной РНК в ядре лимфоцита.

Препараты Зиновудин, Диданозин. Также используют комбинированные

лекарства против ВИЧ, которые нужно принимать только 1 раз в день –

Тризивир, Комбивир, Ламивудин, Абакавир.

При одновременном воздействии препаратов, вирус не может попасть внутрь

лимфоцитов и «размножиться». При назначении тритерапии учитывается

способность ВИЧ к мутациям и развитии нечувствительности к лекарствам:

даже если к одному препарату вирус станет невосприимчив, то оставшиеся

два будут действовать.

Дозировку рассчитывают для каждого пациента, с учётом состояния здоровья

и возможных побочных эффектов.

Отдельная схема применяется для беременных, причём после применения

ВААРТ частота передачи ВИЧ от матери ребёнку снизижается с 35% до 1%.

Важно принимать лекарства в одно и то же время, всю оставшуюся

жизнь: при нарушении графика или прерывании курса лечение совершенно

теряет смысл. Вирусы быстро изменяют геном, становясь

невосприимчивыми (резистентными) к терапии, и образуют

многочисленные резистентные штаммы.

15

При таком развитии болезни подобрать антивирусное лечение очень

проблематично, а иногда просто невозможно.

Случаи развития резистентности чаще наблюдаются в среде ВИЧ-

инфицированных наркоманов и алкоголиков, для которых точное

соблюдение графика терапии нереально.

Иммунологическое и клиническое лечение

Применяют препарат-иммуностимулятор Инозин пранобекс, благодаря

которому повышается уровень лимфоцитов, стимулируется активность

некоторых фракций лейкоцитов.

Антивирусное действие не касается ВИЧ.

Показания, актуальные для ВИЧ-инфицированных: вирусный гепатит С, В;

иммунодефицитные состояния; цитомегаловирус; вирус простого герпеса тип

1; паротит.

Дозировки: взрослым и детям 3-4 раза/сут. из расчёта 50-100 мг/кг.

Курс 5-15 дней, может многократно повторяться, но только под контролем

инфекциониста.

Противопоказания: повышенное содержание мочевой кислоты в крови

(гиперурикемия), камни в почках, системные болезни, беременность и

грудное вскармливание.

Препарат группы интерферонов Виферон обладает противовирусной и

иммуномодулирующей активностью.

В случае ВИЧ (или СПИДа) его применяют при саркоме Капоши, микозах и

лейкозе.

16

Действие лекарства – комплексное: интерферон усиливает деятельность Т-

хелперов и повышает выработку лимфоцитов, несколькими путями

блокирует размножение вирусов.

Дополнительные компоненты – вит.С, Е – защищают клетки, а

эффективность интерферона возрастает в 12-15 раз (синергическое

действие).

Виферон можно принимать длительными курсами, его активность не

снижается со временем. Кроме ВИЧ, показаниями являются любые вирусные

нфекции, хламидиоз, микозы (в том числе внутренних органов), гепатит С, В

или D.

При введении ректально препарат используют дважды в сутки курсом от 5-

10 дней, мазь при ВИЧ не применяется.

Беременным назначают начиная с 14 недели.

Лечение легочных проявлений

Основное ранее проявление ВИЧ-инфекции – это воспаление лёгких,

вызванное пневмоцистами (Pneumocystis carina).

Лечение: основные препараты – бисептол (бактрим) либо пентамидин.

Действуют они разнонаправленно, но в итоге приводят к гибели пневмоцист.

Бисептол принимают внутрь, пентамидин вводят в мышцы или в вену.

Курс от 14 до 30 дней, при СПИДе предпочтительнее использовать

пентамидин. Вместе препараты не назначают, т.к. усиливается их

токсическое действие без ощутимого повышения терапевтического эффекта.

Малотоксичный препарат ДФМО (альфа-дифторметилорнитин) действует

на пневмоцисты и одновременно блокирует воспроизведение ретро-вирусов,

к которым относится ВИЧ, а также благотворно воздействует на лимфоциты.

17

Курс 2 месяца, суточную дозировку рассчитывают исходя из 6 г на 1 кв. метр

поверхности тела и разбивают её на 3 приёма.

При адекватном лечении пневмонии улучшение заметно уже на 4-5 день от

начала терапии, через месяц у четверти больных пневмоцисты вообще не

выявляются.

Иммунитет к ВИЧ

Статистика подтверждённой устойчивости к ВИЧ:

среди европейцев 1% полностью невосприимчивы к вирусу иммунодефицита, до 15% – частично.

Иммунитет к ВИЧ не существует.

Профилактика

Борьба со СПИД-эпидемией и её последствиями декларирована ВОЗ:

1. Профилактика полового пути заражения ВИЧ – лечение ЗППП,

защищённый секс, доступные обучающие программы (половое

поведение, сознательное отношение к лечению), распространение

презервативов.

2. Профилактика заражения через препараты крови – проверка доноров,

антивирусная обработка.

3. Химиопрофилактика для ВИЧ-инфицированных беременных,

профессиональное консультирование и лечение.

4. Медицинская, социальная помощь пациентам и их семьям.

Профилактика ВИЧ в среде наркоманов – это разъяснение опасности

заражения через инъекции, предоставление одноразовых шприцов и обмен

использованных на стерильные. Последние меры кажутся странноватыми и

ассоциируются с распространением наркомании, но в данном случае легче

18

хотя бы частично пресечь пути заражения ВИЧ, чем отучить огромное

количество зависимых от наркотиков.

ВИЧ-аптечка пригодится в быту всем, на рабочем месте – медикам и

спасателям, а также людям, контактирующим с заражёнными ВИЧ.

Медикаменты доступны и элементарны, но их использование реально

снижает опасность инфицирования вирусом иммунодефицита:

• Спиртовой раствор йода 5%; • Этанол 70%; • Средства для перевязки (упаковка стерильных марлевых тампонов, бинт,

пластырь) и ножницы; • Стерильная дистиллированная вода – 500 мл; • Кристаллы перманганата калия (марганцовки) или перекись водорода 3%; • Пипетки для глаз (стерильные, в упаковке либо в футляре); • Специфические препараты предусмотрены только для медиков, работающих

на станциях по забору крови и в приёмных отделениях больниц.

Кровь, попавшую на кожу от ВИЧ-инфицированного, нужно сразу смыть

водой и мылом, затем обработать тампоном, смоченным в спирте.

При уколе либо порезе через перчатки их нужно снять, выдавить кровь, на

ранку – перекись водорода; затем пену промокнуть, а края раны прижечь

йодом и при необходимости наложить повязку.

Попадание в глаза: промывание сначала водой, затем раствором

перманганата калия (слабо-розовым).

Полость рта: прополоскать бедно-розовой марганцовкой, потом 70%

этанолом.

После незащищённого полового акта: по возможности – душ, затем

обработка (спринцевание, промывание) половых органов насыщенно-

розовым раствором марганцовки.

19

Профилактика СПИДа будет эффективнее, если каждый человек станет

осознанно относиться к своему здоровью. Гораздо проще использовать при

половых контактах презерватив и избегать нежелательных знакомств

(проститутки, наркоманы), чем потом долго и дорого лечиться.

Для уяснения картины опасности ВИЧ просто сравните цифры статистики: за

год от лихорадки Эбола умерло около 8000 человек, а от ВИЧ – более 1,5

миллионов! Выводы очевидны и неутешительны – в современном мире вирус

иммунодефицита стал реальной угрозой для всего человечества.

ВИЧ-инфекция у беременных ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее

инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы

ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде.

Длительное время протекает латентно.

При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью,

поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей.

В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно

снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства.

Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование

клеточного иммунитета).

Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется

антиретровирусная терапия.

За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных

беременных увеличилось почти в 600 раз. Большинство женщин детородного

возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с

наркотической зависимостью не превышает 3%.

Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической

обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному

серологическому контролю удалось существенно сократить частоту

20

инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-

за использования загрязненного инструментария и донорских материалов.

Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных

женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии

адекватного сдерживающего лечения.

Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в

момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового

периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента

у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых

зараженного партнера.

Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических

препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных

манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью

контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики,

косметологи).

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать

специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном

периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии,

реже — при появлении вторичных расстройств.

Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать

оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ

родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-

III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют

или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после

инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная

реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением

температуры, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых

оболочек носоглотки, влагалища.

21

У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы,

развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно

возникновение кратковременных, слабо

выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция

развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным

признаком инфекционного процесса является персистирующая

генерализованная лимфаденопатия.

У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0

см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При

ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не

соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют

неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и

более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией,

у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной

женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода.

В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку

через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через

инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко.

ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается

бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет.

Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия,

упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной

системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка,

отложению внутричерепных кальцификатов.

Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях

ВИЧ-инфекции, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете,

22

кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций,

передающихся половым путем, хориоамнионите.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток,

инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности,

самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает

перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего

ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на ВИЧ включен в

перечень обследований при беременности. Основными задачами

диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и

определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза.

Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы

исследования:

• Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет

выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита

человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом

предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности

результатов.

• Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает

возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным

компонентам возбудителя. Именно положительный результат иммуноблота

служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.

• ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом

раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее

помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы.

Достоверность методики достигает 80%.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной возможно

проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных

иммунохроматографических тест-систем.

23

Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки

предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное

УЗИ, допплерография маточно-плацентарного ровотока, кардиотокография).

Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с

ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими

острыми инфекциями.

При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо

исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию,

амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие

системные и онкологические заболевания.

По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог,

эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом

иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция

клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В

зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания

назначается массивная терапия антиретровирусными препаратами —

нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы,

ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы.

Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

• При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического

эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием

специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В

таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на

ранних этапах эмбриогенеза.

• До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при

наличии вторичных заболеваний и превышающей вирусной нагрузке. В

остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для

исключения негативных влияний на плод.

24

• С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или

обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке

назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех

лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной

транскриптазы и одного препарата из других групп.

• С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение,

осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку.

Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная

постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин.

В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с

диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды.

При их проведении необходимо исключить любые манипуляции,

нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение

акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора.

Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено

применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую

деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного

срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, отсутствии

дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира

в родах.

В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных

противовирусных препаратов.

Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется

медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду

позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше.

Первичная профилактика инфицирования предполагает использование

барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным

25

партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование

стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур,

тщательный контроль донорских материалов.

Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка

ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ

от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы

антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления

грудью.

Каким путем может быть инфицирован ребенок

Можно ли больной ВИЧ рожать детей? Как это отразиться на женщине и

ребенке?

Если пациентка знает о протекающем заболевании, ей не стоит полагать, что

ВИЧ при беременности приведет к ухудшению ее самочувствия. Неприятные

последствия часто возникают по причине развития вторичных недугов и

вредных привычек женщины.

Вирус не оказывает негативного влияния на развитие плода, основная

опасность состоит в возможности заражения малыша в процессе родов.

Инфекция передается от болеющей мамы к ребенку тремя способами:

• в период вынашивания (внутриутробно);

• при родах женщины с ВИЧ-инфекцией;

• при грудном вскармливании.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, которые не принимают

никаких мер для предупреждения инфицирования малыша, в 30% случаев

рождаются больными. Если начать соответствующую терапию в течение

беременности, вероятность заражения ребенка составляет 2-3%.

26

Таким образом, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин-матерей,

с высокой долей вероятности могут оказаться здоровыми.

Диагностика ВИЧ при беременности

Анализ на ВИЧ-инфекцию при беременности относится к группе

обязательных мероприятий. В идеале женщины, планирующие беременность,

сдают кровь на ВИЧ 4 раза:

• при планировании ребенка;

• при постановке на учет;

• в третьем триместре;

• после родов.

Сдать анализ на ВИЧ-инфекцию при беременности можно в любой период,

если женщина по каким-либо причинам ранее не сдавала кровь.

Анализы крови на вирус у пациенток во время беременности берутся из

вены. В некоторых случаях тест на ВИЧ может быть

ложноположительным. Такой результат обследования в случае с

беременными наблюдается довольно часто.

Реакция к мнимому вирусу при ложноположительном результате может

объясняться наличием хронических недугов у будущей матери. Кроме того, в

организм женщины поступает отцовская ДНК, которая выступает для

иммунной системы в качестве вируса – количество выработанных в таком

случае антител является поводом для положительной реакции.

Вирус и беременность

ВИЧ у беременных проявляется аналогично симптоматики недуга у

здоровых женщин. Однако следует учесть двойной эффект ослабления

27

иммунной системы ВИЧ-инфицированной пациентки в период вынашивания

ребенка.

Во-первых, организм будущей мамы «сбавляет обороты» иммунитета для

предотвращения отторжения эмбриона, во-вторых, развивающееся

заболевание естественно разрушает защитную функцию организма

женщины.

При подобных обстоятельствах возрастает риск развития и приобретения

осложненных форм сопутствующих недугов, которых будущей матери

избежать не удастся.

Поддержку организма беременной оказывает традиционная высокоактивная

антиретровирусная терапия, которая проводится на протяжении

беременности (с третьего месяца), за несколько недель до родов беременную

кладут в стационар.

Следует отметить, что риск рождения больного малыша несколько

возрастает у беременных с поздней стадией заболевания, а также тех, у кого

на фоне ослабленной иммунной системы уровень вирусной нагрузки

достаточно высок.

Риск инфицирования малыша также зависит от метода родоразрешения. В

случае с болеющей роженицей возможно проведение естественных родов

(при вирусной нагрузке не более 1000 в 1 мкл), однако, в целях минимизации

риска заражения прибегают к полостной операции.

Какой уход требуется матери во время беременности

В большинстве случаев при ВИЧ-инфекции у беременных женщин не

возникает каких-либо проблем. Они нуждаются в таком же дородовом уходе

на протяжении всего срока беременности, как и здоровые будущие мамы.

Нет никаких доказательств тому, что консультирование болеющих женщин

должно происходить чаще обычного (за исключением случаев с

осложнениями).

28

Начиная со второго триместра беременности, пациенткам назначают

специфическую терапию.

Осложнения

ВИЧ-инфицированная беременная может столкнуться с рядом осложнений в

процессе вынашивания (рождения) ребенка. Так, если положительный

результат анализа на ВИЧ оказался не ложным, женщине уже с первых

месяцев беременности стоит готовиться к преждевременным родам.

Особое место в перечне болезней отводится недугам вирусного, грибкового,

бактериального характера. Эти заболевания, в зависимости от общего

состояния организма, у беременных часто протекают осложненно.

Основное осложнение беременности ВИЧ-инфицированной – передача

вируса ребенку в утробе матери, в процессе рождения малыша методом

кесарева сечения или после операции (естественных родов) при грудном

вскармливании.

В каждом роддоме предусмотрены специальные блоки для этого класса

рожениц – где осуществляются все необходимые манипуляции, необходимые

в процессе родов и в восстановительный период.

Предупреждение инфицирования новорожденного

При ВИЧ-положительном статусе будущей матери нужно знать и

придерживаться ряда рекомендаций:

• выполнять все врачебные указания. Вовремя обследоваться, регулярно

посещать лечащего врача;

• правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Подобный подход – часть

профилактики осложнений при ВИЧ-инфекции, а также гарантия

обеспечения нормального развития плода;

29

• соблюдать профилактические меры для предупреждения преждевременных

родов. У недоношенного крохи повышен риск инфицирования;

• лечить хронические болезни и обостренные заболевания;

• планировать кесарево сечение на сроке 38 недель. Решение о проведении

операции принимается специалистом клиники;

• отказаться от кормления грудью. Молоко больной мамы имеет в своем

составе вирус. В качестве альтернативы используется адаптированная

молочная смесь.

• придерживаться назначенной антиретровирусной терапии.

Как уберечь ребенка от вируса после рождения

Ребенку, родившемуся у болеющей женщины, в целях предупреждения

инфицирования назначаются специальные препараты вне зависимости от

специфики лечения женщины в период беременности.

Терапия начинается через 8 часов после окончания родов. До этого момента

продолжается действие средства, которое принимала мать.

Большое значение имеет временной промежуток между рождением крохи и

первой дозой препарата.

С момента окончания родов должно пройти не более 72-х часов. В

противном случае возбудитель прикрепится к клеткам пациента.

Для маленьких детей предусмотрена жидкая форма лекарства. Вводятся они

через ротовую полость. Используются следующие

препараты: Азидотимидин и Невирапин (в дозировке, рассчитанной

специалистом).

В течение последующих 18 месяцев такие детки находятся на учете. Поводом

для снятия ребенка с учета может стать: отсутствие антител к вирусу,

гипогаммаглобулинемии и симптомов недуга.

30

Каждая инфицированная женщина имеет право сама решать, насколько ей

необходим малыш, даже если у ребенка велик риск заражения вирусом.

Главное, чтобы принятое решение было взвешенным и продуманным.

Профилактика ВИЧ-инфекции Выписка из СП № 3.2.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характери-зующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека – относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. Механизм передачи: естественный и искусственный. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся следующие пути передачи: а. контактный. Реализуется при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью. б. вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.) К искусственному механизму передачи относятся следующие пути передачи: а. артифициальный путь при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием. б. артифициальный путь при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы,

31

донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. Факторы передачи возбудителя: биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко). Уязвимые ВИЧ-инфекцией группы населения: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группы повышенного риска заражения ВИЧ: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения, (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение. Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии Инкубационный период Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов. Острая ВИЧ-инфекция У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови. Субклиническая стадия Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии

32

отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови. Стадия вторичных заболеваний На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов. Врач, назначающий гемотрансфузии продуктов крови, должен разъяснить больному или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций, включая ВИЧ при гемотрансфузии. Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови должны проводить в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов из крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту. В случае переливания донорской крови, ее компонентов от инфицированного ВИЧ донора немедленно (но не позднее 72 часов после переливания) необходимо провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

Приложение 3 к приказу МЗ и МП № 295 от 30 октября 1995г.

ПЕРЕЧЕНЬ показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции.

1.Больные по клиническим показаниям: -лихорадящие более 1 месяца; -имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; -с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов; -с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; - с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными,

паразитарными заболеваниями, сепсисом; - с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

33

- с ворсистой лейкоплакией языка; - с рецидивирующей пиодермией; - женщины с хроническими воспалительными заболеваниями

женской репродуктивной системы неясной этиологии. 2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: -наркоманией (с парентеральным путем введения наркотиков); -заболеваний, передающихся половым путем; -саркомы Капоши; -лимфомы мозга; -Т-клеточного лейкоза; -легочного и внелегочного туберкулеза; -гепатита В, Нds-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев); -заболевания, обусловленного цитомегаловирусом; -генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса; -рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет; -мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания); -пневмоцистоза (пневмонии); -криптоспородиоза; -изоспороза; -гистоплазмоза; -стронгилоидоза; -кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких; -глубоких микозов; -атипичных микобактериозов; -прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии; -анемии различного генеза. 3. Беременные – в случае забора абортной и плацентарной крови для

дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Примечание. В соответствии с федеральным законом « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.

34

Вопросы для закрепления материала: 1. Дайте общую характеристику возбудителя ВИЧ-инфекции?

2. Кто является источником инфекции при ВИЧ-инфекции?

3. В каких биологических жидкостях может содержаться вирус ВИЧ-

инфекции?

4. Пути распространения ВИЧ-инфекции?

5. Какие стадии выделяют при развитии ВИЧ-инфекции?

6. На чем основана специфическая диагностика ВИЧ-инфекции?

7. Что необходимо сделать при загрязнении рук кровью?

8. Укажите основные направления профилактики при ВИЧ-инфекции?