Опыт применения препарата Мильгамма в …out Milgamma. After...

2

Опыт применения препарата Мильгамма в терапии лицевых болей

В практике врача-невролога достаточно часто встречаются прозопалгии. Это собирательное понятие, которое объединяет разные по этиологии заболевания, проявляющиеся болевыми ощущениями в области лица.

Прозопалгии подразделяются на типичные, которые характеризуются парок-сизмальным характером, значительной интенсивностью, наличием триггерных зон, и атипичные, для которых вышеперечисленные признаки нехарактерны. Наиболее частыми причинами, вызывающими раздражение нервов или их веге-

УДК 616.833.15/.17-009.7:615.015]-08

Лихачев С.А., Веевник Е.В., Лукашевич В.А. Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь

Likhachev S., Veevnik E., Lukashevich V.Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus


Experience of applying Milgamma in the treatment of facial pain

______________________ Резюме _____________________________________________________________________________________________

Проведено исследование эффективности препарата Мильгамма в составе комплексной терапии у 27 пациентов с типичными и атипичными прозопалгиями. Сравнение проводили с группой пациентов, полу-чавших аналогичное лечение без Мильгаммы. После применения Мильгаммы установлена более выраженная динамика изучаемых показателей: уменьшение интенсивности болевого синдрома, нормализация вегетативно-сосудистых нарушений в области лица и улучшение показателей качества жизни пациентов. Отмечалась хорошая переносимость препарата и высокая комплаентность терапии.

Ключевые слова: прозопалгии, невралгия тройничного нерва, лечение, Мильгамма.

______________________ Resume _____________________________________________________________________________________________

The effectiveness of Milgamma was studied within the complex therapy among 27 patients with typical and atypical prosopalgia. The comparison was carried out with a group of patients who received similar treatment with-out Milgamma. After applying Milgamma more apparent dynamics of the studied characteristics were installed: reduction of pain, normalization of facial vegetative-vascular disorders and improvement of life quality of patients. The drug was well tolerated, and there was high therapy compliance.

Key words: prosopalgia, treatment, trigeminal neuralgia, Milgamma.

_______________________________________________________________________________________________________________________

3«Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа» № 2 (18), 2013

тативных ганглиев, являются воспаление, травма и компрессия. Выделяют невро-генные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями являются невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Соматогенные прозо-палгии возникают при заболеваниях глаз, ушей, зубов, придаточных пазух носа, ви-сочно-нижнечелюстного сустава.

Хроническое течение прозопалгий, характерные обострения, вызываемые переохлаждением, инфекционными и аллергическими заболеваниями, интокси-кациями, авитаминозом, необходимость применения препаратов, обладающих рядом серьезных побочных эффектов и системным воздействием на организм, обусловливают актуальность поиска подходов к терапии, позволяющих умень-шить болевой синдром и увеличить продолжительность ремиссий.

� ЦЕЛЬ РАБОТЫИзучение влияния препарата Мильгамма в комплексной терапии типичных и

атипичных прозопалгий на динамику болевого синдрома и качество жизни (КЖ) пациентов с данной патологией.

� МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПод нашим наблюдением находилось 57 пациентов с прозопалгией без сопут-

ствующей неврологической и терапевтической патологии. Средний возраст пациентов составлял 49,5 ± 5,6 года, соотношение мужчин и женщин соответство-вало 1:2,6. В 80,7% (46) случаях была диагностирована невралгия тройничного нерва (у 29 пациентов – II ветви, у 17 – III), в остальных случаях – атипичные лице-вые прозопалгии. Средняя длительность заболевания на момент исследования составила 5,8 ± 0,87 года.

Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: в состав 1-й вошли 27 пациентов, получавших по 1 таблетке Мильгаммы 3 раза в день в течение одного месяца в составе комплексной терапии; 2-ю группу соста-вили 30 человек, получавших аналогичное лечение без Мильгаммы. Различий по распределению типичных и атипичных прозопалгий в группах не было (22 и 5 и 24 и 6 соответственно, р>0,05).

Пациенты в течение двух недель находились на стационарном лечении в неврологических отделениях РНПЦ неврологии и нейрохирургии, затем еще две недели продолжали назначенное лечение амбулаторно.

У 89,5% (51) пациентов на момент первичного осмотра при поступлении в стационар отмечалось обострение процесса, требовавшее коррекции терапии: увеличения дозы либо комбинаций антиконвульсантов, назначения вазоактив-ных средств и физиотерапевтического лечения.

Проводился неврологический осмотр, оценка болевого синдрома с исполь-зованием ранговой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), анализ показателей КЖ до начала лечения и через месяц после его окончания. Для объективизации вегетативно-сосудистых нарушений проводилось тепловизионное исследование до начала лечения, в середине терапевтического курса и через 4 недели после его окончания. Результаты обрабатывались с использованием статистических пакетов Excel, Statistica 6.0, Biostat 4.03 и считались достоверными, а различия между показателями – значимыми при вероятности безошибочного прогноза не менее 95% (р<0,05).

Неврологический осмотр проводился по стандартному протоколу с деталь-ным исследованием функции черепных нервов, включая чувствительную и двигательную функции, пальпацию точек выхода ветвей тройничного нерва, выявление триггерных точек.

Диагноз прозопалгии выставляли при наличии характерных жалоб, анам-неза, данных объективного осмотра и обследований. Диагноз невралгии трой-ничного нерва выставлялся в соответствии с критериями P. William, Jr. Cheshire: пароксизмальный характер односторонних болей, длительность пароксизма от

4


нескольких секунд до минут, аллодиния, наличие курковых зон, послеприступ-ный абсолютный рефрактерный период; эффект от терапии карбомазепином в начале заболевания [1]. Учитывали подтипы заболевания в зависимости от харак-теристики болевого синдрома, предложенные K. Burchiel:

I тип, при котором встречаются: � типичные внезапные приступообразные стреляющие боли от нескольких

секунд до минут с наличием триггерных точек; � аналогичные пароксизмы на фоне постоянной боли ноющего, жгучего и пуль-

сирующего характера;II тип – с постоянной болью без внезапных пароксизмов и триггерных точек [2]. Различий между группами по распределению пациентов в зависимости от

характера болей не было (7, 12, 8 и 9, 13, 8 соответственно, р>0,05).Оценка динамики восприятия пациентом боли проводилась с использовани-

ем ВАШ с градуировкой интенсивности боли от 0 до 10 см (0 – отсутствие боли, до 2 – слабая боль, до 4 – умеренная, до 6 – сильная, до 8 – сильнейшая, до 10 – невыносимая боль). Оценивали интенсивность максимально выраженной боли во время пароксизмов и фоновой боли различного характера на момент иссле-дования [3].

Анализ КЖ проводили с использованием неспецифического опросника MOS SF-36 (табл. 1). Перевод на русский язык и апробация методики опросника были проведены «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург, Россия). Опросник включает в себя 36 пунктов, объединенных в 8 шкал. Значения каждой из 8 шкал составляют от 0 до 100 баллов, где 100 – соот-ветствует полному здоровью.

Эти шкалы в свою очередь являются составляющими двух показателей: физи-ческого и психологического компонентов здоровья. Полученные данные обраба-тывали в соответствии с прилагаемой к опроснику инструкцией [4–6]. Показатели КЖ пациентов с прозопалгией были сопоставлены с имеющимися в нашей базе данных показателями КЖ 30 относительно здоровых лиц соответствующего воз-раста (52,1 ± 1,51 года).

Таблица 1 Шкалы неспецифического опросника SF-36 для оценки качества жизни

Физический компонент здоровья

Физическое функционирование характеризует степень ограничения выполнения физических нагрузок, обусловленного физическим состояниемРолевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, отражает влияние последнего на повседневную деятельность (работа по дому, профессиональные обязанности)Интенсивность боли характеризует степень влияния боли на способность заниматься повседневной деятельностьюОбщее состояние здоровья отражает оценку пациентом своего состояния здоровья и перспектив лечения в настоящий момент

Психологический компонент здоровья

Психическое здоровье характеризует настроение, наличие тревожно-депрессивных расстройств и общий показатель положительных эмоцийРолевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, отражает влияние последнего на повседневную деятельность (например, количество затраченного времени, качество работы и т.п.)Социальное функционирование отражает степень ограничения социальной активности Жизненная активность подразумевает степень ощущения себя полным сил и энергии


Для проведения термографии использовался тепловизор NEC 9100 (производ-ства США). Термография лица проводилась с выделением термоасимметричных зон в виде гиперирритативных областей с повышенным уровнем инфракрасной радиа-ции. Для объективной оценки динамического состояния вегетативно-сосудистой дисфункции использовался коэффициент термоасимметрии (КТА) высокотемпе-ратурных областей, вычисляемый как процентное отношение площадей области высокотемпературной радиации здоровой стороны к площади высокотемпера-турной радиации заинтересованной стороны.

� РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯПри объективном осмотре у 77,2% (44) пациентов отмечалась астенизация

и эмоциональная лабильность. При исследовании черепных нервов у 12,3% (7) человек выявлено оживление нижнечелюстного рефлекса, у 14,0% (8) – сниже-ние конвергенции, у 86,0% (49) – болезненность точек выхода тройничного нерва при пальпации (в 47 случаях боль была односторонней), у 10,5% (6) – асимметрия оскала. В 56,1% (32) случаев выявлялись триггерные точки. В 42,0% (24) случаев имели место дизестезии в области лица в виде аллодинии. У 28,0% (16) пациентов отмечалось оживление фона сухожильно-периостальных рефлексов. У 14,0% (8) пациентов отмечался тремор кончиков пальцев вытянутых рук. У 10,5% (6) вызы-вались рефлексы орального автоматизма.

Таким образом, проводниковых расстройств ни в одном из случаев выявлено не было. Болезненность точек выхода тройничного нерва, аллодиния и триггер-ные зоны были проявлениями прозопалгии. Остальные отклонения в невроло-гическом статусе можно трактовать как рассеянную микросимптоматику на фоне атеросклероза церебральных сосудов.

Динамика болевого синдрома по ВАШ отражена в табл. 2. До лечения в обеих группах боль во время пароксизмов соответствовала сильнейшей, фоновая боль – сильной.

После лечения в обеих группах установлено статистически значимое умень-шение боли во время пароксизмов, интенсивность которой соответствовала умеренной. При этом в первой группе ее уровень был достоверно ниже, чем во второй (2,4 ± 1,68 и 3,8 ± 0,94 соответственно, р≤0,05).

Фоновая боль в первой группе была достоверно ниже и являлась по интен-сивности слабой, в то время как во второй – умеренной (1,5 ± 1,24 и 2,6 ± 1,0 соответственно, р≤0,05).

Динамика показателей КЖ представлена в табл. 3. До лечения интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функци-онирование, психическое здоровье и психологический компонент здоровья у пациентов с прозопалгией в обеих группах были достоверно ниже, чем в группе относительно здоровых лиц. Это объективизирует преимущественное влияние прозопалгии на психологическую сферу. Между показателями обеих групп паци-ентов с прозопалгией статистически значимых различий не было.

Через месяц после проведенной терапии в обеих группах было установлено статистически значимое увеличение всех показателей КЖ, за исключением обще-го состояния здоровья. Он и до и после лечения был достоверно ниже, чем у

Таблица 2Динамика болевого синдрома у пациентов с прозопалгией до и после лечения по ВАШ, баллы (см), М ± m

Оценка по ВАШ1-я группа (n=27) 2-я группа (n=30)До лечения После лечения До лечения После лечения

Боль во время пароксизмов 7,2 ± 1,19 2,4 ± 1,68 6,9 ± 1,31 3,8 ± 0,94Фоновая боль 4,3 ± 0,75 1,5 ± 1,24 4,5 ± 0,9 2,6 ± 1,0

6


относительно здоровых лиц (1-я группа U=72,5, p≤0,05, 2-я группа U=72, p≤0,05). Этот показатель формируют оценка своего здоровья в целом, сравнение со зна-комыми и т.п. Полученные данные могут объясняться длительным, хроническим течением заболевания.

В группе лиц, получавших Мильгамму, показатели социального функциони-рования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состо-янием, и психологического компонента здоровья были статистически значимо выше показателей КЖ пациентов, не получавших препарат (U=41,5, U=41,0, U=49 соответственно, p≤0,05). Показатели социального функционирования и ролево-го функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, отражают трудности в работе или повседневной деятельности, степень ограничения социальной активности, обусловленные эмоциональным состоянием в течение последних 4 недель перед опросом, и участвуют в формировании психологи-ческого компонента здоровья. Полученные данные могут отражать факт более значительной динамики болевого синдрома у пациентов группы, получавшей Мильгамму. При этом следует отметить, что показатель интенсивности боли опросника MOS SF-36 характеризует степень влияния боли в целом на способ-ность заниматься повседневной деятельностью, в отличие от ВАШ, где прово-дилась оценка восприятия пациентом интенсивности конкретно лицевой боли.

При тепловизионном исследовании была выявлена динамика КТА высокотем-пературных областей лица (табл. 4).

До лечения различий между показателями двух групп не было. Через месяц в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение КТА, объективи-зирующее нормализацию вегетативно-сосудистых нарушений. При этом КТА3 1-й группы был достоверно ниже, чем второй, что свидетельствует о более выражен-ной его динамике после лечения. Также достоверно установлено, что в 1-й группе

Таблица 3 Показатели качества жизни пациентов с прозопалгией до и после лечения и здоровых лиц, баллы, Me, 25–75%

Показатели1-я группа (n=27) 2-я группа (n=30)

Здоровые лица (n=30)До лечения После

лечения До лечения После лечения

Физическое функционирование

65,0 (40,0–82,5)

80,0 (70,0–90,0)

70,2 (50,0–82,5)

75,0 (67,5–80,0)

85,0 (57,5–97,5)

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

0,0 (0,0–25,0)

75,0 (50,0–100,0)

0,0 (0,0–37,5)

50,0 (37,5–75,0)

50,0 (0,0–100,0)

Интенсивность боли 22,0 (16,5–27,0)

73,0 (56,8–84,0)

22,0 (21,5–41)

61,0 (46,5–84,0)

62,0 (41,0–100,0)

Общее состояние здоровья 40,0 (30,0–52,5)

45,0 (35,0–58,0)

40,0 (30,0–45,0)

45,0 (35,0–53,5)

65,0 (53,5–76,0)

Жизненная активность 25,0(12,5–40,0)

60,0 (57,0–67,0)

30,0(17,5–32,5)

60,0 (55,0–65,0)

65,0 (47,5–77,5)

Социальное функционирование

31,25 (18,75–50,0)

93,75 (68,75–100,0)

37,5 (25,0–50,0)

62,5 (50,0–87,5)

75,0 (56,3–87,5)

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

0,0 (0,0–50,0)

100,0 (66,67–100,0)

0,0 (0,0–66,67)

33,34(33,33–66,67)

66,7 (0,0–100,0)

Психическое здоровье 30,0 (26,0–60,0)

66,0 (54,0–70,0)

32,0 (26,0–50,0)

64,0 (56,0–70,0)

72,0 (60,0–78,0)

Физический компонент здоровья

44,2 (42,2–46,5)

52,19 (49,88–54,7)

45,1 (42,8–48,1)

50,2 (46,0–55,6)

50,7 (41,1–53,6)

Психологический компонент здоровья

27,4 (27,4–23,0)

49,7 (46,9–52,8)

27,8 (23,4–34,7)

43,5 (39,7–50,3)

46,0 (36,7–53,6)


КТА3 был ниже, чем КТА2, что подтверждает клиническую эффективность и второй половины терапевтического курса.

Анализ анамнестических данных показал, что после применения Мильгаммы имелась тенденция к увеличению безрецидивного периода: 21,7 ± 5,8 недели, против 16,8 ± 2,4. Лишь в одном случае обострение заболевания отмечалось через две недели от начала приема препарата. Уменьшение частоты и интенсив-ности болевых пароксизмов при их возобновлении пациенты отмечали в 68,4% (39) случаев, что позволяло снизить дозу противосудорожных препаратов. Ни в одном из случаев побочных реакций препарата не было.

� ОБСУЖДЕНИЕОсновной жалобой при прозопалгиях является боль – субъективное ощуще-

ние, зависящее от индивидуальных особенностей пациента. Боль представляет собой интегративную реакцию организма, включающую сенсорный, эмоцио-нальный, вегетативный и поведенческий компоненты и часто приводит к нару-шению адаптации, психическим расстройствам, ограничению профессиональ-ных, личных интересов и возможностей человека [3].

Патологический процесс при прозопалгиях сопровождается изменениями в системе терморегуляции, что может быть обусловлено ангиогенными, симпатал-гическими, реперкуссивными, психогенными и смешанными механизмами. Эти изменения позволяет оценивать тепловизионное исследование – метод функци-ональной диагностики, с помощью которого регистрируется и объективно оце-нивается характер инфракрасного излучения. Каждый нагретый биологический объект является источником широкодиапазонного электромагнитного излуче-ния. Температурное излучение тела человека, как правило, распределяется в интервале от 33 до 42 °С. Основной его объем приходится на инфракрасное (ИК) излучение. Принято различать две разновидности температуры тела человека:

поверхностную, определяемую непосредственно на кожных покровах; тепловую в виде ИК-радиации. Она оценивается дистанционно бесконтактны-

ми методами с применением тепловизионной аппаратуры. Тепловидение позволяет оценивать два основных направления патофизиоло-

гических состояний – метаболические и сосудистые. Большинство неврологиче-ских заболеваний сопровождается изменением в системе терморегуляции как за счет периферического неврального и вегетативно-сосудистого компонента, так и за счет центрального терморегулирующего. При этом формируются так назы-ваемые зоны патологических термопаттернов с повышенным либо сниженным ИК-излучением. Клинически значимым моментом является определение участ-ков термальной асимметрии.

Таблица 4Динамика коэффициента термоасимметрии высокотемпературных областей в основной и контрольной группах до и после лечения, %, Me, 25–75%

Показатели 1-я группа (n=27) 2-я группа (n=30)КТА1 до начала лечения 43,6 (34,5–50,1) 45,9 (36,2–49,9)КТА2 в середине терапевтического курса 31,1 (21,7–37,9) 29,6 (24,3–41,2)

КТА3 после лечения

19,2 (15,3–23,8)р1≤0,01р2≤0,05р3≤0,05

32,4 (21,6–36,5) р1≤0,05р2≥0,05

Примечания: р1 – достоверность различий между КТА1 и КТА;р2 – достоверность различий между КТА2 и КТА3;р3 – достоверность различий между КТА3 1-й и 2-й групп.

8


В ряде субклинических состояний, когда нарушение ИК-излучения еще ком-пенсируется защитными механизмами вегетативной регуляции, вышеуказанные клинически значимые феномены не регистрируются. В этих случаях применяются функциональные пробы для разбалансирования автономии по всем афферентно-эфферентным каналам. Вызывая провокацию стрессовым фактором, при помощи тепловидения можно отслеживать особенности реагирования организма на них и по характеру ИК-колебаний судить о патологическом процессе. Если при про-ведении динамического исследования регистрируется усиление ИК-излучения, например в зоне автономной иннервации периферического нерва, то такая кар-тина описывается как синдром вегетативно-сосудистой ирритации, при противо-положной реакции – синдром вегетативно-сосудистого угнетения [7–9].

Наиболее эффективной фармакотерапией типичных прозопалгий является применение противоэпилептических средств, оказывающих мембраностаби-лизирующее действие и подавляющих очаги патологической активности в цен-тральной ноцицептивной системе. Препаратом выбора является карбомазепин в суточной дозе 3–8 таблеток, может применяться фенитоин и габапентин. При стабилизации эффекта дозу снижают до поддерживающей: Ѕ – 1 таб./сутки в течение нескольких месяцев. При длительном лечении эффективность препарата снижается, что вызывает необходимость замены препарата каждые 6–7 меся-цев. Используют также комбинации различных антиконвульсантов, совместное назначение с анальгетиками, транквилизаторами, нейролептиками и антидепрес-сантами. При атипичных прозопалгиях назначают вегетолитики, вазоактивные препараты, кортикостероиды.

В качестве вспомогательной терапии применяют витамины В1, В6, В12, вазоак-тивные препараты, физиотерапевтическое лечение, включая иглорефлексотера-пию [10].

При выявлении нейроваскулярного конфликта между корешком тройничного нерва и петлей верхней мозжечковой артерии, а также в резистентных к тера-пии случаях проводится хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами такого лечения являются микроваскулярная декомпрессия и чрескож-ные деструктивные операции (радиочастотная ризотомия, баллонная микроком-прессия, глицероловая ризотомия, лазерная ризотомия) [11].

В нашем исследовании в качестве вспомогательного средства с обезболива-ющим действием применялась Мильгамма. Этот препарат содержит пиридоксин и бенфотиамин – жирорастворимое пролекарство, которое внутри клеток пре-вращается в тиаминдифосфат. Предшественником последнего является тиамин. В сравнении с водорастворимой формой тиамина жирорастворимый бенфоти-амин характеризуется более высокой биодоступностью (по некоторым данным, 120-кратной), способностью легко проникать через липофильные клеточные мембраны, достигать высокой внутриклеточной концентрации в тканях и более длительно задерживаться в организме. Высокие концентрации активного веще-ства, необходимые для фармакологического действия, достижимы только при пероральном приеме липофильного бенфотиамина [12–17]. Имеющиеся данные об эффективности препарата в лечении дорсалгий доказывают, что именно прием таблетированной формы позволяет пролонгировать эффект терапии [18].

В ряде исследований описано антиноцицептивное действие витаминов груп-пы В (В1, В6, В12) (точкой приложения в данном случае предположительно явля-ется участие в серотониновом обмене: пиридоксальфосфат участвует в синтезе серотонина в качестве кофермента, тиамин – в его депонировании и транспорте), а также регенерирующее влияние на поврежденные нервные волокна, вазопро-тективное действие, способность снижать уровень воспалительных медиаторов и оксидативного стресса [19–35].

Таким образом, в нашем исследовании проведена оценка интенсивности болевого синдрома при помощи ВАШ, объективизация вегетативно-сосудистых нарушений в области лица и анализ показателей КЖ при прозопалгиях до и после лечения.


До начала терапии интенсивность болевых пароксизмов соответствовала сильнейшей, а фоновой боли между пароксизмами либо при их отсутствии – сильной. Выявлены зоны термоасимметрии лица, обусловленные наличием гиперирритативных областей с повышенным уровнем инфракрасной радиации. Ряд показателей КЖ при прозопалгиях был достоверно ниже, чем у относитель-но здоровых лиц: интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, психическое здоровье и психологи-ческий компонент здоровья.

После лечения в двух группах пациентов с прозопалгиями, получавших комплексную терапию (антиконвульсанты, вазоактивные препараты, физио-терапевтическое лечение), отличавшуюся только назначением препарата Мильгамма, выявлено достоверное увеличение большинства изучаемых показа-телей. Сравнительный анализ данных продемонстрировал более значительное снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ у пациентов, получавших Мильгамму. Достоверные различия выявлены как в отношении интенсивности болевых пароксизмов, так и фоновой боли различного характера.

Динамика болевого синдрома отражалась на показателях КЖ. Пациенты, получавшие Мильгамму, после курса лечения имели достоверно более высокие показатели, формирующие психологический компонент здоровья, были более социально активны, легче справлялись с работой и повседневной деятельно-стью.

После курса терапии с Мильгаммой установлена более выраженная положи-тельная динамика тепловизионных показателей. Получены достоверные данные о том, что вторая половина медикаментозного курса была более эффективной в сравнении с первой половиной, что объективизирует целесообразность про-лонгированного приема препарата.

В группе пациентов, получавших Мильгамму, отмечена тенденция к более продолжительному периоду ремиссии, а также уменьшение частоты и интенсив-ности болевых пароксизмов при их возобновлении, что позволяло использовать меньшую дозу антиконвульсантов, чем ранее.

� ВЫВОДЫРезультаты наших исследований свидетельствуют об эффективности приме-

нения Мильгаммы при типичных и атипичных прозопалгиях. После курса лече-ния достоверно уменьшается интенсивность болевого синдрома, улучшаются показатели КЖ, отмечается нормализация вегетативно-сосудистых нарушений в области лица. Необходимо также подчеркнуть хорошую переносимость пре-парата и высокую комплаентность терапии пациентами.

� ЛИТЕРАТУРА1. William, P. Cheshire, J. Trigeminal neuralgia diagnosis and treatment // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. – 2005. – Vol.

5. – P. 79–85.2. Burchiel, K.J. A new classification for facial pain // Neurosurgery. – 2003. – Vol. 53. – N.5. – P. 1164–1166.3. Оценка болевого синдрома при медико-социальной экспертизе и реабилитации / Методические рекомен-

дации Н.Г. Аринчина, Е.В. Катько, А.Л. Пушкарев, А.Н. Пилипцевич, И.С. Сикорская, Минск, 2001.4. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова; под ред.

Ю.Л. Щевченко. – М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. – 320 с.

10


5. Ware, J.E. The MOS 36-Item short-form health survey / J.F. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. – 1992. – Vol. 30, № 6. – Р. 473–483.

6. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf. – Дата доступа: 15.02.2013.

7. Колесов, С.Н., Воловик, М.Г., Прилучный, М.А. Медицинское тепловидение: современный методологический подход. – Нижний Новгород: ФГУ «ННИИТО росмедтехнологий», 2008. – 184 с.

8. Лихачев, С.А., Лукашевич, В.А., Борисенко, А.В., Дроздов, А.И. Клиническая корреляция диагностических признаков и тепловизионной семиотики в оценке метаболических и сосудистых нарушений при туннель-ных синдромах / Материалы Республиканской научно-практической конференции «Развитие вертеброло-гии на современном этапе». – Минск. – 2009. – С. 219–221.

9. Лихачев, С.А., Лукашевич, В.А., Дроздов, А.И. Термографическая диагностика гемодинамической адаптации / Сборник научных статей. Минск VI Международная научно-техническая конференция. Медэлектроника-2010. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии. – Минск: БГУИР, 2010. – С. 216–220.

10. Шток, В.Н. Фармакотерапия в неврологии: практическое руководство. – М., 2003. – 301 с.11. Современные методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва / С.А. Лихачев, Р.Р. Сидорович,

Д.Н. Шкут, А.А. Заборонок, А.Н. Качинский, М.А. Щуревич, В.В. Алексеевец // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. – 2009. – 1 (01). – С. 54–60.

12. Schreeb, K.H. et al. Comparative bioavailability of two vitamin B1 preparations: benfotiamine and thiamine mononitrate // Eur. J. Clin. Pharmacol. – 52, 319–320.

13. Bitsch, R., Wolf, M., Moller, J. et al. Bioavailability assessment of the lipophilic benfotiamine as compared to a water-soluble thiamin derivative // Ann. Nutr. Metab. – 1991; 35: 292–296.

14. Loew, D. Pharmacokinetics of thiamine derivatives especially of benfotiamine // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. – 1996; 34: 47–50.

15. Greb, A., Bitsch, R. Comparative bioavailability of various thiamine derivatives after oral administration // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. – 1998; 36: 216–221.

16. Hilbig, R., Rahmann, H. Comparative autoradiographic investigations on the tissue distribution of benfotiamine versus thiamine in mice // Arzneimittelforschung. – 1998; 48: 461–468.

17. Lonsdale, D. A review of the biochemistry, metabolism and clinical benefits of thiamin(e) and its derivatives // Evid. Based Complement Alternat. Med. – 2006, 3: 49–59.

18. Камчатнов, П.Р. Применение препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум у пациентов с болью в спине // Международный неврологический журнал. – 2011. – 1 (39).

19. Roch-Gonzalez, H.I., Teran-Rosales, F., Reyes-Garcia, G. et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat // Proc. West. Pharmacol. Soc. – 2004. – Vol. 47. – P. 84–87.

20. Moallem, S.A., Hosseeinzaden, H., Farahi, S. A study of acute and chronic anti–nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice // Iran. Biomed. J. – 2008 – Vol. 12 (3). – P. 173–178.

21. Sanchez-Ramirez, G.M., Caram-Salas, N.L., Rocha-Gonzales, H.I. et al. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats // Eur. J. Pharmacol. – 2006. – Vol. 150 (1–2). – P. 48–53.

22. Wang, Z.B., Gan, Q., Rupert, R.L., Zeng, Y.M., Song, X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combinatuin inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron loss // Pain. – 2005. – Vol. 114. – P. 266–277.

23. Caram-Salas, N.L., Reyes-Garcia, G., Medina-Santillian, R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology. – 2006 – Vol. 77 (2). – P. 53–62.

24. Mixcoatl-Zecuatl, T., Quinonez-Bastidas, G.N., Caram-Salas, N.L. et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. – 2008. – Vol. 30. – P. 431–441.

25. Jurna, I., Carrison, K.H., Komen, W. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol // Klin. Wochenschr. – 1990. – Vol. 68 (2). – P. 129–135.

26. Franca, D.S., Souza, A.L., Almeida, K.R. et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice // Eur. J. Pharmacol. – 2001. – Vol. 421 (3). – P. 157–164.

27. Song, X.S., Huang, Z.J., Song, X.J. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 110 (2). – P. 387–400.


28. Анисимова, Е.И., Данилов, А.Б. Эффективность бенфотиамина в лечении алкогольной полиневропатии // Журн. Неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2001. – № 4. – С. 216–221.

29. Анисимова, Е.И., Данилов, А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический ана-лиз // Неврол. журн. – 2003. – № 10. – С. 15–22.

30. Данилов, А.Б. Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность? // Лечащий врач. – 2007. – № 4. – С. 1–8.

31. Eckert, M., Schejbal, P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr. Med. – 1992. – Vol. 110 (29). – P. 544–548.

32. Jurna, I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz. – 1998. – Vol. 12 (2). – P. 136–141.33. Spooner, G.R., Desai, H.B., Angel, J.F. et al. Using piridoxone to tret carpal tunnel syndrome. Randomized control

trial // Can. Fam. Physician. – 1993 – Vol. 39. – P. 2122–2127.34. Aufiero, E., Stitic, T.P., Foye, P.M. et al. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpal syndrome: a review // Nutr.

Res. – 2004. – Vol. 62. – P. 96–104. 35. Хапалюк, А.В. «Загадочная» Мильгамма®: клинико-фармакологический анализ терапевтических эффектов:

научный обзор. – Минск, 2008. – 22 с.

_________________________________

Поступила в редакцию 27.12.2012 г.Контакты: e-mail: [email protected]

Опыт применения препарата Мильгамма в …out Milgamma. After...

Documents

Transcript of Опыт применения препарата Мильгамма в …out Milgamma. After...