Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in...
Transcript of Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in...
![Page 1: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/1.jpg)
Ο ρόλος της απεικόνισης στις ρευματικές παθήσεις
ΠΑΤΡΙΑΝΑΚΟΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ
Δ/ΝΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΣΥ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΠΑ.Γ.Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ , ΚΡΗΤΗ, ΕΛΛΑΔΑ
![Page 2: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/2.jpg)
Ρευματικές Παθήσεις Που Μπορεί Να Προσβάλλουν Την Καρδιά
• Ρευματοειδής αρθρίτις (RA),
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE),
• Σπονδυαρθροπάθειες
• Ψωριασική αρθρίτις
• Αγγειίτιδες ,
• Γιγαντοκυτταρική
• Takayasu
• Οζωδης πολυαρτηριτις
• anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis,
• Φλεγμονώδεις νόσοι που μπορεί να προσβάλλουν πολλαπλά όργανα .
![Page 3: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/3.jpg)
Μυοκαρδιακή συμμετοχή σε ρευματικά νοσήματα
![Page 4: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/4.jpg)
Μυοκαρδιακή συμμετοχή σε ρευματικά νοσήματα
![Page 5: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/5.jpg)
Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση
Mason et al European Heart Journal (2015)
![Page 6: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/6.jpg)
Mason et al European Heart Journal (2015)
Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση
![Page 7: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/7.jpg)
Vascular rheumatology
Role of inflammation in atherosclerosis associated with rheumatoid arthritis, S21–S31 (2008).
![Page 8: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/8.jpg)
Arthritis Rheum. 52, 402–411 (2005).
Ρευματικά νοσήματα και αθηροσκλήρυνση
![Page 9: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/11.jpg)
Εξετάσεις για ανίχνευση ΣΝ: Ευαισθησία και ειδικότητα
![Page 12: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/12.jpg)
Stress Cardiac MR Imaging Compared with Stress Echocardiography in the Early Evaluation of Patients Who Present to the Emergency Department with
Intermediate- Risk Chest Pain
Heitner et al radiology.rsna.org Radiology:Volume 271: Number 1—April 2014
![Page 13: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/13.jpg)
STRESS WITH CONTRAST
ECHOCARDIOGRAPHY
![Page 14: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/14.jpg)
Ρευματικά νοσήματα και περικάρδιο
![Page 15: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/17.jpg)
Βαλβιδική προσβολή σε ρευματικά νοσήματα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα • Έως 80% ανεπάρκεια μιτροειδούς χωρίς απαραίτητα να είναι κλινικά
εμφανής
• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα • Προσβολή τόσο του αορτικού τοιχώματος με πάχυνση αυτού όσο και της
αορτικής βαλβίδας
• Ανεπάρκεια αορτής σε 50%
Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016
![Page 18: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/18.jpg)
Βαλβιδική νόσος και υπερηχοκαρδιογραφία
![Page 19: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/19.jpg)
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδικά οζία
• Μελέτη με ΤΕΕ έδειξε βαλβιδική προσβολή σε > 50 % των ασθενών (όχι απαραίτητα κλινική συμμετοχή)
• Τα οζία είναι πολύ συχνά
• Η μη βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα Libman–Sacks έχει αναφερθεί σε >60% των ασθενών σε νεκροτομική μελέτη
• Αυτές οι εκβλαστήσεις γενικά ανευρίσκονται σε μια μόνο βαλβίδα συνήθως στην κολπική επιφάνεια της μιτροειδούς και στην αορτική βαλβίδα
• Συνήθως συνοδεύονται από παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων .
• Δεν χρειάζονται αντιβιοτική αγωγή η προφύλαξη
• Υψηλά επίπεδα αντισωμάτων anticardiolipin immunoglobulin G (IgG) συνοδεύονται με ανάπτυξη σοβαρής ανεπάρκειας και θρομβοεμβολικών επεισοδίων
• Η θεραπεία της Libman–Sacks ενδοκαρδίτιδας απαιτεί επιθετική αντιμετώπιση του ΣΕΛ και δια βίου αντιπηκτική αγωγή
Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016
Βαλβιδική προσβολή σε ρευματικά νοσήματα : ΣΕΛ
![Page 20: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/20.jpg)
Libman – sacks ενδοκαρδίτις
![Page 21: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/21.jpg)
Μυοκαρδιακή συμμετοχή και ρευματικά νοσήματα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Αυξημένος κίνδυνος για ανάπτυξη ΚΑ και μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας ακόμα και απουσίας των κλασσικών προδιαθεσικών παραγόντων
• Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία
• ΣΕΛ
• Μυοκαρδίτις κυρίως σε ασθενείς με μυοσίτιδα
• Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία πολυπαραγοντική ( Ισχαιμία, ΑΠ, νεφρική ανεπάρκεια , αυξημένη αορτική και αγγειακή σκληρότητα , βαλβιδική νόσος )
• Σκληρόδερμα
• Μυοκαρδιακή ίνωση που μπορεί να προκαλέσει και στεφανιαία αγγειοσύσπαση
• Συστολική και διαστολική δυσλειτουργία 9μικροαγγειοπάθεια )
• Τμηματικές διαταραχές της κινητικότητας ακόμα και επι απουσίας ΣΝ
• Πνευμονική υπέρταση
Prasad et al Nat Rev Cardiol 2016
![Page 22: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/22.jpg)
Εκτίμηση συστολικής λειτουργικότητας
![Page 23: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/23.jpg)
Εκτίμηση συστολικής λειτουργικότητας
![Page 24: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/24.jpg)
Εκτίμηση διαστολικής λειτουργικότητας
![Page 25: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/25.jpg)
MRI και Μυοκαρδιακή συμμετοχή
![Page 26: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/26.jpg)
Evaluation of myocardial involvement in patients with connective tissue disorders: amulti-parametric cardiovascular magnetic resonance study
![Page 27: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/27.jpg)
Πνευμονική υπέρταση και ρευματικά νοσήματα
![Page 28: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/29.jpg)
Accuracy of Doppler Echocardiography in theHemodynamic Assessment of Pulmonary Hypertension
Fisher et al Am J Respir Crit Care Med 2009
![Page 30: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/30.jpg)
REVEAL Registry: Correlation of Right Heart Catheterizationand Echocardiography in Patients With Pulmonary
Arterial Hypertension
• Harrison W. Farber, MD;1 Aimee J. Foreman, MA;2 Dave P. Miller, MS;2
• Michael D. McGoon, MD3
• From the Boston University School of Medicine, Boston, MA;1 ICON Clinical
• Research, San Francisco, CA;2 and the Mayo Clinic, Rochester, MN3
• Cong Heart Fail. 2011
•The majority of patients in REVEAL take PAH medications thatmay be altered at any time at the discretion of the physician.•Not all patients in REVEAL routinely undergo an ECHO, and thenumber of patients with both ECHO and RHC values forcomparison is small.•For those patients who do have available data, not all ECHOswere conducted or reviewed at a centralized specialty center.
![Page 31: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/31.jpg)
The haemodynamics of PAH associated with CHD
• If CO is maintained, mPAP will increase due to the increase in PVR caused by vascular remodelling
• An increase in mPAP to ≥ 25 mmHg (with PCWP < 15 mmHg) indicates a diagnosis of PAH
mPAP, mean pulmonary arterial pressure; PCWP, pulmonary capillary wedge pressure;PVR, pulmonary vascular resistance;
PAP
PVR
CO
Time
RV DYSFUNCTION
WHO FC IIIII WHO FC IVWHO FC I
Symptom
threshold
Pre-
symptomatic
Symptomatic /
decompensating
Declining /
decompensated
Domenighetti et al. Swiss Med Wkly 2007;137:331–336.
![Page 32: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/32.jpg)
Restriction -Dilatation syndrome
![Page 33: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/35.jpg)
Ρευματική καρδιακή νόσος : Ρευματικός πυρετός
![Page 36: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/37.jpg)
Revised Jones criteria for diagnosis of ARF
• Involvement of mainly mitral and aortic valves in rheumatic carditis is possibly related to theexpression of specific endothelial surface proteins and theexposure to higher pressures than the right side
Gewitz MH. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler
echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131:1806
![Page 38: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/38.jpg)
WHF echocardiographic criteria for RHD in adults aged >20 years
Remenyi B et al. World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of RHD Nat Rev Cardiol. 2012;9:297
![Page 39: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/39.jpg)
World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease—an evidence-based guideline
Excessive MV leaflet tip motion of the AMVL or posterior MV leaflet is the result of elongation or rupture of the primary chords and, together with annular dilatation, is the predominant mechanism of mitral regurgitation in the setting of acute rheumatic carditis
![Page 40: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/40.jpg)
World Heart Federation criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease
• Restricted MV leaflet motion is present in 20–60% of patients.
• This phenomenon is more common in individuals with chronic or established RHD, and is more prevalent with advancing age (level 2+ evidence).
• Generally absent during the first episode of ARF, restricted MV leaflet motion develops with time or recurrences.
• When the anterior leaflet is affected in association with valvular thickening, the terms ‘hockey stick’, ‘dog-leg’, or ‘elbow’ deformity
![Page 41: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/41.jpg)
‘hockey stick’‘dog-leg’, or ‘elbow’ deformity
![Page 42: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/42.jpg)
Ρευματική νόσος της τριγλώχινας
![Page 43: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/43.jpg)
Κορίτσι 9 ετών 1 μηνα μετά χειρουργική αντικατάσταση μιτροειδούς.
Παραπέμφθηκε για πρόπτωση μιτροειδούς
Ο χειρουργός αναφέρει πιθανή ρευματική νόσο
![Page 44: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Ο ρόλος ης απ xικόνισης σις ρ x μα ικές παθήσ xις · valves in rheumatic carditis is possibly related to the expression of specific endothelial](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022071218/605004eced9ad96cb92ffb20/html5/thumbnails/46.jpg)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
• Στις ρευματικές παθήσεις το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η κυριότερη απεικονιστική τεχνική για την ανάδειξη της • Στεφανιαίας νόσου
• Βαλβιδικής συμμετοχής
• Συμμετοχής του περικαρδίου
• Μυοκαρδιακής συμμέτοχης
• Στην Μυοκαρδιακή συμμετοχή η MRI είναι η κυριότερη εξέταση για την απεικόνιση της έκτασης της προσβολής