ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ TEΦΑΑ … · 1͙ Η...
Transcript of ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ TEΦΑΑ … · 1͙ Η...
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
TEΦΑΑ - ΤΟΜΕΑΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ: ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ Ε. ΚΟΥΙΔΗ
ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΠΑΙΔΙΩΝ - ΕΦΗΒΩΝ
ΚΟΥΙΔΗ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ
Schon H-T, Weiskirchen R. Front Pharmacol 2016; 7:283
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ
Bardai A, et al. JACC 2011; 57 (18):1822-1828
Myerburg RJ. Card Electrophysiol Clin 2017; 9(4):515-524.
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΠΙΘΑΝΑ ΑΙΤΙΑ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ
Bagnall R.D. et al. N Engl J Med 2016; 374;25: 2441-52
Harmon K et al. Mayo Clin Proc 2016; 91(11):1493-1502.
ΑΙΤΙΑ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ ΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ- ΕΦΗΒΟΥΣ
SCD: 1:44,832 AY
6,974,640 athlete-years (AY)
De Wolf D & Matthys D. Eur J Pediatr 2014; 173:711–719
ΑΙΤΙΑ ΑΚΘ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ –ΕΦΗΒΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ
Commotio cordis
Maron, B. Estes, M III.N Engl J Med
2010; 362: 917-927
Link M. Circulation 2012;5:425-432
Curr Sports Med Rep 2013;12(2):63-9
Lee D, Chung E. JACC 2016
Circulation 2012;125:2796-2801
Pediatrics 2012;129:e1094–e1102
Circulation 2014;130:668-697
Circulation 2014;130:698-702
Mont L et al. Eur J Prev Cardiol 2017;24(1):41-69.
Corrado D, et al. JACC 2008; 52(24):1981-9
Αριθμ. ΥΠΠΟΑ/ΓΔΟΑ/ΔΑΟΠΑΑΕΥΔΣ/ΤΑΕΥΕ/386611/15976/1417/152 – ΦΕΚ Τεύχος Β 3254/08.08.2018
Κάρτα Υγείας Αθλητή
Άρθρο 3Έκδοση και Ισχύς1. Η Κάρτα Υγείας Αθλητή εκδίδεται και ανανεώνεται από τις Εθνικές Αθλητικές Ομοσπονδίες. Η έκδοση και ανανέωση της γίνεται ατελώς, χωρίς καμία οικονομική επιβάρυνση των αθλητικών σωματείων και των αθλητών και ισχύει για ένα (1) έτος από τη θεώρηση της.
2. Εκδίδεται μόνον κατόπιν των εξής υποχρεωτικών εξετάσεων:α) Κλινική εξέτασηβ) Ατομικό και οικογενειακό ιατρικό ιστορικόγ) Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
3. Αναλόγως των ευρημάτων των ως άνω υποχρεωτικών εξετάσεων και εφόσον οι ιατροί της παρ. 1 του άρθρου 4 κρίνουν σύμφωνα με την επιστημονική κρίση τους απαραίτητη την περαιτέρω διερεύνηση, δύνανται να παραπέμπουν τον αθλητή για περαιτέρω εξετάσεις.
Άρθρο 4Θεώρηση
1. Η Κάρτα Υγείας του Αθλητή θεωρείται από ιατρούς μονάδων παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, Νομαρχιακών, Περιφερειακών ή Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων, υγειονομικών στρατιωτικών μονάδων ή από ιατρούς έχοντες οποιαδήποτε σχέση με το Δημόσιο ή με Ν.Π.Δ.Δ., καθώς και από ιατρούς του ιδιωτικού τομέα, κατέχοντες την καρδιολογική ειδικότητα.
2. Σε ιατρούς λοιπών ειδικοτήτων παρέχεται η δυνατότητα παρακολούθησης μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων, τα οποία θα διοργανώνει το Ε.Κ.Α.Ε., σε θέματα προαγωνιστικού ελέγχου των αθλητών.
3. Για την οργάνωση των μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων το Ε.Κ.Α.Ε. δύναται να συμβληθεί με εθνικούς και διεθνείς ιατρικούς επιστημονικούς φορείς και εταιρείες.
4. Το κόστος των μετεκπαιδευτικών σεμιναρίων δύναται να καλυφθεί από τίμημα που θα επιβαρύνει τους μετεκπαιδευόμενους ή / και από χορηγίες.
Ατομικό Δελτίο Υγείας Μαθητή (ΑΔΥΜ)
• Έναρξη νηπιαγωγίου
• Α’ & Δ’ Δημοτικού
• Α’ Γυμνασίου & Α’ Λυκείου
Rodday A, et al. Pediatrics 2012;129:e999–e1010
ECG was a sensitive test for mass screening. Negative predictive value was high,but positive predictive value and false-positive rates varied
73.7% of 125 pediatricians selectively use the ECG24.6% never use the ECG1.7% always obtain an ECG as part of the PPE.
74% of pediatricians send the athletes to a pediatric
cardiologist for an ECG,
4% are capable to perform an ECG in their office
21% send the athletes to an alternate location - 76%
will be sent to a cardiologist for an official reading.
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΑΚΘ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΝΕΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ
Policy Statement: Pediatric Sudden Cardiac Arrest. Pediatrics 2012; 129: e1094–1102
ΠΟΥ ΣΤΟΧΕΥΟΥΜΕ ?
J. Sweeting, C. Semsarian. Heart, Lung and Circulation 2018; 27: 1072–1077
Allemand A, Guidry B. Clinical Advisor 2017
https://www.clinicaladvisor.com/features/sudden-death-in-young-athletes/article/697831/2/
JAAPA 2012; 25(11): 54-59
Approach to the evaluation of an athlete with syncope
Madan S, Chung E. JACC 2016
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/04/29/19/06/the-syncopal-athlete
Singh A, Silberbach M. Pediatrics in Review 2006; 27(11): 418-24.
ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ
Κλινική εξέταση
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης σε καθιστή
θέση με το σωστό μέγεθος περιχειρίδας
• Ψηλάφηση μηριαίων αρτηριών προς
αποκλεισμό στένωσης του ισθμού αορτής
• Sat O2 με οξύμετρο
• Ακρόαση καρδιάς: τόνοι- φυσήματα
• Φαινότυπος συνδρόμου Marfan
Χαλαρότητα των συνδέσμων - υπερεκτασιμότητα
Διάταση της ρίζας της αορτής
Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
Χωνοειδής θώρακας (pectus excavatum) ΣκολίωσηΑραχνοδακτυλία
Ατροφικές ραβδώσεις του δέρματος
Χ. Σίμογλου, Ν. Γαλανόπουλος. Επιστημονικά Χρονικά 2015;20(2): 133-146
Μήκος ανοίγματος των χεριών/ύψος >1,05
Μυωπία, εκτοπία των φακών των οφθαλμών
Υψηλή τοξοειδούς σχήματος υπερώα
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ MARFAN
ΧΩΝΟΕΙΔΗΣ ΘΩΡΑΚΑΣ ΣΕ 14 ΕΤΩΝ ΑΘΛΗΤΗ ΜΕ ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ
Durante A et al. Cardiology in the Young 2015; 25: 408–423
ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΗΚΓ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ
ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΚΘ
Burns K et al. J Pediatr 2015; 167(4): 804–809
ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΚΑΙ ΧΩΡΙΣ ΗΚΓ
419.456 αθλητές
μέση ηλικία14.3 ± 3.4 έτη
Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2017;51:153–167
Brosnan M et al. Heart Rhythm 2015;12(1):130-6.
ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΑΘΛΗΤΩΝ
Berte B et al. Europace 2015;17(9):1435-40.
Drezner J et al. Br J Sports Med 2012;46:335–340
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ
ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΗΚΓ ΑΘΛΗΤΩΝ
ESC
recommendations
Seattle
Criteria
Sensitivity: 100%
Specificity: 94%
Sheikh N, et al. Circulation 2014; 129: 1637-49
Improved specificity of ECG interpretation with progressive refinement, but the impact on sensitivity is difficult to quantify
La Gerche A, Calkins H. European Heart Journal 2016; 37: 2528–2530
Baggish AL. Journal of Electrocardiology 2015; 48: 324-8
ΣΥΧΝΑ ΗΚΓ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΑΘΛΗΤΕΣ
0
4
8
12
16
20 16,8
13,2 12,1
0,9
%
RBBB incomplete
Sinus Bradycardia
1st degree AV-Block
Juvenile T-Waves
Deligiannis A et al. HJC 2014; 55: 32-41
%
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΦΑΑ ΑΠΘΙΑΤΡΕΙΟ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΑΘΛΟΥΜΕΝΩΝ
ΑΤΕΛHΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣIncomplete Right Bundle Branch Block -IRBBB
<10% στο γενικό πληθυσμό
- 40% σε αθλητές
Drezner JA et al. Br J Sports Med 2013; 47:125–136.
rSR' pattern in V1, QRS duration of <120 ms and reciprocal ‘S wave’ in V6
ΠΡΩΙΜΗ ΕΠΑΝΑΠΟΛΩΣΗ
Drezner JA et al. Br J Sports Med 2013; 47:125–136.
45% in caucasian athletes
63-91% in black athletes
ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ –
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΘΛΗΤΕΣ
QRS voltage criteria for LVH
(S-V1+R-V5>35 mm).
Abnormal ECG from a
patient with HCM
Sokolow-Lyon ≥ 3.5 mVLVMI > 130 g/m
Sensitivity: 32%Specificity: 16.8%
Dimitros et al. Comparative Study of ECG and Echocardiographic Parameters Indicative of Cardiac Hypertrophy in Athletes. Eur J Prev Cardiol. Submitted for publication
QRS voltage criteria for LVH(S-V1+R-V5>35 mm)
Sharma S, et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:1057–75
16 - 35 yrs
Circulation 2012; 125: 529-38
Normal and Abnormal Patterns of T-Wave Inversion
12-yrs‘juvenile’ pattern
17-yrsblack athlete
in adolescents <16-yrs normal
Brugada
ARVC
Further screening for Cardiomyopathy
Circulation 2015;131:128-130.
Chandra N et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1027–40
LQTS
Brugada
WPW
Electrical DisordersSudden Cardiac Death
Circ Cardiovasc Genet. 2012;5:183-189
LQTS type 11-10 yrs LQTS type 2
30-39 yrs
LQTS type 315-19 yrs
SCN5A overlap syndrome20-39 yrs
Catecholaminergic polymorphic VT20-39 yrs
Brugada syndrome
Brugada syndrome in males40-59 yrs
Brugada syndrome in females
▪ QT/QTc < 325 ms
QTc interval is ≤280 ms.Bhatia A. Curr Probl Cardiol 2012; 37: 317–362
1. Αποφυγή συμμετοχής σε ανταγωνιστικά
αθλήματα
2. Αποφυγή έντονης άσκησης και
συναισθηματικής φόρτισης
3. Αποφυγή φαρμάκων που παρατείνουν το
QT
4. Έλεγχος – διατήρηση φυσιολογικών
επιπέδων ηλεκτρολυτών (προσοχή στην
υποκαλιαιμία)
LQTs
Magavern EF, et al.Br J Sports Med 2018;52(18):1207-1210
QTc of 590 msec
Prevalence of a Type 1 Brugada ECG in the Population Studies
Hayashi M et al. Circulation Research. 2015;116:1887–1906
Am J Cardiol 2015;115: 529-532
Διεύρυνση του QRS> 120 ms στη V2, κατάτμηση του QRS στις V1-3 σε συμπτωματικούς
κυρτή ανάσπαση του
ST στις V1-V3
STJ/ST80 > 1
ΑΘΛΗΤΕΣΠρώιμη επαναπόλωση STJ/ST80 <1
Sharma S, et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:1057–75
A. Pelliccia,D. Zipes,B. Maron JACC, 2008; 52:1990
ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ ΚΑΙ
ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ
Zipes D , et al. JACC 2015; 66(21):2412-2423
Δοκιμασία κόπωσης: • εξαφάνισης της προδιέγερσης στις υψηλές συχνότητες-μικρός κίνδυνος αιφνιδίου θανάτου • παρουσία της προδιέγερσης στις υψηλές συχνότητες -αυξημένος κίνδυνος Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη
Cohen M et al. Heart Rhythm 2012; 9: 1006-24
Santinelli V, et al. J Am Coll Cardiol 2009;
53: 275-80
Έκτακτες μεμονωμένες κοιλιακές συστολές εξαφανιζόμενες στην κόπωση είναι συνήθως καλοήθεις≥ 2 PVCs /10sec και ≥ 2.000/24h : περαιτέρω έλεγχος
An interaction of multiple factors is necessary for an
athlete to develop arrhythmias
La Gerche A, Heidbuchel H. Circulation 2014;130:992-1002
La Gerche A, et al. Heart Lung and Circulation 2018; 27: 1116-20
Grazioli G et al. F1000Res 2015;4:151.
J Ultrasound Med 2014;33(2):307-13.
Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ
ΣΤΟΝ ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ
J Ultrasound Med 2013; 32(2):333-8
J Ultrasound Med 2013; 32(12): 2101-6
Mont L et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(1):41-69.
791 child athletes (ages 5±18 years).
2018; 13(10): e0205459
Αro A, Chugh S.Prog Pediatr Cardiol 2017;45:37-42
ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ
• Υπερηχοκαρδιογράφημα• Δοκιμασία κόπωσης• Holter 24ώρου ή μεγαλύτερης διάρκειας • Μαγνητική τομογραφία καρδιάς• Ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες
Malhotra A, et al. N Engl J Med 2018; 379:524-534
The mean time between screening and SCD was 6.8 yrs
N=6 (75%)
Outcomes of Cardiac Screeningin Adolescent Soccer Players
Outcomes of Cardiac Screening in Adolescent Soccer PlayersMalhotra A, et al. N Engl J Med 2018; 379:524-534
Aιφνίδιος θάνατος εφηβου ποδοσφαιριστή του ΑΡΗ
basketball player asymptomatic2010 13yrs
2013 16 yrs
2015 18yrs
Singh A, Silberbach M. Pediatrics in Review 2006; 27(11): 418-24.
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ
ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
22.205 athletes
• Cardiovascular Disorders 10%
• Disqualified 1%
Can Athletes With Heart Disease Return to Sport?Athlete-centred model of care.
ΑΘΛΗΤΗΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA - ICD
Pelliccia A et al. Eur Heart J 2005; 26:1422-45.
Zipes D , et al. JACC 2015; 66(21):2412-2423
Circulation 2012;125:2560-2562
Mont L et al. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(1):41-69.
Br J Sports Med 2016; 50(22):1376-1378
BMJ 2016;353:i1156
Organization of
First Aids in
Arena
Identification of
Target Groups
(High Risk Family)
Pre-
participation
Health
Screening
D’Silva A, Papadakis M. Eur Cardiol Rev 2015; 10(1): 48–53.
Potential use of savings
Purchase an additional 95 AEDs
Screen an additional 2,120 athletes
2010 ESC recommendations
Cost per athlete: $110Cost per diagnosis: $35,993
Dhutia H et al. JACC. 2016; 68: 702-11
21% cost reduction
Seattle criteria
Cost per athlete: $92Cost per diagnosis: $30,251
Refined criteria
Cost per athlete: $87Cost per diagnosis: $28,510
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΦΑΑ ΑΠΘe-Health
Cheung C, et al. Can J Cardiol 2016; 32(4): 452–8
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΘΛΗΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΦΑΑ ΑΠΘΙΑΤΡΕΙΟ ΠΡΟΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΑΘΛΟΥΜΕΝΩΝ