ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.П. Пирогова МЗ...

Click here to load reader

  • date post

    17-Jul-2020
  • Category

    Documents

  • view

    0
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.П. Пирогова МЗ...

  • ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.П. Пирогова МЗ РФ

    Недоношенный ребенок

    лекция

    Сахарова Елена Станиславовна

    д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2

    педиатрического факультета

  • Частота преждевременных родов

    • В течение последних 40 лет частота преждевременных родов - около 10 % от числа всех родившихся детей

    • Младенцы, рожденные до 32 недель гестации, оставляют около 15 % от числа недоношенных детей – 2% от всех беременностей

    • Выживаемость детей с весом при рождении менее 999 грамм - 41-55 %, составляя в среднем 6 % в случае рождения на 22-й неделе и повышаясь до 92 % при рождении ребенка на 28-й неделе беременности

  • ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

    • Генетические факторы: наличие досрочных родов и преэклампсия в

    предыдущих родах в анамнезе женщины повышает риск повторного

    невынашивания, особенно в случае рождения ребенка ранее 31 недели;

    вероятность выше среди женщин, которые сами родились преждевременно и

    имели низкую массу тела при рождении.

    • Воздействие неблагоприятных факторов в зародышевой стадии (до 8-го дня),

    особенно инфекций и радиации приводит к хромосомным аномалиям или

    гибели яйцеклетки, в эмбриональной (с 8-го дня по 10 неделю) - к нарушению

    органогенеза - уродствам и врожденным порокам.

    • Воспаление - бактериальная колонизация и высвобождение токсинов при

    вагинозе и внутриматочных ифекционных процессах, а так же инфекциях,

    локализованных в других органах (например, при парадонтите) активируют

    продукцию цитокинов и простагландинов, которые стимулируют сокращение

    миометрия, приводя к разрыву плодных оболочек и преждевременным родам,

    парвовирус цитомегаловирус увеличивают риск спонтанных абортов на

    любых сроках.

    • Инфекционные возбудители - краснухи, цитомегалии, токсоплазмоза, герпес -

    вирусы способны вызвать воспалительные заболевания плода с

    формированием пороков развития внутренних органов - головного и спинного

    мозга, печени и почек

  • ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

    ДЕТЕЙ

    • Соматические заболевания - заболевания сердечно- сосудистой и мочевыделительной системы, бронхиальная

    астма, обструктивные бронхиты, системные заболевания,

    гормональные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз,

    гипофункция надпочеников)

    • Сосудистый механизм - преэклампсия и отслойка плаценты

    • Ответ на нейроэндокринный стресс. Взаимосвязь

    социально-экономического статуса (уровень образования,

    беременность вне брака, конфликты, обеспеченность жильем,

    доход и т.п.) и преждевременных родов обусловлена

    активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

    системы на фоне психологического дисстресса женщины

    • Интервал между родами и новой беременностью менее 6

    месяцев – повышает риск невынашивания до 27 недель в 2

    раза.

  • ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РОЖДЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

    • Механические факторы - механический стресс и несостоятельность

    шейки матки , родоразрешение кесаревым сечением , перерастяжение

    матки - при многоплодной беременности, многоводии, при наличии

    опухолей (лейомиома)

    • Многоплодная и индуцированная беременность - наиболее часто

    недоношенными рождаются дети от индуцированных беременностей

    около 50 % близнецов рождаются раньше срока, в случае

    многоплодных беременностей – роды часто спровоцированы по

    медицинским показаниям

    • Возраст матери - у повторнородящих молодых (до 18 лет - у матерей-

    подростков низкий социально - экономический статус) и

    первородящих старых (после 40 лет - бесплодие, варианты

    экстракорпорального оплодотворения, многоплодная беременность, и

    высокая предрасположенность к эклампсии) женщин

  • ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ РОЖДЕНИЯ

    НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

    • Курение матери оказывает дозозависимое влияние, повышая риск преждевременного рождения - у многокурящих (более 10 сигарет в день) в 2 раза,

    пассивное курение так же повышает эту вероятность.

    • Наркомания и алкоголь - ассоциируется с неблагоприятными исходами в

    неонатальном периоде, включая недоношенность, определяя низкий социальный

    уровень женщины

    • Загрязнение воздуха - угарный газ, оксид азота оказывают вредное дозозависимое

    действие. Данный фактор - низкий социально – экономический статус

    ***

    Заболевания матери и токсические влияния во время беременности могут

    привести к ЗВУР, нарушению дифференцировки органов и тканей плода и

    к преждевременному рождению

    • Материально - технические условия в конкретном медицинском учреждении

    - финансовые затраты на интенсивную терапию новорожденных, увеличиваются по

    мере снижения гестационного возраста - следовательно, предотвращение

    преждевременных родов могло бы не только сохранять жизнь ребенка, но и

    значительно экономить ресурсы здравоохранения

    ***

    воздействие на факторы риска – основа превентивных (профилактических) мер

  • ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РОЖДЕНИЯ

    • Борьба за репродуктивное здоровье - состояние полного

    физического, умственного, социального и репродуктивного

    благополучия.

    • Профилактика и лечение заболеваний, которые могут препятствовать

    успешной реализации репродукции - патологии