ГБОУ СПО «МК им. К. Цеткин ДЗМ»

Автор :

Бандас О.Ф., преподаватель акушерства и гинекологии первой квалификационной категории

Женский таз в акушерском понимании

Цели занятия: Студент должен знать:

строение костей таза;

отличие женского таза от мужского

плоскости и размеры малого таза;

проводная ось таза

наружные размеры большого таза

диагональную конъюгату

ромб Михаэлиса

величина индекса Соловьева

вычисление истинной конъюгаты

акушерскую терминологию.

Студент должен уметь:

измерить наружные размеры таза женщины;

измерить диагональную конъюгату;

вычислить истинную конъюгату таза;

оценить женский таз при первой явке.

Мотивация Костный таз представляет собой прочное вместилище

для внутренних половых органов женщины, прямой кишки и мочевого пузыря и окружающих их тканей.

Кроме того, таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся ребенок. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.

Анатомические особенности строения женского таза а также его размеры необходимо знать акушерке, чтобы оценить акушерскую ситуацию и правильно вести роды. От величины размеров женского таза зависит исход родов для матери и плода.

План урока

1. Организационный момент.

2. Определение исходного уровня знаний.

3. Изложение нового материала в виде презентации.

4. Контроль полученных знаний по теме: «Женский таз в акушерском понимании». Решение тестовых заданий, ситуационной задачи, заполнение слепой таблицы.

5. Итоги занятия.

6. Домашнее задание.

Из каких костей состоит женский таз?

Крестец

Тазовая кость

Копчик

Из каких костей состоит тазовая кость?

Подвздошная

Седалищная

Лобковая

Женский таз

Крестец

Копчик

Отличия женского таза от мужского

Отличия женского таза от мужского

Женский таз Мужской таз

Крылья подвздошной кости более развѐрнутые.

Лобковый угол тупой

Более объѐмный малый таз.

Малый таз имеет форму цилиндра.

Высота таза меньше.

Кости более тонкие.

Вход в малый таз в форме широкого овала.

Крылья подвздошной кости не развѐрнутые.

Лобковый угол острый

Менее объѐмный малый таз.

Малый таз имеет воронкообразную форму.

Высота таза больше.

Кости толстые.

Вход в малый таз в форме сердца.

Какие различают отделы женского таза?

Большой

Малый

Что является границей между большим и малым тазом?

Плоскость входа в малый таз

Чем ограничен большой таз?

Спереди: передняя брюшная стенка

По бокам: крылья подвздошной кости

Сзади: нижние поясничные позвонки

Чем ограничен малый таз?

Спереди: лобковый симфиз

По бокам: тазовые кости

Сзади: крестец и копчик

Малый таз

Имеет наибольшее значение в акушерстве, так как составляет костную основу родового канала, по которому продвигается плод. Знание размеров, формы и особенности строения малого таза позволяет составить прогноз течения родов у женщины. От величины размеров таза зависит исход родов для матери и плода.

Плоскости малого таза

1. Плоскость входа в малый таз.

2. Плоскость широкой части.

3. Плоскость узкой части.

4. Плоскость выхода.

Плоскость входа в малый таз

Ограничена сзади – мысом крестца.

Ограничена спереди - верхневнутренним краем симфиза.

Ограничена с боков - безымянными линиями.

Размеры плоскости входа в малый таз

1. Прямой размер— расстояние

между серединой

верхневнутреннего края лонного

сочленения и самой выдающейся

точкой мыса.

Равен 11 см.

2. Поперечный размер —расстояние

между наиболее отдаленными

точками безымянных линий

противоположных сторон. Он

равен 13 см.

3. Косые размеры— правый и левый.

Правый косой размер идет от

правого крестцово-подвздошного

сочленения до левого подвздошно-

лонного бугорка. Левый наоборот.

Каждый равен 12 см.

Плоскость широкой части

Ограничена спереди- серединой внутренней поверхности лона.

Ограничена с боков- пластины вертлужных впадин.

Ограничена сзади- сочленением между 2 и 3 крестцовыми позвонками.

Размеры плоскости широкой части

1. Прямой размер — от середины внутренней поверхности лона до

сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Равен 12,5 см.

2. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки пластин

вертлужных впадин той и другой стороны. Равен 12,5 см.

Плоскость узкой части

Ограничена спереди- нижним краем симфиза.

Ограничена сзади- крестцово-копчиковым сочленением.

Ограничена с боков- седалищными остями.

Размеры плоскости узкой части

1. Прямой размер — от нижнего края лонного сочленения до

крестцово-копчикового сочленения. Равен 11 см.

2. Поперечный размер — между внутренней поверхностью

седалищных остей. Равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза

Ограничена спереди - нижним краем симфиза.

Ограничена с боков - седалищными буграми.

Ограничена сзади – верхушкой копчика.

Размеры плоскости выхода из малого таза

1. Прямой размер — от середины нижнего края лобкового симфиза до

верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Благодаря некоторой подвижности

копчика может этот размер увеличивается родах при прохождении

головки плода на 1—2 см и достигает 11,5 см.

2. Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками

внутренних поверхностей седалищных бугров. Равен 11 см.

Проводная ось таза.

Это линия, соединяющая

середины всех прямых размеров

плоскостей малого таза.

Представляет собой дугу,

вогнутую спереди и выгнутую

сзади. Прохождение плода по

родовому каналу совершается по

этой линии.

Угол наклона таза.

Угол наклонения таза — пересечение

плоскости его входа с плоскостью

горизонта.

При положении женщины стоя может

быть различным в зависимости от

телосложения и колеблется от 45 до 55°.

Малый угол не препятствует

фиксированию головки плода в

плоскости входа в малый таз и

продвижению плода. Роды протекают

быстро, без повреждения родовых

путей. При большом угле – наоборот.

Угол наклона таза.

Изменяя положение тела беременной в

родах, можно менять угол, создавая

наиболее благоприятные условия для

продвижения плода по родовому каналу.

Угол можно уменьшить, если попросить

женщину, лежащую на спине, сильно

притянуть к животу бедра или, если

женщина принимает положение полусидя

или положение на корточках.

Угол может быть увеличен, если

подложить под поясницу валик.

Заполните слепую таблицу входа в малый

таз

широкой части

малого таза

узкой части

малого таза

выхода из

малого таза

Верхний край симфиза

Середина внутренней поверхности симфиза

Нижний край симфиза

Безымянная линия

Пластина вертлужной впадины

Седалищные ости

Внутренняя поверхность седалищных бугров

Крестцовый мыс

Верхушка копчика

Крестцово-копчиковое сочленение

Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков

Большинство внутренних размеров малого таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним судят о величине и форме малого таза

Тазомер

Акушерский тазомер — имеет форму циркуля, снабженного

шкалой, на которой нанесены сантиметровые и

полусантиметровые деления. На концах ветвей имеются

пуговки. Их прикладывают к местам, расстояние между

которыми подлежит измерению.

Измерение наружных размеров таза (пельвиметрия)

Поперечные размеры:

1. Distantia spinarum

2. Distantia cristarum

3. Distantia trochanterica

Прямой размер:

Conjugata externa

2

1

3

Наружные размеры таза

Поперечные размеры:

1. Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.

В норме 25–26 см.

Женщина лежит на спине, ноги прямые.

Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней.

1

2

3

Наружные размеры таза

Поперечные размеры:

2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.

В норме 28–29 см.

Женщина лежит на спине, ноги прямые.

Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней.

1

2

3

Наружные размеры таза

Поперечные размеры:

3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей.

В норме 30–31 см.

Женщина лежит на спине, ноги прямые.

Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней.

1

2

3

Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углубление между остистым отростком пятого поясничного и первого крестцового позвонков). В норме 20-21 см.

Наружные размеры таза

Прямой размер Женщина лежит на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном

суставах. Акушерка стоит справа от беременной.

Размеры нормального таза

26-28-30-20

Выберите правильный вариант размеров нормального таза

1. 24-26-28-18

2. 26-26-30-17

3. 26-28-30-20

4. 26-29-30-18

При асимметричном или кососуженом тазе

измеряют Косые размеры таза

(сравнивают правый и левый размеры):

Боковая конъюгата Кернера - расстояние между верхней

передней и верхней задней остями подвздошных костей,

в норме 14,5-15 см.

Величина парных размеров одинакова. Если разница

превышает 1 см, то это указывает на асимметрию таза.

1. Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной

стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот

2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой

задневерхних остей

3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой

передневерхних остей

Диагональная конъюгата

(Conjugata diagonalis) Определяется при влагалищном исследовании с соблюдением

всех правил асептики и антисептики.

Это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее

выдающейся точки мыса крестца.

Диагональная конъюгата

(Conjugata diagonalis)

2 и 3 пальцы правой руки

вводят во влагалище,

пытаются дотянуться до

мыса крестца. 2 пальцем

левой руки отмечают

место соприкосновения

правой руки с нижним

краем симфиза.

Извлекают правую руку и

измеряют это расстояние.

В норме равняется 12,5 –

13 см

Ромб Михаэлиса

• Ромбом Михаэлиса

(пояснично-крестцовый

ромб) называют очертания в

области крестца, которые

имеют контур ромбовидной

площадки.

• При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. При различных сужениях таза будет изменена форма ромба.

Ромб Михаэлиса

1. Верхний угол — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

2. Нижний угол — верхушка крестца.

3. Боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей.

Ромб Михаэлиса

Поперечный размер -

10-11 см

Прямой размер -11 см

Угол 90º

Индекс Соловьѐва

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава.

Измеряется сантиметровой лентой. В норме 14-15 см. Тонкими

считаются кости, если величина индекса Соловьева <14 см, а значит

емкость полости таза больше. Если индекс Соловьева > 15 см, то

кости таза массивные, а значит размеры его полости меньше.

При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать

и толщину костей беременной

Истинная конъюгата (акушерская конъюгата, conjugata vera, прямой размер плоскости входа в малый

таз) Является основным критерием

оценки степени сужения малого

таза.

Истинная конъюгата —

расстояние между серединой

верхне-внутреннего края

лобкового симфиза и самой

выдающейся точкой мыса

крестца. В норме равна 11 см.

В связи с тем, что прямое

измерение внутренней

конъюгаты невозможно, то для

установления ее величины

используются измерения

наружной конъюгаты и

диагональной конъюгаты.

Способы определения истинной конъюгаты

1. От наружной конъюгаты отнять 9 -10 см (в зависимости от индекса Соловьева).

Пример: 20 – 9 = 11 см

2. От диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см (в зависимости от индекса Соловьева).

Пример: 12,5 – 1,5 = 11 см

3. Прямой размер ромба Михаэлиса равен длине истинной конъюгаты

Ситуационная задача

Размеры таза беременной: 26 – 28 – 31 – 21

Индекс Соловьева = 15,5 см.

При влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата = 13 см.

Определите истинную конъюгату.

Эталон ответа к ситуационной задаче

Первый способ:

(из наружной конъюгаты вычитаем 10 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше)

21 – 10 = 11 см.

Второй способ:

(из диагональной конъюгаты вычитаем 2 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше)

13 – 2 = 11 см.

Тестовые задания

Проставьте соответствие стрелочками

1. Наружные размеры большого таза:

1) D. Spinarum а.30-31 см

2) D. Cristarum б.28-29 см

3) D. Trochanterica в.25-26 см

4) C. Externa г.20-21 см

Тестовые задания

2. Размеры плоскостей малого таза:

1) Входа а.9,5-11,5; 11 см

2) Широкой части б.11;10,5 см

3) Узкой части в.12,5; 12,5 см

4) Выхода г.11;12;13 см

Проставьте соответствие стрелочками

Тестовые задания

3. Ромб Михаэлиса

Границы:

1)Верхний угол а. Верхушка крестца

2)Боковые углы б. Надкрестцовая ямка

3)Нижний угол в. Задневерхние ости подвздошных

костей

Проставьте соответствие стрелочками

Тестовые задания

Выберите вариант правильного ответа:

4. Диагональная конъюгата – это расстояние между:

1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика

2) Нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением

3) Нижним краем симфиза и мысом крестца

Тестовые задания

Выберите вариант правильного ответа

5. Истинная конъюгата – это расстояние между:

1) Нижним краем симфиза и мысом крестца

2) Верхним краем симфиза и мысом крестца

3) Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца

Тестовые задания

Выберите вариант возможного завершения фразы

6. Проводная ось таза - линия, соединяющая:

1) Седалищные бугры

2) Центры всех прямых размеров таза

3) Нижний край симфиза и мыс крестца

Тестовые задания

Выберите вариант правильного ответа

7. Для определения истинной конъюгаты необходимо:

1) От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см.

2) От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см.

3) Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса

4) Всѐ вышеперечисленное

Тестовые задания

Выберите вариант правильного ответа

8. Индекс Соловьева - это:

1) Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса

2) Окружность лучезапястного сустава

3) Окружность локтевого сустава

4) Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса

Тестовые задания

Выберите вариант правильного ответа

9. Индекс Соловьева необходим для:

1) Определения истинной конъюгаты

2) Определение наружной конъюгаты

3) Определения диагональной конъюгаты

4) Определения боковой конъюгаты

Тестовые задания

Выберите вариант правильного ответа:

10. Наиболее важным при оценке таза беременной является:

1) Индекс Соловьева

2) Прямой размер плоскости узкой части малого таза

3) Прямой размер плоскости входа в малый таз

4) Расстояние между седалищными буграми

Домашнее задание

ПРОЧИТАТЬ:

Н. А. Гуськова, М. В. Солодейникова «Акушерство», Санкт-Петербург, Спец-Лит, глава 1, стр. 86-95.

ВЫПОЛНИТЬ:

ВСР – составить тестовые задания по теме: «Женский таз в акушерском отношении».