ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ- ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

ΤΣΑΟΥΣΗΣ Θ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ

Ειδικευόμενος Ιατρός

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ

• Η ΠΙΟ ΚΟΙΝΗ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΟ ΔΥΤΙΚΟ ΚΟΣΜΟ

• Η ΠΙΟ ΚΟΙΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ <45 ΕΤΩΝ

• ΔΕΥΤΕΡΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (1η ΤΟ ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ)

• ΠΕΡΙΠΟΥ ΤΟ 80% ΤΩΝ ΑΝΘΡΩΠΩΝ ΘΑ ΚΑΘΗΛΩΘΕΙ ΣΤΟ ΚΡΕΒΒΑΤΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 1 ΦΟΡΑ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΖΩΗΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

• Έναρξη πόνου • Καταπραϋντικοί / Πυροδοτικοί παράγοντες • Αντανάκλαση • Ένταση του πόνου • Πότε εμφανίζεται ο πόνος στη διάρκεια της

ημέρας; • Πώς επηρεάζει τον ασθενή;

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΓΡΗΓΟΡΣΗΣ • Ιστορικό Καρκίνου • Ισχυρός νυχτερινός πόνος • Απώλεια βάρους • Πυρετός – Φρύκια – Νυχτερινοί Ιδρώτες • Ηλικία < 15 ή > 50 • Νευρολογικό έλλειμμα

– Μειωμένη κινητική ή αισθητική ανταπόκριση

– Ακράτεια ούρων ή κοπράνων

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

• ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ • ΨΗΛΑΦΗΣΗ

– ΟΣΤΑ – ΜΑΛΑΚΑ ΜΟΡΙΑ

• ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ • ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ • ΕΙΔΙΚΑ TESTS

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ Ι • ΠΕΡΟΧΕΣ ΕΡΥΘΡΟΤΗΤΑΣ

– ΛΟΙΜΩΞΗ – ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΘΕΡΜΑΝΤΙΚΟΥ

ΜΕΣΟΥ • ΑΣΥΝΗΘΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΣΗΜΑΔΙΑ

– Café-au-lait κηλίδες • Νευροινωμάτωση

– Τοπική υπερτρίχωση (το γένι του σάτυρου) – Λιπώματα - Αιμαγγειώματα

• Δισχιδής ράχη

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΙΙ – ΟΙ ΩΜΟΙ ΚΑΙ Η ΠΥΕΛΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΠΕΔΟΙ

– ΟΙ ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΟΜΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΑ

– ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΟΣΦΥΙΚΗ ΛΟΡΔΩΣΗ

ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΣΤΙΚΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ • ΨΗΛΑΦΗΣΗ Ο4-Ο5 ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ (επίπεδο λαγονίων ακρολοφιών) • ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΑΚΑΝΘΩΔΩΝ ΑΠΟΦΥΣΕΩΝ

ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ – Ο2 ΑΚΑΝΘΩΔΗΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ

ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΝΩ ΛΑΓΟΝΙΑΣ ΑΚΑΝΘΑΣ • ΑΠΟΥΣΙΑ ΟΣΦΥΙΚΩΝ Ή ΙΕΡΩΝ

ΑΠΟΦΥΣΕΩΝ ΣΗΜΑΙΝΕΙ ΔΙΣΧΙΔΗΣ ΡΑΧΗ • ΟΠΤΙΚΟ Ή ΨΗΛΑΦΗΤΙΚΟ ΧΑΣΜΑ

ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ

ΠΡΟΣΘΙΑ ΨΗΛΑΦΗΣΗ • ΟΜΦΑΛΟΣ >>> Ο3-Ο4 ΔΙΑΣΤΗΜΑ (ΔΙΧΑΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ)

•ΑΚΡΩΤΗΡΙΟ ΜΑΙΕΥΤΗΡΩΝ (05-Ι1)

ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ

• 5 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΖΩΝΕΣ – ΜΕΣΗ ΡΑΦΗ (επακάνθιοι –παρασπονδυλικοί μύες) – ΛΑΓΟΝΙΑ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ (ινολιπώδεις όζοι – νευρινώματα) – ΟΠΙΣΘΙΕΣ ΑΝΩ ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΑΚΑΝΘΕΣ – ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΑΚΟΥ – ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΚΑΙ

ΒΟΥΒΩΝΙΚΗ ΧΩΡΑ

ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (επακάνθιοι – μεσακάνθιοι σύνδεσμοι)

ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (παρασπονδυλικοί μύες)

ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (Ισχιακό νέυρο)

ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα)

ΚΑΜΨΗ 80º ΕΚΤΑΣΗ 35º ΠΛΑΓΙΑ ΚΛΙΣΗ 40º κάθε πλευρά ΣΤΡΟΦΗ 3-18º

ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΣΣ

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΕΞΕΤΑΖΟΝΤΑΙ ΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ • ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ • ΜΥΙΚΗ ΙΣΧΥΣ • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΜΕ

ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΕΠΙΠΕΔΑ

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Θ12, Ο1, Ο2, Ο3 ΕΠΙΠΕΔΟ)

• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – ΛΑΓΟΝΟΨΟΙΤΗΣ– κάμψη του Ισχίου

(Ασθενής καθήμενος – κίνηση υπό αντίσταση)

• ΌΧΙ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

– Πρόσθια επιφάνεια μηρού

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο2, Ο3, Ο4 ΕΠΙΠΕΔΟ)

• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Τετρακέφαλος Ο2, Ο3, Ο4, Μηριαίο νεύρο – Ομάδα προσαγωγών του Ισχίου (μακρος –

βραχύς – μεγάλος προσαγωγός, κτενίτης, ισχνός) Ο2, Ο3, Ο4, Θυροειδές νέυρο

• ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ – Επιγονατίδας από Ο2, Ο3, και Ο4 (κυρίως)

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο4 ΕΠΙΠΕΔΟ)

• ΚΙΝΗΤΙΚΟΗΤΑ – Πρόσθιος κνημιαίος Ο4, εν τω βάθει Περονιαίο νεύρο

Ραχιαία κάμψη – έσω στροφή άκρου ποδός (υπό αντίσταση)

• ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ – Επιγονατίδας (Ο2, Ο3, 04)

• ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Έσω επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο5 ΕΠΙΠΕΔΟ)

• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Μακρός εκτείνων το μεγάλο δάκτυλο – Μακρός και βραχύς εκτείνοντες τους δακτύλους Ο5, εν τω βάθει Περονιαίο νεύρο Έκταση μεγάλου και υπολοίπων δακτύλων

(υπό αντίσταση) Βάδιση σε πτέρνες – Μέσος γλουτιαίος Ο5, άνω Γλουτιαίο νεύρο Απαγωγή του σκέλους υπό αντίσταση

• ΌΧΙ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

– Έξω επιφάνεια κνήμης και ράχη άκρου ποδός

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ι1 ΕΠΙΠΕΔΟ)

• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Μακρός και βραχύς περονιαίος Ι1, Επιπολής Περονιαίο νεύρο Πρηνισμός υπό αντίσταση – Γαστροκνήμιος και υποκνημίδιος Ι1, Ι2, Κνημιαίο νεύρο Βάδιση στα δάκτυλα – Μέγας γλουτιαίος Ι1, κάτω Γλουτιαίο νεύρο Έγερση από καθιστή θέση Έκταση του Ισχίου με το γόνατο σε κάμψη

(υπό αντίσταση) • ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ

– Αχιλλείου • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

– Έξω σφυρό – έξω πλευρά του ποδός - πέλμα

ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΤΕΝΤΩΣΕΙ Ο ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ , Η ΙΠΠΟΥΡΙΔΑ ΚΑΙ

ΤΟ ΙΣΧΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ

• Ανύψωση ευθειασμένου κάτω άκρου (SLR test)

• Δοκιμασία Laseque • Ανύψωση φυσιολογικού

ευθειασμένου κάτω άκρου • Δοκιμασία Kernig • Δοκιμασία Hoover

Δοκιμασία Hoover • Βοηθά στο να καθοριστεί εάν ο ασθενής

προσποιείται • Πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με το

SLR • Όταν ο ασθενής προσπαθεί πραγματικά

να σηκώσει το σκέλος του, βάζει δύναμη στη φτέρνα του άλλου για να ισορροπήσει το βάρος