СЕРЦЕВО- ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ ВАГІТНИХ2015/10/25 ·...

СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВАРЕАНІМАЦІЯВАГІТНИХ

м. ВінницяТИТАРЕНКО Наталія

Василівна

«Смерть – не враг, ноиногда нуждается впомощи с выборомвремени»

P. Safar

АКТУАЛЬНІСТЬАКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИТЕМИ

Частота зупинки серця у вагітних в розвинутихкраїнах складає 1 : 10000 (A.J. Marelli et al., 2009) –1 : 30000 (G. Lewis, 2007).

Кардіальна патологія є первинною причиноюматеринської смертності.

В загальній популяції щорічно в світіреєструється понад 200 тис. осіб, котримпроводилась СЛР в зв’язку із зупинкоюкровообігу, і біля 70 тис. з них виживають.

Швидка діагностика ознак раптової серцевої смертіскорочує час початку реанімаційних заходів та збільшуєймовірність спонтанного відновлення кровообігу.

Для встановлення діагнозуклінічної смерті доситьнаявності однієї ознаки: відсутність пульсу на соннійартерії протягом 10 сек.!!!

Numerus cordis – numerus vitae est(Ритм сердца – ритм жизни)

СерцевоСерцево--легеневолегенево--мозковамозковареанімаціяреанімація – невідкладна медичнапроцедура, спрямована навідновлення життєдіяльностіорганізму та виведення його зістану клінічної смерті.

http://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%96%D0%B7%D0%BC

http://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BB%D1%96%D0%BD%D1%96%D1%87%D0%BD%D0%B0_%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8C

«Сердце слишком хорошее, чтобы умирать»

П. Сараф

• Breathing – штучна вентиляція легень

Circulation – непрямий масаж серця

Drugs – введення медикаментів

Electrocardiography – реєстрація ЕКГ

Fibrilation – проведення електричноїдефібриляції

Gauging – оцінка первинних результатів

Hypothermy – охолодження голови

Airway – прохідність дихальних шляхівА

ВВ

H

G

F

EE

D

СС

Комплекс серцево-легеневої реанімації

A – Airway – забезпечення прохідності дихальнихшляхівB – Breathing – ШВЛC – Circulation – забезпечення гемоциркуляції –непрямий масаж серця

+ у вагітних – Кесарський розтин

І СТАДІЯ –Елементарна

підтримкажиття

D – Drugs – введення медикаментівE – Electrocardiography – реєстрація ЕКГF – Fibrilation – проведення при необхідностіелектричної дефібриляції

ІІ СТАДІЯ –Подальшапідтримка

життя

G – Gauging – оцінка первинних результатівH – Hypothermy – охолодження головиI - Intensive care – проведення інтенсивної терапіїпостреанімаційних ускладнень

ІІІ СТАДІЯ –Тривала

підтримкажиття

Основні заходи:

Спеціалізовані заходи:

МІНІСТЕРСТВООХОРОНИ ЗДОРОВ'ЯУКРАЇНИ

Н А К А З№ 34 15.01.2014

Уніфікованийпротокол екстреноїмедичної допомоги: Раптова серцевасмерть

УКРАЇНАУКРАЇНА СШАСША

2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Огляд рекомендацій Американськой Асоціаціїсерцевих захворювань по серцево–легеневій

реанімації та невідкладній допомозі присерцево-судинних захворюваннях від 2010 року

American Heart Association, 2010. - 28 с.Редактор: Mary Fran Hazinski, RN, MSNПомічники редактора:Leon Chameides, MD;Robin Hemphill, MD, MPH;Ricardo A.Samson, MD;Stephen M. Schexnayder, MD;Elizabeth Sinz, MD;Співавтор: Brenda Schoolfield

оглядів наукових данихпо 277 темам щодо СЛР таневідкладної допомоги

спеціалістів-реаніматологівз 29 країн

Обов’язкові дії перед початком СЛР

1. Зафіксувати час

2. Покликати надопомогу

3 3. Перекрити в/всистему

HELP!!! SOS!!!

4. Від’єднати апарат КТГ

5. Усунути компресію нижньої порожнистої

Усунення компресіїнижньої порожнистої вени

Змінапослідовності:- A-B-C на C-A-B- Розпочатинепрямий

масаж серця довентиляції

2010 American Heart Association Guidelines for CРR and ECC

1. Максимально швидке розпізнавання зупинкисерця

та виклик бригади швидкої медичної допомоги2. Своєчасна СЛР с упором на непрямий масажсерця3. Своєчасна дефібриляція4. Ефективна інтенсивна терапія5. Комплексна терапія після зупинки

Ланцюжок виживання(Basic Life Suport – BLS)

(Рівень А)


І стадія CЛР –елементарна підтримка життя

С

(Chestcompressions) –компресійністискання

А

(Airway) –звільненнядихальних

шляхів

В

(Breathing) –штучне дихання



С

(Chestcompressions)

–компресійністискання


http://www.google.com.ua/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/17861/%D0%9C%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6&ei=_VZ2VMjaOcS-PNKPgdgF&bvm=bv.80642063,d.bGQ&psig=AFQjCNEgzipnzR7cbHNqfXFxzcVzUOEN4Q&ust=1417127969138422



С

(Chestcompressions) –компресійністискання


Співвідношення частотикомпресії до частоти дихання без

протекції дихальних шляхів якдля одного, так і для двох

реаніматорів складає 30 : 2 здійснюватися з паузою для

проведення ШВЛ(ризик розвитку аспірації!!!)

Частота компресій:не менее 100 натискань за




А


шляхів


Звільнюємо дихальнішляхи рукою абовикористовуємовідсмоктувач


А


шляхів



В

(Breathing) –штучнедихання


Частота дихання – 10/хв. з метою недопущення

гіпервентиляції


В

(Breathing) –штучнедихання


Максимально рання інтубація трахеї: у вагітних – ризик аспірації шлунку!!!

Через кожні 2 хвилини масажу серця та ШВЛна кілька секунд зупиніться , щоб перевірити, чи не з’явився пульс на сонній артерії, котрий є діагностичним критеріємефективності проведення СЛР

2 хвилини 10 секунд

Кесарський розтин▪ Показання: термін вагітності 20 – 24 тижнів

▪ Обгрунтування: усунення аортокавальноїкомпресії, при якій внаслідок низькогоартеріального тиску немає венозногоповернення. На 25–56% збільшиться ОЦК.▪ Прийняття рішення на 4 хвилині СЛР▪ На 5 хвилині дістати плід

▪ КР – без переїзду в операційну, безпідготовки,

без укладання операційної білизни▪ Закритий масаж серця проводити під час

виконання Кесарського розтину. ОБОВ’ЯЗКОВО!!!

▪ Нижньо-серединна лапаротомія, корпоральний▪ Пріоритет завжди віддається життю матері !!!

ІІ стадія CЛР –подальша підтримка життя

D

(Drugs) –введення

медикаментів

E

(Electrocardiography)– реєстрація ЕКГ

F

(Fibrilation) –проведення

принеобхідностіелектричноїдефібриляції



D




▪ АДРЕНАЛІН0,1% 1 мл (1 мг) + 9 мл 0,9% NaCl кожні 3-4 хвилини.Добова доза – відсутня. Показання: асистолії, фібриляції шлуночків.

При фібриляції шлуночків:▪ АМІОДАРОН (кордарон) 5% 300 мг (6 мл) + 20 мл 5% глюкози.Добова доза – 2 г/добу.

▪ ЛІДОКАЇН2% або 10% 1 – 1,5 мг/кг + 0,9% NaCl кожні 2 хв. Добова доза – 5 г/кг.


D




Шляхи введення медикаментів:1)Внутрішньовенний

(в центральні абопериферичні вени)

2) Внутрішньокістковий(в плечову/стегнову кістку)

!!! Не рекомендуєтьсяендотрахеальний шлях введення тавнутрішньосерцевий

E

(Electrocardiography)– реєстрація ЕКГ




F






F



Енергія першого і послідуючих розрядів –360 Дж

РОЗРЯД –СЛР ВПРОДОВЖ 2

хв. –ОЦІНКА

РИТМУ/ПУЛЬСУ –РОЗРЯД –

СЛР ВПРОДОВЖ 2 хв. –

ОЦІНКАРИТМУ /ПУЛЬСУ

Зу

Припиненнясерцево-легеневої реанімації Відновлення самостійного кровообігу –

поява пульсу на магістральних артеріях(компресія грудної клітки припиняється) та/або дихання (припиняють ШВЛ).

Неефективність реанімації протягом 30 хвилин.

Настання явних ознак біологічної смерті.

Алгоритм серцево-легеневоїреанімації (ритм, котрий не

потребує дефібриляції)

Адреналин

1 мл

Кесарськийрозтин

при вагітності ˃ 20 тижн.

Адреналин

1 мл

Адреналин

1 мл

Алгоритм серцево-легеневоїреанімації (ритм, котрий потребує

дефібриляції)

Адреналин1 мл

Кесарськийрозтин

Амиодарон

300 мгболюс


Амиодарон

150 мгв/в кап.


Особливостісерцево-легеневоїреанімації увагітних: Усунення компресії нижньої порожнистої

вени перед проведенням компресії грудноїклітки

Руки при проведенні зовнішнього масажусерця слід розташовувати вище на грудині, ніж у звичайних умовах, в зв’язку зізміщенням маткою діафрагми і органівчеревної порожнини догори

Максимально рання інтубація трахеї. Ризик аспірації вмісту шлунка!!!

http://www.google.com.ua/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.bl-school.com/blog/pablo-picasso/&ei=ScmNVI3YAZPKaILmgbAD&bvm=bv.81828268,d.d2s&psig=AFQjCNGjj5N5EU3DPHQeq5p2zJEoaujlHw&ust=1418664477252921

СЕРЦЕВО- ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ ВАГІТНИХ2015/10/25 ·...

Documents

Transcript of СЕРЦЕВО- ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ ВАГІТНИХ2015/10/25 ·...