Тело человека N68
-
Upload
sss-of-ysmu -
Category
Documents
-
view
281 -
download
2
description
Transcript of Тело человека N68
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдин бурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр медицины, член Королевской коллегии хирургов. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже.
РОДЖЕР ХЕНДЕРСОН Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, лицензированный член Общества фармацевтов. Доктор Хендерсон является врачом общей практики в графстве Шропшир.
НАШИ АВТОРЫ Специализируется в гастроэнтерологми. Широко публикуется, а также является медицинским обозревателем •<Санди Тайме».
ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук член Королевской коллегии акушеров и гинекологов. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов - инфекционные болезни и женское здоровье.
ДЭВИД ГОЛДСМИТ Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии клиницистов. Доктор Голдсмит работает консультирующим нефрологом в больнице Гайз Хоспитал, Лондон, и является почетным старшим лектором в колледжах Гайз, Кинге и Святого (Ромы, Лондон.
ЙЕН ГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Гудман имеет опыт общей медицинской практики. Широко публикуется на эти темы.
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года проработала в области медицинской микробиологии, в настоящее время пишет статьи на медицинские темы.
ДЖАНЕТ ФРИКЕР Джанет Фрикер имеет научную степень в области физиологии. В течение 10 лет является автором медицинских статей.
АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Уайтхед много лет работала врачом общей практики, в настоящее время занята в клинике женского здоровья и планирования семьи, пишет книги и статьи
ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей общей практики. Доктор Керр является ведущим специалистом центра общей медицинской практики в Ирвине, Шотландия, а также внештатным корреспондентом, пишущим на медицинские темы.
ЖАКЛИН ФАЦЕНДА Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевского терапевтического колледжа. Доктор Фаценда является специалистом в отделении респираторной и общей медицины в Эдинбурге Ее специальность - медицина сна.
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри №68,2009 РОССИЯ ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини». Россия Юридический адрес: 125315, г. Москва. Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Николаос Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г Тверь, Почтамт, а/я 245, ••Де Агостини». «Тело человека: Снаружи и внутри» Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail). ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 ООО экз. Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «Де Агостини Паблишинг», Украина. 04107, г Киев, ул. Лукьяновская, д. 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина. 01033, Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ Украша. 01033. KHIB, а/с ДЕ АГОСТ1Н1 Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01 2008 КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП «Бурда-Алатау Пресс» БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел.: (017) 297-92-75 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри» Рекомендуемая цена: 69 руб., 10.90 грн. 4500 бел. руб., 250 тенге Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену. © 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка: И Уэст/Bubbles, Dept of Clinical Radiology Salisbury Disctncl Hospital/SPL; 2/44/Л: П А Ньюз/WTMPL. Pnncess Margaret Rose Orthopaedic Hospital/SPL: 2/44/0: WTMPL, BSIP Dudoux/SPL, д-р П. Марацци/SPL, H Дикинсон/Still Pictures; 7/11/Л Б. Бласс/SPL, SPL, A. Хобсон/SPL, П Мензел/SPL; 7/11/0; Pictor. B. и Д. Макинтайр/SPL, д-р П Марацци/SPL; 9/4/Л: SPL, WTMPL; 9/4/0: д-р И Уокер/SPL. С. Суто/SPL. Quest/SPL, G-l Associates/Custom Medical Stock Photo/SPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury Disctnct Hospital/SPL; 9/5/Л: WTMPL, A Рив/SPL, д-р П Марацци/ SPL, С. Катберт/SPL. 9/5/0: Дж. Кинг-Холмс/SPL, M. Дорн/SPL: G-l Associates/Custom Medical Stock Photo/SPL; 10/1/Л: С. Фрэйзер, Royal Victona Infirmary, Newcastle-Upon-Tyne/SPL. M. Фермариэлло/SPL.X. Янг/SPL. С Фрэйзер/ SPL. 10/11/0: WTMPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury Disctnct Hospital/SPL, St. Bartholomew's, Hospitar London/SPL, CNRI/SPL, WTMPL; 49/28/Л: Дж. Л Ротман/CORBIS, BA/SPL, NMSB. P. Джоунз/Panos Pictures: 49/28/0: C. Спраг/Panos Pictures. С Форд/SPL. Т. Болстад/Panos Pictures, Panos Pictures; 81/51/Л; Дж. Вудкокк/Bubbles. С Моллой/SPL, С. и Р. Гринхилл, 81/51/0: С. Гринхилл. А. Хэмптон/Bubbles. П. Катлер/Bubbles, C. и Р. Гринхилл; 82/156/Л: И Уэст/ Bubbles, Дж. Томпкинсон/SPL. NIBSC/SPL. 82/156/0. WTMPL. SPL. С Фрэйзер/SPL. Дж. Вудкокк/Bubbles; 83/34/Л: SPL. А. Декс/Publiphoto DiffusiorVSPL, 83/34/0: д-р Х.С. Робинсон/ SPL, С. Пэкстон и Дж. Фэрроу/SPL; 84/67/Л: д-р П. Марацци/SPL. Р. Дженкинсон/MIDIRS/SPL; 84/67/0: М. Кларк/SPL, Eye of science/SPL. Dept of Clinical Radiology Salisbury District Hospital/SPL. SPL = Science Photographic Library. BA = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding'Picture Library. WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank
Иллюстрации: Лицевая обложка: Майкл Кортни; 9/4/Л: Майкл Кортни; 9/5/0: Мэрион Таскер; 79/64/Л: Джо Кэмерон, Дайэн Мессер; 79/64/0: Джо Кэмерон.
НОМЕР 68 ШШШШШ СКОРАЯ помощь ШШШШ СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ Прохожий ранен шальной нулей; мужчине требует-:я операция по восстановлению разорванного :ухожилия; нодитель такси обращается к врачу по поводу беспокоящего его абсцесса. <\втор: Теодор Велш.
ШШШШШШШ ТЕРАПИЯ ШШШШШШШ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ: Нарушения дыхания во время сна Нормальный сон может нарушаться вследствие пато-аогии дыхательных путей, таких как апноэ (остановка дыхания во сне) и храп. Существует целый ряд методов диагностики и лечения таких нарушений. Автор: Жаклин Фаценда.
ШШШШШШШ. ТЕРАПИЯ ШШШШШШШ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: Колоректальный рак Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) является вторым по раафостраненности видом опухолевых заболеваний в развитых странах. Симптомы могут проявляться только на самой поздней стадии, поэтому лечение часто требует хирургического вмешательства. Автор: Роджер Хендерсон.
НЕФРОЛОГИЯ: Краткий обзор Специалисты отделения нефрологии занимаются ди-ашостикой и лечением заболеваний почек, включая почечную недостаточность. В этой статье приводится обзор работы нефрологического отделения. Автор: Дэвид Голдсмит.
СОДЕРЖАНИЕ ПЕДИАТРИЯ
ДЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ: Рахит Рахит - заболевание, возникающее в детском возрасте и связанное с дефицитом витамина D в питании ребенка. Наиболее типичным симптомом этого заболевания явля-ется искривление нижних конечностей, возникающее вследствие деформации длинных костей. Автор: Пол Керр.
Щ^МНОМИЧЕСКИЙ \\л\<^ШШ Мышцы плеча Мышцы плеча подразделяются на два отдела: передний и задний. Мышцы переднего отдела предназначены для сгибания руки, а мышцы заднего отдела - для ее разгибания. Автор: Кристина Рут.
• • ^ • В Е Р И О Д Ы ЖИЗНЩШШШШ Начало менструального цикла Как правило, менструации начинаются в возрасте 11-15 лет. Это важный этап в процессе развития девочек, хотя у некоторых из них он может сопровождаться чувством неловкости и стыда. Автор: Джанет Фрикер.
ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Коклюш Коклюш - это инфекционное заболевание, которое может поражать любые возрастные группы, но наиболее опасно для грудных детей. Для болезни характерны приступы спастического кашля. Автор: Анна Уайтхед.
• К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В . Автор: Йен Гудман.
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я . Автор: Иджеома Укачукву.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Прохожий ранен шальной пулей
РАЗДЕЛ 2 ЛИСТ 44
Грэхем жил в районе, в котором преступления, связанные с наркотиками, были обычным делом. Однажды вечером, выходя с другом из местного паба, он заметил, что поблизости группа молодых людей затевает драку. Один из парней выхватил пистолет, выстрелил - и пуля случайно попала в Грэхема.
Пуля угодила в правое бедро, войдя с наружной стороны ноги на несколько сантиметров выше колена. Из раны потекла кровь. Друг Грэхема обвязал его ногу носовым платком, пытаясь остановить кровотечение, а один из прохожих вызвал скорую помощь.
22:40 Состояние пациента стабилизируется
К моменту прибытия в больницу Грэхем потерял достаточно много крови и был бледен. Врач немедленно поставил раненому капельницу, чтобы восполнить в организме объем потерянной жидкости, а также отправил образец крови на перекрестную пробу (анализ на совместимость) и другие исследования.
Грэхем был в сознании и мог самостоятельно дышать, но его дыхание было учащенным, а кровяное давление - низким. Как только стала известна группа крови пациента, ему стали вводить донорскую кровь. Удалив носовой платок, врач наложил на рану большую стерильную марлевую повязку. Грэхема отвезли в операционный блок, где ему провели общую анестезию.
23:25 Очистка раны
Повязку сняли, и хирург обнаружил обширную полость
А Пуля может проникнуть г л у б о к о в мягкие ткани, а также вызвать перелом кости или раздробить ее. Тяжесть ранения зависит от скорости полета и калибра пули.
в мышце, поврежденной пулей. Врачу удалось остановить кровотечение, а также удалить омертвевшую мышечную ткань.
Бедренная кость Грэхема в результате ранения была перебита над коленом. Однако поступление крови в голень и стопу сохранилось, и они были теплыми на ощупь, а в области лодыжки прощупывался пульс.
00:30 Наложение гипсовой повязки
После очистки рану покрыли стерильной марлевой салфеткой, а затем на ногу наложили гипсовую повязку. Отечность ноги нарастала, поэтому на гипсе пришлось сделать продольный разрез. Также Грэхему назначили антибиотики для профилактики раневой инфекции.
•4 Для правильного сращения сломанной кости на ногу Гоэхема был наложен наружный фиксатор, аналогичный изображенному на снимке. Гоэхему пришлось носить его в течение нескольких месяцев.
Четыре дня спустя Грэхема снова привезли в операционную. Гипсовую повязку и марлевую салфетку сняли. Также из раны были удалены остатки омертвевшей мышечной ткани. Признаков инфицирования в месте ранения не наблюдалось.
Хирурги-ортопеды вставили спицы в бедренную кость выше и ниже места перелома и с помощью специального наружного аппарата зафиксировали правильное положение кости и ее длину. Предполагалось, что фрагменты бедренной кости срастутся и целостность кости восстановится в объеме, достаточном для поддержания веса при ходьбе. После процедуры рана была вновь закрыта марлевой повязкой.
Постепенное выздоровление
Рана зажила через несколько недель. На протяжении всего этого времени Грэхему регулярно делали перевязки; также ему были назначены простые физиотерапевтические процедуры для предотвращения потери подвижности ноги.
Для того чтобы бедренная кость срослась полностью, понадобилось больше трех месяцев.
• В отделении скорой помощи первоочередной задачей врачей было сдавление раны с целью уменьшения интенсивности кровотечения.
В конце этого периода пациенту было разрешено пользоваться костылями, но передвигаться он все еще не мог: из-за потери части мышечной ткани подвижность конечности уменьшилась. Когда Грэхем смог наконец ходить, он прихрамывал, его голеностопный сустав полностью не разгибался, а ступня при ходьбе не поднималась. Также в некоторых частях ноги чувствовалось онемение.
Когда фрагменты кости срослись окончательно и бедренная кость окрепла, спицы и фиксатор кости были удалены. Кровоснабжение в конечности восстановилось - хотя и не полностью, но достаточно для ее нормального функционирования.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из практики
Разрыв сухожилия 40-летний Джек, находясь на работе, сбегал вниз по лестнице. Внезапно споткнувшись на последней ступеньке, он почувствовал резкую боль в задней части левой голени. К своему рабочему столу мужчина возвращался уже с трудом: пятка при ходьбе не поднималась, а в мышцах над пяткой чувствовалась боль.
• Врач обнаружил у Джека нарушение целостности а х и л л о в а сухожилия над пяточным суставом (показано стрелкой). Разрыв с у х о ж и л и я всегда требует хирургического вмешательства.
О с м о т р пятки
На следующий день боль стала настолько сильной, что Джек был вынужден обратиться в больницу. Врач пропальпиро-вал сухожилие над пяточной костью и в 10 см от пятки обнаружил его разрыв. В области повреждения образовалась гематома, что также указывало на разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия.
Для подтверждения диагноза врач попросил пациента встать коленями на стул и в таком положении сжал с боков икроножную мышцу. При сжатии мышцы на здоровой стороне ступня слегка согнулась в направлении
подошвы, а при сжатии с поврежденной стороны -
^ осталась неподвижной. Эта процедура называется тестом Симмондса -и традиционно используется для диагностики разрыва ахиллова сухожилия.
Хирургическое лечение
Джек был направлен на консультацию к хирур
гу-ортопеду, который поместил его в ортопедическое
отделение стационара.
На следующий день мужчине была сделана операция по восстановлению разорванного сухожилия. На ногу Джека наложили гипсовую повязку, зафиксировав ступню в согнутом положении (с выступающими наружу пальцами) для того, чтобы обеспечить сухожилию покой, необходимый для полного восстановления.
В течение последующих недель гипсовую повязку несколько раз меняли, и каждый раз ступню пациента слегка поднимали для установления
• Каждые несколько недель на ступню и лодыжку Джека накладывали новую гипсовую повязку. Это п о з в о л я л о регулировать положение лодыжки для нормального в о с с т а н о в л е ния с у х о ж и л и я .
правильного угла в голеностопном суставе. В конце концов необходимость в гипсе отпала, и Джек прошел курс физиотерапии для восстановления подвижности левого голеностопного сустава. Спустя четыре месяца после травмы он смог вернуться к привычному образу жизни.
По поводу абсцесса потребовалась операция Альфа, работавшего таксистом, в течение нескольких лет беспокоил небольшой воспаленный участок кожи в нижней части спины, в ягодичной борозде. Мужчина также время от времени замечал пятно на белье в том месте, где оно соприкасалось с очагом воспаления.
Через некоторое время очаг стал очень болезненным и отечным, а выделения из ранки стали более яркого цвета, чем обычно. Альф решил обратиться к врачу.
Обнаружение абсцесса
При осмотре врач увидел на спине Альфа, над крестцовой областью, нечто похожее на абсцесс. При более тщательном рассмотрении обнаружилось и маленькое отверстие, из которого сочился гной. По краям отверстия росли волоски. Стало очевидно, что у Альфа - пилони-дальный синус, который привел к возникновению фистулы (отверстия), где скопились волоски и дебрис (продукты
распада ткани). В нем развилась вторичная инфекция, что вызвало боль и выделение гноя.
Врач прописал Альфу курс антибиотиков для уменьшения отека, боли и гноетечения и направил его в стационар. В больнице хирург объяснил пациенту необходимость проведения операции, а также что потребуется некоторое время, пока рана заживет и он сможет снова выйти на работу.
Удаление ткани
Операция подразумевала рассечение инфицированной области, удаление волосков, дебриса и инфицированной ткани. После операции у Альфа над крестцом осталась довольно обширная рана, на которую была наложена повязка. Затем она начала
< Работа, требующая длительного пребывания в положении сидя, может привести к развитию абсцесса. Этот процесс происходит аналогично образованию пролежней.
А После устранения вторичной инфекции Альфу потребовалась операция для вскрытия и дренирования абсцесса. Рану оставили открытой для обеспечения ее заживления от основания к верху. постепенно затягиваться в направлении от основания вверх.
Мужчину выписали из больницы, порекомендовав ежедневно делать перевязку после принятия душа. Также ему посоветовали выбривать участок кожи вокруг раны для предотвращения врастания в нее волосков. В конечном итоге рана зажила полностью.
РАЗДЕ
7 Т Е Р А П И Я : П у л ь м о н о л о г и я
ЛИСТ 11
Л11НОЭ/ГИПОПНОЭ Синдром обструктивного ап-ноэ/гипопноэ сна (СОАГС) является заболеванием, поражающим от 2 до 4% населения среднего возраста. Он характеризуется чрезмерной сонливостью в дневное время и наличием храпа.
Причины заболевания различны, к ним относятся: • ожирение; • недостаточный объем ротоглотки; • узкая носоглотка; • объемный корень языка; • ретрогнатическая (сдвинутая кзади) челюсть.
СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА
Во время нормального сна мышцы расспаблены. При СОАГС мышечный тонус глотки снижен, что усугубляется сужением дыхательных путей. Происходит турбулентное
движение воздуха, что вызывает вибрацию мягких тканей, которая приводит к возникновению храпа. Таким образом, проникновение воздуха в легкие значительно уменьшается (гипопноэ).
КОЛЛАПС ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Может произойти полное спадение (коллапс) суженных дыхательных путей, в результате чего поступление воздуха прекратится (апноэ), несмотря на механизмы возобновления дыхания респираторных органов.
При обструкции дыхательных путей человек зачастую просыпается на доли секунды для восстановления мышечного тонуса и проходимости дыхательных путей. Затем он засыпает, и цикл повторяется вновь.
В тяжелых случаях это может повторяться до 50-100 раз в течение часа; сон становится фрагментарным, глубокая фаза сна не наступает, а также происходит ухудшение качества фазы быстрого сна (фазы сновидений).
А При исследовании нарушений дыхания во время сна важно исключить возможность других заболеваний. К ним относятся нарколепсия, психологические причины нарушений сна, злоупотребление лекарственными препаратами, бессонница.
Диагностика СОАГС Лечение СОАГС
Одним из методов диагностики СОАГС является полисом-нография (ПСГ), проводимая в специализированных центрах. За пределами таких центров также могут проводиться отдельные исследования нарушений сна для постановки диагноза, например оксиме-трия (измерение уровня кислорода в крови), но в большинстве случаев с помощью одной только оксиметрии невозможно поставить точный диагноз.
• На данном снимке, полученном с помощью полисомнографа во время сна пациента, изображена кривая быстрого сна (вверху) и изменения мышечного тонуса (внизу).
ПСГ включает в себя запись энцефалограммы (ЭЭГ), элек-тромиограммы (ЭМГ) , элек-троокулограммы (ЭОГ), потока воздуха при дыхании, оксиметрию, измерение сердечного ритма, контроль движений нижних конечностей, брюшной и грудной клетки, а также положения тела.
• Пульсоксиметр - прибор для измерения уровня кислорода в крови. Пульсовую оксиметрию проводят в рамках исследований нарушений сна.
Снижение веса у людей с ожирением помогает при лечении СОАГС, однако редко позволяет решить проблему полностью. Также нужно ограничить употребление алкоголя в вечернее время, потому что он оказывает расслабляющее действие на мышцы. Необходимо отказаться от приема успокоительных препаратов, так как они могут усугубить проблему.
Основным способом лечения является обеспечение непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Оно обеспечивается с помощью прибора, подающего воздух в носовую полость, обычно через маску, надеваемую на нос. Аппарат действует как пневматическая шина,
предупреждая спадение дыхательных путей и улучшая их проходимость.
Также возможно использование моделируемой челюстной шины, которая находится во время сна во рту у пациента и удерживает его нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, тем самым предотвращая коллапс дыхательных путей. Эффективность использования этого приспособления у пациентов с СОАГС все еще исследуется.
• Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП-терапия) обеспечивает спящему пациенту подачу воздуха под слегка повышенным давлением, что предотвращает спадение верхних дыхательных путей и апноэ.
Нарушения дыхания во время сна
Нормальное течение сна может страдать из-за целого ряда нарушений дыхания, таких как апноэ (остановка дыхания) или гипопноэ (поверхностное дыхание).
Одним из самых распространенных нарушений является храп, который может иметь серьезные деструктивные последствия для организма.
Т Е Р А П И Я : Пульмонология
Храп Храп - весьма распространенное явление. Оно обычно безобидно для самого пациента, но часто доставляет массу проблем его партнеру, членам семьи, а иногда и соседям.
Влияние храпа на повседневную жизнь, возможно, недооценивается, хотя известно, что он может стать причиной натянутости в отношениях. 45% взрослого населения время от времени храпят, а 25% - храпят постоянно. Храп чаще наблюдается у мужчин (отношение 2:1), и его распространенность повышается с возрастом и увеличением веса.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Целый ряд особенностей анатомического строения организма может провоцировать или усугублять храп. Например, малый размер челюсти, увеличенный язык, объемное и удлиненное мягкое небо, увеличенные аденоиды, искривленная носовая перегородка, небольшие назальные клапаны и заложенность носовых проходов.
Перемежающаяся гипотония (сниженный мышечный тонус) языка может ограничить проходимость верхних дыхательных путей, что приведет к провисанию мягких тканей и их вибрации во время сна, что и вызывает звук храпа.
ПОСЛЕДСТВИЯ Отсроченные последствия храпа пока не изучены; учитывая противоречивые факторы, можно предположить, что храп оказывает долговременное воздействие на сердечно-сосудистую и цереброваскулярную систему. Основное нарушение сна при этом должно быть исключено.
Лечение храпа
А Считается, что а п п л и к а т о ры на нос могут помочь нек о т о р ы м п а ц и е н т а м , страдающим храпом. А п п л и к а т о р н а к л а д ы в а е т с я на переносицу, расширяя ноздри и носовые проходы.
Основные методы лечения храпа связаны с изменением образа жизни и призваны контролировать различные предрасполагающие к храпу факторы: • снижение массы тела; • уменьшение потребления алкоголя; • отказ от использования седативных и снотворных средств.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ Для лечения храпа используют моделируемые челюстные шины; они смещают нижнюю челюсть вперед, тем самым поддерживая проходимость дыхательных путей. Существует также и множество других средств механического воздействия, такие как аппликаторы на нос, носорас-ширители и различные вну-триротовые приспособления. При обструкции носовых проходов могут применяться средства против заложенности носа.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Эффективность хирургического лечения варьирует от успешных операции в одних случаях до безуспешных - в других.
К хирургическим методам относятся: • увулопалатофарингопласти-ка (УПФП) - операция, заключающаяся в удалении избыточной ткани мягкого неба, иссечении небного язычка (увулы) и части прилегающих тканей, целью которой является восстановление проходимости дыхательных путей; • лазерная увулопалатофарин-гопластика - при проведении этой операции для придания
необходимой формы небному язычку используется лазер; обычно проводится в 3-5 этапов под местной анестезией; • сомнопластика - метод, позволяющий уменьшить и уплотнить ткани мягкого неба и увулы; оперативное вмешательство проходит с использованием радиочастотной энергии при низком уровне температуры и мощности, которая направляется в определенное место - непосредственно на нижнюю часть увулы.
• У п а ц и е н т о в , к о т о р ы м не п о м о г а ю т другие средства, м о ж е т быть проведено хирургическое удаление небного язычка и части прилегающих т к а н е й .
Т Е Р А П И Я : Гастроэнтерология РАЗД1
Колоректальный рак Колоректальный рак является вторым по распространенности видом опухолей в развитых
странах. Симптомы часто становятся очевидными только на последней стадии заболевания, поэтому постановка точного диагноза и своевременное лечение жизненно необходимы.
ЛИСТ 4
Толстый кишечник является отделом пищеварительной системы, в котором время от времени накапливается большое количество остатков непереваренной пищи. К моменту попадания пищи в толстый кишечник она уже лишена большинства питательных веществ. Его задачей является всасывание из каловых масс оставшейся воды перед тем, как они будут выведены из организма через прямую кишку и анальное отверстие.
Опухоли толстого кишечника представляют собой образования на его внутренней стенке и могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми).
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Возможная локализация колоректального рака П о п е р е ч н а я о б о д о ч н а я к и ш к а Проходит справа налево в верхней части брюшной полости.
П о д в з д о ш н а я к и ш к а
В развитых странах колоректальный рак находится на втором месте по распространенности после рака легких. Он может поражать представителей обоих полов, однако опухоли толстой кишки чаще встречаются у мужчин. Женщин чаще поражает рак прямой кишки, но, как правило, как у мужчин, так и у женщин он встречается в возрасте после 40 лет. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев заболевания колоректальным раком.
Конечный отдел тонкого кишечника; является местом для проведения илео-стомии при удалении толстого кишечника.
С л е п а я к и ш к а Соединяет тонкий и толстый кишечник.
З а д н и й п р о х о д Каловые массы выводятся через задний проход, имеющий мышечный сфинктер
А Опухоли могут возникать в любом отделе толстого кишечника. Они поражают представителей обоих полов, но чаще встречаются у людей старше 40 лет.
Т о н к и й к и ш е ч н и к Место всасывания питательных веществ, поступающих с пищей.
Н и с х о д я щ а я о б о д о ч н а я к и ш к а Каловые массы в левой части толстого кишечника обычно более твердые, чем в правой. Поэтому, если опухоль расположена в левой части, боль вследствие обструкции начинает ощущаться раньше.
П р я м а я к и ш к а Конечный отдел толстого кишечника; новообразования в этом отделе могут быть обнаружены посредством пальцевого исследования прямой кишки.
Причины возникновения колоректального рака
А Воспалительные заболевания кишечника относятся к факторам риска развития колоректального рака. На этом рентгеновском снимке, сделанном с использованием бариевой взвеси, видны признаки болезни Крона - изъязвленные участки слизистой (обведены кружками).
В настоящее время известно, что наличие так называемых полипов в толстом кишечнике является предрасполагающим фактором развития рака толстой кишки. Они представляют собой скопления клеток, размножающихся и формирующих вырост - или полип -в стенке толстого кишечника.
Многие полипы абсолютно безобидны и не доставляют никаких проблем, однако они могут подвергаться раковым изменениям. Клетки полипов размножаются чрезвычайно быстро, в результате чего некоторые новые клетки имеют мутации или являются раковыми. Такие клетки способны поражать близлежащие ткани и органы.
ФАКТОРЫ РИСКА Считается, что основным фактором риска развития злокачественных полипов является наследственный фактор - люди рождаются с генетическими мутациями, что определяет у них
предрасположенность к развитию данного вида рака. Это означает, что у некоторых близких родственников больного также имеется риск развития колоректального рака.
К другим факторам риска относятся любые заболевания, вызывающие хроническое воспаление толстого кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.
Т На представленной здесь части кишечника можно видеть полип в виде образования красного цвета. Полипы являются основным фактором риска развития рака, так как их стремительно делящиеся клетки могут мутировать и превращаться в раковые.
Т Е Р А П И Я : Гастроэнтерология
Симптомы Обычно на ранних стадиях развития опухоли симптомы отсутствуют, так как она мала по размеру и не доставляет проблем. Однако по мере роста опухоль может кровоточить, поэтому после дефекации на каловых массах или на туалетной бумаге могут оставаться следы крови. Также могут произойти некоторые изменения в привычном режиме работы кишечника, например запоры, диарея или их чередование.
У больного появляется ощущение неполного опорожнения кишечника, что иногда сопровождается болями в животе, вздутием живота или даже рвотой, в случае если опухоль достигла
достаточного размера и нарушает проходимость кишечника.
Кровопотеря может сопровождаться анемией,признаками которой являются усталость, возможная потеря веса, хотя обычно это происходит на более поздней стадии. Так как каловые массы обычно тверже в левой части толстого кишечника, чем в правой, то при наличии опухоли и обструкции в левой части боль проявляется раньше.
• Если кровопотеря в с л е д ствие ракового заболевания значительна, у пациента может развиться анемия. Это можно установить по результатам микроскопического исследования образцов крови.
1 ft^St Диагностика колоректального рака
При подозрении на колорек-тальный рак пациенту проводится ряд исследований для уточнения диагноза: • полное физикальное обследование, включая пальцевое исследование прямой кишки, которое позволит врачу обнаружить любые патологические образования в ней; • анализы крови, включая полную формулу крови для исключения анемии, а также исследование функции печени для обнаружения возможного распространения опухоли на этот орган; врач также может назначить исследование на РЭА (раковый эмбриональный антиген), который производится некоторыми видами раковых опухолей, - его повышенный уровень подтверждает диагноз; • ирригоскопия (с использованием бариевой клизмы):
4 Снимок, полученный при помощи колоноскопии, указывает на наличие з л о к а ч е с т в е н ной раковой о п у х о л и (розового цвета) в стенке толстой кишки. После завершения исследования она будет удалена хирургическим путем.
с помощью небольшой трубки через задний проход пациента, лежащего на рентгеновском столе, вводится бариевая взвесь. Это позволяет произвести серию рентгеновских снимков, с помощью которых можно визуализировать стенки кишечника и обнаружить любую патологию; • обследование с помощью ко-лоноскопа (гибкого эндоскопа с волоконной оптикой), позволяющего исследовать все отделы толстого кишечника. Более ограниченной по возможностям является сигмоидоскопия, при проведении которой можно обследовать только нижнюю часть толстого кишечника; с помощью обоих методов
• Ирригоскопия п о з в о л я е т о б н а р у ж и т ь аномалии в толстом кишечнике, например сужение и деформацию прямой кишки вследствие ракового заболевания.
Колоноскопия - э ф ф е к т и в ная техника визуализации в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и толстого кишечника. Во время этой процедуры также можно провести биопсию.
можно диагностировать любые аномалии, а также взять для микроскопического анализа образец тканей (биопсия). • полипы можно удалить с помощью электрической проволочной петли. При обнаружении в них раковых клеток может потребоваться дополнительное лечение. Если все раковые клетки были сосредоточены в одном полипе и, соответственно, удалены, то дополнительного лечения не требуется. В противном случае необходима повторная колоноскопия или операция по удалению пораженного отдела толстого кишечника.
Т С помощью микроскопического исследования биопсии -ного м а т е р и а л а , взятого во время колоноскопии, можно обнаружить раковые клетки. Под микроскопом они выглядят как атипичные клетки с неровными краями.
" .mm
Т Е Р А П И Я : Гастроэнтерология
Лечение больных колоректальным раком
Наиболее эффективным методом лечения колоректального рака является хирургическое удаление пораженной части кишечника. При удалении большого участка кишечника
может потребоваться проведение колостомии.
РАЗДЕЛ 9 ЛИСТ 5
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Целью операции является удаление пораженной опухолью ткани, а также некоторой части окружающей здоровой ткани и близлежащих лимфатических узлов. Здоровые концы кишечника затем вновь соединяются.
В некоторых случаях воссоединение невозможно, и в брюшной стенке делается отверсгие (или стома), к которому присоединяется сменный пакет для сбора каловых масс. В зависимости от того, какая именно часть кишечника поражена, проводится илеостомия или коло-стомия. Специальные медсестры по уходу за кишечной стомой помогают пациенту приспособиться к новому образу жизни.
После того как опухолевая ткань удалена, ее отправляют
на исследование для выяснения степени риска распространения рака на другие органы. Она напрямую зависит от того, насколько глубоко опухоль проникла в стенку кишечника.
Если поражен только поверхностный слой стенки кишечника, часто бывает достаточно хирургической операции, долговременный уровень выживаемости после которой составляет свыше 80%. Пациенты с опухолями, глубоко проникшими в стенку кишечника, имеют значительно меньший уровень выживаемости, и при их лечении может потребоваться радио- или химиотерапия под контролем врача-онколога - специалиста по раковым заболеваниям.
п ослеоперационное лечение Обследования, проводимые после операции по поводу колоректального рака, очень важны. В связи с тем что образование полипов у пациента может повториться и в будущем, рекомендуется проведение повторных процедур колоноскопии, обычно раз в год. Кроме того,
проводятся анализы крови и физикальное обследование для диагностики возможных злокачественных изменений.
СЕМЕЙНЫЙ С К Р И Н И Н Г Считается, что чем моложе пациент, которому поставлен диагноз колоректального рака (до 50 лет) , тем больше
вероятность наследственного риска заболевания среди членов его семьи, особенно в тех случаях, когда диагноз подтвержден более чем у одного из близких родственников. В таких случаях необходимо обследование всех близких родственников посредством анализа крови или, что происходит чаще, колоноскопии.
Существует такое заболевание, как семейный аденома-тоз толстой кишки, при котором у пациентов имеются множественные полипы в толстом кишечнике, что существенно повышает риск развития колоректального рака. В таком случае чрезвычайно важно тщательно обследовать всех членов семьи.
Л В случае невозможности восстановления кишечника во время операции в брюшной стенке может бьпь сделано отверстие. Для сбора кала потребуется специальный калоприемник.
А Удаление части толстой кишки является серьезным хирургическим вмешательством, поэтому пациентам с колостомией приходится приспосабливаться к новым условиям жизни. Специально обученные медсестры помогают им в этом.
• Пациентам с раком кишечника на поздней стадии может потребоваться химиотерапия, так как операции в таких случаях бывает недостаточно.
Т Е Р А П И Я : Гастроэнтерология
Профилактика колоректального рака Существуют как наследственные, так и диетические факторы риска развития колоректального рака.
Здоровое питание, богатое фруктами и овощами, а также продуктами с высоким содержанием клетчатки, может оказывать профилактическое действие. Тем, у кого имеется семейный анамнез рака кишечника,
рекомендуется проведение регулярного обследования.
Становится очевидным тот факт, что диета, богатая свежими фруктами и овощами, является профилактической мерой против колоректального рака и, напротив, содержащая много красного мяса, - повышает риск заболевания. Продукты, богатые клетчаткой, такие как хлеб из цельного зерна, изделия из злаковых и бобовых культур, вполне возможно, также оказывают профилактическое воздействие, повышая скорость прохождения продуктов переваривания в кишечнике.
ЗАЩИТНЫЕ ВЕЩЕСТВА Недавние исследования показывают, что такие противовоспалительные препараты,
как ацетилсалициловая кислота, могут оказывать защитное действие против рака кишечника, однако их побочные эффекты превосходят преимущества у здоровых пациентов, вследствие чего они не рекомендуются для регулярного приема в качестве профилактического средства против колоректального рака.
Т Диета, богатая продуктами с высоким содержанием клетчатки, способна оказывать п р о ф и л а к т и ч е с к и й э ф ф е к т против к о л о р е к т а л ь н о г о рака. Изменение рациона питания особенно важно для пациентов с высоким риском развития заболевания.
шяш • Целью обследования пациентов с наследственной предрасположенностью к раку кишечника является обнаружить изменения в особом гене, который присутствует в большинстве клеток при раке кишечника. Это помогает выявить пациентов с высоким риском заболевания.
Массовые обследования у пациентов с повышенным риском заболевания Целесообразность проведения массовых анализов крови с целью выявления рака кишечника является спорной. Однако всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ежегодное пальцевое исследование прямой кишки для обнаружения
патологических образований, а также сдавать анализ на скрытое содержание крови в кале. А н а л и з н а с к р ы т о е с о д е р ж а н и е к р о в и в к а л е Небольшое количество образца кала помещается на предметное стекло; сверху наносят
специальный жидкий препарат, который позволяет выявить присутствие скрытой крови при положительной реакции.
Обычно необходимо трехкратное последовательное проведение такого анализа, и у 35% пациентов, имеющих положительный результат, существует вероятность обнаружения полипа толстой кишки, а примерно у 3-4% - колоректального рака.
Однако существует вероятность ложноположительного результата, например при геморроидальном кровотечении или других состояниях, не угрожающих жизни пациента. Однако это не значит, что при явно беспричинном изменении ритма дефекации, наличии крови в кале и потере веса больной
•4 Пальцевое исследование прямой кишки - один из стандартных диагностических методов выявления колоректального рака. Оно также может использоваться в рамках регулярного скринингового обследования у пациентов с высоким риском заболевания.
не должен проходить обследование при первой же возможности.
Колоректальный рак довольно успешно поддается лечению, и отмечается хороший уровень выживаемости при диагностике заболевания на ранней стадии. Именно в силу вышеперечисленных причин при появлении любых подозрительных признаков болезни необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
• С помощью колоноскопии можно обнаружить полипы в слизистой толстого кишечника. Их присутствие может означать повышенный риск развития колоректального рака.
Т Е Р А П И Я : Нефрология
Нефрология: краткий обзор Нефрологические отделения медицинских учреждений специализируются на лечении болезней почек.
Совместными усилиями высококвалифицированных специалистов осуществляется диагностика и лечение пациентов, страдающих нефрологическими заболеваниями.
ЛИСТ 1
Во многих учреждениях системы здравоохранения имеются нефрологические отделения, в которых работают высококвалифицированные врачи и медсестры со специализацией по заболеваниям почек и гемодиализу.
Нефрология является сравнительно новой отраслью, а большинство нефрологиче-ских отделений было открыто в 60-х годах XX века. Причиной развития этой отрасли явился технический прогресс, с помощью которого появился такой вид лечения, как гемодиализ, применяемый у пациентов с острой почечной недостаточностью.
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Большинство пациентов не-фрологических отделений имеют проблемы с почками хронического характера. Результат лечения зависит от профессионализма специалистов - врачей-нефрологов, медсестер, ординаторов, медицинских техников, диетологов.
Часто заболевания почек носят тяжелый характер, угрожающий жизни пациента. Несмотря на это, большинство пациентов с болезнями почек наблюдаются амбулаторно. Спецификой работы нефроло-гических отделений является их потребность в большом количестве стационарных мест, в оснащении высокотехнологичным оборудованием и приспособлениями, а также в наличии специально обученного младшего медперсонала, так как длительное лечение в условиях стационара для таких больных на определенной стадии болезни становится неизбежным.
•4 Многим пациентам с заболеваниями почек в определенный момент может потребоваться стационарное лечение.
Заболевания, поражающие почки Симптомы почечных заболеваний могут быть неспецифическими, и функция почек пациента может серьезно пострадать без проявления каких-либо признаков. В большинстве случаев поражаются обе почки в равной степени, однако бывают исключения (например, при заболевании раком или нарушении кровоснабжения).
К заболеваниям, сопровождающимся нарушением функции почек, относятся:
• мочекаменная болезнь; • сахарный диабет; • гипертензия; • гломерулонефрит (воспаление почек); • почечно-сосудистые заболевания (с нарушением кровоснабжения почек); • поликистоз почки (генетически обусловленное заболевание); • хронические мочевые инфекции, вызывающие вторичное сморщивание почки;
• рак почки; • обструкции мочевыводящих путей (например, при опухолях или патологии предстательной железы).
РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СИМПТОМЫ
Симптомы, наиболее часто сопровождающие заболевания почек, включают: • гематурию (наличие крови в моче); • гипертензию (может стать причиной головной боли или двоения в глазах); • анемию (может возникнуть на последней стадии заболевания); • протеинурию (повышенное содержание белка в моче); • отеки лодыжек, рук и лица.
< Длительная артериальная гипертензия сказывается на функции почек и со временем может привести к их повреждению. Нередко она сопровождается таким симптомом, как головная боль.
• С помощью анализа мочи можно выявить признаки патологии почек, такие как наличие крови или повышенное содержание белка в моче. При хронической почечной недостаточности может наблюдаться анемия, а моча становится пенистой.
Т Е Р А П И Я : Нефрология
Диагностика почечных заболеваний
Как и во всех остальных случаях, диагностика начинается с выяснения у пациента полной истории болезни (анамнеза), затем проводится тщательный фи-зикальный осмотр и назначаются различные исследования.
ИССЛЕДОВАНИЯ Пациентам с тяжелым нарушением функции почек сначала целесообразно провести гемодиализ с целью очищения организма от накопленных опасных токсинов и продуктов жизнедеятельности, а затем выяснить причину этой патологии. Исследования включают:
• Анализы крови С помощью анализов крови для оценки функции почек определяют уровень креатинина в крови (продукт распада мышечной ткани). Многие иммуннологи-ческие заболевания, протекающие с повреждением почек, также могут быть выявлены с помощью анализов крови.
• Рентгенографическое исследование С помощью рентгенографии можно выявить наличие камней в почках, а полученные в ходе специальных обследований с использованием рентгеновских лучей ангиограм-мы помогают визуализировать кровоснабжение в почках.
• Ультразвуковое сканирование, КТ и MPT Данные методы помогают определить размер, форму и расположение почек, а также наличие камней, опухолей и обструкции. КТ- и MP-снимки намного более информативны, чем результаты ультразвукового исследования.
• Контрастная радиография и изотопное сканирование Снимки, полученные в результате проведения этих процедур, позволяют выявить размер, локализацию, форму и уровень Рубцовых изменений в почках, а также определить функцию почек (посредством введения контрастного вещества и оценки скорости его выделения почками).
•4 На этом КТ-снимке брюшной полости изображена п о л и к и с т о з н а я почка; она ( с в е т л о - с е р а я масса в центре) покрыта м н о ж е с т венными кистами (темного цвета).
А Обструкция мочевыводящих путей может быть выявлена с помощью контрастной рентгенографии. Данная процедура предусматривает заполнение почек и мочевыводящих путей рентгеноконтрастным веществом.
• Биопсия почки Под контролем ультразвука в почку вводится игла, с помощью которой производится забор крошечного образца ткани для микроскопического исследования. В результате изучения биопсийного материала можно получить подробную информацию о причине нарушения функции почек.
А П о ч е ч н о - к л е т о ч н ы й рак является самым р а с п р о с т р а ненным видом опухолей почек. Этот вид рака склонен к расп р о с т р а н е н и ю на другие органы, например в костный мозг, как в данном случае.
Следующие статьи раздела «Нефрология» в журнале «ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри»
Почечный диализ применяется для выделения и удаления продуктов метаболического обмена, которые накапливаются в кровотоке в результате почечной недостаточности. Диализ применяется только у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, так как в ходе процедуры существует риск инфицирования или повреждения кровеносных сосудов.
Образование камней в почках связывают с целым рядом патологических процессов, в частности с инфекцией. Причиной их появления является накопление в крови таких веществ, как кальций. Такие камни способны вызвать невыносимую боль при прохождении через мочевыводящие пути.В некоторых случаях требуется удаление камней хирургическим путем.
ПОЧЕЧНЫЕ КАМНИ: ЛИСТ 4
Рак почки встречается редко и тяжело поддается лечению. Часто рак обнаруживают в запущенной стадии или с распространением на другие органы. Лечение может включать хирургическое удаление почки целиком или радиотерапию при распространении рака на другие органы.
Гломерулонефрит относится к заболеваниям,поражающим почечные клубочки (сеть сосудов в паренхиме почек, отвечающая за фильтрацию продуктов жизнедеятельности из крови). Острый нефрит обычно разрешается быстро, тогда как хронический нефрит может привести к почечной недостаточ ности.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ЛИСТ 7
П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия
Рахит
РАЗДЕЛ
49 ЛИСТ 28
Рахит - заболевание, возникающее в детском возрасте и вызывающее деформацию костей, часто сопровождающееся искривлением нижних конечностей. Болезнь развивается
вследствие дефицита витамина D.
Рахит - это заболевание, вызывающее деформацию костного скелета, возникающее в детском возрасте вследствие дефицита витамина D (у взрослых аналогичное заболевание носит название «остеомаляция»). Рахит является, скорее, синдромом, нежели заболеванием. Другими словами, этот термин обозначает
совокупность распознаваемых аномалий, которые возникают в результате различных заболеваний.
СТРОЕНИЕ К О С Т Н О Й Т К А Н И
Рахит является результатом недостаточной минерализации растущих костей. Кость состоит из волокнистой, не-окостеневшей губчатой ткани (матрикса), которая преобразуется в твердую костную ткань в результате накопления таких минералов, как кальций и фосфор.
При рахите кость утрачивает прочность; она недостаточно кальцинирована и имеет размягченную губчатую структуру. Такое размягчение костей приводит к их деформации и искривлению.
Дети, в питании которых недостаточно витамина D, имеют больший риск развития рахита, даже если они проводят достаточно времени на солнце.
Характерным признаком рахита является искривление нижних конечностей. Причина заболевания заключается в дефиците витамина D вследствие недостатка воздействия на организм солнечного света или плохого питания.
Клинические признаки рахита
Заболевание обычно не обнаруживается до тех пор, пока ребенок не начнет ходить. Однако рахит можно диагностировать еще в грудном возрасте, так как он является одной из причин задержки развития ребенка. Наиболее характерный признак рахита - это дугообразное искривление костей нижних конечностей у ребенка. Когда
< Данный р е н т г е н о в с к и й снимок в п с е в д о ц в е т а х д е м о н с т р и р у е т нижние конечности ребенка, страдающего рахитом, с характерным искривлением костей. Такая деформация костей наблюдается при недостатке витамина D.
ребенок начинает ходить, под весом его тела происходит размягчение бедренных костей, болынеберцовых и малоберцовых костей голени. У таких детей лоб имеет выпуклую форму; при надавливании пальцем на голову ребенка можно обнаружить размягченные деминерализованные кости черепа (краниотабес).
Еще одним признаком болезни являются «рахитические четки» - выраженные утолщения ребер в местах их соединения с грудиной. Эти утолщения по форме напоминают молитвенные четки, отсюда и произошло их название.
• На данной м и к р о ф о т о г р а фии показан образец костной ткани, взятый у младенца, б о л ь н о г о рахитом. Видна типичная для этого заболевания губчатая структура кости, что происходит, если хрящевая ткань не замещается кальцинированной костной.
Взаимосвязь с витамином D
Витамин D, который преобразуется в свою наиболее активную форму в печени и почках, участвует в метаболизме кальция и фосфора в организме человека. Этот процесс осуществляется при участии паратгормона, который вырабатывается пара щитовидны ми железами.
Ж И З Н Е Н Н О НЕОБХОДИМЫЙ
В И Т А М И Н Самым доступным источником витамина D является воздействие на кожу солнечного света. Под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света провитамин D, который находится в коже, преобразуется в витамин D.
Он содержится также в некоторых продуктах питания.
Важными пищевыми источниками витамина D являются печень, рыбий жир и витаминизированные молочные продукты.
• При сбалансированном питании в организм должно поступать достаточное количество витамина D. Обогащенные витаминами молочные продукты необходимы для нормального развития скелета.
П Е Д И А Т Р И Я : Детская терапия
Причины возникновения рахита Причина,
связанная с питанием Самой распространенной причиной развития рахита является дефицит в рационе питания витамина D, усугубляемый недостаточным пребыванием на солнце. Заболевание чаще встречается в северных широтах. В странах Северного полушария случаи заболевания чаще регистрируются в северных регионах.
Дети, которые находятся исключительно на грудном вскармливании вплоть до окончания грудного возраста и не получают витаминизированного молока или других обогащенных продуктов, а также дети, начинающие ходить и не имеющие в рационе молочных продуктов,
Диагностировать рахит в первую очередь можно по внешнему виду ребенка. Часто анализ крови показывает, что уровень кальция достаточный, однако уровень содержания фосфора - низкий.
Также заметно повышается уровень щелочной фосфатазы -фермента костной ткани. Это
не получают кальций, фосфор и витамин D в достаточных для формирования нормального скелета количествах. Рахит, связанный с питанием, может также развиться у детей, имеющих проблемы с всасыванием пищи из желудочно-кишечного тракта, особенно с нарушенной абсорбцией жиров.
Причина, связанная с обменом веществ Развитие рахита также может быть связано с заболеваниями, при которых происходит нарушение продукции активных метаболитов витамина D. Примерами могут послужить заболевания печени и почек, в которых происходят главные изменения в метаболизме витамина I) .
Другие причины рахита В редких случаях возникновение рахита может быть связано с дефицитом ферментов -соединений, образующихся в организме естественным путем и необходимых для химических реакций. Если ферментов недостаточно или они полностью отсутствуют, организм не может продуцировать некоторые биологические вещества, необходимые для нормального обмена веществ. Примером этому может служить витамин D-зависи-мый рахит. Существуют два типа ферментной недостаточности, передающейся наследственным путем, в результате которых нарушается метаболизм витамина D, что приводит к возникновению рахита.
Диагностика и лечение происходит в результате активных процессов, связанных с рахитом, которые происходят в развивающихся костях. Данные рентгенографии свидетельствуют о характерных изменениях концевых отделов костей, в области суставов, где и происходит рост кости.
ЛЕЧЕНИЕ Простыми изменениями рациона питания и образа жизни можно добиться увеличения продукции витамина D и предотвратить развитие рахита. С помощью пищевых добавок, содержащих витамин D, и изменения жизненных условий можно с успехом вылечить форму рахита, связанного с питанием. При рахите, возникающем вследствие болезни почек, могут потребоваться препараты фосфора, а при ферментной недостаточности -прием более высоких доз витамина D, чем обычно.
< Рахит у ребенка можно диагностировать по характерным внешним признакам. К ним относятся дугообразно искривленные нижние конечности, выступающий лоб и «рахитические четки».
• Рахит может развиться у детей, находящихся на грудном вскармливании до самого окончания грудного периода без дополнительных витаминизированных добавок. Некоторые ученые считают, что в грудном молоке недостаточно витаминов и минералов для нормального развития скелета.
А Для подтверждения диагноза рахита может понадобиться проведение лабораторных тестов. Анализы крови помогут выявить снижение уровня фосфора и повышение уровня определенного фермента костной ткани.
Влияние этнических факторов
Рахит редко поражает детей белой европеоидной расы, проживающих в развитых странах. Однако он распространен у детей азиатского происхождения, например родом из Индостана. Этому существует несколько объяснений.
В условиях одинакового воздействия солнечных лучей сильно пигментированная кожа людей азиатского происхождения производит менее активную форму витамина D, чем белая кожа. Кроме того, обычаи некоторых азиатских народов предусматривают ношение одежды, закрывающей большую часть тела, что, в свою очередь, снижает воздействие солнечного света на организм. Рацион некоторых детей
не содержит достаточного количества витамина D или кальция.
Еще одной причиной развития рахита у детей азиатского происхождения, связанной с питанием,является то, что мука, из которой готовят чаппатис (индийский бездрожжевой хлеб), снижает усвоение кальция в организме.
• Рахит более распространен у представителей определенных этнических групп. Такие культурные особенности, как национальная кухня, могут повысить риск заболевания рахитом.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Мышцы плеча Мышцы плеча можно разделить на две обособленные группы. Мышцы переднего отдела
обеспечивают сгибание руки, а мышцы заднего отдела - ее разгибание.
ЛИСТ 64
Все мышцы переднего отдела плеча относятся к мышцам-сгибателям:
• Двуглавая мышца плеча. Состоит из двух головок, которые соединяются вместе, формируя тело мышцы. Она постепенно сужается книзу, образуя мощное сухожилие.
Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье при выпрямленной в локтевом суставе руке. При согнутом локте эта мышца является мощным супинатором предплечья, поворачивая его в положение ладонью вверх.
• Плечевая мышца. Исходит от нижней половины передней поверхности плечевой кости и проходит вниз над передней частью локтевого сустава. Ее сухожилие при этом прикрепляется к клювовидному отростку и бугорку локтевой кости.
Плечевая мышца является главной мышцей-сгибателем в локтевом суставе, вне зависимости от позиции предплечья. • Клювовидно-плечевая мышца. Эта мышца отходит от верхнего края клювовидного отростка лопатки и проходит вниз и кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности плечевой кости. Она участвует в сгибании верхней части руки в плечевом суставе, а также в ее аддукции - приведении по направлению к срединной линии тела.
Б о л ь ш о й б у г о р о к п л е ч е в о й к о с т и
Д в у г л а в а я м ы ш ц а п л е ч а Эта крупная мышца придает рельефный вид передней поверхности плеча.
А п о н е в р о з д в у г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Тонкая соединительнотканная пластинка, соединяющая сухожилие двуглавой мышцы плеча и медиальную (внутреннюю) часть предплечья; способствует защите уязвимых структур локтевой ямки (передней части локтевого сустава), особенно плечевой артерии.
© С у х о ж и л и е д в у г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а —
Может быть прощупано в локтевой ямке, где оно проходит к месту прикрепления к большому бугорку лучевой кости.
• Мышцы-сгибатели плечевого пояса относятся к его переднему отделу. Их задачей является сгибание руки в локтевом суставе.
К л ю в о в и д н ы й о т р о с т о к л о п а т к и
К л ю в о в и д н о - п л е ч е в а я м ы ш ц а Сгибает и приводит плечо, а также стабилизирует плечевой сустав.
К о р о т к а я г о л о в к а д в у г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
П л е ч е в а я м ы ш ц а Более плоская и массивная по сравнению с двуглавой мышцей плеча, она проходит непосредственно под ней и обеспечивает сгибание локтя.
Этот участок можно легко прощупать под кожей.
Длинная головка двуглавой мышцы плеча С и н о в и а л ь н а я о б о л о ч к а Мембрана, продуцирующая жидкость для смазки сустава, что уменьшает трение при движении
С у х о ж и л и е д л и н н о й г о л о в к и д в у г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Отходит от лопатки и проходит через суставную полость к верхней части руки; способствует удержанию плечевой кости в правильном положении.
С у с т а в н а я я м к а Углубление в кости, выстланное хрящевой тканью, в котором располагается головка плечевой кости в плечевом суставе.
Длинная головка двуглавой мышцы плеча отходит от лопатки над суставной ямкой. Округлое сухожилие проходит над головкой плечевой кости внутри полости плечевого сустава, а затем выходит на плечо.
При выходе из полости плечевого сустава сухожилие длинной головки проходит по межбугорковой борозде между малым и большим бугорками плечевой кости, покрытой синовиальной оболочкой (соединительнотканная оболочка, продуцирующая жидкость). Эта жидкость увлажняет сухожилие, тем самым
< На срезе плечевого сустава показана длинная головка двуглавой мышцы плеча. Название « д в у г л а в а я » говорит о том, что эта мышца имеет две головки.
уменьшая трение в процессе движения. Положение, в котором зафиксирована головка двуглавой мышцы плеча, позволяет стабилизировать плечевой сустав, а также способствует сгибанию руки.
РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ В редких случаях, обычно при воспалении, может произойти разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте его прохождения по межбугорковой борозде плечевой кости. В этом случае при сгибании локтя появляется припухлость, которая представляет собой выпирающие тело и длинную головку двуглавой мышцы плеча, с вдавлением над ней, свидетельствующим об аномальном расположении длинной головки.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Мышцы заднего отдела плечевого пояса М ы ш ц ы заднего отдела п л е ч е в о г о пояса участвуют в разгибании верхней конечности в л о к т е в о м суставе и, соответственно , выпрямлении предплечья в одной плоскости с п л е ч о м .
К заднему отделу относится одна крупная мышца - трехглавая мышца плеча, которая является мощным разгибателем (выпрямляет руку), а также небольшая, существенно менее значимая, локтевая мышца.
ТРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А ПЛЕЧА
Это крупная, массивная мышца, которая располагается позади плечевой кости и, как следует из ее названия, имеет три головки: • длинную; • латеральную; • медиальную.
Все три головки сходятся в середине верхней части руки, образуя широкое плоское сухожилие, которое проходит вниз, поверх небольшой синовиальной сумки, и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Основной функцией трехглавой мышцы плеча является разгибание (выпрямление) руки в локтевом суставе. Также, благодаря своему местоположению, длинная головка трехглавой мышцы способствует стабилизации плечевого сустава.
ЛОКТЕВАЯ М Ы Ш Ц А Небольшая локтевая мышца треугольной формы располагается сзади и книзу от локтевого сустава. Совместно с трехглавой мышцей она участвует в разгибании руки в локтевом суставе, а также его стабилизации.
П е р е д н и й о т д е л : П л е ч е в а я м ы ш ц а
Л о п а т к а Является местом отхождения длинной головки трехглавой мышцы плеча.
< На данном рисунке изображена лопатка и верхняя часть руки (вид сзади). Три головки трехглавой мышцы плеча, которые показаны здесь, сходятся вместе, формируя общее с у х о ж и л и е .
Д л и н н а я г о л о в к а т р е х г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Начинается от подсуставно-го бугорка лопатки (костный выступ лопатки), ниже плечевого сустава.
М е д и а л ь н а я г о л о в к а т р е х г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Начинается от задней поверхности плечевой кости, ниже спиральной бороздки
С у х о ж и л и е т р е х г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Проходит поверх небольшой синовиальной сумки, наполненной жидкостью, которая предохраняет сухожилие от трения о подлежа щую плечевую кость.
Л а т е р а л ь н а я г о л о в к а т р е х г л а в о й м ы ш ц ы п л е ч а Начинается от задней поверхности плечевой кости над спиральной бороздкой.
Л о к т е в а я м ы ш ц а Исходит от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Л о к т е в о й о т р о с т о к Костный отросток локтевой кости, к которому прикрепляются сухожилие трехглавой мышцы плеча и локтевая мышца.
Поперечный разрез верхней части руки
Д в у г л а в а я м ы ш ц а п л е ч а
М е д и а л ь н а я м е ж м ы ш е ч н а я п е р е г о р о д к а Проходит между фасциями к медиальному выступу плечевой г-кости.
С о с у д и с т о - н е р в н ы й —L п у ч о к Состоит из нервов и кровеносных сосудов, располагается внутри фасциального влагалища. З а д н и й о т д е л : М е д и а л ь н а я г о л о в к а т р е х г л а в о й м ы ш ц ы Л а т е р а л ь н а я г о л о в к а т р е х г л а в о й м ы ш ц ы Д л и н н а я г о л о в к а т р е х г л а в о й м ы ш ц ы
П о д к о ж н а я л а т е р а л ь н а я в е н а р у к и Поверхностная вена руки; проходит снаружи фасции и видна под кожей.
П л е ч е в а я к о с т ь Латеральная и медиальная межмышечные перегородки прикрепляются с обеих сторон к ее выступам.
Л а т е р а л ь н а я м е ж м ы ш е ч н а я п е р е г о р о д к а Проходит от фасции плеча к латеральному выступу плечевой кости.
На поперечном разрезе верхней части руки отчетливо видно разделение мышц на группы, окруженные и заключенные в слои соединительной ткани - фасции.
Фасция плеча представляет собой своеобразный подкожный футляр, внутри которого находятся основные структуры руки. От фасции плеча отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки, которые прикрепляются к выступам плечевой кости с обеих сторон, разделяя тем самым мышцы верхней части руки на передний и задний отделы.
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ Внутри фасциального футляра также располагаются нервы и кровеносные сосуды верхней части руки. Нервы и кровеносные сосуды часто проходят рядом друг с другом в составе сосудисто-нервных пучков, что демонстрируется на примере плечевого пояса.
М Мышцы переднего (более темные) и заднего (более светлые) отделов разделены медиальной и латеральной межмышечными перегородками.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Начало менструального цикла Составляющей частью полового развития девочек является начало менструаций,
также известное как менархе. Это событие сопровождается множеством значительных перемен, как в физическом, так и в психологическом аспекте жизни девочки.
ЛИСТ 5]
У большинства девочек начало менструаций приходится на возраст 11-15 лет. Первая менструация, называемая менархе, означает начало физического взросления девочки и развития способности к деторождению. Начало менструаций сопровождается также психологическими изменениями.
ВОЗРАСТ НАСТУПЛЕНИЯ МЕНАРХЕ
До настоящего времени точно не установлено, какие именно физиологические механизмы запускают процесс полового созревания и менархе. Согласно одной из теорий, менархе неким образом связано с весом тела и соотношением содержания телесного жира и массы тела. С помощью этой теории можно объяснить тот факт, что средний возраст наступления менархе у девочек в развитых странах постепенно снижается. Около ста лет назад этот возраст составлял 17 лет, но постепенно он снижался на 3-4 месяца каждые 10 лет. В связи с повышением качества питания и здравоохранения средний возраст менархе в настоящее время составляет 12-13 лет.
ПЕРВАЯ МЕНСТРУАЦИЯ Девочки часто с удивлением реагируют на начало менструаций по причине внезапности этого явления. Обычно они испытывают как положительные, так и отрицательные эмоции, описывая свое состояние от «взволнованной и довольной» до «испуганной
• Для девочек одного возраста необязательно одновременное наступление менархе. Однако к возрасту 15 лет менструации начинаются практически у всех девочек.
А Многие девочки обсуждают начало менструаций со своими мамами. Обычно это помогает им справиться с этим часто затруднительным событием в их жизни.
и встревоженной». Многие девочки могут испытывать неловкость из-за того, что созревание и изменение их организма происходят бесконтрольно.
Отношение девочек к менструациям значительным образом различается. Некоторые расценивают их как само собой разумеющееся явление и как показатель хорошего здоровья, тогда как другие относятся к ним как к досадной неприятности, которую приходится терпеть каждый месяц.
Для девочек, не владеющих достаточной информацией по этой теме, начало менструаций может стать шокирующим и тревожным моментом. Еще в 1950-х годах
половину девочек не предупреждали об этом явлении. Сегодня же, когда уровень полового воспитания подростков достаточно высок и все больше родителей стараются обсуждать с ребенком подобные темы, значительно более высокий процент девочек заранее узнают об этих процессах.
Некоторых девочек, однако, первые менструации настолько приводят в замешательство, что они стесняются с кем-либо обсуждать эту тему, даже со своими матерями. Также девочки могут испытывать неуверенность при выборе того или иного средства личной гигиены во время менструации. У некоторых из них вначале мстут возникнуть опасения при использовании тампонов, но со временем они привыкают к ним. Другие предпочитают использовать гигиенические прокладки.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ Менструальный цикл каждой девочки строго индивидуален, и может пройти несколько лет, прежде чем он окончательно установится. Нерегулярность менструаций в первое время может вызывать беспокойство, хотя это считается абсолютно нормальным. Обычно регулярный цикл устанавливается к концу периода полового созревания.
Менструальные выделения, которые состоят из клеток эндометрия (внутренней выстилки матки), могут весьма отличаться
А В настоящее время существует настолько широкий выбор средств личной гигиены во время менструаций, что поначалу девочкам-подросткам бывает сложно определиться с выбором наиболее подходящего. у разных девочек по консистенции; также может различаться объем выделяемой крови в период менструации.
Менструация может наступать каждые 21 или каждые 36 дней, либо через любое другое количество дней внутри этого интервала. Характер менструаций бывает настолько различным у разных девочек, что невозможно точно сказать, что же является нормой. Таким образом, утверждение, что именно 28-дневный цикл считается нормальным, нельзя считать верным.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Характер менструаций может варьировать в зависимости от возраста, массы тела, уровня стресса и принимаемых лекарственных препаратов. У женщин, которые проживают или работают вместе, может наблюдаться тенденция к совпадению менструальных циклов. Согласно существующей теории, это можно объяснить воздействием феромонов - химических веществ, имеющих отношение к сексуальному влечению. В результате этого воздействия женщины внутри одной семьи или девочки, обучающиеся в одном классе, могут заметить, что менструации у них наступают примерно в одно и то же время.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕМЕЙНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ
Начало менструаций обычно влияет и на отношения в семье. Ранний подростковый возраст может оказаться весьма непростым периодом, а гормональные изменения, происходящие в организме девочки во время менструаций,
• Хотя во многих с л у ч а я х сами менструации безболезненны, некоторые девочки ощущают д и с к о м ф о р т незадолго до или после их наступления.
• Отношения девочки внутри семьи могут измениться с началом у нее менструаций. Например, она может отдалиться от общения с отцом.
могут еще больше повлиять на смущение, которое она испытывает в отношении себя и своей семьи. Некоторые девочки могут больше сблизиться с матерью, с которой они смогут обсуждать «женские дела», а в отношениях с отцом и братьями у них возникнет барьер, в связи с тем что девочке требуется больше личного пространства в доме.
Некоторые девочки-подростки могут чувствовать чрезвычайное стеснение и смущение относительно меняющихся пропорций своего тела. При этом их братья, которые еще не достигли пубертатного возраста, могут не понимать постоянные смены настроения, происходящие у их сестер.
СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
Девочка, у которой начались менструации,теоретически может забеременеть, но это не означает, что она созрела для сексуальных отношений в психологическом плане. Это весьма уязвимый период для некоторых девочек, которые могут испытывать давление со стороны сверстников в плане принуждения их к сексуальным отношениям, в то время как они к ним еще не готовы. Другие девочки могут захотеть поэкспериментировать в сексуальных отношениях, при этом не думая об ответственности за принятие решений в плане контрацепции.
МЕНСТРУАЛЬНЫЕ БОЛИ И ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ (ПМС) Так же как и продолжительность менструального цикла, которая варьирует у разных девочек, некоторые из них ощущают болезненные симптомы
• На уроках полового воспитания в школе часто дается информация о менструациях. Это помогает девочкам подготовиться к их наступлению.
во время менструации, тогда как другие девочки - нет.
Менструации часто сопровождаются болезненными сокращениями мышечной стенки матки, сжимающей эндометрий.
Во время менструаций могут быть заметны психологические изменения. Сейчас уже общепринятым является тот факт, что ПМС на самом деле существует и оказывает влияние на женщин различными способами. Многие девочки замечают происходящие с ними эмоциональные и физические перемены в зависимости от фазы менструального цикла. Симптомы включают болезненность молочных желез, отечность, чувство беспокойства, раздражительность и подавленность.
К концу периода полового созревания менструальный цикл устанавливается; также завершается физиологический процесс превращения девушки в женщину.
• У всех девочек менструации протекают по-разному; некоторые замечают у себя перепады настроения незадолго до или после их начала, что связано с гормональными изменениями.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Коклюш ЛИСТ 156
Симптомы Коклюш - высококонтагиозное заболевание, инкубационный период которого составляет 7-10 дней. Начальную стадию коклюша (катаральную) сложно отличить от обычной простуды. Примерно неделю спустя от начала болезни следует пароксизмальная стадия, во время которой у пациента обычно наблюдаются следующие симптомы:
продолжительные приступы спастического кашля, который обычно длится 2-3 месяца и усиливается в ночное время; в связи с этим может значительно нарушаться качество сна;
судорожные шумные вдохи вследствие резкого вдыхания воздуха во время кашля; у грудных детей и взрослых обычно не наблюдаются;
рвота, возникающая часто в конце приступа кашля; повторяющиеся приступы рвоты у грудных детей могут привести к значительной потере веса.
ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ Между приступами кашля дети чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако такие спастические приступы утомляют их как в физическом, так и в эмоциональном
< На ранних стадиях симптомы коклюша напоминают обычную простуду. Перед развитием приступов кашля у ребенка может наблюдаться насморк и легкая лихорадка.
плане. Во время приступа лицо больного краснеет, а затем синеет. У некоторых младенцев может даже возникнуть апноэ (временная остановка дыхания).
• Приступы спастического кашля могут сильно напугать ребенка, особенно если они заканчиваются рвотой. Кашель сопровождается характерными судорожными шумными вдохами.
Диагностика
• Диагностика коклюша может быть затруднена при отсутствии типичного спастического кашля. Заподозрить данное заболевание позволяет замедление сердечного ритма.
Лечение
У детей коклюш может быть диагностирован на основании характерной клинической картины заболевания. У грудных детей, у которых отсутствуют судорожные шумные вдохи при кашле, диагностика может быть затруднена. На диагноз коклюша, особенно у детей постарше, могут указывать такие симптомы, как приступообразный спастический кашель, проблемы с кормлением, замедление сердечного ритма, синюшность кожного покрова вследствие дефицита кислорода в крови. У взрослых заподозрить коклюш
можно при постоянном или усиливающемся кашле, который продолжается более семи дней. Обычно это сопровождается повышением уровня лейкоцитов в крови, с преобладанием лимфоцитов.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования при коклюше включают:
мазок из носоглотки для культивирования бактерий;
больного просят покашлять над специальной чашкой для посева микробов. Этот способ, однако, менее надежен.
Причины Дети младше шести месяцев, заболевшие коклюшем, нуждаются в специальном медицинском уходе и лечении в стационаре, включающем:
введение назогастрального зонда, так как у младенцев проблемы с кормлением часто требуют введения пищи через зонд;
подачу кислорода - может потребоваться во время приступов кашля;
использование сальбутамо-ла, который способствует расслаблению дыхательных пугей;
применение седативных средств для обеспечения спокойного сна ребенка;
при постановке диагноза на катаральной стадии заболевания рекомендуется 10-дневный курс антибиоти-котерапии эритромицином, что сокращает продолжительность болезни;
на пароксизмальной стадии эритромицин обычно неэффективен; препарата, с помощью которого можно было бы избавиться от кашля, не существует.
Детям более старшего возраста и взрослым следует избегать употребления хрустящих продуктов (чипсов, печенья), так как они могут спровоцировать приступ кашля.
Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Инфекция поражает слизистую оболочку бронхов (дыхательные пути ниже трахеи), что сопровождается скоплением в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты.
4 Бактерии Bordetella pertussis (окрашены желтым цветом) являются возбудителем коклюша. На данном снимке они видны на эпителии дыхательных путей.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
о
5 в
Прогноз Продолжительность заболевания коклюшем в среднем составляет два месяца.У грудных детей кашель может продолжаться до трех месяцев, а также может рецидивировать, например, через год на фоне другого респираторного заболевания.
Пациенты обычно заразны для других в течение четырех недель от начала болезни или в течение двух дней от начала терапии эритромицином, если она была назначена на ранней стадии. Больные подлежат изоляции.
Большинство пациентов в конце концов полностью выздоравливают, однако для маленьких детей есть угроза развития чрезвычайно тяжелых осложнений.
Коклюш может вызвать такие осложнения, как:
пневмония, вызванная вторичной инфекцией легких другими видами бактерий;
коллапс (спадение) части легкого вследствие обструкции дыхательных путей слизью;
судороги у маленьких детей, вызванные недостатком поступления кислорода в мозг при продолжительных приступах кашля;
кровотечение - во время приступов кашля могут наблюдаться носовые кровотечения и субконъюнктивальные кровоизлияния (под слизистую оболочку конъюнктивы глаза).
Если ребенок чувствует себя плохо или кашель не проходит в течение шести недель, рекомендуется проведение рентгенографии для выявления возможной пневмонии или коллапса легкого.
А П р о д о л ж и т е л ь н ы е приступы кашля могут стать причиной покраснения белка глаз. Это явление называется с у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы м кровоизлиянием.
При коклюше возможно развитие вторичной инфекции в легких. Здесь изображена пневмония (выделена кружком) в нижней части правого л е г к о г о .
Профилактика Противококлюшевая вакцина безопасна и эффективна. Вакцинация должна осуществляться обязательно, так как коклюш способен развиться в продолжительную, изнуряющую болезнь, которая может оказаться смертельной для грудных детей. При снижении уровня иммунизации населения возникают эпидемии коклюша.
•4 Наиболее эффективным способом профилактики коклюша является вакцинация. Комбинированная АКДС-вакцина одновременно защищает против дифтерии, коклюша и столбняка.
Вакцина производится из убитых бактерий и обычно применяется в комбинации с вакцинами против столбняка и дифтерии (комбинированная АКДС-вакцина). Так как новорожденные не получают от матери защитные антитела против коклюша, рекомендуется начинать вакцинацию в возрасте восьми недель.
Полный курс вакцинации защищает от болезни 80% реципиентов, и даже в случае возникновения болезни у людей, прошедших вакцинацию, она будет протекать в более легкой форме.
КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Развитие осложнений после вакцинации, например судорог, встречается редко. Иммунизация как можно большего количества детей являегся лучшим способом предотвращения эпидемии коклюша, так как вакцина не может применяться с целью контроля над вспышкой заболевания. 11рименение эритромицина у людей, которые находились в контакте с заболевшими коклюшем, но не проявляющих симптомы болезни, также оказалось бесполезной мерой против распространения болезни.
Заболеваемость Заболевание встречается во всем мире и способно поражать людей любого возраста, но наиболее часто возникает у детей до пяти лет. В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2-4 года. Особенно тяжело болезнь протекает у грудных детей в возрасте до 1 года.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ В А К Ц И Н А Ц И И
Меры по иммунизации значительно снизили
распространенность коклюша во многих странах. В России применение АКДС-вакцины позволило снизить заболеваемость коклюшем до уровня 5 случаев на 100 тыс. населения.
• Коклюш наиболее часто встречается у детей до пяти лет. Однако забол е в а е м о с т ь была существенно снижена за счет введения программ по иммунизации.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
Гидралазин (^Характеристика)-
Гидралазин является сосудорасширяющим средством. Воздействует главным образом на артерии и меньшие по размеру артериолы. Посредством расширения артерий снижает артериальное давление и вызывает ответное учащение сердечного ритма (тахикардию) и увеличение сердечного выброса.
-^Побочные эффекты Р а с п р о с т р а н е н н ы е • Эффект после первого приема -резкое снижение кровяного давления. • Тошнота. • Учащение сердечного ритма. • Падение кровяного давления в положении стоя может вызвать головокружение и потерю сознания. • Сыпь.
• Головная боль.
М е н е е р а с п р о с т р а н е н н ы е • Депрессия. • Волчаночноподоб-ный синдром
(особенно при длительном применении).
В з а и м о д е й с т в и е • Мочегонные средства - гидралазин способен усиливать их действие. • Гипотензивные средства - гидралазин может усиливать их эффект. • Ингибиторы МАО (моноаминоксида-зы) - при совместном приеме с ги-дралазином возможно чрезмерное снижение кровяного давления.
( Применение
• Гипертензия - в настоящее время гидралазин не является препаратом выбора из-за его побочных эффектов, хотя он часто применяется при гипертоническом кризе, особенно во время беременности. • Сердечная недостаточность - в настоящее время не используется в качестве препарата первой линии (препаратами выбора являются ингибиторы АПФ и диуретики), но в комбинации с нитроглицерином гидралазин может применяться для снижения венозного давления и сосудистого сопротивления, таким образом снижая нагрузку на сердце.
(JMepbi предосторожности^—j
• Патология коронарных артерий - может спровоцировать стенокардию. • Заболевания митральных клапанов.
Фармакологическое действие
Механизм действия гидралазина полностью не изучен. Однако вероятно, что он угнетает транспорт ионов кальция в гладкой мускулатуре.
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ Гипотензивное средство.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки, раствор для инъекций.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
• Одним из проявлений сердечной недостаточности является отек легких, сопровождающийся скоплением ж и д к о с т и в легочной ткани. Гидралазин м о ж е т п р и м е н я т ь с я в комбинации с нитратами при лечении сердечной недостаточности.
< Фармакологическое действие
Как и все другие тиазидные диуретики, гидрохлоротиазид снижает активную реабсорбцию хлорида натрия в почках.
г - ( Характеристика ^— Гидрохлоротиазид является достаточно сильным тиазидным диуретиком. Он также способствует расширению артерий и повышает уровень сахара в крови.
М. еры предосторожности
• Подагра - гидрохлоротиазид повышает уровень мочевой кислоты, что может спровоцировать приступ подагры. • Диабет - способствует повышению уровня сахара в крови. • Беременность - следует избегать приема препарата во время беременности. • Алкоголь - при приеме гидрохло-ротиазида необходимо свести употребление алкоголя до минимума, иначе он может вызвать дегидратацию и похмельный синдром.
именение • Гипертензия - первоначальное действие сопровождается снижением кровяного давления; более продолжительное действие обусловлено прямым воздействием препарата на кровеносные сосуды. • Отеки (задержка жидкости в тканях).
Побочные эффекты
Р а с п р о с т р а н е н н ы е • Судороги нижних конечностей. • Снижение уровня калия - повышается риск нарушений сердечного ритма.
М е н е е р а с п р о с т р а н е н н ы е • Вялость. • Головокружение. • Головные боли. • Тошнота. • Боли в животе. • Рвота. • Временная импотенция. • Сыпь.
В з а и м о д е й с т в и е • Нестероидные противовоспапи-
Гидрохлоротиазид ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Тиазидный диуретик.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
тепьные средства (НПВС) - снижают диуретический эффект гидрохлоро-тиазида. • Кортико-стероиды - увеличивают выведение калия из организма, а также повышают гиперглике-мический эффект. • Дигоксин -может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма при снижении уровня калия. • Литий - гидрохлоротиазид может способствовать повышению уровня пития в крови.
А Г и д р о х л о р о т и а з и д - достаточно мощное д и у р е т и ч е с к о е средство, применяемое для борьбы с о т е к а м и . Предназначен для уменьшения задержки ж и д к о с т и в тканях.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
Гидрокортизон ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Кортикостероид .
ФОРМА ВЫПУСКА Т а б л е т к и , раствор д л я инъекций,
мазь, глазная мазь, глазные к а п л и , с у п п о з и т о р и и .
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
\7\ Меры предосторожности
• Диабет - воздействует на уровень сахара в крови. • Депрессия - может повышать риск развития депрессии. • Туберкулез - может способствовать реактивации туберкулеза.
< Фармакологическое действие
Гидрокортизон относится к кортикостерои-дам. Это означает, что он участвует в водно-солевом обмене в организме. Также способен оказывать умеренное противовоспалительное действие.
-(^Характеристика Гидрокортизон - стероидный препарат. В связи с этим основное его действие -противовоспалительное. Он синтезируется из кортизона, естественного химического вещества, продуцируемого надпочечниками.
Q Применение^)— • Болезнь Аддисона - гидрокортизон применяется в качестве заместительной терапии. • Экзема и другие воспалительные кожные заболевания - является эффективным средством в лечении экземы и дерматита. • Язвенный колит, болезнь Крона, проктит и геморрой - гидрокортизон уменьшает воспаление. • Артрит и ревматическое поражение суставов - применяются внутрисуставные инъекции. • Умеренное воспаление мышц.
Побочные эффекты
Р а с п р о с т р а н е н н ы е • Расстройство желудка. • Увеличение массы тела. • Акне. • Ощущение жжения на коже.
Менее р а с п р о с т р а н е н н ы е • Задержка жидкости в организме. • Мышечная слабость. • Перепады настроения. • Повышение кровяного давления. • Катаракта. • Глаукома. • Атрофия кожи при длительном использовании (обычно при исполь
зовании более мощных стероидов).
В з а и м о д е й с т в и е • Барбитураты, противо-судорожные средства и рифампицин снижают эффективность гидрокортизона. • Противодиабетические средства - гидрокортизон уменьшает эффективность этих препаратов. • Антикоагулянты -в редких случаях гидрокортизон может снижать действие этих средств. • Гипотонические препараты - гидрокортизон уменьшает их эффективность.
• Г щ р о к о р т и з о н является эффективным препаратом для лечения экземы. Он наносится на пораженные области в форме крема или мази.
Гиосцин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
С п а з м о л и т и к , с р е д с т в о против укачивания.
ФОРМА ВЫПУСКА Т а б л е т к и , раствор д л я инъекций,
глазные к а п л и , п л а с т ы р и .
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
ma • Г п а з н ы е капли, содержащие гиосцин, могут п р и м е н я т ь с я для расширения зрачков перед о с м о т р о м глаз или операцией. Еще древние греки и римляне знали об этом э ф ф е к т е .
Применение Г • Желудочно-кишечный тракт - гиосцин используется как спазмолитическое средство, особенно при синдроме раздраженного кишечника. • Морская и воздушная болезнь (укачивание) - эффективно воздействует на вестибулярный аппарат внутреннего уха, уменьшая симптомы его чрезмерной активности. • Расширение зрачка - используется в форме глазных капель для расширения зрачка во время операции или медицинского осмотра. • Премедикация - гиосцин применяется в рамках комбинированной общей анестезии.
Побочные эффекты Р а с п р о с т р а н е н н ы е • Сонливость. • Сухость в ротовой полости.
• Двоение в глазах.
М е н е е р а с п р о с т р а н е н н ы е • Запоры. • Затруднения при мочеиспускании. • Уменьшение потоотделения. • Импотенция.
Взаимодействие • Седативные препараты - любое средство, обладающее успокаивающим действием, включая алкоголь, способно повышать седативный эффект гиосцина. • Антихолинерги-ческие средства -способны усиливать побочные действия гиосцина.
Меры предосторожности
• Глаукома - может увеличивать риск развития острой глаукомы, а также повышать внутриглазное давление. • Сердечные заболевания - способствует учащению сердечного ритма. • Простатизм - может вызывать увеличение предстательной железы.
С Фармакологическое действие
Гиосцин - антихолинергическое средство, блокатор M-холинорецепторов. Он оказывает воздействие на парасимпатические нервные окончания глаз, желудочно-кишечного тракта, сердца, гладкой мускулатуры и центральной нервной системы.
-^Характеристика Гиосцин - блокатор M-холинорецепторов естественного происхождения, который выборочно блокирует рецепторы парасимпатической нервной системы.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РА2
84 FUNGICIDE Фунгицид - любое противогрибковое средство.
FUNGOID Грибовидный - напоминающий по форме гриб.
FUNGUS Гриб - организм, когда-то считавшийся растением без хлорофилла, паразитирующий на животных или растениях. Существует много разновидностей грибов, включая дрожжевые, шляпочные и различные плесневые грибы. Многие антибиотики получают из грибов.
FUNICUL1TIS Фуникулит - воспаление семенного канатика. Это очень болезненное состояние, обычно сопровождающееся эпидидимитом (воспалением придатка яичка). Обычно хорошо реагирует на лечение анальгетиками и антибиотиками широкого спектра действия.
FUNICULUS Канатик, пучок: 1) Канатик - любой из трех основных столбов белого вещества, располагающийся в той или иной половине спинного мозга. 2) Пучок - термин, используемый для описания пучка нервов, окруженного соединительнотканной оболочкой. 3) Семенной канатик.
FUNIS Пуповина - шнуровидное образование, обеспечивающее кровообращение плода.
FUNNEL CHEST Воронкообразная грудная клетка - также известна как «грудь сапожника». Достаточно распространенная деформация грудной клетки, при которой грудина вдавлена, а реберные хрящи образуют впадину, или полость. Следствием этой (обычно врожденной) патологии может быть смещение сердца. Считается, что его причиной является недостаточная длина сухожилия диафрагмы.
FURCATION Фуркация - место расхождения корней зуба.
FUROR Ярость - внезапный выплеск энергии, приносящий вред или разрушение. Может произойти во время делирия (бредовое состояние) или эпилептического припадка. Виновник не осознает своих действий.
FURUNCLE Фурункул - также известен как чирей. Фурункулы представляют собой инфицированные, болезненные папулы красного цвета, содержащие гной. Особенно подвержены фурункулезу пациенты с экземой, диабетом, а также лица, не соблюдающие гигиену. Возбудителем инфекции является Staphylococcus aureus, который успешно устраняется с помощью антибактериальных средств. Хроническое носительство бактерии в носоглотке может привести к многократным рецидивам этого заболевания, поэтому крайне важно проводить санацию этих очагов инфекции.
А На бедре этого пациента, страдающего диабетом, можно видеть множественные ф у р у н кулы (фурункулез). Диабетики особенно подвержены рецидивирующему ф у р у н к у л е з у по причине снижения способности организма сопротивляться инфекции.
FURUNCULOSIS Фурункулез - одновременное появление множественных фурункулов на теле. Обычно вызывается бактерией Staphylococcus aureus. Для эффективного лечения важно определить причину заболевания.
Лечение требует соблюдения правил антисептики в течение нескольких месяцев, включая принятие ванн с добавлением дезинфицирующих растворов.
Пораженные участки кожи и инфицированные области требуют ежедневной обработки. Другие члены семьи также подлежат лечению в случае перекрестного инфицирования.
FUSIFORM Веретенообразный - напоминающий по внешнему виду веретено. Например, специальные рецепторы - нервно-мышечные веретена - располагаются между мышечными волокнами.
FUSION Сращение - соединение двух структур. Например, при переломе кости отломки костей могут быть соединены с помощью хирургических приспособлений. Результатом этого становится образование новой кости между отломками костей и соединяющей их структуры.
FUSOBACTERIUM Веретенообразные бактерии (фузобактерии) - микроорганизмы, обнаруживаемые в ротовой полости человека и животных. Это палочковидные грамотрицатель-ные бактерии, которые в обычных условиях не патогенны.
Несоблюдение гигиены ротовой полости, недостаток питания, стресс, чрезмерное курение и наличие ослабляющего организм заболевания могут стать предрасполагающими факторами к размножению в ротовой полости анаэробных видов Fusobacterium, которые вызывают язвенный гингивит(воспаление десен), прежде известный как ангина Венсана. Это заболевание обычно встречается в молодом возрасте и лечится путем удаления инфицированной ткани,правильной гигиены полости рта, адекватного питания и отдыха, а также, потребления большого количества жидкости.
GABA ГАМК - аббревиатура от «гамма-аминомасляная кислота». Это важный ингибиторный нейроме-диатор, присутствующий в мозге. Является производным глютами-новой кислоты.
Считается, что причиной нарушения движений, например, такого, как хорея, является недостаток этого нейромедиатора, что приводит к избытку дофамина в базаль-ных ядрах головного мозга.
GAFFKYA Гафкия - также известная как микрококк, является грамполо-жительной бактерией, располагающейся группами из четырех
4 Воронкообразная грудная клетка ( « г р у д ь сапожника») является врожденной деформацией грудной клетки; развивается вследствие вдавле-ния части грудины.
ЛИСТ 68 кокков. При определенных условиях может вызывать такие заболевания, как менингит, эндокардит и абсцессы.
GAG Роторасширитель - инструмент, удерживающий ротовую полость открытой. Во время процедур, требующих доступа в ротовую полость, роторасширитель помещается между зубами пациента.
GALACT-Галакт- - префикс, в сложных словах имеющий значение «молоко». См. «Галакторея».
GALACTAGOGUE Стимулятор лактации - вещество, стимулирующее выделение молока. Например, гормон оксито-цин способствует выделению молока из молочных желез женщины после рождения ребенка, вызывая сокращение мышечных волокон вокруг молочных протоков.
GALACTOCELE Галактоцеле - киста, заполненная молоком или молокоподоб-ной жидкостью. Возникает в молочных железах кормящих женщин. Молоко накапливается в таких кистах, так как просвет молочных протоков заблокирован выделениями. Галактоцеле обычно проходит самостоятельно.
GALACTORRHOEA Галакторея - аномальное выделение молока у некормящих женщин. Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, про-лактинома, которая секретирует высокие дозы пролактина. Также развитию галактореи может способствовать прием антипсихотических средств, метилдопы, опиатов.
А При кормлении ребенка грудью нервные импульсы способствуют выделению оксито-цина. Окситоцин является стимулятором лактации, то есть веществом, влияющим на выделение молока.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
—шштшшшшшшш я
GALACTOSAEMIA Галактоземия - редкое заболевание, поражающее 1 из 40 ООО младенцев. Оно сопровождается накоплением в крови галактозы вследствие недостатка фермента галактозо-1 -фосфат-уридилтран-сферазы, который является незаменимым для метаболизма этого углевода. При введении в рацион ребенка продуктов, содержащих галактозу (молочные продукты), наблюдается недостаточная прибавка в весе, катаракта, заболевания печени и задержка в развитии.
Лечение включает диету, исключающую молоко и молочные продукты, что помогает предотвратить развитие патологии печени. Последствия галактоземии могут быть чрезвычайно тяжелыми, поэтому скрининговое исследование на галактоземию проводится в течение первых дней жизни ребенка с помощью пробы Гутри.
GALACTOSE Галактоза (молочный сахар) -относится к простым сахарам. Содержится в лактозе в комбинации с глюкозой, а также в мо-локосодержащих продуктах. В печени галактоза превращается в глюкозу под действием фермента галактозо-1-фосфат-ури-дилтрансферазы. У некоторых людей имеется врожденный дефицит этого фермента, что является аутосомно-рецессивным заболеванием, в свою очередь вызывающим галактоземию.
GALEA Шлемовидный - напоминающий по форме шлем. Например, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой слой соединительной ткани под кожей волосистой части головы.
GALENICAL Галеновые препараты - группа лекарственных средств, содержащих растительные или животные экстракты.
GALL BLADDER Желчный пузырь - мышечный орган брюшной полости, грушевидной формы, около 7,5 см в длину. В желчном пузыре
А Анализ на выявление определенных заболеваний обмена веществ, например галактоземии, проводится путем забора капельки крови из пятки младенца. Это исследование носит название пробы Гутри.
скапливается желчь, поступающая из печени. Ежедневно в желчный пузырь из печени поступает до одного литра желчи. За время нахождения желчи в желчном пузыре ее концентрация повышается в 8-10 раз. В процессе пищеварения она выходит из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
GALLIUM Галлий - химический элемент, относящийся к металлам. В медицинских целях галлий применяется в радиоизотопной диагностике (галлий-67) для маркировки лейкоцитов. Радиоактивный изотоп вводится внутривенно и поглощается очагами воспаления, что помогает обнаружить локализацию инфекции.
GALLSTONE Желчный камень - камень, образующийся в желчном пузыре. Холестерин является основным компонентом большинства желчных камней. Холестериновые камни могут образовываться по многим причинам, например вследствие перенасыщения желчи холестерином или ее застоя в желчном пузыре из-за сужения желчных протоков.
Обычно образование желчных камней проходит
бессимптомно, но в случае обструкции желчных протоков или протоков поджелудочной железы могут развиться боль, желтуха или инфекция. Камни в желчном пузыре можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования или рентгенографии. Их можно удалить хирургическим путем в ходе холецистэктомии (удаление желчного пузыря).
GALVANISM Гальванотерапия - метод электролечения. Используется для стимуляции мышц и нервов с помощью электрического тока с целью их возбуждения.
GAMETE Гамета - половая клетка -зрелая яйцеклетка или сперматозоид. Производится в яичниках или яичках соответственно. Имеет гаплоидный (одинарный) набор хромосом человеческой клетки благодаря мейотическому делению.
GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER Перенос гаметы в маточную трубу - также известно как ГИФТ. Процедура, способствующая возникновению беременности у женщины, имеющей заболевание органов малого таза, которое препятствует достижению яйцеклеткой маточных (фаллопиевых) труб. Лапароскопическим способом производится забор яйцеклетки из яичников, к которой в лабораторных условиях добавляется сперма. Затем полученная масса переносится в фимбриальный отдел маточной трубы для осуществления процесса оплодотворения.
Т На данной рентгенографии в условных цветах визуализируются три крупных камня в желчном пузыре. К группе риска, прежде всего, относятся женщины старше 40 лет, страдающие ожирением, а также люди с семейной предрасположенностью.
GAMETOCIDE Гаметоцид - вещество, разрушающее гаметы. Некоторые лекарственные препарата способны уничтожать гаметы. Так, например, примахин разрушает гаметы малярийного плазмодия. Это предотвращает размножение паразита в организме, и тем самым препятствует развитию малярии.
А Человеческие сперматозоиды являются мужскими гаметами, или половыми клетками. В них с о д е р ж и т с я половина г е н е т и ч е с к о г о м а т е р и а л а обычной клетки.
GAMETOCYTE Гаметоцит - незрелая половая клетка (ооцит (женская) или сперматоцит (мужская)). В результате гаметогенеза преобразуется в яйцеклетку или сперматозоид соответственно.
GAMETOGENESIS Гаметогенез - процесс созревания гамет (сперматозоидов и яйцеклеток) в гонадах (яичках и яичниках). В клетках-предшественниках в процессе мейоза происходит разделение хромосомного набора таким образом, чтобы каждая гамета имела гаплоидный (одинарный) набор каждой пары хромосом. У женщин этот процесс носит название оогенеза, а у мужчин - сперматогенеза. При соединении яйцеклетки со сперматозоидами восстанавливается диплоидный набор хромосом.
GAMMA AMINOBUTYRIC ACID Гамма-аминомасляная кислота - см. ГАМК.
GAMMA BENZENE HEXACHLORIDE Гаммабензенгексахлорид -инсектицид, применяемый для лечения чесотки, головных вшей и площицы. Это токсичный препарат, который можно применять только на неповрежденной коже в форме крема или лосьона. Препарат не следует использовать для лечения детей, беременных или кормящих женщин.