Modification... · Web viewNAMA...

2
FORM PENDAFTARAN MODIFIKASI MOTOR ENGINE TUNE UP 2015 NAMA :…………………………………………………………………………………………… NOMER TELPON : …………………………………………………………………………………………… ALAMAT : …………………………………………………………………………………………… MOTOR : …………………………………………………………………………………………… KELAS 1. Fashion Daily. 5. Matic Street Racing 2. Mothai Style. 6. Non Matic Street Racing 3. Airbrush. 7. Extreme BOLEH LEBIH DARI SATU KELAS FORM INI DAPAT DIPERBANYAK ___________________________________________________________________________________ KWITANSI PEMBAYARAN PENDAFTARAN MODIFIKASI MOTOR ENGINE TUNE UP 2015 DITERIMA DARI :……………………………………………………………………………………………………... UANG SEBANYAK : Rp 130.000 TANGGAL :……………………………………………………………………………………………………... PEMBAYAR (……………………………………….) PANITIA (………………………………………….) NO : NO :

Transcript of Modification... · Web viewNAMA...

Page 1: Modification... · Web viewNAMA :…………………………………………………………………………………………… NOMER TELPON ...

FORM PENDAFTARANMODIFIKASI MOTORENGINE TUNE UP 2015

NAMA :……………………………………………………………………………………………

NOMER TELPON : ……………………………………………………………………………………………

ALAMAT : ……………………………………………………………………………………………

MOTOR : ……………………………………………………………………………………………

KELAS

1. Fashion Daily. 5. Matic Street Racing

2. Mothai Style. 6. Non Matic Street Racing

3. Airbrush. 7. Extreme

BOLEH LEBIH DARI SATU KELAS FORM INI DAPAT DIPERBANYAK

___________________________________________________________________________________________

KWITANSI PEMBAYARAN

PENDAFTARAN MODIFIKASI MOTOR ENGINE TUNE UP 2015

DITERIMA DARI :……………………………………………………………………………………………………...

UANG SEBANYAK : Rp 130.000TANGGAL :……………………………………………………………………………………………………...

PEMBAYAR

(……………………………………….)

PANITIA

(………………………………………….)Cp. Toni : 08991940391

NO :

NO :