基 層 醫 學 第二十一卷第十二期

家 庭 醫 業

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前言

隨著出生率的不斷下降，少子化已

成趨勢，身為父母常常會擔憂自己的小

孩會不會體重太輕或太矮小，所以「會

不 會 太 瘦 小 」 、 「 成 長 會 不 會 太

慢」，是基層醫師在門診中最常被家長

問到的問題。小兒生長遲緩（Fai l u r e t o

t h r i v e）有較高的比率會導致身材矮小

（Short s tature）、認知疾患（Cognit ive

d i s o r d e r ） 、 行 為 異 常 （ B e h a v i o r

d i s o r d e r ） 、 語 言 障 礙 （ L a n g u a g e

d i s o r d e r ） 、 焦 慮 、 憂 鬱 、 人 格 違 常

（Persona l i ty d i sorder）……等問題，所

以，早期診斷並及早矯治是基層醫師的

一大挑戰。

定義

生長遲緩是一種症狀，不是一種疾

病。最早於二十世紀初被提出，用來描

述在收容機構裡的小孩營養不良的情

形。一般用來評估生長速率的生長曲線

圖（G r o w t h c h a r t）有體重年齡比照

（W e i g h t - f o r - a g e）、身高年齡比照

（Height-for-age）、頭圍年齡比照（Head

生長遲緩趙鎮民1 蔡悅琪2

1 台北馬偕紀念醫院 家庭醫學科 總醫師

2 台北馬偕紀念醫院 家庭醫學科 主治醫師

關鍵字：failure to thrive, malnutrition, growth chart,

circumference-for-age）等等。因為生長速

率被影響的順序依序為體重、身高、頭

圍，因此體重年齡比照的生長曲線圖是

評估生長遲緩最簡單也是最適當的指

標。

目前生長遲緩的定義為：體重的生

長曲線低於第三百分位以下；或體重在

六個月內下降了兩個百分線（如由第75

百分位下降至第25百分位）。有學者認

為“failure to thrive” 這個詞的專一性不

夠，建議使用更專一性的名詞，如：“

growth failure”,“growth deficiency”,“

u n d e r n o u r i s h m e n t ” o r “ p e d i a t r i c

undernutrition”。

值得注意的是，臨床上發現有25%的

小孩在兩歲以前體重或身高可能下移超

過25百分位（一個百分線），然後維持

穩定速率成長，因為並沒有超過兩個百

分線，所以不能稱為生長遲緩。

盛行率

生 長 遲 緩 以 2 - 3 歲 以 下 的 男 童 較

多，沒有確切的盛行率統計。

原因

影響生長遲緩的層面非常的廣，包含

醫學 (Medica1)、行為 (Behaviora1)、精神

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心 理 （ P s y c h o l o g i c a l ） 以 及 環 境

（Environmental）等。以往，習慣上將原

因分為器質性（Organic cause）、非器質性

（Non-organic cause）以及混合性（Mixed

cause）三類，以混合型居多（表一）。

若 依 醫 學 層 面 的 病 態 生 理 學

（Pathophysiology）來分類，可分成以下

四種：（1）熱量攝取不足（Inadequa t e

caloric intake）（2）吸收不良（Inadequate

a b s o r p t i o n ） （ 3 ） 新 陳 代 謝 的 增 加

（Increased metabolism）（4）營養利用的

缺陷（Defective utilization）（表二）。

診斷要點

觀察親子互動

因為精神社會因素會影響親子間的

關係，進而造成孩童的生長遲緩，所以

觀察親子間的互動更顯重要。醫師除了

表一 生長遲緩的原因器質性 非器質性

周產期併發症 小孩、父母的脾氣、個性

輕微先天性異常 不完善的支持網絡 藥物、酒精或其他毒物暴露 拒絕協助的應對方式 子宮內生長遲緩 強勢作風的母親

慢性疾病 缺乏父愛（情感上的或是單親家庭）

先天性異常 基因異常、唐氏症、性腺發育不良…等

餵食困難

社經壓力

貧困 夫妻間的壓力 最近家人過世 失去其他親人 慢性疾病 沒有規劃的生活 無計畫的懷孕

心肺方面先天性心臟病、氣喘、囊性纖維化症(cystic fibrosis)、扁桃腺及腺樣體慢性發炎…等

消化道方面胃食道逆流、幽門狹窄、消化道結構異常、腸胃過敏、肝

膽疾病…等

腎臟方面 腎小管酸中毒、慢性腎功能不全…等

內分泌代謝方面先天性代謝異常、甲狀腺低下症、糖尿病、腦下垂體病變

…等

神經學方面 腦性麻痺、發展障礙…等

免疫方面免疫不全、反覆感染、慢性泌尿道感染或腎盂炎、結核病

…等

其他 鉛中毒、惡性腫瘤、風濕性疾病…等

參考資料來源

1. Kane M: Pediatric failure to thrive. Clin Fam Pract 2003; 5; 293-311.2. 陳偉濤：營養性疾病－生長遲緩與肥胖。黃富源、李宏昌等編，臨床兒科學第六版。台北市：嘉洲出版社，2001：47-51。

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留意小孩是否能清楚的表達需求、照顧

者是否能了解小孩的表達外，應允許照

顧者在診間餵食孩童，從餵食的過程看

照 顧 者 對 小 孩 的 回 應 是 否 適 當 … …

等。期能發掘導致生長遲緩的精神社會

因素。

病史

詳細的問診，包含有：出生史、過

去及現在病史，餵食史（飲食內容、餵

食方法及進食行為），家族史……等

（表三）。詳細的問診約可找出75％的

病因。

熱量攝取不足是造成生長遲緩的最

大原因。對於生長遲緩的孩童一定要做

熱量的評估。

(1)三日飲食日記：

可以先請父母詳細紀錄三天小孩的

飲食日記，內容包含所有吃進去的食物

（ 餵 食 種 類 、 餵 食 次 數 及 餵 食 總

量）。這三天可以不必連續，但最好能

包含週末或假日。儘量用定量的方法來

紀錄，例如：固體食物可用幾碗或幾茶

匙來表示；而流質食物則用有刻度的奶

瓶、杯子或量杯紀錄；外購的食品需留

表二 生長遲緩病因-依病態生理學分類熱量攝取不足（Inadequate caloric intake）

不正確的沖泡奶粉（太稀或太濃） 不適合的餵食習慣（過多的果汁） 貧困或食物來源缺乏 影響進食的行為問題 忽視 親子關係的不和諧 餵食操作上的困難（進食障礙、先天性異常、中樞神經損傷、嚴重的食道逆流）

吸收不良（Inadequate absorption）

腹腔疾病（Celiac disease指的是麩質敏感性疾病（Gluten-sensitive enteropathy）） 囊性纖維化症（Cystic fibrosis） 奶蛋白過敏維他命或礦物質的缺乏（鋅缺乏造成的腸病變性）（肢端皮膚炎（Acrodermatitis enteropathica）、維他命C缺乏造成的壞血病（Scurvy）

膽道閉鎖或肝臟病變壞死性腸炎（Necrotizing enterocolitis）或短腸症（Short-gut syndrome）

新陳代謝的增加（Increased metabolism）

甲狀腺機能亢進 慢性感染症（免疫不全症、人類免疫不全病毒、惡性疾病、腎臟病變） 血氧不足（先天性心臟缺損、慢性肺病變）

營養利用的缺陷（Defective utilization）

基因上的異常（唐氏症 trisomies 21、艾德華氏症 trisomies 18、巴陶氏症 trisomies 13） 先天的感染（如TORCH 感染） 代謝性疾病（肝醣貯積症、胺基酸代謝疾病）

參考資料：Krugman SD. Dubowitz H.: Failure to thrive. Am Fam Physician 2003; 68: 879-84.

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下食物標籤或營養成分標示，以利計算

熱量是否足夠。

三日飲食日記裏要包括果汁的攝取

量，因為果汁雖然提供了少量的碳水化

合物，但卻會降低孩童進食其他食物的

意願，結果導致熱量攝取不足。

表三 生長遲緩評估：病史病 史 詢 問 意 義

過去與現病史

出生史：子宮內生長遲緩？早產？併發症？ 鑑別生長遲緩與出生體重不足（small-for-gestational-age）最近有無感染症：中耳炎、腸胃炎或反覆的病毒感染 若有，生長速度會在短時間趕上，但需要密切的追蹤

慢性疾病：貧血、氣喘、先天性心臟病 為生長遲緩的器質性病因

過去住院記錄、外傷或意外 評估是否有受虐或被忽視情形

大便型態：頻率、硬度、顏色、血便、黏液等排除吸收不良疾病（cystic fibrosis, celiac disease）、感染或過敏

嘔吐、逆流或任何腸胃道症狀 評估奶蛋白過敏、胃食道逆流疾病及感染

家族史

家族病史或是兄弟姐妹有生長遲緩的病史 可能是器質性或是遺傳性的病因導致生長遲緩

家族成員是否有身材矮小的問題

鑑別未達預期身高與生長遲緩

以父母的身高平均值來預測小孩的身高（midparental height formula），約在第50-75百分位間 女生預期身高＝（父親身高cm＋母親身高cm－13）÷2 男生預期身高＝（父親身高cm＋母親身高cm＋13）÷2

家族成員是否有心智或精神方面的疾病 若照顧者有這樣的問題則無法照顧小孩

飲食史

詳細紀錄所攝取的飲食內容及總量（包括食物、奶粉、飲料） 評估所攝取的卡路里

奶粉的沖泡法濃度太稀導致熱量攝取不足；太濃則令嬰兒覺得不舒服而拒

食

攝取食物的種類 評估營養是否均衡

飲料的攝取：特殊配方奶、果汁、蘇打或水 過多的果汁攝取是造成生長遲緩的原因之ㄧ

餵食史

何時進食？在何處？跟誰一起進食？ 進食時間、環境是否會讓小孩感到不舒服

如何進食：自己吃；用湯匙或其他器具？坐姿如何？ 是否沒有針對小孩目前的發展階段使用適當的餵食方法

餵食時跟小孩間是否像打戰一樣 是否小孩抗拒某些食物或餵食方法錯誤

點心：吃什麼？什麼時候吃？ 因為點心造成飽足感而影響正餐

社交史

與誰一起住、誰是主要照顧者 確認照顧者、評估照顧者的能力

誰是家中經濟支柱 評估食物的來源是否充裕

小孩的脾氣如何 神經質的、容易腹絞痛的小孩較易有餵食上的困擾

任何重要的壓力：經濟上、家人間、生活重大事件可能導致食物困乏、父母情緒憂鬱，可能因此忽略孩子的照

顧

是否有任何一位家中成員有酒精或藥物濫用的問題 容易忽略孩子的照顧

是否曾經有因生長遲緩、被忽視而被社福單位提報過 評估被忽視的可能性

參考資料：Krugman SD. Dubowitz H: Failure to thrive. Am Fam Physician 2003; 68: 879-84.

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(2)孩童的適當體重：

可以直接對照生長曲線表，或以下

面 的 方 式 簡 單 的 估 算 ： 嬰 兒 4 個 月 大

時，體重約為出生體重的2倍。1歲時約

為出生體重的3倍。3歲時約為出生體重

的4~5倍。5歲時約為出生體重的6倍。10

歲時約為出生體重的10倍。

(3)孩童的熱量攝取：

不同體重，所需熱量的簡易計算方

式如下：

以 該 年 齡 應 該 有 的 預 期 體 重 來 計

算，第0-10公斤，每公斤每日需100大卡

熱量；第10-20公斤，每公斤每日需50大

卡熱量；超過20公斤的部分，每公斤每

日需20大卡熱量。例如：一個正常生長

12公斤的小孩，每日所需熱量約為100 (

大卡/公斤) x 10 (公斤) + 50 (大卡/公斤)

x 2 (公斤)＝ 1100 (大卡)。

(4)嬰兒的餵奶次數：

不論母奶或配方奶哺育，餵奶的次

數如下：出生一個月內約3~4小時餵一次

（ 出 生 體 重 較 輕 者 ， 3 小 時 餵 食 一

次）。1~2月大時每4小時餵一次，一天

約5~6次，若半夜寶寶熟睡無吵鬧則無須

餵食。2~4個月大時，一天餵食5次；4~6

個月大時，一天餵食約4次。

(5)嬰兒的餵奶量：

嬰兒配方奶粉若依照奶粉罐上的標

示來沖泡，則每毫升的配方奶約0.67卡

（即30毫升約20卡）。先依體重每天所

需的熱量（卡數）換算成每天所需要的

總 奶 量 ， 然 後 依 餵 奶 的 次 數 平 均 分

配，即為一次的餵食量。完全餵母奶的

嬰兒可以依據每日尿布的更換次數來評

估餵奶總量是否足夠，一般而言，每天

更換六~七次的濕透尿布即屬足夠。若是

仍擔心，可嚐試將母奶擠出以奶瓶餵

食。每天餵奶的總量不要超過1000毫

升，不夠的熱量則可以開始加入副食

品。

(6)添加副食品的時機：

(a) 當嬰兒4~6個月大後

(b) 每天奶量超過1000毫升時

(c) 體重為出生體重兩倍以上時。

一 般 而 言 ， 以 上 三 個 時 機 是 一 致

的，若非一致，則以嬰兒4~6個月以上為

主要的準則。

理學檢查

有系統且完整的身體理學檢查是必

須且必要的，除了正確測量並記錄體

重、身高及頭圍外，還要注意下列四

點：

(1)是否有遺傳疾病的症狀及徵兆：

是否有外觀上的異常，例如：唐氏

症 的 寬 眼 距 ； 特 娜 氏 症 （ T u r n e r

syndrome）的腳背淋巴水腫及蹼狀頸；易

碎X染色體症候群（Fragile X syndrome）

的巨頭畸形……等等。

(2)是否有潛在疾病的症狀及徵兆：

是否有吞嚥障礙、是否有打鼾或張

口 呼 吸 、 是 否 有 腺 樣 體 或 扁 桃 腺 肥

大、是否有反覆性的扁桃腺炎、是否有

心雜音、是否有喘鳴音……等等。

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(3)是否有身體上或精神上的受虐症狀及徵兆：

身上是否有不明原因或是特殊形式

的瘀傷或燙傷；孩童是否曾多次因外傷

求診；是否有異常的情緒反應如過度驚

恐 、 極 度 憂 慮 、 易 怒 、 沉 默 、 退 縮

等；比較會表達的孩童是否有欲言又止

的情形；另外父母對於孩童的表現是否

漠不關心或是對於受傷一事習以為常…

…等等。

(4)評估營養不良（malnutrition）的嚴重度：

以生長曲線圖第五十百分線對照的

體重數值當標準值。若實際體重為該標

準值的90％以上，稱為Grade 0， normal

m a l n u t r i t i o n；若介於標準值的75-90

％，為Grade 1， mild malnutrition （輕度

營養不良）；介於標準值的60-74％，為

Grade 2， moderate malnutrition（中度營

養不良）；小於60％，為Grade 4， severe

malnutrition（重度營養不良）。

實驗室檢查

針對病史及身體理學檢查發現的問

題，再安排必要的檢查。常見的實驗室

檢查有以下幾種：

(1)全血檢查：

可 排 除 是 否 有 營 養 不 良 、 慢 性 失

血、慢性疾病造成的貧血。是否有感染

性疾病或白血病等。

(2)尿液檢驗：

可排除腎臟疾病。

(3)大便檢查：

可排除寄生蟲感染、吸收不良的情

形。

(4)生化檢查：

包 含 血 糖 、 電 解 質 、 鈣 、 血 尿 素

氮、血肌酸酐、血清蛋白及白蛋白濃

度。可了解病童的營養狀況及是否有腎

臟、消化或內分泌疾病。

(5)血液氣體分析：

可排除先天性代謝異常、腎小管酸

中毒等。

(6)X光骨齡檢查（Bone age）：

評估骨齡與實際年齡是否吻合。

(7)其他：

甲狀腺功能、鉛濃度……等等

處置

第一步需先確定造成生長遲緩的原

因，再依不同的病因治療。如果評估的

結果，發現生長遲緩是因為熱量攝取不

足引起時，可以採取下列的方法來矯

治：

(1)高熱量飲食的介入

生長遲緩的小孩，除了每天應攝取

依適當的體重所需的熱量以外，還需額

外增加50%~100％卡的熱量，來趕上成長

的進度。

額外的熱量可以選用高卡路里的奶

類來做補充，例如小安素，每毫升約可

提供1大卡的熱量。嬰兒也可以利用加入

米粉或麥粉；幼童可以在其食物中加入

其喜愛吃的脂肪，例如起司、奶油、花

生醬等，來達到熱量供給的增加。

要注意的是，熱量或食量的增加應

循序漸進，通常約需7~10天來達到預設

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的目標，以避免副作用的產生，如：營

養恢復症候群（Refeeding syndrome）、電

解質不平衡、水腫…等。

(2)餵食及進食行為的改變

父母對孩童生長遲緩的焦慮可以因

為醫師的保證而得到緩解，醫師應進一

步教導父母餵食的技巧：

(a) 父 母 應 以 鼓 勵 的 方 式 引 導 孩 童 進

食，若父母與孩童同桌進食可增加效

果。

(b)孩童進食時坐姿應良好（如使用高腳

餐椅），應保持愉悅而不急躁。

(c) 剛開始以少量多餐的方式來增加進食

量。

(d)儘可能準備孩童喜歡的食物來吸引他

們。

(e) 需要注意食物的變化性，力求營養均

衡。

(f) 先進食固體食物再進食流質食物。點

心、飲料則在餐與餐間進食而非靠近

正餐時，以免影響食慾。

(g)一天的果汁量不要超過8盎司（約240

毫升）。

(3)密切追蹤：

至少每月回診追蹤一次，直到趕上成

長進度並可以維持適當的生長曲線為止。

(4)藥物

C y p r o h e p t a d i n e，是一種抗組織

胺，可以用來刺激食慾，增加進食來達

到體重的增加。亦可補充綜合維他命

（Multivitamin）。

如果是因為吸收不良、新陳代謝的

增加、營養利用的缺陷等因素引起的生

長遲緩，則需進一步檢查或轉介治療其

潛在的疾病。

併發症

小兒生長遲緩若不適時處理，有較

高的比率會有發展遲緩、身材矮小、認

知 疾 患 、 行 為 異 常 、 語 言 障 礙 、 焦

慮、憂鬱、人格違常等問題。造成這些

併發症的原因常常因諸多精神社會因

素 、 醫 療 因 素 引 起 ， 需 由 醫 師 、 護

士、營養師、心理師、社工師等通力合

作。

轉介及住院

多數的生長遲緩可以在門診處理而

獲得改善，但若是嚴重的生長遲緩危及

生命、診斷不確定、有遺傳疾病的症狀

及徵兆、有潛在疾病的症狀及徵兆、有

孩 童 安 全 之 虞 （ 需 遠 離 家 暴 或 受

虐）、經過門診高熱量攝取介入後仍無

法趕上成長的進度等情況，則需轉介至

各專科進一步檢查或住院治療。

結語

生長遲緩，若不適時處理，可能產

生併發症，造成終生的遺憾，身為全家

人健康守護者的家庭醫師面對這個問題

除了細心觀察親子間的互動、詳細詢問

病史、完整的理學檢查外，對社經地位

較低、家庭壓力較大，以及年紀過輕或

不適任的父母親更應提高警覺，及時的

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家 庭 醫 業

366

診 斷 與 治 療 ， 必 要 時 轉 介 給 小 兒 專

科、營養師、心理師、社工師等，發揮

周全性、負責性、協調性的基層保健醫

療特質。

參考資料

1. Krugman SD. Dubowitz H: Failure to thrive. Am Fam Physician 2003; 68: 879-84; 886.

2. Kane M: Pediatric failure to thrive. Clin Fam Pract 2003; 5: 293-311.

3. Boswinkel J. Mamula P: Fai lure to thr ive. Pediatric Case Reviews 2003; 3:20-9.

4. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Philadelphia: Elsevier Science (USA), 2004: 59; 133-4.

5. 陳偉濤：營養性疾病－生長遲緩與肥胖。黃富

源、李宏昌等編，臨床兒科學。第六版。台北

市：嘉洲出版社，2001：47-51。

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