不 孕 症不 孕 症infertilityinfertility

定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居同居 22 年而未曾受孕者，称不孕症年而未曾受孕者，称不孕症（（ infertilityinfertility ））

婚后未避孕而从未妊娠者称婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕原发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续曾有过妊娠而后未避孕连续 22 年不孕者称年不孕者称继发继发

不孕不孕

人类正常受孕的必备条件：人类正常受孕的必备条件：

女 性 方 面： 女 性 方 面： 男 性 方 面：男 性 方 面：11 ）卵巢排卵及内分泌功能正常； ）卵巢排卵及内分泌功能正常； 11 ）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；

22 ）输卵管通畅，功能无异常； ）输卵管通畅，功能无异常； 22 ）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；

33 ）子宫内膜无明显异常。 ）子宫内膜无明显异常。 33 ）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通

1.1.正常的生殖细胞正常的生殖细胞

2.2.卵子和精子的结合卵子和精子的结合

3.3.受精卵的着床受精卵的着床

成熟卵细胞成熟卵细胞 ,, 精子图片精子图片

阻碍受孕的因素可能在女方、男方阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属或男女双方。据调查不孕属

女性因素约占女性因素约占 60%60% ；； 男性约占男性约占 30%30%

男女双方因素约占男女双方因素约占 10%10% 。 。

原 因原 因

（（ 11 ）输卵管因素：是）输卵管因素：是不孕症最常见因素。不孕症最常见因素。

（（ 22 ）卵巢因素：引起）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：续不排卵的因素有：

① ① 卵巢疾病；卵巢疾病； ② ② 下丘脑下丘脑 -- 垂体垂体 -- 卵卵

巢轴功能紊乱；巢轴功能紊乱； ③③ 全身性疾病影响全身性疾病影响

卵巢功能导致不排卵。卵巢功能导致不排卵。

11 、女性不孕因素、女性不孕因素

（（ 33 ）子宫因素：）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等膜结核、息肉、内膜分泌不良等

（（ 44 ）宫颈因素：）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常

（（ 55 ）阴道因素：）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症重阴道炎症

22 、男性不孕因素、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。主要是生精障碍与输精障碍。（（ 11 ）精液异常：）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症无精症、少精症、弱精症、畸精症 先天发育异常先天发育异常 全身因素全身因素 局部原因局部原因

（（ 22 ）精子运送受阻：）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症附睾和输精管结核、炎症

（（ 33 ）免疫因素：）免疫因素：

（（ 44 ）内分泌功能障碍：）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺垂体、甲状腺、肾上腺

（（ 55 ）性功能异常：）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。交困难等。

33 、男女双方因素、男女双方因素（（ 11 ）缺乏性生活的基本知识。）缺乏性生活的基本知识。（（ 22 ）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。（（ 33 ）免疫因素。）免疫因素。

检查步骤与诊断检查步骤与诊断

通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断 不孕症的关键。不孕症的关键。 11 、男方检查：、男方检查： 既往史、性生活情况既往史、性生活情况 外生殖器畸形或病变外生殖器畸形或病变 精液常规精液常规

22 、女方检查、女方检查

（ （ 11 ）询问病史：月经史、婚育史、既往史）询问病史：月经史、婚育史、既往史

（ （ 22 ）体格检查：妇检、有无溢乳）体格检查：妇检、有无溢乳

（ （ 33 ）女性不孕特殊检查：）女性不孕特殊检查：

女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查

11 ）卵巢功能检查：）卵巢功能检查： BB 超，激素超，激素22 ）输卵管通畅试验：造影）输卵管通畅试验：造影33 ）性交后精子穿透力试验）性交后精子穿透力试验44 ）宫颈粘液、精液相合试验）宫颈粘液、精液相合试验55 ）宫腔镜检查）宫腔镜检查66 ）腹腔镜检查 ）腹腔镜检查

女性不孕的治疗女性不孕的治疗

11 、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。可行宫颈管扩张术。

22 、诱发排卵 用于无排卵。、诱发排卵 用于无排卵。 （（ 11 ）氯米芬（）氯米芬（ clomipheneclomiphene ）：）： （（ 22 ）绒促性素（）绒促性素（ HCGHCG ）：）： （（ 33 ）尿促性素（）尿促性素（ HMGHMG ）：）： （（ 44 ）黄体生成激素释放激素（）黄体生成激素释放激素（ LHRHLHRH ）脉冲疗法）脉冲疗法 （（ 55 ）溴隐亭：）溴隐亭：

33 、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮44 、改善宫颈粘液、改善宫颈粘液55 、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（（ 11 ）一般疗法：中药、理疗）一般疗法：中药、理疗（（ 22 ）输卵管内注药）输卵管内注药（（ 33 ）输卵管成形术：造口术、吻合术）输卵管成形术：造口术、吻合术

66 、人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内、人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。

丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精 (AIH)(AIH)

供精者精液人工授精供精者精液人工授精 (AID)(AID)

丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精 (AIH)(AIH) 男方性功能障碍男方性功能障碍 女方宫颈异常女方宫颈异常 不明原因性不孕症不明原因性不孕症

供精者精液人工授精供精者精液人工授精 (AID)(AID) 男方无精症男方无精症 男方遗传病男方遗传病 RhRh血性不合，多次妊娠流产血性不合，多次妊娠流产

77 、体外受精与胚胎移植（、体外受精与胚胎移植（ in vitro fertilization in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ETand embryo transfer, IVF-ET ）即试管婴儿。）即试管婴儿。

19781978年 世界上第一例试管婴儿年 世界上第一例试管婴儿 19881988年我国第一例试管婴儿年我国第一例试管婴儿

药物诱发排卵 药物诱发排卵 BB 超监测 取卵超监测 取卵

体外受精 胚胎移植 移植后处理体外受精 胚胎移植 移植后处理

BB 超监测超监测

BB 超下经阴道取卵超下经阴道取卵

成熟卵细胞图片成熟卵细胞图片

卵细胞图片卵细胞图片

成熟卵细胞图片成熟卵细胞图片

体外受精体外受精

原核期图片原核期图片

胚胎图片胚胎图片

桑椹胚期桑椹胚期

囊胚期囊胚期

胚胎移植胚胎移植

胚胎冻存胚胎冻存

试管婴儿试管婴儿

（（ IVF-ETIVF-ET ））

卵母细胞单精子显微注射卵母细胞单精子显微注射 (ICSI ））

卵胞浆内单精子注射卵胞浆内单精子注射

植入前遗传学诊断 植入前遗传学诊断 (PGD)(PGD)

Preimplantation genetic diagnosis (PGD)Preimplantation genetic diagnosis (PGD)

Polar body PGD Blastomere PGDPolar body PGD Blastomere PGD

Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923

Munné et al. (1993) Human Reprod. Munné et al. (1993) Human Reprod. 8:21858:2185

Trisomy 21Trisomy 21

88 、配子输卵管内移植（、配子输卵管内移植（ GIFTGIFT ）：）： 至少一条输卵管正常至少一条输卵管正常

99 、宫腔内配子移植：、宫腔内配子移植：输卵管异常输卵管异常

1010 、供胚移植：、供胚移植：卵巢功能不良或严重遗卵巢功能不良或严重遗传病女性传病女性

掌握内容掌握内容：：11 ．不孕症的诊断标准；．不孕症的诊断标准；22 ．不孕症的诊断步骤及治疗原则；．不孕症的诊断步骤及治疗原则；

33 ．常用监测卵巢功能及输卵管通．常用监测卵巢功能及输卵管通畅性的方法畅性的方法