4●●식도란？

5●●식도암에대한이해

5 ● 1. 식도암이란?

6 ● 2. 식도암은왜생길까요?

7 ● 3. 식도암은어떤증상이있나요?

8 ● 4. 식도암의진단은어떻게이루어지나요?

11 ● 5. 병기는어떻게결정되나요?

11 ● 6. 치료는 어떻게하나요?

16 ● 7. 치료 후 관리는어떻게해야하나요?

17 ● 8. 식도암을예방하기위해서는어떻게해야하나요?

18●●용어해설

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4식도암에대한이해

식도란?

식도는 인두와 위를 연결하는 길이 약 24~34cm, 너비는 2~3cm, 두께 약4mm의 튜브와

같은장기로, 흉강 내에서 척추의앞쪽, 기관과 심장의뒤쪽, 대동맥의 옆쪽, 양쪽 폐 사이에

위치하고 있습니다. 이는 인두에서 삼킨 음식물을 연하운동 및 연동운동으로 위장으로 내려

보내는 기능이 있으며, 식도의 상부와 하부에 괄약근이 있어 위로 내려간 음식물이 식도로

다시역류하는것을방지하는기능이있습니다.

식도의벽은점막층, 점막하층, 근육층으로이루어져있으며위치에따라경부식도, 흉부식도,

복강내 식도로 나눕니다. 대부분의 복강내 장기에는 장막이 장기의 외벽을 둘러싸고 있으나

식도에는장막이없어암이발생하는경우비교적쉽게식도의외벽을뚫고주위장기를침범

할수있습니다.

또한 식도의 점막하층에는 림프관과 혈관이 풍부하게 분포되어 있어 암세포가 림프관이나

혈관을타고식도주위의림프절로전이되거나원격전이가되기쉽습니다.

식도

점막층

점막하층

근육층

관

식도단면식도해부학적구조

위

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5식도암에대한이해

식도암에대한이해

1. 식도암이란?

식도암이란식도에생긴암입니다.

식도암은위치에따라서경부식도암, 흉부식도암, 위-식도 연결부위암으로나눌수있으며,

세포의 형태에 따라 편평세포암, 선암, 육종, 림프종, 흑색종 등으로 나눌 수 있습니다. 우리

나라에서많이발생하는식도암은편평세포암으로전체식도암의약95% 정도를차지합니다.

편평세포암은식도점막의상피세포에서기원하는암으로대개식도의중부와하부에서주로

발생합니다.

선암은 식도의 분비샘 조직에서 기원하는 암으로 대개 위 근처인 하부 식도에서 주로 발생

합니다.

2009년도 한국중앙암등록사업연례보고서에따르면식도암은남자에게서 1840명이 발생

하 고, 여자에서는 195명이 발생하여 13.6 : 1의 비율로 남자에서 월등히 많이 발생하는

암입니다. 남자에서는 전체 암중에서 열 두번째로 많이 발생하는 암이며 55세에서 75세

사이에 많이 발생합니다.

식도암이 주변으로 퍼질 경우 일차적으로 림프절(인체 면역계의 일부분으로 작고 콩 모양의

구조)로 전이됩니다. 우리 몸의 거의 모든 장기로 전이가 가능하며 간, 폐, 뼈, 뇌 등이 대표

적입니다.

2007년도식도암의남녀비율

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6식도암에대한이해

2. 식도암은왜생길까요?

아직까지식도암의발병원인에대해서는명확하게밝혀지지않았지만식도암의 발생을 증가

시키는 몇 가지 관련 요인들은 알려져 있습니다.

음주

독주와과음

흡연

중요한위험인자로음주와흡연을같이하는경우식도암의위험성이 100배 증가합니다.

식습관

탄수화물이 많고 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활, 비타민 A, C, E, 나이아신

부족, 니트로사민(불에탄음식에함유), 너무 뜨겁거나맵고신자극적인음식등이식도암을

유발하는것으로알려져있습니다.

전암성병변

여러 종류의 식도질환, 철분이나 비타민이 부족하여 구강이나 인두, 식도의 점막에 위축이

오는 플러머-빈슨 증후군(Plummer-Vinson Syndrome), 장기적인 위-식도 역류에 의해

위-식도 접합부 식도 점막세포에 변형이 발생하는 바렛 식도(Barrett’s Esophagus),

양잿물이나기타부식성제제를섭취하여식도점막의손상이오게되는식도협착, 식도이완

불능증, 식도 게실등의질환이있습니다.

이차적인발암

두경부암을진단받은환자의경우이차적으로식도암이추가발생할가능성이있습니다.

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7식도암에대한이해

3. 식도암은어떤증상이있나요?

식도암은 초기의 경우 대개 증상이 없으며 증상이 발현된 경우에는 이미 상당히 진행한

경우가 많습니다.

연하곤란

식도암이 점차 진행하면서 식도 내강이 좁아져 음식물을 삼키기 어려운 증상이 나타나며

처음에는고기나깍두기같은고형음식에서부터시작하여나중에는죽이나미음, 물을삼키기

어렵게 됩니다. 또한 크기가 큰 음식을 먹을 때 걸리는 느낌이 나거나 앞가슴이나 등 쪽에

통증을느낄수도있습니다.

체중감소

진행된식도암에서나타나며음식을삼키기어려워식사량이줄어든결과나타나게됩니다.

구토

식도암이 식도의 내강을 거의 막아서 음식물이 아래로 내려가지 못하게 되면 식사 후에

먹었던 음식들이 다시 입으로 올라오는 증상이 있을 수 있습니다. 이와 동반하여 입으로

올라온음식물이기도로흡인되어기침이나흡인성폐렴등의증상이발생할수있습니다.

쉰목소리

식도암이 목소리를 내는 성대를 지배하는 되돌이 후두신경을 침범하게 되면 목이 쉬게 되고

이에따라음식물의흡인이자주일어나게됩니다.

기침, 객혈

식도암이기관(trachea)을 침범하면기침이나객혈등의증상이생기게됩니다.

이런 증상들은 식도암에 의해 주로 발생하지만 다른 질환에서도 발생할 수 있으므로 상기

증상들이발생할경우반드시전문의와상담하는것이중요합니다.

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8식도암에대한이해

식도내시경소견으로식도내부가대부분막혀있습니다.

▶ 식도조 술

식도조 술은 엑스레이에 비투과성을 가진 물질인 조 제(바륨)를 입으로 마신 후 조 제가

식도 점막에 묻어 있는 모양을 투시촬 을 통해서 관찰하는 검사법으로 식도 점막의 변화를

관찰함으로써식도암의모양, 크기, 위치등을평가하고주위장기와의관계를알수있습니다.

4. 식도암의진단은어떻게이루어지나요?

①식도암을진단하기위한검사

▶ 식도내시경

식도 내시경 검사는 암의 위치와 크기, 모양, 식도 내경의 폐쇄 정도 등에 대한 정보를 제공

하며 가장 중요한 것은 식도암의 확진과 세포형에 대한 검사를 할 수 있도록 조직검사를 할

수 있다는 점입니다. 내시경을 통하여 얻어진 조직은 현미경 검사로 암의 여부를 확진하게

됩니다.

근래에는 루골액(염색약)을 식도에 뿌리고 내시경을 시행하기도 합니다. 루골액을 식도에

뿌리게 되면 정상적인 식도는 갈색으로 염색되지만 식도암이 있는 경우에는 염색되지 않는

불염대를형성하게되므로초기식도암도쉽게찾아낼수있습니다.

식도암으로 인해 조 제가 표시되지 않고 화살표로 표시한부위에서불규칙한식도내면을나타내고있습니다.

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9식도암에대한이해

▶ 식도초음파내시경

일반내시경의경우에는식도내강의표면만을관찰할수있어암이얼마나깊이침범했는지는

알기 어려운 단점이 있습니다. 초음파 내시경검사는 식도 내에 초음파기기를 삽입하여 식도

벽을통해검사를시행하므로식도암의침범정도와주변림프절, 대동맥이나척추, 기관같은

식도주변의기관으로의침범여부도정확히파악하고필요시조직검사도시행할수있습니다.

그러나 암으로 인한 식도 내경의 폐쇄가 있는 경우 정확한 검사를 시행할 수 없는 경우가

있습니다.

좌측하단부는식도내에위치한내시경초음파의모양입니다. 여러층으로된식도벽을관찰할수있습니다.

②병기를진단하기위한검사

▶ 흉부및복부전산화단층촬 (CT)

식도암의 위치와 주위 조직으로의 침범 여부, 흉강 및 복강 내 림프절 전이의 판정(수술 전

병기결정), 흉강및복강내의원격전이(림프절이아닌신체기관에의전이) 판정등에이용되며,

식도암 이외에 동반된 흉부 및 복부질환의 진단에도 도움이 되고 수술 후의 합병증을 확인

하거나항암화학요법의반응정도를확인하는데에도많이쓰입니다.

심장과대동맥사이의식도가비정상적으로두꺼워져있는소견을보여줍니다.

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10식도암에대한이해

▶ 전신뼈스캔

식도암의뼈전이를확인하기위한검사입니다.

▶ 양전자방출단층촬 (PET)

암조직은 대사가 항진되어 있어 포도당을 많이 이용하는 성질이 있으므로 포도당에 방사성

동위원소를 부착시켜 전신의 암전이 병소를 검사합니다. 원격전이의 진단이나 림프절 전이

여부의판정에유용합니다.

PET/CT 검사는 양전자방출단층촬 (PET)이라는 검사와 전산화단층촬 (CT)을 기계적으로

결합한 검사로서 기존의 양전자방출단층촬 (PET)이나 전산화 단층촬 (CT)보다는 진단율이

높으며암이전이된부위의해부학적위치를정확하게판단할수있습니다.

식도암을 진단하기 위한 검사 병기를 진단하기 위한 검사

식도내시경

식도조 술

흉부및복부전산화단층촬 (CT)

식도초음파내시경

전신뼈스캔

양전자방출단층촬 (PET)

식도암의 진단

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11식도암에대한이해

5. 병기는어떻게결정되나요?

식도암이라는 진단이 나온 경우, 암의 전이 정도와 암의 확산 정도에 따라 치료방법이 달라

집니다. 이와 같은암의확산정도를병기라고합니다.

여러 장기의 전이를 검사만으로 발견하는 것은 불완전하기 때문에 정확한 병기는 수술시

조직검사에의해최종결정됩니다.

암세포가식도와멀리떨어진임파선이나간, 폐, 뼈, 뇌 등의 다른장기로전이된경우4기

암세포가제 2기 보다더깊이식도벽을침범하 거나식도주변임파선이나주변조직으로까지퍼졌으나다른장기로의전이는없는경우3기

암세포가식도벽의근육층을침범하 거나식도주변임파선을침범하 지만다른장기로의전이는없는경우2기

암세포가식도내부점막의가장표층에만국한된경우1기

암의 확산정도병기

6. 치료는어떻게하나요?

①일반적치료방법

식도암의 치료 방법에는 수술, 항암화학요법, 방사선요법 등이 있으며, 병기와 환자의 상태

등에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 본원에서는 1993년부터 병기 1기의 경우 수술적 치료

단독으로 시행하고, 병기 2기와 3기의 경우 항암화학요법이나 방사선요법을 먼저 시행한 후

수술을시행하는복합치료법을주로사용하고있습니다.

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12식도암에대한이해

▶ 수술

식도암의 경우에는 주된 치료는 수술입니다. 원격전이가 없고 수술로 제거가 가능하며 환자

의전신상태가양호하면수술을해서암을제거합니다.

식도암의 수술적 절제는 크게 세 부분으로 나뉘어 지는데 첫째 식도의 절제, 둘째 식도 및

위 주위의 림프절 절제, 셋째 식도의 재건으로 이루어집니다.

우선종양이있는식도를절제하고난후환자가입으로음식을먹을수있도록식도를재건

합니다. 대개는 위를 이용하여 식도를 만들어 주지만, 위를 사용할 수 없는 경우에는 대장,

소장 등을이용하여식도를만들어줍니다.

최근 위-식도 내시경을 많이 시행하게 됨에 따라 아주 초기에 발견되는 식도암의 경우

점막에만 국한되어 있다면 수술을 시행하지 않고 내시경을 이용하여 점막 부위의 병변만을

절제하는내시경점막하절개박리술(ESD)이 시행되기도합니다.

식도 - 위 문합술

식도 - 대장 - 소장 문합술

식도재건술

기존의위절제술을받은후식도절제가추가로필요한경우

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13식도암에대한이해

식도암수술부작용

식도암 수술은 복부, 흉부 때로는 경부에 대해 동시에 수술을 해야 하며 수술 부위가 심장

이나 기관지, 폐 등에 가까이 있어 위험성이 큰 수술입니다. 최근에는 수술기법과 수술 후

환자 관리의 발전에 따라 수술에 의한 사망률은 상당히 감소하여 약 3% 정도의 수술 사망

률을보이고있습니다.

문합부위 누출 : 식도절제술후식도-위문합술을시행한부위가제대로아물지못하고누출이

생기는 것을 말합니다. 대부분의 경우 위장 쪽에서 문합부위의 혈류가 원활하지 못해 발생

합니다. 경부에서 문합을 한 경우 누출부위가 크지 않다면 저절로 아물기를 기대 할 수

있습니다. 흉부내누출이있는경우나누출부위가클때에는농흉으로진행되어매우위험

할수있습니다.

후두신경마비 : 기관과식도사이를지나가는후두신경이손상될수있습니다. 후두신경마비가

나타난경우에는목쉼, 사래 들림 등의증상이있을수있습니다. 후두신경마비는한쪽또는

양쪽신경에올수있으며, 일시적 이거나 구적일수있습니다. 구적일 경우에는식사및

발성을위해이비인후과치료를고려하게됩니다.

폐렴, 급성 호흡곤란 증후군 : 수술 후에발생하는폐합병증은매우위험하여대부분의수술

후사망은폐합병증과관련되어나타납니다. 폐렴이나급성호흡곤란증후군이발생하면인공

호흡기치료등과같은적극적인치료가필요합니다.

유미흉 : 식도암 수술시 림프절절제를시행하며이때림프관들이많이잘리게됩니다. 림프

관들이 모인 구조가 흉관입니다. 흉관은 우리 몸에서 림프액이 지나가는 관으로 흉관이 손상

받았을때에는림프액이새어나올수있습니다. 상당부분의유미흉은수술후금식으로해결

될수있으나금식으로치료되지않을경우에는재수술이필요할수있습니다.

협착 : 식도절제술을받은경우위-식도사이의괄약근이제거되어위산역류로인해신물이

넘어오게 됩니다. 반복적인 위산의 역류로 식도염이 발생하면 식도-위 연결부위가 좁아질

수 있습니다. 식도협착이 발생하면 풍선확장시술을 이용하여 연결부위를 넓혀 주는 치료를

시행합니다.

그 밖에도 수술부위출혈이나창상감염, 덤핑증후군, 위 정체와 같은합병증이있을수있습

니다.

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14식도암에대한이해

▶ 항암화학요법

항암화학요법이란 항암제를 사용하여 암세포를 줄이거나 제거하는 암 치료 방법입니다.

식도암 환자의경우수술전혹은후환자의병기, 조직소견, 환자 상태 등에따라항암제를

투여합니다.

항암제투여방법

항암제는경구로복용하거나정맥주사로투여하며, 이는혈액속에들어가전신을돌며작용

하게 됩니다. 항암제는 암세포에게 주로 작용하지만 정상적인 세포에게도 향을 주기 때문에

부작용이 동반됩니다. 항암제를 사용하면 암세포가 완전히 소멸되기도 하므로 항암제는

반복적으로사용하여야합니다.

항암화학요법부작용

식도암에 자주 사용되는 항암제의 부작용은 혈액 중의 백혈구와 혈소판 수의 감소, 빈혈,

구역질과구토, 식욕 저하, 탈모, 손발저림등이있을수있습니다.

▶ 방사선요법

방사선요법은 암세포를 제거하기 위해 고용량의 방사선 에너지를 사용하는 것을 말합니다.

방사선은 암 주위의 정상적인 조직에도 피해를 일으키므로 조사 가능한 용량에는 한계가

있습니다.

방사선요법부작용

방사선요법의부작용은주로방사선이조사된부위에서나타타며, 치료기간 중에발생하기도

하고치료를마치고나서수개월에서수년에걸쳐진행되기도합니다.

치료기간중에일어나는부작용은연하시의이물감, 동통, 인두의건조, 목이 쉬는현상, 복부

불쾌감, 구역질, 구토, 식욕저하, 설사 등의 증상이 있습니다. 또한 방사선을 조사한 부위의

피부에서는 햇볕에 탄 것과 같은 증상이 나타납니다. 이러한 증상은 개인 차이를 가지며

이외에도전신의피곤함등과같은증상을호소하기도합니다.

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15식도암에대한이해

②재발시치료방법

재발은제거한암이다시발생하는것을말하는것으로, 다음과같은치료방법이있습니다.

▶ 수술

재발이한부분에국한되어있는경우에시행하며암의재발이여러군데있는경우는수술로

제거가곤란하므로항암화학요법및방사선요법을고려합니다. 암의재발이광범위하게일어나

절제할수없는경우라도, 증상을완화시키기위한수술을하기도합니다.

▶ 2차 항암화학요법

최초에사용한항암제의기간, 효과를확인한후항암화학요법을시행합니다.

▶ 방사선요법

암의재발이일부에국한되어있지만절제하기어려운경우, 증상을완화시키기위해방사선을

조사하기도합니다.

③식도암의예후및치료예후

식도암의예후는발견당시식도암의병기, 치료 방법등에따라다릅니다. 암의 경우완치율

이라는 용어를 쓰지 않고 5년 생존율이라는 용어를 사용하는데, 이는 암이 치료된 후 5년간

재발이나 전이의 증거가 없으면 완치되었다고 간주하기 때문입니다. 그러나 5년 후에도

재발이되는경우가있으므로계속적인관찰이필요합니다.

식도암의 5년생존율은보고자에따라다양하지만대략 20~30% 내외입니다. 식도암의 5년

생존율을향상시키기위한여러가지노력이시도되고있으나아직까지확정적인치료방법이

정해진 것은 없으며, 병원마다 치료의 원칙이 조금씩 다를 수 있습니다. 식도에 국한된(다른

곳에 퍼지지않은) 상태 즉, 1기에 발견하여 적절한 치료를 받으면 5년 생존율, 즉 완치율이

60~80%입니다.

식도암의 치료 성적은 조기 진단, 수술 수기의 발달, 여려 치료법의 개발 등으로 점차 나아

질것으로예상되고있습니다.

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16식도암에대한이해

7. 치료후관리는어떻게해야하나요?

식도암 수술 후에는 다양한 변화가 일어나게 됩니다.

첫째, 식도가 없어지면서 위가 식도의 위치, 즉 가슴에 놓이게 되고

둘째, 식도와 위 사이의 역류를 방지해 주는 괄약근이 없어지게 되며

셋째, 위가 그 고유의 기능인 음식물을 저장하 다가 소화액을 분비하면서 음식물의 농도를

떨어뜨려 조금씩 작은창자로 내려 보내는 기능이 상실되며

넷째, 위가 경부나 경-흉부의 경계에 놓이게 됩니다.

따라서 변화된 식도의 특성에 따라 적극적인 식이 조절이 필요합니다. 수술 직후에는 조심

스럽게 소량씩 자주 먹는 것이 좋으며, 처음에는 미음이나 죽 같이 부드러운 음식으로 시작

합니다. 1~2개월 후부터 고형식을 시도하는 것이 일반적으로 권유되지만, 개인적인 차이가

많으므로본인이조절하면서음식을맞추어나가야합니다.

음식을 먹을 때 물을 많이 마시거나, 지나치게 짙은 농도의 음식을 섭취하는 경우에 음식이

빠르게 작은창자로 내려가면서 복통이나 설사 등이 있을 수 있습니다. 음식물 섭취 중간에

물을먹는것도줄이는것이좋습니다.

취침 2~3시간 전에는음식물의섭취를피하는것이좋습니다. 괄약근이없는상태에서취침

전에음식을먹게되면위산이많이분비되면서역류가생길수있습니다.

가스가많이나오는탄산음료도가능하면피합니다.

식사 후에는곧바로눕지않도록합니다.

음식물을과다하게먹지않도록합니다. 한번에너무많이먹을경우음식이목또는가슴에

걸려있는듯한느낌과조기포만감, 위산 역류가생길수있습니다.

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17식도암에대한이해

8. 식도암을예방하기위해서는어떻게해야하나요?

식도암을예방하기위해서는위험인자를인지하고없애는것이중요합니다.

술을 절제하고 담배를끊고균형잡힌식생활을하며탄음식이나가공된햄이나소시지같은

질산염이많이포함된음식을피하는것이필요합니다.

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18식도암에대한이해

림프절

인체의 면역 기관 중 하나로, 림프계를 구성하는 기관. 평소 림프관 중간 중간에 위치하여 신체 내의 여러 이물질을 처리하는 역할을 하지만 암이 발병할 경우 암세포의전이를유발하는통로의역할을하기도함.

림프종

림프계에서기원한종양으로림프조직세포들이악성으로전환되어생기며, 변덕스럽고불규칙한성장이특징임.

유미흉

흉관 및 림프관의 손상으로 흉관 내의 유미(암죽: 투명하고 끈적임이 있는 무색이나담황색의액체)가 흉강내로빠져나와축적되는상태임. 흉부수술이나종양의성장으로인해생길수있음.

육종

근육이나뼈, 물 뼈, 지방조직등에생기는암.

후두

발성과호흡에관여하는기관으로인두와식도중간에위치함.

흑색종

멜라닌형성세포에생기는악성종양.

용어해설

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