ЦЕЛИ ПРОВЕДЕНИЯ...

ЦЕЛИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Целями проведения производственной практики являются:

- развитие навыков клинического мышления по диагностике в условиях поликлиники

наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний, их лечению, первичной и

вторичной профилактике, экспертизе трудоспособности;

- знакомство с основными принципами лечебно-профилактической помощи населению в

условиях поликлиники, особенностями организации работы врача-терапевта, с

современными диагностическими возможностями поликлинической службы.

ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Задачами производственной практики являются:

- приобретение обучающимися навыков клинического мышления по диагностике

терапевтических заболеваний в условиях поликлиники;

- обучение студентов диагностике, лечению, профилактике различных заболеваний;

- ознакомление обучающихся с принципами организации, работы, диагностическими

возможностями лечебно-профилактических учреждений поликлинического типа;

- формирование навыков общения с больным с учетом этики и деонтологии в зависимости

от выявленной патологии и характерологических особенностей пациентов;

- формирование у обучающегося навыков общения с коллективом.

МЕСТО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ В СТРУКТУРЕ ОСНОВНОЙ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ (ООП)

Для проведения данной производственной практики необходимы следующие

знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами:

Латинский язык

Знать:

основную медицинскую и фармакологическую терминологию на латинском языке.

Уметь:

использовать не менее 600 терминологических единиц и терминоэлементов.

Владеть:

навыками чтения и письма на латинском языке клинических и фармацевтических

терминов и рецептов.

Фармакология

Знать:

классификацию и основные характеристики лекарственных средств, фармакодинамику и

фармакокинетику, показания и противопоказания к применению лекарственных средств,

побочные эффекты, общие принципы оформления рецептов и составления рецептурных

прописей лекарственных средств.

Уметь:

анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических

свойств и возможности их использования для терапевтического лечения, выписывать

рецепты лекарственных средств, использовать различные лекарственные формы при

лечении определенных патологических состояний, исходя из особенностей их

фармакодинамики и фармакокинетики; применять основные антибактериальные,

противовирусные и биологические препараты; оценивать возможные проявления при

передозировке лекарственных средств и способы их устранения;

Владеть:

навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике

различных заболеваний и патологических состояний;

Микробиология

Знать:

классификацию, морфологию и физиологию микроорганизмов и вирусов, их влияние на

здоровье человека, методы микробиологической диагностики, применение основных

антибактериальных, противовирусных и биологических препаратов;

Уметь:

применять основные антибактериальные, противовирусные и биологические препараты,

проводить микробиологическую и иммунологическую диагностику;

Владеть:

навыками микроскопирования и анализа электронных микрофотографий;

Анатомия, патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия

Знать:

анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и

развития здорового и больного организма; понятия нозологии, принципы классификации

болезней, основные понятия общей нозологии;

Уметь:

пальпировать на человеке основные костные ориентиры, обрисовать топографические

контуры органов и основных сосудистых и нервных стволов; описать морфологические

изменения изучаемых макроскопических препаратов.

Владеть:

медико-анатомическим понятийным аппаратом; навыком сопоставления

морфологических и клинических проявлений болезней.

Патофизиология, клиническая патофизиология

Знать:

функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при

воздействии с внешней средой в норме и патологии; структурные и функциональные

основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и

исходов типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем

структуру и функции иммунной системы человека, ее возрастные особенности, клеточно-

молекулярные механизмы развития и функционирования иммунной системы, основные

этапы, типы, генетический контроль иммунного ответа, методы иммунодиагностики;

методы оценки иммунного статуса, показания и принципы его оценки, иммунопатогенез,

методы диагностики основных заболеваний иммунной системы человека, виды и

показания к применению иммунотропной терапии.

Уметь:

интерпретировать результаты наиболее распространенных методов функциональной

диагностики, применяемых для выявления патологии крови, сердца и сосудов, легких,

почек, печени и других органов и систем; определять и оценивать результаты

электрокардиографии; спирографии; термометрии; гематологических показателей;

анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и

направления в медицине; обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее

распространенных заболеваний.

Владеть:

алгоритмом постановки предварительного иммунологического диагноза с последующим

направлением к врачу аллергологу-иммунологу.

Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения

Знать:

основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья населения, основные

нормативно-технические документы; основные принципы управления и организации

медицинской помощи населению; социальное страхование и социальное обеспечение,

основы организации страховой медицины в Российской Федерации, сравнительные

характеристики систем здравоохранения в мире финансирование системы

здравоохранения; планирование, финансирование учреждений здравоохранения.

Уметь:

планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние

здоровья населения и влияние на него факторов окружающей и производственной среды;

участвовать в организации и оказании лечебно-профилактической и санитарно-

противоэпидемической помощи населению с учетом его социально-профессиональной

(включая профессиональные занятия спортом) и возрастно-половой структуры.

Владеть:

оценками состояния общественного здоровья.

Пропедевтика внутренних болезней

Знать:

методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного

исследования больного терапевтического, хирургического и инфекционного профиля,

современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования

больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы ультразвуковую

диагностику).

Уметь:

определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его

родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация,

аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального

пульса и т.п.); оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости

оказания ему медицинской помощи; провести первичное обследование систем и органов:

нервной, эндокринной, иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой, крови и

кроветворных органов, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, костно-

мышечной и суставов, глаза, уха, горла, носа.

Владеть:

методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных,

инструментальных методов диагностики.

Факультетская терапия

Знать:

этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний;

современную классификацию заболеваний; клиническую картину, особенности течения и

возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в

типичной форме у различных возрастных групп; критерии диагноза различных

заболеваний; типы наследования заболеваний и клинические проявления наследственной

патологии, общие характеристики болезней с наследственным предрасположением, общие

принципы и особенности диагностики наследственных заболеваний, причины

происхождения и диагностическую значимость морфогенетических вариантов болезней;

врожденные аномалии;

Уметь:

оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического

здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные, индивидуальные, семейные,

социальные факторы риска (безработица, насилие, болезнь и смерть родственников и пр.);

поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью

определения патологии и причин, ее вызывающих; наметить объем дополнительных

исследований в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения

достоверного результата; поставить предварительный диагноз – синтезировать

информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих.

Владеть:

алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением

пациента к соответствующему врачу-специалисту; алгоритмом развернутого

клинического диагноза.

Клиническая фармакология

Знать:

клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов

и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных

патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов, включая

основы антидопингового законодательства.

Уметь:

сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и

патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при

основных патологических синдромах и неотложных состояниях, определить путь

введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и

безопасность проводимого лечения; применять различные способы введения

лекарственных препаратов; выписать рецепт.

Владеть:

Алгоритмом выбора метода медикаментозного лечения при терапии основных

патологических синдромов заболеваний и неотложных состояний у пациентов.

Инфекционные болезни

Знать:

патогенез инфекционных болезней, их основные клинические проявления, основные

методы лабораторной и инструментальной диагностики, применяемые в инфектологии

(показания к применению, теоретические основы метода, трактовка результатов);

основные принципы лечения инфекционных болезней и реабилитации больных, показания

к госпитализации инфекционного больного, специфическую и неспецифическую

профилактику инфекционных болезней; структуру инфекционной службы, показания к

амбулаторному лечению инфекционного больного.

Уметь:

выполнять профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Владеть:


пациента к соответствующему врачу-специалисту.

Фтизиатрия

Знать:

организацию массового проведения туберкулинодиагностики среди населения, отбор

пациентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ с учетом результатов массовой

туберкулинодиагностики, прививочные реакции, возможные поствакцинальные

осложнения.

Уметь:

проводить отбор лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ с учетом результатов массовой

туберкулинодиагностики, оценивать характер местной прививочной реакции и возможные

поствакцинальные осложнения.

Владеть:


пациента к соответствующему врачу-специалисту.

МЕСТО И ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Прохождение производственной практики, согласно ФГОС ВО по направлению

подготовки (специальности) 31.05.01 лечебное дело (квалификация (степень)

"специалист"), утвержденный Министерством образования и науки РФ №95 от 09.02.2016

г. осуществляется после окончания студентами 10 семестра обучения в БУ «Ханты-

Мансийская государственная медицинская академия» (5 курс). Непосредственное место

проведения производственной практики – амбулаторно-поликлинические учреждения

города, заключившие соответствующий договор с БУ «Ханты-Мансийская

государственная медицинская академия» на основании действующего законодательства.

Практика длится 2 недели.

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ

Общая трудоемкость производственной практики составляет 6 зачетных единиц (216

часов). Общая продолжительность практики 2 недели по 6 рабочих дней (6

академических часов в день (5 ч 20 минут)).

№ Раздел практики Виды учебной работы на

практике, включая

самостоятельную работу

обучающегося и

трудоемкость (в часах)

Формы текущего контроля

ЛР ПЗ С СР

1 Знакомство со

штатно-

организационной

структурой

амбулаторно-

поликлинического

звена МО и

функциональными

обязанностями

врача-терапевта.

Инструктаж по

технике

безопасности.

3 3 Собеседование.

Регистрация прохождения

инструктажа в журнале по технике

безопасности

2 Знакомство со

штатно-

организационной

структурой


поликлинического

звена МО и

функциональными

обязанностями

врача-терапевта.

Инструктаж по

технике

безопасности на

рабочем месте.

3 3 Собеседование.

Ситуационные задачи.

3 Осуществление

основных

врачебных

диагностических и

лечебных

мероприятий в


поликлинических

учреждениях,

предусмотренных

программой

производственной

практики. Ведение

медицинской

документации.

63 18 Ситуационные задачи,

собеседование

4 Самостоятельное 12

изучение

литературы по

предложенным

разделам,

заполнение

отчетной

документации

5 Подведение итогов

практики

3 Собеседование, ситуационные

задачи, тестирование

Итого 66 6 36

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ, НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ, НАУЧНО-

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ НА ПРАКТИКЕ.

Под руководством руководителя производственной практики по терапии с

использованием рекомендуемой основной и дополнительной литературы, и Интернет-

ресурсов обучающиеся в отведенные для самостоятельной работы часы практики

занимаются самообучением.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

ОБУЧАЮЩЕГОСЯ НА ПРАКТИКЕ:

Самостоятельная работа обучающихся подразумевает изучение учебной

литературы для повышения уровня знаний по вопросам, возникающим у обучающихся

при прохождении производственной практики. Каждый обучающийся обеспечен

доступом к библиотечным фондам Академии и кафедры. Имеются методические

рекомендации для обучающихся и методические указания для преподавателей

руководящих прохождением практики.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1) Структура и задачи современной поликлиники, особенности работы в условиях

амбулаторно-поликлинического звена.

2) Врач общей практики как первичное звено оказания медицинской помощи населению.

3) Виды нетрудоспособности, характеристика. Обязанности и характеристика работы

КЭК и МСЭК. Порядок направления пациентов.

4) Экспертиза временной нетрудоспособности. Правила выдачи листка

нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.

5) Стойкая утрата нетрудоспособности (инвалидность). Правила направления на медико-

социальную экспертизу.

6) Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ, лечение данной патологии в

амбулаторно-поликлинических условиях.

7) Ангина. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, экспертиза

трудоспособности и диспансеризация при ангинах.

8) Синдром артериальной гипертензии и гипертоническая болезнь, примеры

формулировки диагноза, выбор медикаментозной и немедикаментозной терапии в

зависимости от имеющихся факторов риска, возраста пациента и сопутствующих

патологических состояний.

9) Типы гипертонических кризов, неотложная помощь. Аспекты экспертизы

трудоспособности и диспансеризации.

10) Дифференциальный диагноз болей в области груди, алгоритм обследования пациентов.

11) Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь на догоспитальном

этапе.

12) Немедикаментозная и медикаментозная терапия ИБС, экспертиза трудоспособности,

диспансеризация.

13) ХСН, классификация, диагностика, лечение.

14) Дифференциальный диагноз болей в области живота, план обследования, клиническая

характеристика и лечебная тактика в ситуации «острый живот». Лечение язвенной

болезни, ГЭРБ, хронического гастрита, дискинезии желчевыводящих путей и

хронического панкреатита.

15) Железодефицитная анемия. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

16) Особенности курации пожилых пациентов.

17) Суставной синдром. Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся

заболеваний: ревматизм, ревматоидный артрит, деформирующий остеохондроз. Подбор

терапии.

18) Бронхообструктивный синдром. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы,

хронического бронхита, рака лёгкого. Алгоритм обследования. Медикаментозная и

немедикаментозная терапия.

19) Субфебрилитет неясного генеза. Причины. Алгоритм обследования.

20) Дифференциальная диагностика заболеваний почек. Диагностика и лечение

пиелонефрита, цистита, уретрита.

21) Обследование и лечение беременных с соматической патологией: артериальная

гипертензия, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, железодефицитная анемия.

ФОРМЫ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО ИТОГАМ ПРАКТИКИ

Защита дневника производственной практики;

Перечень умений, практических навыков и манипуляций;

Собеседование;

Характеристика с места прохождения практики;

Решение ситуационных задач.

Примеры ситуационных задач

Задача 1.

Среднегодовая численность населения города А. в 2011 году – 120000 человек. В

поликлиниках города зарегистрировано заболеваний гипертонической болезнью – 2600

случаев; из них впервые возникшие в данном году – 680 случаев; в том числе выявлено на

профилактическом осмотре (осмотрено с целью выявления гипертонической болезни

11500 человек) – 75 случаев.

В 2009 году показатель первичной заболеваемости населения города А.

гипертонической болезнью – 5,9 показатель общей заболеваемости – 23,1 показатель

патологической пораженности – 6,5.

Вычислите показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости и

патологической пораженности гипертонической болезнью (на 1000) населения города А. и

проведите сравнительный анализ полученных данных с аналогичными показателями по

этому городу за 2010 год.

Задача 2.

Средняя численность населения области Н. в 2011 году – 1580000 человек. В

лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано заболеваний

туберкулезом – 81000 случаев; из них впервые возникшие в данном году – 1820 случаев, в

том числе выявлено на профилактических осмотрах (осмотрено с целью выявления

туберкулеза 1124000 человек) – 1010 случаев.

В 2010 году показатель первичной заболеваемости туберкулезом населения

области Н. – 13,5; показатель общей заболеваемости – 54,2; показатель патологической

пораженности – 9,8.

Вычислите показатель первичной заболеваемости, общей заболеваемости и

патологической пораженности туберкулезом (на 10000) населения области Н. и дать

сравнительный анализ их с аналогичными показателями по этой области за 2010 год.

Задача 3.

Во время отпуска к родственникам из Казахстана приехала больная Н. 49 лет.

В анамнезе: дискинезия желчевыводящих путей. После погрешности в диете

развился острый приступ болей в правом подреберье.

Врач скорой помощи после осмотра и лечения рекомендовал обратиться в

поликлинику для наблюдения. В поликлинике за оказание медицинской помощи

потребовали оплату.

Дайте оценку деятельности врача поликлиники.

Задача 4.

В терапевтическом отделении городской поликлиники состоит на диспансерном

учете 586 больных бронхиальной астмой. В течение 2011 года 37 человек не были ни разу

осмотрены врачом, 273 больных были осмотрены дважды. Диспансеризация в течение

года дала следующие результаты: по данным этапных эпикризов улучшение в состоянии

здоровья отмечалось у 215 больных, без перемен – 188, ухудшение у 15. Всего в отчетном

году зарегистрировано 694 случая и 115 дней утраты трудоспособности в связи с

основным заболеванием (соответствующие показатели предыдущего года наблюдения –

127,5 случаев и 1744,5 дня на 100 больных).

Оцените качество и эффективность диспансеризации по общепринятым

показателям.

Задача 5.

В терапевтическом отделении городской поликлиники, состоят на диспансерном

учете 715 больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение 2011 года

57 человек не были ни разу обследованы врачом, 374 больных были обследованы дважды.

По данным этапных эпикризов у 417 больных состояние здоровья не изменилось, у 65 –

ухудшилось, у остальных – улучшилось. В течение года было зарегистрировано 28

случаев госпитализации по поводу обострения основного заболевания общей

длительностью 7875 дней, 887 случаев утраты трудоспособности в связи с обострением

основного заболевания и 363 случая в связи с сопутствующей патологией.

Оцените качество и эффективность диспансеризации больных язвенной болезнью.

Задача 6.

Пациент Р. 44 лет, прибыл к вам на участок.

В анамнезе: 1,5 года назад прооперирован по поводу перфорации язвы желудка с

резекцией 2/3 желудка.

Объективно: клинически выявляется демпинг-синдром, дефицит массы тела 10%.

Обострение гастрита культи желудка 2-3 раза в год.

Сформулируйте диагноз. Определите задачи, которые необходимо реализовать

участковому терапевту в рамках своих должностных обязанностей. Определите группу

диспансерного наблюдения. Проведите экспертизу трудоспособности.

Задача 7. Пациент М. 33 года.

В анамнезе: перенес очаговую пневмонию, выписан из стационара с

выздоровлением. До последнего заболевания был здоров. Работает преподавателем.




Задача 8. Пациент В. 40 лет, прибыл на участок.

В анамнезе: язвенная болезнь ДПК, клинико-эндоскопическая картина в течение 8

лет.




Задача 9.

Пациент Н. 45 лет, прибыл к Вам на участок с диагнозом: ИБС. Стенокардия

напряжения, ФК II. ХСН 0.




Задача 10. В 2011г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448

больных гипертонической болезнью. Среди данных пациентов с ГБ на диспансерный учет

были взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено

388 больных, ни разу не были обследованы 27.

Оцените качество и эффективность диспансеризации. Заполните контрольную

карту диспансерного наблюдения больного (форма 30/у-04).

Задача 11.

Врачами общей практики в течение года вновь выявлено 140 больных

гипертонической болезнью I. Из них своевременно были взяты на диспансерный учет 124

человека, полностью обследованы 93 больных.

Оцените качество и эффективность диспансеризации. Заполните контрольную

карту диспансерного наблюдения больного (форма 30/у-04).

Задача 12.

Пациент К. 18 лет, учащийся профессионального лицея.

В анамнезе: в течение 1 года трижды перенес фолликулярную ангину. Мать

пациента страдает ревматизмом.

Определите группу диспансерного наблюдения (при необходимости). Заполните

необходимую документацию.

Задача 13.

Пациент Р. 44 лет, прибыл к Вам на участок.



Объективно: выявляется демпинг-синдром, дефицит массы тела 10%. Обострение

гастрита культи желудка 2-3 раза в год.



Задача 14.

Пациент М. 33 года.





Задача 15. Пациент В. 40 лет, прибыл на участок.

В анамнезе: язвенная болезнь ДПК, клинико-эндоскопическая картина в течение 8

лет.



Задача 16.

Пациент Н. 45 лет, прибыл к Вам на участок с диагнозом: ИБС. Стенокардия

напряжения, ФК II. ХСН 0.



Задача 17.

Пациент Р. 44 лет, сторож.



Объективно: выявляется демпинг-синдром, дефицит массы тела 10%.

Проведите экспертизу трудоспособности. Определите перечень медицинских форм

для заполнения. Заполните лист временной нетрудоспособности (при необходимости).

Задача 18.

Пациент М. 33 лет.





Задача 19. Пациентка В. 28 лет, находится в дородовом отпуске.

В анамнезе: язвенная болезнь ДПК, при осмотре заподозрено обострение.



Задача 20.

Пациент Н. 18 лет, учащийся медицинского училища, находился на стационарном

лечении с диагнозом: «Агранулоцитоз» в течение 3,5 недель.



Задача 21.

Пациент К. 18 лет, учащийся профессионального лицея.

В анамнезе: в течение 1 года трижды перенес фолликулярную ангину. Мать

пациента страдает ревматизмом.

Определить группу диспансерного наблюдения. Разработать программу

диспансерного наблюдения пациента. Оформить необходимые документы.

Задача 22.

Пациент Р. 44 лет, прибыл на участок.

В анамнезе: 1,5 года назад оперирован по поводу перфорации язвы желудка с


Объективно: На момент осмотра клинически выявляется демпинг-синдром,

дефицит массы тела 10%. Обострение гастрита культи желудка 2-3 раза в год.



Задача 23.

Пациент М. 33 лет, перенес очаговую пневмонию. Выписан из стационара с

выздоровлением.

В анамнезе: до последнего заболевания был здоров. Работает учителем.



Задача 24.

Пациент В. 40 лет, прибыл на участок.

В анамнезе: язвенная болезнь ДПК, клинико-эндоскопическая ремиссия в течение

8 лет. Определить группу диспансерного наблюдения. Разработать программу


Задача 25.

Пациент Н. 45 лет прибыл на Ваш участок с диагнозом: ИБС. Стенокардия

напряжения. ФК 2. Н 0 . Определить группу диспансерного наблюдения. Разработать

программу диспансерного наблюдения пациента. Оформить необходимые документы.

Задача 26.

Пациентка А. 50 лет, обратилась на прием к врачу.

Объективно: АД – 170/105 мм рт. ст. Пульс – 78 в минуту. Тоны сердца

приглушены, ритм правильный.

Провести экспертизу трудоспособности. Определить наличие и длительность

временной утраты трудоспособности.

Задача 27.

Пациент П. 48 лет, обратился на прием к врачу, с жалобами на появление болей за

грудиной при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. На фоне приема 1-2

таблеток нитроглицерина боли купируются.

Объективно: тоны сердца приглушены. Ритм правильный.



Задача 28.

Пациентка Р. 34 года.

В анамнезе: у пациентки выполнена митральная комиссуротомия по поводу

ревматического порока сердца. Периодически отмечает возникновение кашля с

отделением беловатой мокроты, периодические отеки на голенях и стопах.



Задача 29.

Пациентка Н. 48 лет, с атопической бронхиальной астмой предъявляет жалобы на

периодическую одышку, кашель с отделением светлой мокроты.

В анамнезе: вышеуказанные жалобы 2-3 раза в неделю. Ухудшение состояния

последние 2 дня – кашель и одышка при физической нагрузке, купирующиеся на фоне

ингаляций сальбутамола.



Задача 30.

Пациент Е. 34 года.

В анамнезе: с язвенная болезнь ДПК, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии,

уменьшающиеся после приема пищи. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 5

дней.



Задача 31.

Пациент В. 40 лет, с хроническим панкреатитом.

Жалобы: на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи,

кашеобразный стул 3-4 раза в сутки, снижение массы тела на 5 кг в течение 3 недель.



Задача 32.

Пациент К. 40 лет, во время работы на лесоповале получил травму правой ноги

(многочисленные переломы большеберцовой и малоберцовой кости с повреждением

нервно-сосудистых пучков). Госпитализирован в травматологическое отделение

стационара. Выполнена ампутация правой голени.

Определить вид нарушения трудоспособности. Перечислить документы,

необходимые для регистрации нетрудоспособности. Определить инстанцию, решающую

вопрос о нетрудоспособности в настоящее время, через 6 месяцев, через 12 месяцев.

Задача 33.

Пациент Д., работавший грузчиком на складе в течение года.

В анамнезе: 4-кратно лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита. Из-за

частых обострений вынужден был перейти на работу сторожем в этой же организации.




Задача 34.

Пациент Ф. 35 лет, обратился с обострением язвенной болезни ДПК (обострение

верифицировано по результатам ФГС).




Задача 35.

Пациент Г. 30 лет, по профессии каменщик.

В анамнезе: выписан из стационара через 30 дней после госпитализации с

остаточными явлениями после перенесенной пневмонии.

R-скопия органов грудной клетки: инфильтрация в паренхиме правого легкого

разрешилась не полностью.




Задача 36.

Пациент Р. 28 лет, лейтенант министерства внутренних дел.

В анамнезе: после лечения в стационаре по поводу острой нижнедолевой

пневмонии, обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с мокротой,

периодическое повышение температуры.




Задача 37.

Подросток М. 15 лет, проходит лечение по поводу острого бронхита с

обструктивным компонентом амбулаторно. Мать вынуждена была взять отпуск на 5 дней

для ухода за сыном.




Задача 38.

Подросток О. 14 лет, с ожогом 30% поверхности тела проходит лечение в

стационаре. Мать обратилась к врачу с просьбой: о выдаче больничного листа для ухода

за сыном.




Задача 39. Пациент А. 44 лет, гражданин Турции, обратился в городскую поликлинику г.

Сургут.

Жалобы пациента: на боли в правой половине грудной клетки, кашель с

отделением гнойной мокроты, лихорадку.

Врачом поликлиники диагностирована внегоспитальная очаговая пневмония

нижней доли правого легкого.




Задача 40.

Пациент А. 24 лет, (электрик по специальности), обратился в городскую

поликлинику.

Жалобы пациента: на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, уменьшающиеся

после приема антацидов, выраженную общую слабость.

В настоящее время не работает (уволился в связи с реорганизацией производства и

сокращения ставки по специальности).




Задача 41.

Пациентка И., 24 лет, обратилась в здрав. Пункт поселка Туманный.

Жалобы пациента: на кашель, насморк, боли в горле при глотании, повышение

температуры тела до 39оС.

Пациентка осмотрена фельдшером. При обследовании диагностирована

фолликулярная ангина.




Задача 42.

Пациентка В. 24 года.

Жалобы пациента: на боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту.

В анамнезе: пациентка работает менеджером в строительной фирме. Наблюдается

в женской консультации по поводу беременности 18 недель.

Объективно: при обследовании выявлены конкременты в желчном пузыре.




Задача 43.

Больной Ж. 47 лет, обратился для заполнения санаторно-курортной карты в

санаторий «Светлана» курорта Кисловодск. Страдает хроническим колитом. Путевка

№361890 с 11.02.2013 г. на 24 дня, получена за счет средств социального страхования.

Проезд до места лечения 3 дня. Отпуск 28 календарных дней. Противопоказаний для

санаторно-курортного лечения нет.

Оформите санаторно-курортную карту и решите вопрос о необходимости выдачи

листка нетрудоспособности.

Задача 44.

Больной К. 36 лет, моляр.

В анамнезе: страдает язвенной болезнью ДПК. Состоит на диспансерном учете у

участкового терапевта.

Как правильно ему организовать санаторно-курортное лечение? Заполните

соответствующие документы.

Задача 45. Больная Ч. 30 лет, рабочая завода «Красногвардеец», обратилась для заполнения

санаторно-курортной карты в загородный профилакторий своего завода. Путевка №1086 с

1.06.2013 г. на 24 календарных дней.

В анамнезе: страдает хроническим гастритом с редкими обострениями.

Заполните санаторно-курортную карту. Решите вопрос о выдаче листка

нетрудоспособности.

Задача 46.

Больная Ю. 35 лет, участковый терапевт, обратилась для заполнения санаторно-

курортной карты на курорт Трускавец. Путевка получена за счет средств фонда

социального страхования, «горящая» с 4.07.2013 г. на 24 календарных дня.

Диагноз: Хронический вирусный гепатит С, умеренной активности. Хроническая

печеночная недостаточность 0.

Отпуск 28 календарных дней, дорога до места лечения 3 дня. Больная обратилась

01.07.2013 г.

Заполните санаторно-курортную карту. Решите вопрос о выдаче листка

нетрудоспособности.

Задача 47.

Пациент П. 45 лет, с хроническим гломерулонефритом.

Жалобы: на боли в поясничной области.

Объективно: кожные покровы бледноватые, умеренной влажности. Тоны сердца

приглушены. Ритм правильный. АД – 160/90 мм рт. ст. Пульс – 72 в минуту. В легких при

аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный. Умеренная отечность периорбитальной области, пастозность на голенях

и стопах.

Решить вопрос о направлении на санаторно-курортное лечение. Назначить

обследование.

Задача 48.

Пациент Р. 56 лет.

В анамнезе: 1 месяц назад выписан из стационара с диагнозом: ЧМТ, сотрясение

головного мозга. АД – 140/90 мм рт. ст. Пульс – 80 в минуту.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски и влажности. Тоны

сердца приглушены. Ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание

без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.

Периферических отеков нет.



Задача 49.

Пациентка К. 45 лет.

Жалобы: на умеренные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи,

слабость, головокружение после еды.

В анамнезе: оперирована по поводу перфоративной язвы ДПК. Выписана из

стационара 2 недели назад.


сердца приглушены. Ритм правильный. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс – 80 в минуту. В

легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации

мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Периферических отеков нет.



Задача 50.

Пациентка У. 55 лет.

Жалобы: на умеренные боли за грудиной, уменьшающиеся после приема

нитроглицерина.

В анамнезе: 1 месяц после инфаркта миокарда. Выписана из стационара 3 дня

назад.


сердца приглушены. Ритм правильный. АД – 115/75 мм рт. ст. Пульс – 80 в минуту. В

легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации

мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.



Задача 51.

Пациентка Р. 45 лет, с кистозной мастопатией.

Жалобы: на умеренные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи,

общую слабость, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледноватые, физиологической влажности. Тоны

сердца ясные. Ритм правильный. АД – 95/70 мм рт. ст. Пульс – 80 в минуту. В легких при

аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно

болезненный в эпигастрии. Периферических отеков нет.



Задачи 52.

Пациентка К. 39 лет.

Жалобы: на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке,

повышенная ломкость ногтей.

Объективно: кожные покровы бледноватые, суховатые. Тоны сердца приглушены,

ритм правильный. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс – 87 в минуту. В легких при аускультации

везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в

эпигастрии. Периферических отеков нет.



Задача 53.

Пациент В. 20 лет, студент.

Жалобы: на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и

ощущением хрипов и свистов в груди.

В анамнезе: болеет 2 года. Приступы удушья возникают чаще ночью и проходят

спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее

время с детства отмечает вазоренальные ринит. Курит по 1,5 пачки сигарет в день. У

матери – бронхиальная астма.

Объективно: при объективном и рентгенологическом исследовании патологии в

межприступный период не обнаружен.

В общем анализе крови: эозинофилия 6%.

По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться больной? Какова ваша

тактика ведения пациента?

Задача 54.

Пациент М. 34 года, в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного

удушья в весенне-летнее время.

В анамнезе: приступы сопровождались обильным выделением из носа,

слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на

пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное.

Объективно: грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук,

дыхание везикулярное, хрипов нет.

Как оформить санаторно-курортное лечение для данного пациента?

Задача 55.

Пациент Д. 38 лет, безработный.

В анамнезе: в течение 4 лет страдает кашлем с усилением в осенне-зимнее время с

отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитетом.

Жалобы: на повышение температуры тела, отделение мокроты гнойного

характера, экспираторной одышкой при ходьбе.

Объективно: над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным

выдохом, рассеянные басовые и дискантные сухие хрипы.

Каков ваш диагноз и тактика ведения пациента? Определите вид

нетрудоспособности; возможно ли выдать больничный лист этому пациенту?

Задача 56.

Какой группе инвалидности соответствует состояние больного 45 лет (бухгалтера),

страдающего 10 лет гормонозависимой бронхиальной астмой, если у него имеется

нарушение жизнедеятельности в виде ограничения способности к самообслуживанию I

степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению II степени,

нарушение трудоспособности II степени, ограничения способности контролировать свое

поведение II степени.

Задача 57.

Пациент Р. 32 лет, студент, вызвал на дом участкового терапевта.

Жалобы: на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку

при дыхании, озноб, повышение температуры тела до 39оС, одышку.

В анамнезе: заболел остро, накануне, после охлаждения.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 40 в минуту. При перкуссии справа

спереди ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки, притупление перкуторного звука,

бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс – 96 ударов в минуту. АД – 90/60

мм рт. ст.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения пациента.

Задача 58.

Пациент М. 25 лет, имеет больничный лист по ОРЗ с 18.03.2013 г. по 22.03.2013 г.,

на прием пришел 26.03.2013 г. с объективными симптомами очаговой пневмонии.

Оформите лист нетрудоспособности.

Задача 59.

Пациент К. 41 год, обратился к участковому-терапевту.

Жалобы: на кашель с выделением небольшого количества мокроты, повышение

температуры, общую слабость, боль в левом боку.

В анамнезе: заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 37,6оС. Ниже

угла лопатки слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные звонкие

мелкопузырчатые хрипы. Диагностирована левосторонняя очаговая пневмония.

Проводилось лечение пенициллином по 500000 ЕД 4 раза в день. Состояние

больного улучшилось. На 10-й день болезни у больного вновь повысилась температура до

38,5оС, усилилась одышка, боли в левом боку. При перкуссии слева над нижней

половиной легкого выраженное притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. При

рентгеноскопии гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

Какое осложнение развилось у данного пациента? Правильно ли проводилось

лечение? Какова тактика врача в данном случае.

Задача 60.

Ребенок 6 месяцев, болен 3-й день.

Объективно: затруднено носовое дыхание, покашливает, температура 37,4оС.

Ночью состояние ухудшилось – появился грубый лающий кашель, осиплость голоса,

одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе при беспокойстве

ребенка.

Предположите диагноз и тактику ведения. Кем и на какой период будет выдан

листок нетрудоспособности по уходу за ребенком?

Задача 61.

Пациент В. 20 лет, студент.

Жалобы: на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и

ощущением хрипов и свистов в груди.

В анамнезе: болеет 2 года. Приступы удушья возникают чаще ночью и проходят

спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее

время с детства отмечает вазоренальные ринит. Курит по 1,5 пачки сигарет в день. У

матери – бронхиальная астма.

При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в

межприступный период не обнаружен.

В общем анализе крови: эозинофилия 6%.

По какой группе диспансерного учета будет наблюдаться больной? Какова ваша

тактика ведения пациента?

Задача 62.

Пациент М. 34 года.

В анамнезе: в течение 3 лет отмечает появление приступов экспираторного

удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из

носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на

пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное.

Объективно: грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук,

дыхание везикулярное, хрипов нет.

Как оформить санаторно-курортное лечение для данного пациента?

Задача 63.

Пациент Д. 38 лет, безработный.

В анамнезе: в течение 4 лет страдает кашлем с усилением в осенне-зимнее время с

отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитетом.

Жалобы: на повышение температуры тела, отделение мокроты гнойного

характера, экспираторной одышкой при ходьбе.

Объективно: над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным

выдохом, рассеянные басовые и дискантные сухие хрипы.

Каков ваш диагноз и тактика ведения пациента? Определите вид

нетрудоспособности; возможно ли выдать больничный лист этому пациенту?

Задача 64.

Какой группе инвалидности соответствует состояние больного 45 лет (бухгалтера),

страдающего 10 лет гормонозависимой бронхиальной астмой, если у него имеется

нарушение жизнедеятельности в виде ограничения способности к самообслуживанию I

степени, ограничение способности к самостоятельному передвижению II степени,

нарушение трудоспособности II степени, ограничения способности контролировать свое

поведение II степени.

Задача 65. Больная У. 40 лет.

Жалобы: на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой,

сердцебиением, дрожью во всем теле.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Левая граница сердца на 2 см

кнаружи от среднеключичной линии. Тоны громкие, ритмичные, акцент 2 тона над аортой.

Пульс – 90 в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. АД – 210/115 мм рт. ст. (привычные

цифры – 160/90 мм рт. ст.).

Ваша тактика при наличии высокой гипертензии? Какие исследования нужны в первую

очередь? Возможная причина артериальной гипертензии? Какие дополнительные

исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Задача 66. Больная Р. 38 лет, поступила по поводу недавно выявленной не леченной артериальной

гипертензии.

Жалобы: на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях,

повышенную жажду.

В анамнезе: хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад.

Объективно: масса тела – 58 кг, рост – 168 см. АД лежа – 165/105 мм рт. ст.; стоя –

150/100 мм рт, ст. Пульс – 84 в минуту, редкие экстрасистолы. Диурез – 3 л.

Анализ крови и мочи: без особенностей.

Биохимическое исследование крови: натрий – 166 ммоль/л, калий – 2,7 ммоль/л,

креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,23 ммоль/л, общий белок – 69 г/л.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, высокие зубцы U.

Назначено лечение: обзидан – 40 мг 2 раза, гипотиазид – 50 мг в сутки.

Наиболее вероятная причина артериальной гипертензии? Доказательства? Какие

дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза? Какие показатели

активности ренина плазмы и экскреции альдостерона ожидаются (снижение, норма,

увеличение)? Оцените назначенное лечение. Ваши рекомендации по лечению?

Задача 67. Больной Н. 43 лет.

Жалобы: на мышечную слабость, полиурию, головную боль.

В анамнезе: в течение 10 лет отмечает повышение артериального давления.

Применение гипотиазида переносит плохо.

Объективно: ЧСС – 88 в минуту. АД – 180/110 мм рт. ст.

ЭКГ: признаки гипертрофии левых отделов сердца.

Анализ крови: без изменений.

Анализ мочи: относительная плотность – 1002-1008.

Вероятная причина артериальной гипертензии? Какие изменения электролитов крови

ожидаются? Какие другие дополнительные исследования необходимы для подтверждения

диагноза? Тактика лечения?

Задача 68. Больная Р. 55 лет.

Жалобы: на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, чувство

тревоги, плохой сон.

В анамнезе: в течение 5 лет находят повышение АД. У матери больной -

гипертоническая болезнь.

Объективно: АД – 190/90 мм рт. ст. Пульс – 96 в минуту, ритмичный, тоны ясные,

дующий систолический шум на верхушке.

ЭКГ: без особенностей.

Сформулируйте диагноз. Определите стадию заболевания, форму артериальной

гипертензии. Предложите дообследование.

Задача 69.

Пациент П. 55 лет.

В анамнезе: гипертоническая болезнь III стадии, после физического и

эмоционального напряжения появилась головная боль, рвота, затем потеря сознания, ком,

гипертермия, гипергидроз, менингиальный синдром, правосторонняя гемиплегия.


Задача 70.

Пациентка Д. 28 лет.

В анамнезе: 1 роды, 3 аборта.

Жалобы: на головные боли, периодическое повышение АД –170/100 мм рт. ст.

Объективно: масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически выявляется сахар в

моче. Гинекологический статус без особенностей.


Задача 71.

Пациент Д. 40 лет.

Жалобы: на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким

повышением артериального давления.

В анамнезе: лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее

время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, который

сопровождался резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой,

рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный

оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах, кожные покровы влажные. Пульс – 95

ударов в минуту. АД – 269/120 мм рт. ст.

В общем анализе крови: лейкоцитоз 12х109\л,

Биохимическое исследование крови: глюкоза – 8,0 ммоль/л.


Задача 72.

Пациентка С. 46 лет, имеет на руках путевку в санаторий Байрам-Али по поводу

хронического пиелонефрита.

Объективно: положительный симптом поколачивания справа. АД – 180/110 мм рт.

ст.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1006, лейкоциты – до 100 в поле зрения.

Сформулируйте диагноз. Определите тактику ведения пациента. Решите вопрос о

возможности оформления санаторно-курортной карты.

Образец дневника

Д Н Е В Н И К

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ в качестве

Помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения

Обучающего(ей)ся 5 курса лечебного факультета ___ группы

Фамилия _____________________________________________________

Имя _________________________________________________________

Отчество _____________________________________________________

Место практики (медицинская организация):

Время прохождения практики:

с «_____» ___________________ 20___ г.

по «____» ___________________ 20___ г.

Дата,

время

Выполненная работа Подпись и печать

руководителя

Прием в поликлинике:

Характеристика принятых больных……

Проведенное обследование……

Лечение……….

На дому:

Вызов –

Актив –

Патронаж нетранспортабельных, родильниц и т.д. -

Образец

ПЕРЕЧЕНЬ УМЕНИЙ, ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И МАНИПУЛЯЦИЙ

ФИО________________________________________ группа_____________

№

п/п

Виды работ и навыки Рекомендуемое

количество

1 Принято больных в поликлинике, всего 30

Из них самостоятельно 15

2 Обследовано больных на дому, всего 10


3 Осмотрено в порядке диспансеризации, всего 10


4 Осмотрено при профилактическом осмотре 5

5 Оформлено листков нетрудоспособности 5

6 Оформлено документов на МСЭ 3

7 Участие в работе КЭК (количество человек) 3

8 Заполнено экстренных извещений на инфекционных больных и

передано в ЦСЭН

3

9 Принято больных в инфекционном кабинете 5

10 Снято ЭКГ 5

11 Оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе От 1 случая

12 Оказана неотложная помощь при ангинозном приступе От 1 случая

13 Оказана неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы От 1 случая

14 Оказана неотложная помощь при отравлении неизвестными

ядами

От 1 случая

15 Оказана неотложная помощь при потере сознания, остановке

сердца

От 1 случая

16 Оказана неотложная помощь при остановке дыхания От 1 случая

17 Госпитализировано больных От 1 случая

Подпись руководителя практики в МО____________

(печать)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРАКТИКИ:

Основная литература:

Давыдкин И.Л. Поликлиническая терапия: учебник / Давыдкин И.Л., Щукин Ю.В.

– Москва: ГЭОТРА-Медиа, 2013. – 688 с.

Дополнительная литература:

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1183н от 24.12.2010 г. «Об утверждении

порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях

терапевтического профиля».

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 487 от 29.07.2005 г. «Об утверждении порядка

организации оказания первичной медико-санитарной помощи».

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 255 от 22.11.2004 г. «О порядке оказания

первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора

социальных услуг».

Приказ Минздравсоцразвития РФ №624н от 29.06.2011 «Об утверждении порядка

выдачи листков нетрудоспособности (в редакцией Приказа Минздравсоцразвития России

№31н от 24.01.2012).

Фонд социального страхования Российской Федерации письмо №02-18/10-5766 от 1

сентября 2000 г. «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее

распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

Федеральный закон №255-ФЗ от 29.12.2006 (редакция от 29.12.2012) "Об

обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в

связи с материнством" (с изменениями и дополнениями, вступающими в силу с

01.01.2013).

Приказ Минздравсоцразвития РФ №55н от 04.02.2010 (ред. от 31.01.2012) "О порядке

проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (вместе с "Порядком

и объемом проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан")

(Зарегистрировано в Минюсте РФ №16550 от 04.03.2010).

Приказ Минздравсоцразвития РФ №162н от 03.03.2011 "О проведении

диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации" (вместе с "Порядком проведения

диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации") (Зарегистрировано в Минюсте РФ №20446

от 08.04.2011).

Приказ ФФОМС №16 от 20.01.2011 "Об утверждении отчетных форм по

проведению дополнительной диспансеризации" (вместе с "Рекомендациями по

заполнению отчетов по формам N 1-ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной

диспансеризации работающих граждан" (МО) и N 2-ДД "Сведения о ходе проведения

дополнительной диспансеризации работающих граждан" (ТФОМС)") (Зарегистрировано в

Минюсте РФ №20309 от 28.03.2011).

Приказ Минздравсоцразвития РФ №984н от 14.12.2009 "Об утверждении Порядка

прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской

Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих

поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и

муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского

учреждения" (Зарегистрировано в Минюсте РФ №15878 от 29.12.2009).

Приказ Минздравсоцразвития РФ №70н от 31.01.2012 "О внесении изменений в

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

№55н от 4 февраля 2010 г. "О порядке проведения дополнительной диспансеризации

работающих граждан" (Зарегистрировано в Минюсте РФ №23309 от 22.02.2012).

Внутренние болезни В 2-х томах Под ред АИ Мартынова А Мухина ВС

Моисеева Учебник для вузов М ГЭОТАР 2001– 1228 с

Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. И.Н.

Денисова. – М.2001.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для

практикующих врачей/ А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов и др.// Под общей ред.

А.Г. Чучалина. – М.: Литтерра, 2004. – 874с. (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для

практикующих врачей; Т 5).

Шулутко Б. И., С. В. Макаренко. Стандарты диагностики и лечения внутренних

болезней. 2-е изд. - СПб.: «Элби-СПб». 2004. – 800 с.

Программное обеспечение и интернет ресурсы:

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: Microsoft Office Word 2007, Microsoft Office Power Point 2007, Microsoft Office Excel 2007,

Windows Media, Internet Explorer 9.

http://www.rusmedserv.com (Медицина и здоровье в России)

http://www.medlinks.ru (Вся медицина в Интернет)

http://medagent.ru (Медицинский агент)

http://www.medlux.ru (Медицина для вас)

http://www.medinfo.ru (Медицинская поисковая система для специалистов и пациентов)

http://www.webmedinfo.ru/index.php (Медицинский проект WebMedInfo)

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАКТИКИ

При прохождении производственной практики используются материально

технические базы соответствующих поликлинических отделений МО: кабинеты,

лаборатории, лабораторное и инструментальное оборудование, смотровые и лечебные

кабинеты, учебные комнат для работы студентов.

На кафедре, осуществляющей руководство производственной практикой,

функционируют мультимедийные комплексы (ноутбук, проектор, экран), имеются

персональные компьютеры.

Используются демонстрационные программы: наборы слайдов, таблиц,

мультимедийных наглядных материалов по различным разделам дисциплины,

видеофильмы; ситуационные задачи.

В качестве контрольно-измерительных материалов выступают зачетные вопросы к

дифференцированному зачету по производственной практике.

http://www.rusmedserv.com/

http://www.medlinks.ru/

http://medagent.ru/

http://www.medlux.ru/

http://www.medinfo.ru/

http://www.webmedinfo.ru/index.php

Приложение

Карта компетенций практики

Наименование практики: Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения

Цель практики: - развитие навыков клинического мышления по диагностике в условиях поликлиники наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний, их лечения, первичной

и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности;

- знакомство с основными принципами лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники, особенностями организации работы врача-терапевта, с современными

диагностическими возможностями поликлинической службы.

Задачи практики (научить): - приобретение обучающимися навыков клинического мышления по диагностике терапевтических заболеваний в условиях поликлиники;

-обучение студентов диагностике, лечению, профилактике различных заболеваний;

-ознакомление обучающихся с принципами организации, работы, диагностическими возможностями лечебно-профилактических учреждений поликлинического типа;

-формирование навыков общения с больным с учетом этики и деонтологии в зависимости от выявленной патологии и характерологических особенностей пациентов; -формирование у обучающегося навыков общения с коллективом.

В процессе освоения данной практики обучающийся формирует и демонстрирует следующие:

Общекультурные компетенции

Компетенции

Перечень компонентов Технологии

формирования

Форма оценочного

средства

Ступени уровня освоения

компетенции

Индекс Формулировка

ОК-1

Способность и

готовность анализировать социально-значимые проблемы

и процессы, использовать на

практике методы гуманитарных,

естественнонаучных, медико-

биологических и клинических наук в различных видах

профессиональной и

социальной деятельности

Знать: основы законодательства Российской Федерации по

охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы; организацию врачебного контроля

за состоянием здоровья населения, вопросы экспертизы

нетрудоспособности и медико-юридической помощи населению; показатели здоровья населения, факторы,

формирующие здоровье человека (экологические,

профессиональные, природно-климатические, эндемические, социальные, эпидемиологические, психо-

эмоциональные, профессиональные, генетические);

заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием климатических и социальных факторов; основы

профилактической медицины, организацию

профилактических мероприятий, направленных на

укрепление здоровья населения; методы санитарно-

просветительской работы; этиологию, патогенез и меры

профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний; современную классификацию заболеваний;

основы организации медицинской (амбулаторно-

поликлинической и стационарной) помощи различным группам населения, принципы диспансеризации населения,

реабилитации больных, основы организации медицинского

обеспечения занимающихся физической культурой. Уметь: планировать, анализировать и оценивать качество

медицинской помощи, состояние здоровья населения и

влияние на него факторов окружающей и производственной

Инструктаж.

Лекции. Практические занятия.

Самостоятельная

работа.

Тестирование

Устное собеседование Ситуационные задачи

Ведение дневника

Зачет

Пороговый

среды;

участвовать в организации и оказании лечебно-

профилактической и санитарно-противоэпидемической

помощи населению с учетом его социально-профессиональной (включая профессиональные занятия

спортом) и возрастно-половой структуры;

выполнять профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

установить приоритеты для решения проблем здоровья

пациента: критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим

заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием,

инвалидность, гериатрические проблемы, состояние душевнобольных пациентов;

оценить социальные факторы, влияющие на состояние

физического и психологического здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные, индивидуальные,

семейные, социальные факторы риска (безработица,

насилие, болезнь и смерть родственников и пр.); поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о

пациенте с целью определения патологии и причин, ее

вызывающих; подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента в соответствии с ситуацией:

первичная помощь, скорая помощь, госпитализация;

использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной

медицины), устанавливать причинно-следственные связи

изменений состояния здоровья от воздействия факторов

среды обитания.

Владеть: оценками состояния общественного здоровья

Профессиональные компетенции

Компетенции Перечень компонентов Технологии

формирования

Форма оценочного

средства Ступени уровня освоения

компетенции

Индекс Формулировка

ПК 3 Способность и готовность к формированию системного

подхода к анализу медицинской

информации, опираясь на всеобъемлющие принципы

доказательной медицины, основанной на поиске решений

с использованием

теоретических знаний и практических умений в целях

совершенствования

Знать: клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных

заболеваний, протекающих в типичной форме у различных

возрастных групп; методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования

больного терапевтического, хирургического и инфекционного профиля, современные методы

клинического, лабораторного, инструментального

обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы ультразвуковую диагностику);

основы организации медицинской амбулаторно-

Инструктаж. Лекции.

Практические занятия. Самостоятельная

работа.

Тестирование Устное собеседование

Ситуационные задачи Ведение дневника

Зачет

Пороговый

профессиональной

деятельности.

поликлинической помощи различным группам населения,

принципы диспансеризации населения, реабилитации

больных; критерии диагноза различных заболеваний;

особенности организации и объем работы врача амбулаторно-поликлинического звена, современные

диагностические возможности поликлинической службы,

методы проведения неотложных мероприятий, показания для плановой госпитализации больных; типы наследования

заболеваний и клинические проявления наследственной

патологии, общие характеристики болезней с наследственным предрасположением, общие принципы и

особенности диагностики наследственных заболеваний,

причины происхождения и диагностическую значимость морфогенетических вариантов болезней; врожденные

аномалии.

Уметь: планировать, анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья населения и

влияние на него факторов окружающей и производственной

среды; участвовать в организации и оказании лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической

помощи населению с учетом его социально-

профессиональной (включая профессиональные занятия спортом) и возрастно-половой структуры; выполнять

профилактические, гигиенические и противоэпидемические

мероприятия; оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской

помощи; провести первичное обследование систем и

органов: нервной, эндокринной, иммунной, дыхательной,

сердечно-сосудистой, крови и кроветворных органов,

пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной,

костно-мышечной и суставов, глаза, уха, горла, носа; установить приоритеты для решения проблем здоровья

пациента: критическое (терминальное) состояние,

состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием,

инвалидность, гериатрические проблемы, состояние

душевнобольных пациентов; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом

болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата; подобрать индивидуальный вид оказания

помощи для лечения пациента в соответствии с ситуацией:

первичная помощь, скорая помощь, госпитализация;

сформулировать клинический диагноз; разработать план

терапевтических (хирургических) действий, с учетом

протекания болезни и ее лечения; сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом

этиотропных и патогенетических средств, обосновать

фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях,

определить путь введения, режим и дозу лекарственных

препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения; применять различные способы

введения лекарственных препаратов; поставить

предварительный диагноз – синтезировать информацию о

пациенте с целью определения патологии и причин, ее

вызывающих; наметить объем дополнительных

исследований в соответствии с прогнозом болезни, для

уточнения диагноза и получения достоверного результата; использовать в лечебной деятельности методы первичной и

вторичной профилактики (на основе доказательной

медицины), устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от воздействия факторов

среды обитания.

Владеть: оценками состояния общественного здоровья; методами общеклинического обследования;

интерпретацией результатов лабораторных,

инструментальных методов диагностики; алгоритмом развернутого клинического диагноза;

основными врачебными диагностическими и лечебными

мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

ПК-12 Способность и готовность

проводить с прикрепленным населением профилактические

мероприятия по

предупреждению возникновения наиболее часто

встречающихся заболеваний,

осуществлять общеоздоровительные

мероприятия по формированию

здорового образа жизни с

учетом возрастно-половых

групп и состояния здоровья,

давать рекомендации по здоровому питанию, по

двигательным режимам и

занятиям физической культурой, оценить

эффективность диспансерного

наблюдения за здоровыми и хроническими больными;

Знать:. основы законодательства о санитарно-

эпидемиологическом благополучии населения, основные официальные документы, регламентирующие

противоэпидемиологическое обслуживание населения при

инфекционных и паразитарных заболеваниях; правовые основы государственной политики в области

иммунопрофилактики; основы профилактической

медицины, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

методы санитарно-просветительской работы;

этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто

встречающихся заболеваний; современную классификацию

заболеваний; показатели здоровья населения, факторы,

формирующие здоровье человека (экологические, профессиональные, природно-климатические,

эндемические, социальные, эпидемиологические, психо-

эмоциональные, профессиональные, генетические). Уметь: участвовать в организации и оказании лечебно-

профилактической и санитарно-противоэпидемической

помощи населению с учетом его социально-профессиональной (включая профессиональные занятия

спортом) и возрастно-половой структуры; выполнять

профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия; использовать в лечебной деятельности

методы первичной и вторичной профилактики (на основе

доказательной медицины), устанавливать причинно-следственные связи изменений состояния здоровья от

проводить с населением прикрепленного участка

мероприятия по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний, требующих

терапевтического или хирургического лечения,

осуществлять профилактические мероприятия по повышению сопротивляемости организма к

неблагоприятным факторам внешней среды с

использованием различных методов физической культуры и спорта, закаливания, пропагандировать здоровый образ

жизни.

Инструктаж. Лекции.

Практические занятия.

Самостоятельная работа.

Тестирование Устное собеседование

Ситуационные задачи

Ведение дневника Зачет

Пороговый

Владеть: оценками состояния общественного здоровья;

методами общеклинического обследования.

ПК-30 Способность и готовность

решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и

временной) пациентов,

оформлять соответствующую медицинскую документацию,

определить необходимость

направления больного на медико-социальную

экспертизу, проводить

профилактику инвалидизации

среди взрослого населения и

подростков

Знать: организацию врачебного контроля за состоянием

здоровья населения, вопросы экспертизы нетрудоспособности и медико-юридической помощи

населению; ведение типовой учетно-отчетной медицинской

документации в медицинских организациях; показатели здоровья населения, факторы, формирующие

здоровье человека (экологические, профессиональные,

природно-климатические, эндемические, социальные, эпидемиологические, психо- эмоциональные,

профессиональные, генетические)

Уметь: установить приоритеты для решения проблем

здоровья пациента: критическое (терминальное) состояние,

состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием,

инвалидность, гериатрические проблемы, состояние

душевнобольных пациентов; оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического

здоровья пациента: культурные, этнические, религиозные,

индивидуальные, семейные, социальные факторы риска (безработица, насилие, болезнь и смерть родственников и

пр.); поставить предварительный диагноз – синтезировать

информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

наметить объем дополнительных исследований в

соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза

и получения достоверного результата;

разработать план терапевтических действий, с учетом

протекания болезни и ее лечения; Владеть: правильным ведением медицинской

документации; оценками состояния общественного

здоровья; методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных,

инструментальных методов диагностики;

алгоритмом развернутого клинического диагноза;

Инструктаж.

Лекции.

Практические занятия. Самостоятельная

работа.

Тестирование

Устное собеседование

Ситуационные задачи Ведение дневника

Зачет

Пороговый

ЦЕЛИ ПРОВЕДЕНИЯ...

Documents

Transcript of ЦЕЛИ ПРОВЕДЕНИЯ...