มาเข้�าใจภาวะติ�ดเชื้��อ มาเข้�าใจภาวะติ�ดเชื้��อ HIV HIV กั�นเถอะกั�นเถอะ

พญ ชวนชม พรหมสุ�ร�นทร�พญ ชวนชม พรหมสุ�ร�นทร�

ตั�วจั�บกิ�น

ตั�วฆ่�า

ตั�วสุร�างภู�ม�คุ้��มกิ�น

ตั�วประสุาน ช�วยเพ !อนๆ

Graph showing HIV copies and CD4 counts in a human over the course of a treatment-naive HIV infection

เอดสุ� ม%อากิารอย�างไร เอดสุ� ม%อากิารอย�างไร ??

ระยะที่�� ระยะที่�� 1 : 1 : ระยะเฉี�ยบพลั�น ระยะเฉี�ยบพลั�น ((acute HIV acute HIV infection)infection)

2-3 อาท�ตัย�แรกิ ร�อยละ 40-90 อากิารคุ้ล�ายๆ ไข้�หว�ด คุ้ อม%ไข้� เจั*บคุ้อ ฝ้,าข้าวในปากิ ปวดศี%รษะ ปวดเม !อยตัามตั�วท�องเสุ%ยคุ้ล !นไสุ�อาเจั%ยน

ตั�บม�ามโตั ตั�อมน12าเหล องโตั ผื่ !นตัามตั�ว น12าหน�กิลด แข้น ข้าชาหร ออ�อนแรง เป4นอย��ราว 10-14 ว�นกิ*จัะหายไปเอง

กิารเจัาะเล อด antiHIV จัะเร�!มพบผื่ลบวกิได�เม !อ6-8สุ�ปดาห� สุ�วนใหญ�เจัาะเล อดบวกิเม !อ 3 เด อน แตั�ม% 5% เจัาะเล อดบวกิเม !อ 6 เด อน

2. 2. ระยะแฝง ระยะแฝง ((latency stagelatency stage))

ไม�ม%อากิาร 2 สุ�ปดาห� ถึ6ง 20 ป7เพราะภู�ม�คุ้��มกิ�นย�งด% ท1าให�เช 2อลดลงจันไม�ม%อากิาร

3. AIDS3. AIDS

ตั�ดเช 2อฉวยโอกิาสุ แบ�งคุ้ราวๆตัามCD4

เกั�ดได�ที่$กัชื้%วง CD4 ว�ณโรค(TB), ง)สว�ด (Herpeszoster),

เร�ม (Herpes simplex)

CD4 200-180

(early AIDS)

PCP, candiadiasis,

Oral hairy leucophakia

CD4 120-80

(late AIDS)

Cryptococcosis , Histoplasmosis Penicillinosis, Toxoplasmosis Cryptosporidium , Isosporidium (ย�อมstool modified AFB)

CD4 <50

(advance )

MAC ,CMV ,PML,

,Norcardia (LNแตักิ)

ว�ณโรคว�ณโรค

ง)สว�ด แลัะ เร�ม ง)สว�ด แลัะ เร�ม

Herpes simplex virus type 1Herpes simplex virus type 1

Herpes simplex virus typeHerpes simplex virus type 2 2

PCPPCP

Pneumocystis jiroveci

เหน !อยง�ายไข้� ไอแห�งๆไม�ม%เสุมหะ เหน��อยหายใจลั,าบากัเป4นอากิารท%!พบ

ได�ร�อยละ 50 น12าหน�กิลด เหง !ออกิกิลางคุ้ น อ�อนเพล%ย

•ตัรวจัเสุมหะ sputum induction(ย�อม Geimsa )

•กิารสุ�องกิล�องตัรวจัหลอดลม(bronchoscopy*.)

oral hairy leukoplakiaoral hairy leukoplakia

EBV-induced epithelial hyperplasia

mostly involves the lateral border of the tongue,

but can involve other oral sites including the buccal mucosae

CryptococcosisCryptococcosis

•Pulmonary cryptococcosis •CNS cryptococcosis •Cryptococcosis in other sites

•After lung and CNS infection, the next most commonly involved organs in disseminated cryptococcosis include the skin, prostate, and medullary cavity of the bones.

HistoplasmosisHistoplasmosis

pulmonary histoplasmosis

Progressive disseminated histoplasmosis

PenicillosisPenicillosis

ไข้� น12าหน�กิลด ตั�อมน12าเหล องโตั ตั�บม�ามโตั ซี%ด

ToxoplasmosisToxoplasmosis

อากิารข้องโรคุ้ ผื่��ป:วยจัะม%อากิารข้องสุมองอ�กิเสุบ ม%กิารเปล%!ยนแปลงข้องคุ้วามร� �สุ6กิ ซี6มลง อ�อนแรงแข้นหร อข้าข้�างใดข้�างหน6!ง ปวดศี%รษะ ช�กิ และหมดสุตั� คุ้ล !นไสุ�

CryptosporidiumCryptosporidium• ย�อมด�วยสุ% modified acid fast จัะย�อมตั�ดสุ%แดงมองเห*น sporozoite จั1านวน 2-4 อ�นอย��ภูายใน oocyst

• อ�จัจัาระร�วงไข้�ตั1!าๆ คุ้ล !นไสุ� อาเจั%ยน ปวดท�อง เป4นตัะคุ้ร�ว อากิารท�องเด�นถึ�ายเหลวเป4นน12าว�นละ 7-10 คุ้ร�2ง

CyclosporaCyclospora

watery diarrhea, steatorrhea, •ท�องเสุ%ยเร 2อร�ง ร�วมกิ�บท�องเสุ%ยร�นแรงเป4นระยะ ๆ •ข้าดอาหารและข้าดว�ตัาม�น•malabsorption พบว�าอ�จัจัาระม%ล�กิษณะเหลว สุ%เหล องซี%ด  และกิล�!นเหม*น บางรายอาจัพบไข้ม�นในอ�จัจัาระเพ�!มข้62น IsosporaIsospora

Cytomegalovirus (CMV)Cytomegalovirus (CMV)

Retinitis Esophagitis ,Colitis (ผื่��ป:วยจัะม%ไข้� ท�องร�วง ปวดท�อง น12าหน�กิลด )pneumonia

• ม�กิจัะม%เซีลล� CD4 ตั1!ากิว�า 50

MACMAC

• ม�กิจัะม%เซีลล� CD4 ตั1!ากิว�า 50

• ม�กิจัะเกิ�ดท%!ปอดและล1าไสุ� และแพร�กิระจัายไปตัามกิระแสุเล อด• ม%ไข้� เหง !อออกิกิลางคุ้ น อ�อนเพล%ย น12าหน�กิลด ท�องร�วงเร 2อร�ง

โลห�ตัจัาง เกิร*ดเล อดตั1!า ปวดท�อง คุ้ล !นไสุ� ตั�อมน12าเหล องโตั ตั�บม�ามโตั อาจัจัะม%กิ�อนท%!ข้า