功能性消化不良 ( functional dyspepsia FD )
29
功功功功功功功 功功功功功功功 ( (functional dyspepsia FD ) 浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙 浙浙 浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙浙 浙浙
-
Upload
iola-wilcox -
Category
Documents
-
view
148 -
download
7
description
功能性消化不良 ( functional dyspepsia FD ). 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 戴宁. 消化不良的定义. 指源于胃十二指肠区域的症状，有上腹痛，烧灼、餐后饱胀、早饱及其它，如上腹气胀、恶心、呕吐和嗳气. 位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛 - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of 功能性消化不良 ( functional dyspepsia FD )
功能性消化不良功能性消化不良((functional dyspepsia FD )
浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 戴浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 戴宁宁
消化不良的定义消化不良的定义 指源于胃十二指肠区域的症状，有上腹痛，烧指源于胃十二指肠区域的症状，有上腹痛，烧
灼、餐后饱胀、早饱及其它，如上腹气胀、恶灼、餐后饱胀、早饱及其它，如上腹气胀、恶心、呕吐和嗳气心、呕吐和嗳气
上腹痛上腹痛 位于胸骨剑突下与脐水
平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛
Epigastric pain refers to a subjective, intense and unpleasant sensation in the epigastrium, which can lead patients to believe that some tissue damage is occurring
消化不良的流行病学消化不良的流行病学 我国广东：我国广东： 18.9%18.9% ，女性多见，女性多见 内科门诊约内科门诊约 11.1%11.1% ，消化内科达，消化内科达 52.9% 52.9% 每年消化不良新发病例约占人群的每年消化不良新发病例约占人群的 1%-6%1%-6% 多数长期慢性、反复发作多数长期慢性、反复发作 约约 1/21/2 的患者会就医 的患者会就医
促使就诊的因素：症状和对疾病的担忧促使就诊的因素：症状和对疾病的担忧Tack J, et al. In Rome III: FGID. 2006 Chen minhu, et al. Jour Chin Inter Med
;1998
消化不良的分型消化不良的分型
器质性消化不良 organic dyspepsia （存在器质性、系统性或代谢异常）
功能性消化不良 functional dyspepsia（无器质性、系统性或代谢异常 )
消化不良消化不良
病理生理 病理生理 - Statement 13- Statement 13 Pathogenesis of functional dyspepsia is Pathogenesis of functional dyspepsia is
multifactorial.multifactorial.
FDFD 的发病机理是多因素的的发病机理是多因素的
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 高100
J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-168
发病机理发病机理 动力障碍动力障碍 内脏高敏内脏高敏 心理因素心理因素 胃酸胃酸 HpHp 感染后感染后 遗传因素遗传因素 食物和生活方式食物和生活方式
病理生理病理生理
胃十二指肠动力紊乱、内脏高敏是胃十二指肠动力紊乱、内脏高敏是 FDFD 主要主要病理生理机制病理生理机制
FD 的胃十二指肠动力障碍 胃排空延缓 胃容受功能受损 胃内食物异常分布 胃窦动力低弱 胃电节律紊乱 MMC 频率减少 餐后胃底收缩过度
病理生理 病理生理 - Statement 16- Statement 16
Psychosocial factors may play a role in Psychosocial factors may play a role in functional dyspepsia.functional dyspepsia.
心理社会因素在心理社会因素在 FDFD 中可能起作用。中可能起作用。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 中84.2
15.8
Hojo M,Miwa H, et al. J Gastroenter Hepatol 2004
病理生理 病理生理 - Statement 17- Statement 17 Gastric acid may be responsible for the Gastric acid may be responsible for the
symptoms in a subset of patients with symptoms in a subset of patients with functional dyspepsia.functional dyspepsia.
胃酸可能对一部分胃酸可能对一部分 FDFD 患者的症状起作用。患者的症状起作用。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 中89.5
10.5
- 酸灌注诱发症状- PPI 治疗反应
病理生理 病理生理 - Statement 18- Statement 18
H. pyloriH. pylori may play a role in pathogenesis of may play a role in pathogenesis of functional dyspepsiafunctional dyspepsia..
HpHp 在在 FDFD 的发病机制中可能起作用。的发病机制中可能起作用。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 中52.6
31.65.3 10.5
FD 的 Hp 阳性率： 39-87%
根除 Hp 对 FD 的影响？ - FD 相对危险度下降 10% - 荟萃分析：改善 FD 症状 OR=3.61 - 对动力和感知影响？
Jin X, Li YM. Systematic review and meta-analysis from Chinese literature: the association between Helicobacter pylori eradication and improvement of functional dyspepsia. Helicobacter 2007;12:541-546.
Jin X, et al: Helicobacter 2007
病理生理 病理生理 - Statement 19- Statement 19
Post-infectious functional dyspepsia occurs in a Post-infectious functional dyspepsia occurs in a subset of patients.subset of patients.
感染后感染后 FDFD 可发生于某些患者。可发生于某些患者。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 中73.7
26.3
病理生理 病理生理 - Statement 20- Statement 20 Genetic factors may be involved in Genetic factors may be involved in
pathogenesis in a subset of patients with pathogenesis in a subset of patients with functional dyspepsia.functional dyspepsia.
某些类别的某些类别的 FDFD 患者的发病机制可能与遗传患者的发病机制可能与遗传因子有关。因子有关。100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 低78.9
15.8 5.3
- G-P 3 subunit 825 基因 与 GI 症状有关- 日本有报道结果不一- 亚洲资料有限
Candidate Genotypes: FDCandidate Genotypes: FD GNB3 (825 CC GNB3 (825 CC 基因型基因型 )) GNB3 (TT GNB3 (TT 纯和基因型纯和基因型 )) GNB3 (825T GNB3 (825T 等位基因等位基因 )) SNPs (SNPs ( 单核苷酸多态性 单核苷酸多态性 ))
HTR2AHTR2A MAGI2MAGI2 IL -9IL -9 IL4RIL4R
病理生理 病理生理 - Statement 21- Statement 21 Dietary factors and lifestyle may be involved in Dietary factors and lifestyle may be involved in
the pathogenesis of functional dyspepsia.the pathogenesis of functional dyspepsia.
食物因素和生活方式可能涉及食物因素和生活方式可能涉及 FDFD 的发病机制。的发病机制。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 低94.7
5.3
某些食物引起症状可能因内脏高敏 胃肠激素
致病因素遗传易感性急性感染心理因素…..
病理生理机制胃容受性舒张功能受损胃排空延迟内脏高敏感十二指肠高敏感小肠动力异常中枢神经功能异常……
症状模式•餐后不适综合征 (PDS)•上腹痛综合征 (EPS)症状严重程度
病态行为….
FD 的发病机制
出现以下一种或多种症状 – 餐后饱胀感 – 早饱– 上腹痛– 上腹烧灼感
无能解释引起上述症状的器质、系统和代谢性疾病证据症状出现在诊断前 6 个月，且近 3 个月有症状
功能性消化不良 功能性消化不良 (Functional Dyspepsia)(Functional Dyspepsia)
Tack et al., Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79.
Rome IIIRome III
警报征象表现警报征象表现 无有意减轻体重无有意减轻体重 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 反复或持续呕吐反复或持续呕吐 消化道出血证据消化道出血证据 贫血贫血 发热发热 家族胃癌病史家族胃癌病史 新近出现的消化不良症状新近出现的消化不良症状 > 40 y (UGI> 40 y (UGI 恶性肿瘤高发区恶性肿瘤高发区 ) )
4. 4. 治疗 治疗 88 条条 - Statement - Statement 第第 22-2922-29
治疗总原则治疗总原则 药物治疗 药物治疗 - Hp- Hp 根除根除 - - 抑酸治疗抑酸治疗 - - 促动力剂促动力剂 - - 草药治疗草药治疗 - - 抗抑郁焦虑药抗抑郁焦虑药 特殊食物特殊食物
J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-168
治疗 治疗 - Statement 22- Statement 22
An integrated approach addressing An integrated approach addressing physiological, biological, psychological and physiological, biological, psychological and social factors is recommended for all FD social factors is recommended for all FD patients.patients.
对所有的对所有的 FDFD 患者应采取针对生理、生物、患者应采取针对生理、生物、精神和社会因素的整体方法。精神和社会因素的整体方法。100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 低84.2
10.5 5.3
J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-168
FD FD 与饮食与饮食 十二指肠内灌注脂肪会导致十二指肠内灌注脂肪会导致 FDFD病人出现症状，病人出现症状，而健康志愿者没有而健康志愿者没有
少量油腻会引起胃胀气、饱胀和恶心症状；少量油腻会引起胃胀气、饱胀和恶心症状； 相比碳水化合物，等热量的高脂肪食物会引起更相比碳水化合物，等热量的高脂肪食物会引起更
多的多的 FDFD症状症状 上腹饱胀和胃胀气与摄入的脂肪量直接相关上腹饱胀和胃胀气与摄入的脂肪量直接相关
治疗 治疗 - Statement 23- Statement 23 Where socio-economic conditions allow, Where socio-economic conditions allow, H. H.
pyloripylori testing and eradication should be part of testing and eradication should be part of the management strategy for all patients in the management strategy for all patients in Asia who present with dyspepsia.Asia who present with dyspepsia.
如果社会经济情况许可，如果社会经济情况许可， HpHp 试验和根除应试验和根除应是亚洲有消化不良患者的治疗方案的一部分是亚洲有消化不良患者的治疗方案的一部分。。100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 高58.0
42.0- 有利于预防胃癌、降低溃疡病复发-荟萃显示对 Hp 阳性的 FD 有益-建议进一步证实
治疗 治疗 - Statement 24- Statement 24 Proton pump inhibitors are effective for controlling Proton pump inhibitors are effective for controlling
symptoms in patients with functional dyspepsia, symptoms in patients with functional dyspepsia, although supportive data from Asia are lacking.although supportive data from Asia are lacking.
PPIPPI 对控制对控制 FDFD 患者的症状有效，虽然尚缺乏来患者的症状有效，虽然尚缺乏来自亚洲的支持资料。自亚洲的支持资料。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 中75.0
25.0
7 trial (2387 PPI pts, 1338 Placebo pts symptoms relief 40.3% and 32.7%, p<0.001)
治疗 治疗 - Statement 26- Statement 26 Prokinetics may provide symptom relief in Prokinetics may provide symptom relief in
some functional dyspepsia patients.some functional dyspepsia patients. 促动力剂有可能减轻有些促动力剂有可能减轻有些 FDFD 患者症状。患者症状。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 中90.0
10.0
两项 荟萃分析证明有利：-24RCT n=3178 比 plac 高 10%-27RCT n=3435 比 plac 高 30%
需在亚洲进一步证实
治疗 治疗 - statement 28- statement 28 Anti-depressant and anxiolytic agents have a role in the Anti-depressant and anxiolytic agents have a role in the
management of functional dyspepsia, despite the limited evidence.management of functional dyspepsia, despite the limited evidence.
尽管证据有限，抗抑郁焦虑药物对治疗尽管证据有限，抗抑郁焦虑药物对治疗 FDFD 有一定的作用。有一定的作用。
100
75
50
25
0a b c d e f
%
证据等级 低80.0
20.0
- 非药物心理治疗- 抗抑郁药治疗研究有限- 可能要验证
Uninvestigated Chronic Dyspepsia for 3 months or longer
Alarm feature
Organic dyspepsia
Functional dyspepsia
功能性消化不良诊断流程Exclude evident causes of
Dyspepsia by history, eg,drugs
Empitical treatment
Non-invasive test for H.pylori and treatment
No response After 4 weeks
No response After 4 weeks
Upper endoscopy
Endoscopc finding(s) that can explain the symptom (s)
no
yes
yes no
If clinically indicated: stool parasites and occultblood, blood chemistry and /or abdominal imaging (s)
Result (s) that can explainThe symptom (s)
yes no
亚洲共识 , 2011
Functional Dyspepsia 功能性消化不良治疗流程H.Pylori test and eradication,
If not done before
Dietary modifications
Predominant symptom (s)
Postprandial fullness, early satiation,Upper abdominal bloating, nausea,
vomiting or belching
Prokinetic agentWith or without PPI
PPI with or without prokinetic agent
Epigatric pain or burning
Response after 4-8 weeks
Response after 4-8 weeks
Try anti-depressant or anxiolytic agent
Try herbal medication
Refer to spescialists
Try to discontinue oron demand treatment
yes yes
no no
亚洲共识 , 2011
