计划生育Family Planning

节育Birth Control

浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽

定义：有计划的调节人口的增长速度，使之与经济发展水平相适应

历史 20 世纪初 节育运动（美国桑格夫人）“美国人口协会” 1922 年 世界节育会议 1952 年 成立国际计划生育联合会（ IPPF ） 1972 年 WHO 成立人类生殖特别规划处 1981 年 国家计生委成立 2002 年 人口与计划生育法

医务工作者任务：

提供理想的节育措施、优生优育服务

Methods of Contraception

激素避孕

非激素避孕

紧急避孕

输卵管绝育术

激素避孕

输精管结扎术

口服长效针缓释系统透皮贴剂

宫内节育器避孕套阴道杀精剂自然避孕法免疫避孕

femalefemale

malemale

激 素 避 孕(Hormonal Contraception)

20 世纪 50 年代问世 划时代 优点：高效 99.9 ％成分： 睾酮的衍生物：炔诺酮 孕激素 progestins 孕酮的衍生物：甲地孕酮人工合成

雌激素 ：炔雌醇 <50ug/ 片 estrogens

概况

避孕机制Mechanism of Action

1. 抑制排卵 inhibiting ovulation

2. 改变子宫内膜形态与功能

3. 改变宫颈粘液性状

4. 改变输卵管功能

alteration of normal tubal cilial action

安全性

1. 肿瘤：减少子宫内膜癌，卵巢上皮癌的 发生；

宫颈癌、乳癌未定论

2. 血栓性疾病：

3. 脑卒中

4. 心肌梗死

5. 三大代谢的影响 1 ）糖：糖耐量↓ 2 ）脂：三酸甘油酯↑、总胆固醇↑、 高密度脂蛋

白↑ 3 ）蛋白：总蛋白 球蛋白

6. 生育力及子代的影响

恢复排卵： 3 ～ 12 个月

不增加胎儿畸形：短效－－停药即可妊娠

长效－－停药 6 月即可妊娠

禁忌症

1. 严重心血管疾病

2. 急、慢性肝炎、肾炎

3. 内分泌疾病：糖尿病、甲亢

4. 恶性肿瘤

5. 哺乳期

种 类

口服

长效针

缓释

透皮贴剂

短效片

长效片：复方炔雌醚探亲片： 53 号复方： 1 号单方：炔诺酮庚酸酯皮下埋植： Norplant,Implanon

阴道环微球或囊针

单相片： 1 号，敏定偶，妈富隆双相片：妈富隆双相片三相片 :

非激素避孕

（一）概述：全球使用者 1.09亿；我国占 80 ％

特点：安全、有效、简便、经济、可逆

一、宫内节育器（ Intrauterine Device, IU

D ）

（二）避孕机制： 改变子宫内膜局部微环境

1. 吞噬细胞：炎性细胞增多

2. 局部因子：酶、细胞因子、前列腺素、纤溶因子

3. 活性物质：铜、孕激素

（三）种类

1.惰性 IUD ：已淘汰

2.活性 IUD ：

目的：提高避孕效果，减少副反应

含铜： TCu200 ， TCu220 ， TCu380 ， VCuIUD

含药物：消炎痛

含孕激素：左旋 18 －甲基炔诺酮

The history of IUD

Stem pessaries ≈1900 >1900 1920 1960 1969

>1980 1990

安全有效宫内节育器的漫长开发历程

Copper IUD 图

（四）适应症与禁忌症适应症：禁忌症： 1. 生殖道炎症

2. 生殖器官肿瘤

3. 宫腔 >9cm或 <5.5cm

4. 严重的全身性疾病

5. 畸形子宫

（五）并发症

1. 子宫穿孔

2. 节育器异位（嵌顿）

3. 感染

（六）其它问题

1. 脱落

2. 带器妊娠

3. 异位妊娠

二、避孕套（ condom ）

使用情况： 5千万男性

种类：男用、女用

机理：阻止精卵相遇

优点：无副作用、防止 STD

有效率： 73 ～ 93 ％

三、阴道杀精剂 (spermicides)

灭活精子的化学制剂

成份：壬苯醇醚等

剂型：膜、胶胨、泡腾片

有效率： 74 ％

四、自然避孕法Natural family planning

fertility awareness-based methods

排卵前后 4 ～ 5天为易孕期，此期禁欲

关键：安全期的确定

方法：月经周期的推算， BBT 、宫颈粘液

有效率： 75 ～ 99 ％

五、免疫避孕

未用于临床

β-hCG 疫苗已进行临床二期研究

其它：抗精子疫苗

紧急避孕（ emergency contraception ）

1. 定义：在无保护性生活 3 ～ 5日内，妇女为防止非意

愿妊娠而采用的避孕方法

2. 意义：降低人流率、保护妇女健康

3. 机制：阻止或延迟排卵；干扰受精或阻止着床

方 法

（一）药物： Yuzpe 法－－雌、孕激素复方制剂 单纯孕激素－－左炔诺孕酮（毓亭等） 53 号探亲片

米非司酮： 10 ～ 75mg ；效较高，副反应少

（二） IUD ：含铜 优：有效率 99 ％，可在 5天内放置

缺：不适合未育者

输卵管绝育术(female sterilization)

定义：手术或手术配合药物等，于输卵管部位阻止精子与卵

子相遇

方式：经腹、经阴道、经腹腔镜

结扎切断、电凝、钳夹、环套、药物粘堵或栓堵

常规使用（2）

正确和坚持使用（3）

不使用避孕方法 85 85杀精剂 29 18

体外射精法 27 4周期性禁欲 25子宫帽

经产妇 32 26 未产妇 16 9阴道隔膜 16 6避孕套女用Reality 21 5男用 15 2复方片 8 0.3

复方激素贴剂 8 0.3复方激素阴道环 8 0.3

DMPA 3 0.3复方避孕针 3 0.05T IUD铜 0.8 0.6曼月乐 0.1 0.1

左炔诺孕酮埋植剂 0.05 0.05女性绝育术 0.5 0.5

妇女使用避孕第一年内发生

非意愿妊娠的百分率

WHO， 2004年

Methods of Induced Abortion

人工流产（ induced abortion ）

一、定义：孕 27周内采用手术或药物的方式终止妊娠

二、现状

三、方法：手术 负压吸引术：≦孕 10周 钳刮术：孕 11 ～ 14周

药物 米非司酮，米索前列醇：孕 49天 依沙丫啶（羊膜腔注射 ) ：≥ 14周

Perform amniocentesis

Aspirate fluid

Insallation of amniotic sac abortifacient agents

四、手术流产的并发症（一）手术穿孔： 高危因素：哺乳期、瘢痕子宫、畸形、过度倾屈 诊断：“无底感” 处理： 1.缩宫素、抗生素、密切观察 2.剖腹探查：凝内出血或脏器损伤

（二）人流综合反应 迷走兴奋症状 机制：迷走神经受刺激 处理：停止操作，阿托品

（三）吸宫不全

诊断：出血 >10天， B超

处理：刮宫

（四）漏吸

诊断

处理：再次吸宫

（五）术中出血（六）感染（七）栓塞（八）宫颈裂伤

药物流产(Medical Abortion)

米非司酮＋米索前列醇适应症：停经 <49天优点：创伤小，痛苦少缺点：出血时间长注意点：严密随访、及时处理

总 结

Mode of action. The primary mechanism is inhibition of the LH surge.

Suppression of ovulation

Combination Oral Contraceptive Pills(COPs)

A Composition. synthetic estrogen (ethinyl estradiol, 20 to 35 µg per pill)

synthetic progestins. +

OCPsplacebo placebo

oror

no OCPsno OCPs

21 d21 d 7d7d

妈富隆妈富隆

敏定偶敏定偶

复方左炔诺酮片复方左炔诺酮片

达英－３５达英－３５

单相短效口服避孕药

单相短效口服避孕药

趋势

雌激素含量 <50g 20-35 g

新一代孕激素 特点：

孕激素活性强 对脂代谢和糖代谢的影响小 雄激素活性低

thin and watery

口服避孕药的进展

乙炔雌二醇含量

1975 年 50 ug 1980 年 30 ug 1988 年 20 ug

口服避孕药的进展

受体的选择性越来越高：第一代孕激素：炔诺酮、甲地孕酮第二代孕激素：左旋 18甲基炔诺酮新三代孕激素：去氧孕烯等