Профилактика гриппа у детей с помощью вакцин

Ю.М. Васильев

ФГУП «Гос.НИИ ОЧБ» ФМБА России

secretary@hpb.spb.ru

Конгресс «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика»

11-12 октября 2018 г., Санкт-Петербург

Актуальность

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 2

Актуальность

1. пандемии гриппа

2. зоны вооруженных конфликтов

3. холера

4. дифтерия

5. малярия

6. стихийные бедствия

7. менингит

8. желтая лихорадка

9. недостаточное питание

10. пищевые отравления

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 3

Биобезопасность

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 4

IHR

• грипп

• полиомиелит • дикие вирусы

• SARS

• натуральная оспа

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 5

Из истории

• 1931 – выделение вируса гриппа свиней

• 1935 - первая вакцина против гриппа

• 1977 – «советский грипп»

• 1997 – H5N1

• 2009 - SOIV

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 6

«Свиной» грипп

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 7

Свиной грипп

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 8

100 лет «испанке»

• “the greatest failure of medical science in the 20th century”

• 1918 г. • 50 млн погибших

• штамм H1N1

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 9

Сводки ВОЗ

• H1N2 • HA и NS – SOIV

• 6 генов – H3N2

• сезонный

• A/Netherlands/10407/

2018 A(H1N2)

• 1 ребенок • возраст <2 лет

• симптоматика кишечной инфекции

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 10

Сводки ВОЗ

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 11

Грипп на самолете

• рейс Дубай – Нью-Йорк

• более 500 пассажиров

• подтвержден сезонный грипп

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 12

Изменчивость

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 13

Цитокиновый шторм

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 14

Статины

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 15

Вакцинация

• своевременная вакцинация предотвращает вирусные заболевания

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 16

Иммунобиопрепараты

безопасность

эффект

цена

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 17

Мета-группы вакцин

• Сезонные

• ежегодная профилактика гриппа человека у людей

• Препандемические

• подготовка к пандемии • формирование популяционного иммунитета у людей в

отношении актуальных вирусов гриппа животных • птиц • свиней и свиного происхождения

• Пандемические

• ко второй волне пандемии

• Ветеринарные

• формирование популяционного иммунитета у домашних животных к гриппу животных

• снижение риска реассортации и появления новых штаммов с пандемическим потенциалом

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 18

Поколения

• 1 поколение - цельновирионные

• практически полностью нативный антиген

• реактогенность

• 2 поколение – расщепленные

• поверхностные белки и другие компоненты вируса

• иммуногенность и реактогенность

• 3 поколение – субъединичные

• фракции гемагглютинина

• недостаточная иммуногенность

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 19

Живые вакцины

• живые аттенуированные (холодо-адаптированные) вакцины против гриппа • штамм-донор A/Ann

Arbor/6/60 (H2N2)

• 2 сезона не рекомендованы в США

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 20

Искоренение инфекций

• 1976 • искоренение

натуральной оспы

• 2011 • чума рогатого скота

(rinderpest / FAO)

• 2015 • полиомиелит 2 типа

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 21

Календарь прививок

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 22

Календарь прививок

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н г. Москва "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 23

Ключевая проблема

• эффективность до 90% у молодых здоровых взрослых (данные ВОЗ)

• однако • неоптимальная

эффективность в группах риска

• низкий кросс-иммунитет

• недостаточная мощность производства

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 24

Original antigenic sin

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 25

Уровень иммунизации

• 2018 г. • 28% ротавирус

• 43% желтая лихорадка (эндемичные регионы)

• 44% пневмококк

• 52% краснуха

• 85% корь

• цель ВОЗ – 75% к 2010 г.

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 26

Иммунный ответ

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 27

Адъюванты

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 28

На основе алюминия

• номенклатура • «алюм» -это

KAl(SO4)2·12H2O

• вопросы безопасности

• проблемы со стандартизацией / воспроизводи-мостью

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 29

Адъюванты сквалена

• моновалентные пандемические вакцины • адъювант AS03

• штамм SOIV (H1N1)

• нарколепсия у детей

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 30

Интраназальное введение

• паралич лицевого нерва у детей • в Швейцарии

• вакцина • виросомальная

• интраназальная

• с мукоадгезивным адъювантом

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 31

GISRS

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 32

Вакцинные штаммы

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 33

Сезон 2019 г.

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 34

CBD / протокол Нагоя

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 35

Сезонные вакцины

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 36

Мощность производства

• 95% • распределяются в 3

регионах ВОЗ (AMRO, EURO, WPRO)

• 5% • распределяются

среди 50% населения

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 37

Оценка эффективности

• HAI • РТГА / РЗГА

• титры сывороточных антител 1:40 соответствуют 50% защитной эффективности

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 38

Дополнительные плюсы

• снижение • госпитализаций

• летальных исходов вне зависимости от причин

• необходима мощная статистическая обработка

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 39

Общественное мнение

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 40

Спасибо за внимание!

12 октября 2018 г. Санкт-Петербург 41