Д о ц е н т к а ф е д р ы п е д и а т р и и п о с л е д и п л о м н о г о о б р а з о в а н и я с

к у р с а м и П П и Д И , к . м е д . н . Б ы н д а Т . П .

ТУБЕРКУЛЕЗ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

• Туберкулез – важнейшая проблема в мире. Несмотря на успехи в лечении туберкулеза, достигнутые за последние 20 лет, он все еще остается одной из наиболее широко распространенных инфекций. Почти треть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулеза и находится под угрозой заболеть туберкулезом в ближайшем или отдаленном будущем.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В МИРЕ

Микобактериями туберкулеза инфицирована почти третья часть населения планеты

(заболевает 5-10 %), каждую секунду инфицируется 1 человек,

1% населения ежегодно.В мире зарегистрировано 50 млн больных

туберкулезом, из них половина лица до 45 лет.Ежегодно в мире выявляют 8,8 млн. новых

случаев (4-5 млн. бактериовыделители) и 2-3 млн. человек погибает.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В УКРАИНЕ

В Украине до 1990 г. заболеваемость составляла 31,8 на 100 тыс.,

в 1995 г. заболеваемость увеличилась в 2–2,5 раза, а показатели смертности в 1,5–2 раза.

С 1995 г. ВОЗ эпидемическую ситуацию в Украине определила как эпидемию.

Украина по уровню смертности среди стран Европы занимает первое место.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УКРАИНЕ ЗА ПЕРИОД 1956-2007 ГГ.

УКРАИНА:

1,4% НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЕТ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

2012 Г. – 61,82013 Г. – 61,9

CУМСКАЯ ОБЛ.:2012 Г. – 46,682013 Г. – 51,39

Ежедневно в Украине погибает от туберкулеза 30 человек и 90 заболевает.

1 больной активной формой туберкулеза способен инфицировать в год 15-20 человек (выделяет с мокротой

15-20 млн микобактерий)

100% инфицировано взрослое население30-40% - школьники и 50-70% - подростки

(ежегодно инфицируется 200 тыс. детей – 2,5%)

За последние 7 лет заболеваемость туберкулезом среди медработников увеличилась в 15,2 раза

30-50% больных ВИЧ/СПИД являются больными туберкулезом

В Украине

мультирезистентную форму имеют около 7 000 больных:

- 16 % больных туберкулезом с новыми случаями

- 44 % больных с повторными случаями туберкулеза

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, КАСАЮЩИЕСЯ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

• Резистентность микобактерий к противотуберкулезным препаратам

• Выявление случаев внелегочного туберкулеза• Проблема скрининговой диагностики туберкулеза:- флюорографическое обследование:

40-45 % населения остается не обследованоэффективность составляет 0,03%1:2 900 обследований (10. 730 грн)

- туберкулинодиагностика:эффективность 0,01%1:10 629 туберкулиновых проб, чтобы поставить на диспансерный учет ребенка1:14 472 пробы, чтобы выявить одного больного ребенка (14 500 грн)

• Микробиологическая диагностика• Заболеваемость медицинских работников (до 1990 г. – 30-40 сл., в 1997 г. – 456 сл., 2003 г. – 750

сл.)• Заболеваемость туберкулезом ВИЧ-

инфицированных• Заболеваемость туберкулезом в местах лишения

свободы• Низкая эффективность лечения туберкулезом• Состояние материально-технической базы

противотуберкулезной службы• Заболеваемость туберкулезом

сельскохозяйственных животных (ежегодно у 25-27 тыс. регистрируется туберкулез)

ИНФОРМАЦИЯ ВОЗ

• Около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано.

• В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений.

ТУБЕРКУЛЕЗ — ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

• вызываемое бациллами вида Мусоbacterium tuberculosis (чаще всего ее называют бациллой или палочкой Коха в честь ученого, открывшего этот возбудитель в 1882 году) и характеризующееся образованием узелковых поражений в различных тканях.

• Это заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

• Туберкулез в большинстве случаев преимущественно поражает легкие, но заболевание может возникнуть в любом органе, например, почках, позвоночнике, мозге, лимфатических узлах, кишечнике, коже, половых органах и т.п..

ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

• Следует знать, что микобактерии туберкулеза широко распространены в окружающей среде, и представлены различными типами. Человек сталкивается с микобактериями в течение своей жизни не один раз, однако туберкулез развивается только при наличии предрасполагающих факторов таких как плохое питание, антисанитарные условия проживания, скученность населения и т.д.

ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Этот микроорганизм не похож на другие микробы. Его уникальность, прежде всего, заключается в том, что он устойчив к окружающей среде. Микобактерия туберкулеза не боится холода и непродолжительного воздействия высоких температур. Она длительное время сохраняется в окружающей среде: в пыли, почве, снегу, во льду. Известны случаи, когда у египетских мумий, у которых были признаки туберкулеза костей, выделяли живу палочку Коха.

Другая особенность возбудителя туберкулеза заключается в том, что он очень древний (туберкулезные поражения позвоночника обнаружены при исследовании человека периода неолита примерно 5000 лет до нашей эры) и хорошо приспособился к человеку, а человек к нему. Он легко попадает в организм человека, однако, чаще не вызывает заболевания, а вступает в «мирные» отношения с иммунной системой организма, которая контролирует его пребывание в организме. В «мирных» отношениях с человеком палочка Коха находится в «спящем» состоянии в организмах большинства инфицированных лиц, однако заболевание не развивается в течение их жизни. Лишь у 10% лиц, инфицированных палочкой Коха, развивается заболевание.!

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

• Передача микобактерий туберкулеза от одного человека к другому практически всегда происходит воздушно-пылевым путем. Больные туберкулезом легких при кашле, чихании, смехе, пении и разговоре выделяют возбудителя в окружающую среду в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток, которые не оседают и часами находятся в воздухе во взвешенном состоянии Риск заражения повышают внешние факторы, в частности плохая вентиляция.

КТО ЧАЩЕ БОЛЕЕТ ТУБЕРКУЛНЗОМ?

• лица с ослабленной иммунной системой в результате многих заболеваний. В первую очередь, ВИЧ-инфекция, которая поражает иммунную систему, а также другие болезни, значительно ее ослабляют: сахарный диабет, заболевания, при которых человек должен принимать препараты, подавляющие иммунную систему (лечение онкологических, ревматических заболеваний, профилактика отторжения органов при их трансплантации).

• люди, у которых иммунная система претерпела ослабление из-за чрезмерной перегрузки и истощения организма (переутомление, чрезмерная работа и постоянные стрессовые ситуации, плохое питание, злоупотребление алкоголем, наркотиками, табаком и т.п.

• люди с крепким иммунитетом при массивном попадании возбудителя заболевания в организм (при близком контакте с больным активной формой туберкулеза человеком через кашель, чихание, при разговоре или попадании в организм большого количества воздуха, который заражен микобактерией туберкулеза. Заражение может произойти в закрытых помещениях, в общественном транспорте, в магазине, кинотеатре и любых общественных местах с большим скоплением людей.

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

• Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы - кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях - с кровохарканьем, истощением.

• Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто - внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель.

• Если инфицирование не было выявлено своевременно, и ребенок не прошел курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулеза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. В некоторых случаях при первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?

• Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких.

• Могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат - бесплодие), глаза (исход - слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось "золотушным лишаем").

• Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей - распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга, что приводит к туберкулезному менингиту.

• Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный иммунитет.

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дети заражаются туберкулезом от взрослых, с которыми они проживают и общаются. Чем выше вероятность контактов ребенка с больными туберкулезом взрослыми, тем больше риск туберкулеза. Риск заражения туберкулезом увеличивают следующие факторы:• рождение или проживание в стране, где высокая распространенность

туберкулеза, либо поездки в такую страну;• проживание в раннем детстве не в семье, а на попечении разных

благотворительных организаций ( например в сиротском приюте);• Контакты со взрослыми из группы (в том числе с бывшими

заключенными, обитателями домов престарелых, бездомными, наркоманами);

• иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция;• иммуносупрессивная терапия и истощение.

ЗАЧЕМ НЕОБХОДИМО ПРИВИВАТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА?

• Прививка от туберкулеза необходима для защиты новорожденного от опасного инфекционного заболевания, и его профилактики.

• Данная вакцина не способна защитить ребенка от инфицирования микобактериями, но облегчает течение инфекции, профилактируя менингит и диссеминированную форму заболевания, которые часто оканчиваются смертью малыша.

• Дело в том, что опасность первичного инфицирования микобактериями детей в возрасте до 5 лет заключается в несовершенстве их иммунной системы, которая реагирует очень бурно. В итоге первичный контакт ребенка с микобактериями может привести к формированию менингита или генерализованной формы туберкулеза, которые очень тяжело протекают, и практически всегда приводят к смерти детей. Именно для профилактики такого тяжелого течения болезни у детей и ставится прививка уже в первые дни жизни новорожденного. Произвести иммунизацию необходимо как можно раньше, поскольку распространенность микобактерий в нашей стране очень высока. В дальнейшем вакцинация от туберкулеза помогает организму ребенка справляться с попавшими микобактериями, эффективно нейтрализуя их и предотвращая развитие болезни легких. Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html

КАКУЮ СТЕПЕНЬ ЗАЩИТЫ ДАЕТ ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ?

• БЦЖ-вакцина обеспечивает 80-85% защиту, в первую очередь, от заболевания генерализованными формами первичного туберкулеза, включая менингит.

• Период защищенности начинается через 2 мес. после вакцинации и может длиться 10 лет и более.

• Однако массивная туберкулезная инфекция может "прорвать" иммунитет и вызвать манифестное заболевание.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ

• Результаты исследований неоднозначны, и различаются в разных странах.

• В Великобритании исследования на 50 000 детей показали снижение риска инфекции на 80% после вакцинации.

• Результаты в США не столь впечатляющи. Однако последние исследования показали, что после вакцинации риск туберкулеза легких снижается в 2 раза, и смертность на 71%.

• Результаты российских исследований показали, что невакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще, чем привитые своевременно и по всем правилам.

ЭТО ОДНА ИЗ ЛУЧШИХ ИЛЛЮСТРАЦИЙ ТОГО, ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЮДЬМИ РАЗНОГО ВОЗРАСТА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТОГО, ПРИВИВАТЬ ИЛИ НЕ ПРИВИВАТЬ ИХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Красная линия – это не привитые люди. Синяя – привитые. На осе х – распределен возраст, от 0 до 5 лет, от 5 до 30 лет, и старше 30 лет. На оси у – тяжесть заболевания туберкулезом, пунктир отделяет латентную болезнь (когда нет симптомов) от откровенного туберкулеза. Чем выше по оси у, тем тяжелее болезнь. Таким образом сразу всем видно, что в области 0-5 лет есть большой и жирный пик красной линии, – это не привитые дети, которые заболели тяжелой формой туберкулеза.

ПОЧЕМУ В ДРУГИХ СТРАНАХ "ОТКАЗАЛИСЬ" ОТ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ?

• В большинстве развитых стран не используют рутинную вакцинацию, а вакцинацию БЦЖ применяют для детей из групп риска.

• Великобритания, например, делала рутинно БЦЖ младенцам с 1953 года по 2005 г (Германия с 1961 по 1998) и перестала делать только потому что заболеваемость у них 14 случаев (в Германии 5 случаев) на 100 000 населения, а в Украине - 68 случаев на 100 тыс. населения.

• В большинстве стран Европы, отказавшихся от рутинной БЦЖ, уровень заболеваемости ТБ не превышает 15 случаев на 100 тыс. населения, в США не превышает 5 случаев на 100 тыс. населения.

• В каждых странах установлен различный эпидпорог для вакцинации БЦЖ (и ежегодных проб Манту). Так, например, в Великобритании прививают БЦЖ, если эпидситуация по заболеваемости ТБ в том или ином регионе >40 случаев на 100 тыс. населения, в Канаде - >15 случаев на 100 тыс. населения.

ПОЧЕМУ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОВОДЯТСЯ ТАК РАНО?

Ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть.

РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА ИММУНИЗАЦИИ ВОЗ

• Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную Программу Иммунизации ВОЗ.

• Ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка.

• Ревакцинацию проводят 59 стран. • Ряд развитых стран с низкой (10 случаев на 100 000

населения) заболеваемостью туберкулезом (США, Канада, Италия, Испания, ФРГ) прививают только в группах риска.

КОМУ РЕКОМЕНДОВАНА ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА?

На сегодняшний день ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию следующих категорий населения:

1. Дети до годовалого возраста, которые проживают, или собираются поехать в районы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой и высоким распространением туберкулеза.

2. Дети в возрасте до 7 лет, которые проживают в регионах с низким уровнем распространения туберкулеза, но имеющие повышенный риск инфицирования в связи с неблагоприятными условиями проживания и т.д.

3. Все люди, которые вынуждены вступать в непосредственные бытовые контакты с больными, имеющими туберкулез, упорно не поддающийся лечению различными препаратами.Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html

ВАКЦИНА БЦЖ

•

Вакцина содержит микобактерии туберкулеза, которые выделили в начале XX века ученые Кальметт и Герен. Именно по имени этих ученых и названа вакцина, которая по-латински пишется следующим образом: bacillus Chalmette – Gerent, или BCG. Прочтение этой латинской аббревиатуры и дает название БЦЖ, написанное русскими, кириллическими буквами.

•Впервые вакцину начали использовать в 1921 году.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html

КАКИЕ ВАКЦИНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ В УКРАИНЕ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ

ТУБЕРКУЛЁЗА?

• Существует 2 разновидности вакцины - БЦЖ (сухая для внутрикожного введения) и БЦЖ - М (сухая для щадящей первичной иммунизации).Вакцину БЦЖ используют для вакцинации здоровых новорожденных детей с массой тела не менее 2500 г

• БЦЖ-М вводят детям с массой тела менее 2500 г и имеющим противопоказания к использованию прививки БЦЖ.

• Более эффективной является обычная

вакцина БЦЖ.

Прививки проводит специально

обученная медицинская сестра.http://yandex.ua/images/search

ВАКЦИНА

• Вакцинные штаммы: Пастер, Токио, Копенгаген и Глаксо.

• В 0,05 мг или в 0,1 мл может содержаться микобактерий: - в БЦЖ от 500 тыс. до 1 млн. 500 тыс. - в БЦЖ-М от 500 тыс. до 700 тыс.

• В ампуле БЦЖ содержится 10 или 20 прививочных доз, в ампуле БЦЖ-м - 20 доз).

ВАКЦИНА ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ (БЦЖ) СУХАЯ

• Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична.

Прививочная доза содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя.

Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Вакцина реактогенна, вводится внутрикожно.Вакцинный штамм находится в лимфатических узлах до 4 месяцев.Формируется иммунитет через 6 недель и обусловлен в основном клеточным типом иммунитета (Т-лимфоциты).

ВАКЦИНА

http://www.primamedica.ru/units/vaccinal_prevention/page3.php

ЗАЩИТНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЦЖ ПРОТИВ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ

ТУБЕРКУЛЕЗАКлиническая форма туберкулеза Защитная эффективность

вакцины БЦЖ (%)

Первичный комплекс в легком 20

Первичный комплекс с локальным поражением

32

Лимфаденит 32

Туберкулез костей 39

Туберкулезный менингит 52

Диссеминированный туберкулез 80

КТО ПРИВИВАЕТСЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА В УКРАИНЕ?

• В Украине прививке для профилактики туберкулеза подлежат все новорожденные дети, которые не имеют к этому противопоказаний. Вакцинация проводится на 3-5-е сутки жизни ребенка (не ранее 48 часов после рождения) вакциной для профилактики туберкулеза ( БЦЖ).

• Недоношенных детей прививают по достижении ребенком массы тела ≥ 2500 г.

• Дети, которые не были привиты в родильном стационаре, подлежат обязательной вакцинации в учреждениях здравоохранения.

• Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводятся без предварительной пробы Манту.

• После двухмесячного возраста перед выполнением прививки ребенку следует провести пробу Манту. Прививка проводится при отрицательном результате пробы.

• Дети, привитые БЦЖ, у которых не сформировался рубчик, однако есть достоверное подтверждение проведения прививки, не подлежат повторной вакцинации.

РЕВАКЦИНАЦИЯ В УКРАИНЕ

• Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет поэтому ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 лет, не инфицированы микобактериями туберкулеза (МБТ) и с отрицательным результатом пробы Манту.

• Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНА РЕВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ?

• Ревакцинация дает определенную степень защиты детям, которые не ответили на первую дозу БЦЖ, или иммунитет которых снизился, о чем судят по угасанию туберкулиновой пробы.

• ВОЗ не рекомендует в рамках РПИ ревакцинацию БЦЖ .

• Для стран, которые практикуют ревакцинацию, ВОЗ рекомендует проводить ее без предварительной постановки р. Манту.

ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ

• Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.

Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.

ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ

• Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе обследование ребенка на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

• При проведении вакцинации детей, которые не были вакцинированы в период новорожденности, в поликлинике необходимо дополнительно иметь инструментарий для проведения туберкулиновой пробы Манту.

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

• Разводят сухую вакцину непосредственно перед употреблением. Для этого в ампулу с сухой вакциной стерильным шприцем вместимостью 2 мл вливают 2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, который в ампулированной форме прилагается к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным, без посторонних примесей. Вакцина полностью растворяется в течение 1 мин после 2- 3-кратного встряхивания. Использование вакцины с посторонними включениями или не разбивающимися при встряхивании хлопьями запрещено. В разведенной вакцине содержится 20 прививочных доз (одна прививочная доза в 0,1 мл разведенной вакцины).

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

• Вакцину вводят сразу после ее разведения. В исключительных случаях срок использования разведенной вакцины увеличивают до 2-3 ч, сохраняя вакцину в стерильных условиях и защищая от солнечного света.

• После 3 ч хранения неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин, 30-минутным автоклавированием при 120 °С или погружением в 5 % раствор хлорамина на 60 мин.

• Вакцину вводят в утренние часы после осмотра новорожденных педиатром.

• В день вакцинации против туберкулеза другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят.

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

• Для введения вакцины применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом.

• Для одной прививки в шприц набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл.

• Перед каждым набором вакцину необходимо аккуратно перемешивать с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному пациенту.

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

• Оптимальным является внутрикожное введение вакцины. Оно обеспечивает наиболее быстрое формирование противотуберкулезного иммунитета и его максимальную продолжительность.

• Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом.

• Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи.

• Сначала вводят немного вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл).

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

• В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ

•При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Попадание вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс. После введения вакцины не следует обрабатывать место укола дезинфицирующими средствами, заклеивать его или накладывать повязку.

•После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5 % раствор хлорамина), а затем централизованно уничтожают.

• Инструменты, предназначенные для проведения противотуберкулезной вакцинации, для других целей применять нельзя.

МЕСТНАЯ ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ

• В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

• Родильный дом (отделение) информирует родителей, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.

МЕСТНАЯ ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ

•У новорожденных нормальная местная прививочная реакция появляется через 4-6 нед.

•На месте внутрикожного введения вакцины образуется папула диаметром 5-10 мм. Со временем в центре папулы возникают пустула (пузырек), затем корочка. Иногда появляется небольшое изъязвление диаметром 5-8 мм. Постепенно у 90-95 % вакцинированных на месте пустулы формируется поверхностный рубец диаметром до 10 мм.

• В дальнейшем по наличию и величине рубца судят о качестве проведенной вакцинации.

•Обратное развитие прививочной реакции происходит в течение 2-3 мес, иногда в более длительные сроки.

•Ребенка можно купать. За данной реакцией наблюдает участковый педиатр при каждом осмотре ребенка.

МЕСТНАЯ ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ

• При введении вакцины в 7 лет специфические реакции развиваются через 1 – 2 недели после укола.

• Когда идет активный процесс реакций, нельзя воздействовать на место инъекции – тереть, чесать, ковырять, активно намыливать, обрабатывать растворами, накладывать мази и т.д.

• В процессе мытья нельзя тереть мочалкой место инъекции, пока не образуется рубчик.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html

КАК ПРИВИТЬ БЦЖ-ВАКЦИНОЙ РЕБЕНКА, ИМЕВШЕГО ДОМА КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?

• Если ребенок имел контакт с бациллярным больным до вакцинации, ему следует провести превентивное лечение и поставить р. Манту, при отрицательном результате которой ввести БЦЖ с последующей изоляцией на 8 нед.

• При положительном результате р. Манту продолжают химиотерапию.

ПРИВИВКА ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЗРОСЛЫМ

• Перед иммунизацией взрослых необходимо поставить пробу Манту с 2 ТЕ. Если реакция Манту отрицательная, то вакцинацию можно проводить через трое суток, но не позже чем через 2 недели. Кроме того, взрослых необходимо вакцинировать после тщательного осмотра, расспроса и активного выявления противопоказаний.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВАКЦИНИРОВАННЫМИ

• Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.

• Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:

• у посещающих детские учреждения детей и подростков - в учетных формах № 063/у и № 026/у;

• неорганизованных детей - в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).

РУБЧИК

• Размеры рубчика в норме составляет от 0,2 до 1 см в диаметре.

• Источник: http://www.tiensmed.ru/news/privivmif1.html

ЕСЛИ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ НЕТ РУБЧИКА, НАДО ЛИ ТАКОГО РЕБЕНКА РЕВАКЦИНИРОВАТЬ?

• Рубчик образуется у 90% детей после прививки БЦЖ. Если рубчика нет, а р. Манту положительная, повторно БЦЖ не вводят. Если р. Манту отрицательная, ввести БЦЖ еще раз логично, однако четкое суждение можно получить с помощью более чувствительной туберкулиновой пробы, например, с 5 ТЕ или путем определения антител к микобактериям.

СОВМЕСТИМОСТЬ БЦЖ С ДРУГИМИ ПРИВИВКАМИ

• Одномоментное введение других вакцин с введением БЦЖ и БЦЖ-М не проводят. Интервал между ними должен составлять один месяц. Исключение - прививка против гепатита В, которую новорожденному делают в первые сутки после рождения, всего за 3 - 4 дня до БЦЖ. Эта схема используется во многих странах мира и является безопасной, частота возможных побочных реакций на обе вакцины не увеличивается, а эффективность, то есть, выработка иммунитета, сохраняется.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ БЦЖ

После вакцинации БЦЖ могут развиться местные осложнения: лимфаденит (распространение инфекции на подмышечные

лимфоузлы, в результате чего они увеличиваются); подкожный холодный абсцесс (образование полости, заполненной

гноем и микобактериями) в месте введения прививки 10 мм и более в диаметре;

келоидный рубец (чрезмерное разрастание рубцовой ткани в месте укола);

остеит (поражение кости).

Осложнения встречаются крайне редко, с частотой 0,02%-0,004% от числа привитых новорожденных, а при ревакцинации еще реже - 0,001 %-0,0001 % от числа ревакцинированных детей и подростков. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации - введение вакцины подкожно вместо внутрикожной инъекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ БЦЖ

Тяжелые осложнения в виде распространенной БЦЖ - инфекции - заболевания, связанного с распространением микобактерий вакцины в организме привитого, могут возникнуть только у детей с тяжелым врожденным иммунодефицитом и СПИД - больных в стадии иммунодефицита, поэтому эти состояния являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза (впрочем, также как и для применения других живых вакцин).

При появлении признаков необычного течения поствакцинального процесса или подозрении на осложнения необходимо проведение специфического противотуберкулезного лечения и наблюдение у фтизиатра.

Дети, у которых развились поствакцинальные осложнения против туберкулеза, не ревакцинируются.

ПОДМЫШЕЧНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ• http://asena.lilliputian.me/2012/11/verem-tuberkuloz-asisi-

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ

Регионарные лимфадениты – 54,5%(если размер более 1 см) – подмышечные, над- и подключичные, шейные (чаще передние).

Холодный абсцесс – 27,2% при нарушении техники проведения прививки.

Келоидные рубцы – 1,9%.Милиарный туберкулез.БЦЖ-оститы (0,64 на 100 тыс. привитых,

увеличились в последние годы почти в 2 раза) - неправильный отбор детей и дефициты в иммунной системе.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЦЖ

• Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М фиксируют в учетных формах № 063/у; № 026/у (например, «лимфаденит 2,0 х 2,0 см со свищем»).

• Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяют меры по их устранению.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.

ОТВЕТЫ НА НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ БЦЖ ИЛИ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ?

• Проводится системная химиотерапия, предлагалась местная инъекция аминогликозидов, но эффективность этих методов оценить сложно.

МОЖНО ЛИ ВАКЦИНУ БЦЖ ВВОДИТЬ ВМЕСТЕ С ДРУГИМИ ВАКЦИНАМИ?

• Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками.

• Недопустимо сочетание в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

ЧЕМ ВЫЗВАНО ТРЕБОВАНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВКИ БЦЖ ОТДЕЛЬНО

ОТ ДРУГИХ ПРИВИВОК?

• Случайное попадание даже ничтожного количества вакцины БЦЖ под кожу или в мышцу может вызвать серьезное осложнение. Поэтому во избежание контаминации прививочного материала или инструментов вакцину БЦЖ используют только отдельно от других вакцин (прививки проводятся в другой день).

КАК ПРОВОДИТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ РЕБЕНКА, НЕ ПРИВИТОГО В РОДДОМЕ?

Дети, которые не были привиты в роддоме по любым причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для прививки детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины БЦЖ.

Если ребенок не привит в роддоме не через медицинские противопоказания, прививка проводится вакциной БЦЖ.

Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту.

После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ следует провести пробу Манту. Прививки осуществляется при отрицательном результате пробы.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ СВИДЕТЕЛЬСТВОМ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ Р. МАНТУ С 2 ТЕ В ВОЗРАСТЕ

1 ГОДА У РЕБЕНКА С ХОРОШИМ РУБЧИКОМ ПОСЛЕ БЦЖ?

• Нет, просто достигнутый уровень кожной реакции на туберкулин после вакцинации невелик и не выявляется пробой с 2 ТЕ (2 ТЕ - очень небольшая доза туберкулина, она может и не выявлять поствакцинальный иммунный ответ). Но ставить реакцию с 5 или 10 ТЕ вряд ли стоит, так как наличие рубчика на месте вакцинации - хорошее свидетельство эффективности прививки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Противопоказанием к вакцинации является иммунодефицитное состояние - как первичное, так и связанное с ВИЧ-инфекцией (СПИД). В то же время, нет оснований отводить от вакцинации против туберкулеза детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, поскольку большинство из них (особенно при проведении превентивного лечения) не инфицируются ВИЧ.

• Следует подчеркнуть, что по оценкам ВОЗ 4,4 миллиона людей на нашей планете ко-инфицированы туберкулезом и вирусом иммунодефицита человека. Поданным статистики США, около 100000 ВИЧ-инфицированных являются носителями туберкулезных бактерий. Фактически, туберкулез - это первая инфекция, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, причем ежегодно у 8% этих пациентов диагностируется активный туберкулезный процесс в легких.

• По рекомендациям ВОЗ вакцинация БЦЖ должна проводиться всем новорожденным без явных признаков иммунодефицита, однако, в соответствии с нормативными документами МЗ СР России детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, до 18 месяцев не вводят вакцину против туберкулеза.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ