เข็มขัด Enoxaparin
Transcript of เข็มขัด Enoxaparin
นางสาวมะยรา ภกาเมศนายสถาพร ภไลวรรณ
งานผปวยใน โรงพยาบาลบานฉาง
โดย
เขมขด Enoxaparin
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
*ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ความเปนมา
- มแนวโนมการน ายา Enoxaparin มาใชกบผปวยเพมมากขน
- การฉด Enoxaparin ตามแนวปฏบตยงเปนปญหา
เรองต าแหนงการฉดทยงมการฉดซ าต าแหนงเดม
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
สถตผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ ขอมลสถตของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจทมาเขาพกรกษาตวท หอผปวยใน ชน4 โรงพยาบาลบานฉาง ป 2554-2556 จ านวน 31 ราย,35 ราย,และ 37 ราย ตามล าดบ และมผปวยทไดรบยา Enoxaparin จ านวน 12ราย, 20 ราย และ 15 ราย(6 เดอน)
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ความเสยงจากการใชยา Enoxaparin
Enoxaparin เปนยามฤทธตานการแขงตวของเลอดจงพบอาการไมพงประสงค Hematoma 1-10%
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ค าส าคญ : *1. เขมขด Enoxaparin คอนวตกรรมทชวยใหทราบต าแหนงการฉดยาในครงตอไปโดยไมซ าต าแหนงเดม
*2. ยา Enoxaparin เปนยา High Alert Drug ทมฤทธตานการแขงตวของเลอด ท าใหผปวยมโอกาสเกดภาวะเลอดออกงาย
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
วตถประสงค*1. ลดการเกดอาการไมพงประสงคของการฉดยา
Enoxaparin ชนดรนแรง (Major bleeding)
*2. เพอปฏบตการฉดยา Enoxaparin เปนแนวทางเดยวกน
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
กลมเปาหมายทไดรบผลประโยชน
*ผปวยทไดรบยา Enoxaparin [Heparin ชนด Low molecular weight heparin (LMWH)]
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
วธด าเนนการ*ขนเตรยมการ*1. พบปญหาของผปวยทไดยา Enoxaparin มการเกดอาการไมพงประสงคชนดรนแรง (Major bleeding) hematoma 2 รายและมการฉดยา Enoxaparin ซ าต าแหนงเดม ไมมแนวทางปฏบตการใหยาทชดเจน
*2. รวบรวมขอมลผปวยทไดรบยา Enoxaparin ทมการเกดอาการไมพงประสงค
*3. ศกษาขอมลการฉดยา Enoxaparine และออกแบบนวตกรรมชวยลดอาการไมพงประสงคจากการใหยา Enoxaparin
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ขนด าเนนการ
*1 น าเขมขด Enoxaparin และแนวทางปฏบตการใหยา Enoxaparin มาใชกบผปวย จ านวน 10 ราย
*2 ตดตามดอาการไมพงประสงคจากการใหยา Enoxaparin ทก 8 ชวโมง (ทกเวร) และลงบนทก
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ขนประเมนผล*1.จากการใชเพยงแนวทางปฏบตการฉดยา Enoxaparin กบผปวยจ านวน 20 ราย (ม.ค55-ธ.ค 55) ยงมปญหาการเกด Hematoma กบผปวยจ านวน 2 ราย จงไดน านวตกรรม เขมขด Enoxaparin มาใชรวมกบแนวทางปฏบตการฉดยา Enoxaparin กบผปวยจ านวน 15 ราย (ม.ค56-ม.ย56) พบวา ไมมอาการไมพงประสงค Hematoma จากการใหยา Enoxaparin
*2. เจาหนาทพงพอใจ มนใจในการใหยา และสามารถปฏบตตามแนวทางการใหยา Enoxaparin ไดถกตอง 100%
เครองชวด :
*1. ผปวยไมมอาการไมพงประสงค Hematoma รอยละ 100
*2. เจาหนาทไมมการฉดยา Enoxaparin ซ าต าแหนงเดม
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
กราฟเปรยบเทยบกอน และหลงจากน าเขมขด Enoxaparin มาใชคกบแนวปฏบต
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
0
5
10
15
20
25
Year 55 Year 56
Hematoma
Enoxaparin
2 ราย20 ราย
15 ราย
0 ราย
ถอก าเนดเปนนวตกรรม
เขมขด Enoxaparin
อปกรณ•กระดาษเพยงแผนเดยว กรรไกร ไมบรรทด ทเจาะรกระดาษ
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ขนตอนการประดษฐ*ตดกระดาษตามความยาวของกระดาษ A4
*เจาะรตรงกลางเปนสะดอ และเจาะรดานขาง หางจากสะดอ 2 นว 3 นว 4 นว ตามล าดบ( ต าแหนงการฉดยา เขมแรก หางจากสะดอ 2 นว และฉดสลบกนซายขวาในเขมถดไป)
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ภาพเขมขด Enoxaparin
ขนตอนการน ามาใช•แพทยสงใชยา Enoxaparin
•น าเขมขดใสหนา Chart ผปวย คกบแนวทางปฏบตการฉดยา Enoxaparin
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
*เมอฉดยาผปวยน าเขมขดมาวางไวทหนาทองเพอดต าแหนงการฉดยา และmarkต าแหนงไว และฉดบรเวณท markไว ลงบนทกวนท/เวลา/ฉด และในครงตอไปฉดสลบ ซายขวา
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
•น าเขมขดใสไวหนา Chart ผปวย
เพอสงตอต าแหนงการฉด Dose ตอไป
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
*แนวทางปฏบต การฉดยา Enoxaparin* เตรยมอปกรณส าหรบฉดยา ประกอบดวย ส าลแหงพรอม Micropore/ ส าลชบ 70% Alcohol /
ยาฉด Enoxaparin / Cold pack
* จดทาผปวยในทานอนราบ ชนเขาขนทง 2 ขางหรอขางใดขางหนงใหหนาทองหยอน
* เตรยมยาฉด Enoxaparin ขนาดตามแพทยสง โดยไมไลฟองอากาศออก
* เลอกต าแหนงฉดยา บรเวณหนาทองดานขางล าตว หางสะดออยางนอย 2 นวฉดสลบกนซายขวา
* เมอฉดครงตอไป ใหหางจากจดเดม 1 นว สลบกนซายขวา
* กอนฉดยาใหประคบ Cold pack บรเวณทจะฉดยา 5 นาท เพราะความเยนจะชวยลดปวด
* ใชส าลชบ 70% Alcohol เชดบรเวณทจะฉด
* จบผวหนงบรเวณทตองการฉด ดงขนดวยหวแมมอ และนวช
* แทงเขมในแนวตงฉาก 90 องศา แลวดนยาจนสด ระหวางฉดใหดงผวหนงขนตลอดเวลาทฉดยา ไมตองดงแกนกระบอกฉด เพอทดสอบต าแหนงวาปลายเขมเขาเสนเลอดหรอไม
* ดงเขมฉดยาออกในแนวตรง และระหวางดงเขมออกยงไมตองปลอยมอขางทดงผวหนง
* ใชส าลแหงกดเบาๆบรเวณทฉด 30 วนาท และหามนวดหรอคลงบรเวณทฉด
* น า Cold pack มาวางต าแหนงหลงฉดยา 5 นาท
* เกบอปกรณ ใหเรยบรอย และลงบนทกการใหยาตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
*หมายเหต*หามฉดบรเวณทมแผล หรอรอยช า
* กอนและหลงฉดยาทกครงใหสงเกตและประเมน
* Petechiae ( Spot ) : จดเลอดออกใตผวหนงเสนผานศนยกลาง< 2 มม.Purpura : เลอดออกใตผวหนง ไมมขอบนน เสนผานศนยกลาง 2-10 มม.Echymosis : เลอดออกใตผวหนง ไมมขอบนน เสนผานศนยกลาง > 10 มม.Bruise : รอยจ าเลอดสเขยวหนงมวง คล าไดขอบนนHematoma : กอนเลอดใตผวหนง คล าได
*หามไลฟองอากาศออก เพราะฟองอากาศจะชวยดนยาเขาไปชนใตผวหนง และปองกน
*การยอนกลบของยา
* เกบยาทอณหภม 15-25 องศาเซลเซยส หามแชแขง(อางองจาก CLEXANE)
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
บทเรยนทไดรบ
ยา Enoxaparin เปนยาทมความเสยงสง ตอการเกดภาวะเลอดออกผดปกต หนวยงานจงพฒนานวตกรรมทมาชวยลดความเสยง เพมความปลอดภยกบผปวย และพฒนาระบบบรการผปวยตอไป ทส าคญ นวตกรรมทประดษฐขนมราคาตนทนต า
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉาง
ตลาดวชาการ เครอขายบรการอ าเภอบานฉางงานหอผปวยใน 4 โรงพยาบาลบานฉาง