CLASIFICACION DELOS MAXILARES EN-EL NINOPARCIALMENTEEDENTULO CONFINES PROTESICOS

Dr. Eduardo Silva Reggiardo (*)

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

El proceso de la exfoliación, forma parte del ciclovital de los dientes temporales en un momentodado en la vida del niño; es decir, este hecho

natural, es regido por procesos fisiológicos queorientan su eliminación o caída de los reborde s alveolares;sin embargo, a menudo los dientes caducos suelenperderse prematuramente por la enfermedad caries den-tal; y en otras ocasiones los traumatismos orales son causadirecta o indirecta del daño.

La importancia de los dientes caducos es tal, quepodemos resumirla en los siguientes puntos básicos:a) Cumplen un ciclo en la función masticatoria por

cerca de 12 años.

b) Mantienen el adecuado espacio y la relaciónapropiada para los sucesores permanentes.

c) Actúan como guía de erupción de los dientespermanentes

d) Previenen la erupción prematura del sucesore) Mantienen la secuencia normal de la erupción

dentaria

La consecuencia de la pérdida temprana de los dientes

temporales, traerá consigo la migración de los dientes

adyacentes, disminuyendo la dimensión requerida

para la correcta ubicación del correspondiente

permanente y provocando la sobre erupción del diente

antagonista; por lo tanto, debemos tomar en cuenta

multiples consideraciones, tanto por el desarrollo

psicológico como fisiológico del niño.

Debe entenderse que al tratar los problemas deespacio en la dentición temporal; ello está referidoprincipalmente a los dientes posteriores y en menormedida al segmento anterior.

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~'"En el niño, el arco dental parcialmente desdentado y

en el cual se preve e la confección de un aparato

protésico, está formado por grupos asimétricos y

desiguales de dientes separados por zonas del proceso

alveolar sin dientes, con diversas y pequeñas

dimensiones en cuanto a su longitud; no obstante, los

dientes restantes pueden mantener un paralelismo

adecuado debido a su implante perpendicular sobre

los rebordes alveolares; ya que. las fuerzas musculares

que actúan por medio del engranaje de las superficies

oclusales, no dan como resultado el componente an-

terior de fuerza (1) lo que facilita en gran medida el

diseño y la confección de un aparato protésico masestable.

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CLASIFICACION

Clasificar significa ordenar por clases, objetos, perso-nas, animales, materiales, etc.,de tal manera que setoma en cuenta ciertas características peculiares deaspectos similares de cada caso para la facilidad en elmanejo. Clasificar, supone una cadena de deduccióny diferenciación cuya base y tela de fondo admiteseparar factores característicos unos de otros parahacerlos particularmente únicos y diferenciados.'

El ambiente científico ha hecho uso desde tiemposremotos de los sistemas de clasificación en los diversos

aspectos del quehacer humano, para mencionar unacombinación compleja y heterogénea. La clasificaciónfacilita Ja investigación y ayuda a disponer ciertasmedidas adecuadas para solucionar diferentes casoso probJemas; es decir, determinados actos o cosas, sonordenados por clases. Así, en odontología clasificamosproblemas de mala oclusión de poca, mediana o altacomplejidad, bajo determinados parámetros paraelegir un tratamiento ortodóntico de corta, mediana olarga duración. En Odontopediatría, clasificamos alpaciente niño de acuerdo a su comportamiento, quesea aceptable y que permita un tratamiento dental sin

problemas o aquellos cuyo proceder altera o impideun tratamiento adecuado.

Si bien tenemos el concepto que un maxilar es "nor-mal" cuando se encuentra con todas sus piezasdentales adecuadamente implantadas; es menester,agrupar ciertas características o rasgos que lo haganfácilmente reconocibles a aquellos arcos que hanperdido algunos dientes con la finalidad de reunirlospor categorías o clases.

Tal como afirma Miller (2) la adopción de un sistemade clasificación en prostodoncia trae consigo dosbeneficios fundamentales; como son:

1. Una mejor comunicación entre disertante y oyente,para describir una cavidad bucal parcialmentedesdentada; es decir, hay facilidad de referenciapara la comprensión de los problemas que puedanencontrarse en el tratamiento.

2. Facilitar la creación de un sistema para el diseñode la prótesis parcial; por lo tanto, la clasificaciónayuda a la comparación. Cuando precisamos unaclase n, división 1 en la clasificación de edéntulopar.cial estamos:

(a) reconociendo dificultades de los cuales debemosestar avisados.

(b) Tener en cuenta escollos pasados en casosanálogos.

(c) Estar preparados a conocer factibles aparatosque puedan ser necesarios en el tratamiento.

Tales conceptos son perfectamente aplicables enOdontopediatria para la rehabilitación protésica delniño. Brauer planteó una clasificación de las prótesisremovibles, pero que comprendía tanto a la denticióntemporal como permanente joven. Dicha clasificaciónalcanzaba hasta ocho clases y era algo confusa; sinembargo fue un buen intento. (3)

El presente trabajo, esta basado en gran medida en la

clasificación propuesta por el DI. Edward Kennedy y

a la cual nosotros la hemos adaptado para su aplicación

en la dentición temporal, sugiriendo sub divisiones en

cada cla~e, a fin de permitir la aplicación de principios

básicos en el diseño de la prótesis parcial,

considerando tanto los aspectos mecánicos y

biológicos de los tejidos orales del niño que estarán

en contacto con la prótesis.

Esta clasificación presenta las diferentes condiciones

de los maxilares del niño parcialmente desdentado ybrinda al clínico la oportunidad de identificar elproblema para planear un diseño adecuado en laelaboración del aparato protésico que se ha de colocaren la boca del niño; pues, los odontopediatraspodremos contar un lenguaje común para discutir uopinar sobre la rehabilitación protésica del niño.

CLASIFICACION PROPUESTA

Como ya se mencionó, nuestra clasificación está

basada en los lineamientos presentados por Kennedypara la dentición permanente, la cual la hemosmodificado en parte para su aplicación en los maxilaresdel niño parcialmente desdentado. Esta propuestatiene como objeto el de encauzar un correctotratamiento protésico, ya que con un sistema declasificación apropiado; el desarrollo de los principiosde diseño podrá simplificarse.

Como toda clasificación no puede ser rígida, hemossugerido algunas variaciones en cada clase; lo que,indudablemente modificaran el diseño del aparatoprotésico. (4)

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CLASE 1

Están comprendidos en él, todos aquellos maxilarescon pérdida bilateral de las piezas posteriores,existiendo piezas remanentes anteriores. Fig. N° 1

Se han considerado cuatro divisiones de la Clase 1:

División 1: Cuando existe pérdida bilateral de los

primeros y segundos molares .División 2: Ausencia bilateral de los primeros ysegundos y uno o dos caninos.

División 3: Zonas desdentadas bilaterales de las

segundas molares.

División 4: Ausencia de la primera y segunda molar

de un lado y segunda molar del lado contrario.

CLASE 11

Se denomina Clase lI, a la situación en la cual existe

pérdida unilateral de las piezas posteriores existiendodientes en el segmento anterior. Fig. N° 2

Se considera tres divisiones de la Clase II

División 1: Cuando hay pérdida de primer y segundomolar de un lado de la arcada.

División 2: Referida a la ausencia del primer y segundomolar; a la que se agrega el canino del mismo lado.División 3: Sólo la pérdida del segundo molar de unlado.

CLASE 111

Se menciona como clase tres a aquellos casos dóndeexiste un territorio edéntulo intermedio entre la existencia

de piezas dentales posteriores y anteriores. En elsegmento anterior puede encontrarse una o mas piezasausentes en uno o ambos lados de la linea media.

Se estima tres divisiones de la Clase lII.

División 1: Pérdida de la primera molar de uno o am-bos lados.

División 2: Pérdida de la primera molar de uno o am-bos lados y ausencia de caninos de uno o ambos lados.División 3: Ausencia de una o ambas primeras molarese incisivos de uno o ambos lados de la línea media.

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CLASE IV

Se denomina Clase IV a aquellos casos dónde haypérdida de piezas dentales del segmento anterior. Fig.N°4

Se ha considerado cinco divisiones de la Clase IV

División 1: Aquellos casos donde no existen los cuatroincisivos.

División 2: Situación donde hay pérdida de uno o variosincisivos y uno o ambos caninos.División 3: Pérdida de uno o los dos incisivos de unlado de la línea media.División 4: Pérdida de los dos incisivos centrales.División 5: Pérdida de dos incisivos de un lado de lalínea media y un incisivo contralateral.

CLASE V

Se considera como clase V, todos aquellos casos no

comprendidos en Clase 1, lI, III, IV

Finalmente hacemos constar que la formulación de

esta clasificación, nos dará un marco referencial para

agrupar al niño edéntulo y acceder a diseñar la prótesis

en forma adecuada para cada caso; de acuerdo al

criterio clínico, conocimiento, experiencia y habilidad

del profesional Cirujano-Dentista.<:or

IBLIOGRAFÍA

(1) Moyers, Robert. Manual de Ortodqncia. Ed. 3. Mundi 1976. Es.As. Argentina. Pago 193

(2) MilIer, Ernest. Prótesis Parcial Removible. Interamericana 1975.México. Pago 303-304

(3) Erauer, J. Charles. Odontología para Niños. Mundi 1953. Es. As.Argentina Pago 404-405

(4) Silva, Eduardo. Prótesis en la Dentición Temporal. 1998. Lima PerúPago 58-78

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(1975 -1977)

- Profesor de Post Grado Odontopediatria UNMSM15