FOCUSED ISSUE OF THIS MONTHJ Korean Med Assoc 2017 November; 60(11):885-888

pISSN 1975-8456 / eISSN 2093-5951

https://doi.org/10.5124/jkma.2017.60.11.885

재활의료 전달체계 885

서론

우리나라 의료제도에서 의료전달체계는 의료서비스를 생

산 및 소비하는 체계로서 1989년에 정부시책으로 실시되었

다[1]. 1989년에 설정했던 의료전달체계의 실시 목적은 다

음과 같다. 의료기관의 기능 구분, 일·이·삼차의료의 적

재활의료서비스의 이상적인 전달체계 조 강 희1,2 | 충남대학교 의과대학 1재활의학교실, 2의공학연구소

Ideal delivery system of rehabilitation medical serviceKang Hee Cho, MD1,2

1Department of Rehabilitation Medicine, 2Research Institute of Medical Engineering, Chungnam National University College of Medicine, Daejeon, Korea

Rehabilitation care requires an organized health care delivery system, stroke, brain injury, spinal cord injury,

amputation, severe multiple musculoskeletal injury, and congenital damage to the nervous system frequently

result in permanent disability or a temporary serious reduction of bodily function. These diseases or injuries require

acute medical treatment at general and tertiary hospitals, but then also require a long period of intensive and

comprehensive rehabilitation treatment. Currently, a 3-stage rehabilitation care delivery system, involving acute,

subacute (recovery), and chronic (maintenance) rehabilitation, is being considered. Although the concepts

underlying this delivery system have not yet been clearly defined, acute rehabilitation should be provided at general

and tertiary hospitals for patients with permanent disabilities, an unstable medical condition, and/or a severe

temporary reduction of bodily function simultaneously with or immediately after acute medical treatment. Cardiac

rehabilitation, respiratory rehabilitation, pressure ulcer management, rehabilitation of severe cerebral palsy, rare

diseases, and cancer, for which the cooperation of internal, surgical, and critical care staff is essential, are included

in acute rehabilitation. Additionally, intensive and comprehensive inpatient subacute (recovery) rehabilitation should

be provided for patients with severely impaired bodily function who are medically stable. Subsequently, chronic

rehabilitation may be required for patients who need postural changes throughout the day, those who require

rehabilitation treatment intended to prevent long-term complications and to ensure the maintenance of body

function, those who show shortness of breath or dysphagia, and those who show little improvements of bodily

function, making discharge into the home difficult. These services can be categorized as outpatient, visiting, or

long-term rehabilitation services.

Key Words: Rehabilitation medicine; Delivery of health care; Public health

Received: September 20, 2017 Accepted: October 4, 2017

Corresponding author: Kang Hee Cho E-mail: khcho@cnu.ac.kr

© Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

886 대한의사협회지

J Korean Med Assoc 2017 November; 60(11):885-888

절한 이용과 단계적 진료체계의 확립, 일차의료 공급기반

확립과 대형병원 외래환자 집중 완화, 의료자원의 지역 간

의료기관 종별 균형분포와 의료자원의 낭비 방지, 자원의

효율적 활용을 통한 의료공급의 효율향상, 의료비 절감,

의료재정 안정 등이다. 이후 지속적으로 응급의료체계 구

축, 의료전달체계 개선을 통하여 응급의료서비스의 높은

신뢰성, 취약지 지원 강화 등을 통한 의료이용 형평성 등

을 국민에게 제공하고, 일부 대형병원으로의 쏠림 완화,

일차의료 기능강화, 인력, 의료장비 등 의료자원의 효율

화, 의료기관 간 협력 등의 목표 달성을 위해 정부는 지속

적으로 정책 개발 및 투자를 진행하고 있다. 또한 근래에

는 일차의료기관은 만성질환 관리, 대형병원은 중증질환

과 입원진료에 집중할 수 있도록, 의료기관 종별로 제 역

할에 맞는 진료를 할 때 수가를 더 주고, 그렇지 않은 경우

는 수가를 깎는 등 페널티를 부여하겠다는 정부정책이 준

비 중이다.

급성기 치료와 응급의료체계와 마찬가지로 제3의 의학인

재활의료 부분에서도 체계화된 의료전달체계가 필요하다.

뇌졸중, 뇌손상, 척수손상, 절단, 중증의 관절손상, 선천적

또는 성장기에 발생한 중증의 신경계 손상으로 인하여 영구

적인 장애 또는 일시적인 심각한 신체기능 감소가 발생한다.

이들 질환 또는 손상은 종합병원급 이상의 요양기관에서 급

성기 치료와 동시에, 그리고 이후 장기간 집중적이고 포괄적

인 재활치료가 필요하다.

현재 우리나라에서는 급성기 재활, 회복기(아급성기) 재

활, 만성기(유지기) 재활 등 3단계의 재활의료전달체계가 거

론되고 있다[2,3]. 각각의 개념은 아직 명확하게 정립이 되어

있지 않으나 재활의료계의 의견수렴과 우리나라 현실을 감

안하여 아래와 같이 정의하고자 한다.

급성기, 아급성기 및 유지기 재활치료

급성기 재활은 종합병원급 이상의 요양기관에서 응급치

료, 수술, 중환자 치료 후 발생하는 영구적 장애 및 일시

적 중증의 기능 감소에 대하여 동일 요양기관 내에서 급성

기 치료와 거의 동시 또는 직후부터 제공되는 것을 의미한

다[2]. 의학적 상태가 불안정하고 합병증의 관리와 동시

에 재활치료가 필요한 시기이다. 심장재활, 호흡재활, 욕

창치료, 중증의 동반 질환 관리, 뇌성마비와 희귀난치병

재활, 암질환 재활 등 내과, 외과, 중환자의학 등 타 진료

부분과 협력이 필수적인 재활치료도 급성기 재활에 포함

된다. 조기·집중 재활치료가 환자의 장기적인 예후에 절

대적인 영향을 미치기 때문에 집중적이고 포괄적인 전문

재활치료를 시작하고, 장기적인 재활치료 계획수립을 하

는 시기이다[4].

급성기 재활을 효과적으로 수행하기 위해서 응급의료센터

와 중환자실을 보유하고 있는 종합병원에서는 필수적으로

재활의료센터를 설치하여 포괄적인 입원재활치료를 위한 충

분한 시설과 인력을 갖추어야 하며, 이를 통해 재활의료전달

체계가 시작되야만 조기·집중 재활치료를 효과적으로 제공

될 수 있다.

급성기 재활은 의학적 상태 및 생체징후가 안정되고, 급

성기 재활치료에도 불구하고 지속적인 장해나 심한 신체

기능 저하 환자군을 대상으로 재활전문병원(재활의학과

전문병원, 권역재활병원, 국립재활원재활병원, 시범사업

예정인 재활의료기관 등)에서 장기간 집중적인 입원 재활

치료를 의미한다[2]. 아급성기 재활치료 시기에는 재활의

학과 전문의를 중심으로 물리치료사, 작업치료사, 언어치

료사, 사회복지사, 임상심리사, 재활간호사 등이 재활치

료팀을 구성하여 재활종합평가 및 재활치료계획수립, 포

괄적이고 집중적인 전문재활치료, 다시 종합적인 재평가

를 실시한다. 기능회복이 지속되면 이러한 치료와 평가 과

정을 반복하면서 최대한 장애 경감 및 기능회복이 일어나

도록 하며, 집중적인 전문재활치료에도 불구하고 추가적

인 기능회복이 관찰되지 않거나 기대하기 어려운 경우에

는 사회와 가정 복귀를 위한 일상생활동작 훈련, 장애인

운전교육, 휠체어사용 훈련, 보조기 및 의지 착용/훈련을

실시한다[3].

유지기 재활은 급성기와 아급성기 재활치료에도 불구하고

24시간 계속 체위변경이 필요하고, 호흡곤란 및 연하곤란 등

이 동반되어 당장 가정으로 퇴원하기 어렵거나, 신체기능의

재활의료 전달체계 887

Cho KH·Delivery system of medical rehabilitation services

호전 가능성이 미미하고 재활치료의 내용이 단순한 경우에

신체상태 유지 및 장기적인 합병증 방지를 위한 보존적인 치

료가 제공되는 재활치료를 의미한다[3]. 유지기 재활치료에

는 외래재활서비스 및 방문재활서비스, 장기요양재활서비스

등을 제공하며 장기요양 재활서비스는 요양병원에서 제공하

는 것이 타당할 것으로 생각하며, 그 외는 환자와 가족의 선

호도 및 접근용이성을 고려하여 제공 요양기관을 선택할 수

있어야한다[2].

재활치료 대상 환자가 급성기, 아급성기 또는 유지기 재

활 중 어느 단계의 재활치료에 해당되는 지의 결정은 기본

적으로는 발병 후 기간을 고려해야 하지만 재활치료의 기

간 및 양을 결정은 원인 질환별 특성, 신경학적 및 기능적

회복 수준, 재활치료에 의한 회복 가능성, 발병 후 기간, 폐

렴, 욕창, 감염증 등 합병증 발생 등 다양한 인자를 고려해

서 판단해야 한다. 충분한 급성기 재활치료가 공급되지 않

고, 단지 입원기간만을 기준으로 급성기 병원에서 퇴원하

는 경우, 의학적 불안정성 때문에 환자는 타 급성기 병원

을 전전하면서 재활치료를 받기도 하고, 아급성기나 유지

기 재활치료 중 합병증이 발생하는 경우 급성기 재활치료

기관에서 재활치료와 동시에 합병증치료를 받아야한다. 의

료시스템, 진료수가, 장애에 대한 국민인식 등이 매우 다른

외국의 재활의료전달체계를 단순 도입은 매우 위험한 시

도이며, 사전에 충분한 분석, 의견수렴, 시범사업이 필요

하다. 또한 요양기관의 특성에 따라서 급성기 재활과 아급

성기 재활을, 또는 아급성기 재활과 유지기 재활을 동일 요

양기관에서 공급할 수 있는 유연한 재활의료전달체계도 고

려해볼 필요가 있다.

현재까지 아급성기 재활에 대한 많은 정책연구와 정책 대

안이 제시되고 있지만 재활의료전달체계의 시작 단계인 급

성기 재활치료에 대해서는 구체적인 연구와 정책 대안이 부

족한 것이 사실이다. 급성기 재활에 대한 국가적 지원은 일

부 지역 거점병원에 한정된 권역심뇌혈관센터 하부의 심뇌

재활센터만이 유일하나, 다행인 것인 심뇌혈관질환관리법

시행에 따라 전국적인 규모의 급성기 치료뿐만 아니라 급성

기 재활치료에 대한 지원이 기대된다. 하지만 여전히 중환

자, 소아, 희귀난치성질환, 중증의 다발성외상, 척수손상, 암

환자 등의 조기 급성기 재활치료는 투자대비 낮은 수익성으

로 단위 병원 투자가 매우 열약하므로 사회의 관심과 과감한

지원이 필요하다.

재활의료 분야도 근거 중심의 치료를 실시해야 한다. 장애

가 고정되기 전까지는 과할 정도로 충분하고 집중적인 치료

가 제공되야 하지만, 장애가 고정된 후에는 재활치료의 무한

제공이 아닌, 유지기 재활치료를 한다는 재활치료의 목적과

근거를 명확히 해야 하고, 이에 대한 환자와 가족에 대한 교

육과 홍보, 설득을 실시해야 한다.

결론

일반급성기 질환의 의료전달체계 조차 제대로 구축되지

않은 우리나리 현실에서, 다양한 의견수렴과 정책연구를

통해서 건강보험 제도와 재정, 의료수가, 장애에 대한 국민

인식, 간호간병시스템 등을 고려한 급성기 재활, 아급성기

재활, 유지기 재활로 이어지는 재활의료전달체계 확립하여

국민에게 양질의 재활의료서비스를 효율적으로 제공해야

한다. 이를 위해서는 반드시 시범사업을 통한 객관적인

자료와 우리나라 현실에 입각하고, 또한 근거 중심의 재

활치료를 할 수 있는 재활의료 전달체계를 구축해야한다.

Acknowledgement

This work was supported by research fund of

Chungnam National University.

찾아보기말: 재활의료; 공급체계; 보건

ORCIDKang Hee Cho, http://orcid.org/0000-0002-6592-3370

888 대한의사협회지

J Korean Med Assoc 2017 November; 60(11):885-888

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4. Kim YH. First-ever stroke long-term cohort study. Seoul:

Samsung Medical Center; 2015.

Peer Reviewers’ Commentary

본 논문은 아직까지 개념이 명확하게 정립되지 않은 우리나라

의 급성기재활, 회복기(아급성기)재활, 만성기(유지기)재활 등 3

단계 재활의료전달체계를 우리나라 재활의료계의 의견수렴 및

현실을 감안하여 새로운 정의를 도출해냄으로써 국내 재활의료

전달시스템이 나아가야 할 방향을 제시한 종설 논문이다. 재활

치료는 급성기에 충분하게 치료하는 것이 가장 중요함에도 불구

하고, 단지 입원기간만을 기준으로 삭감하는 현행 진료수가제도

때문에 급성기재활치료도 받지 못하고 퇴원하여 병원을 전전하

게 되는 일들이 사라지도록 국가적 지원이 필요하다고 기술되었

다. 우리나라의 장애인 정책과 재활의료 전달시스템 정책 입안

에 좋은 지침이 될 수 있는 논문이라 판단된다.

[정리: 편집위원회]