Гепатиты и циррозы...
Transcript of Гепатиты и циррозы...
![Page 1: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная болезнь
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Профессор А.В.Струтынский
![Page 2: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/2.jpg)
Функции печени
многих эндогенных и экзогенных веществ (дезинтоксикационная и барьерно-защитная функция). Печень участвует также в регуляции свертывания крови и обладает кроветворной функцией.
Печень выполняет множество функций, участвуя в обменебелков, углеводов, жиров, гормонов, витаминов, в водном, минеральном, пигментном обменах, в секреции и выделении желчи, а также в обезвреживании
![Page 3: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/3.jpg)
Печень кровоснабжа-ется из 2-х источников: воротной вены и пече-ночной артерии. В норме практически вся кровь, оттекающая от непарных органов брюшной полости, про-ходит через синусо-идальные капилляры и контактирует с гепато-цитами.
![Page 4: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/4.jpg)
Печеночные триады
![Page 5: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/5.jpg)
Гепатиты. Морфологические изменения 1) воспалительная
клеточная инфильтрация
2) дистрофия и некроз гепатоцитов
3) фиброзпортальных трактов (порто-портальные и порто-централь-ные фиброзные септы)инфильтрация
дистрофия и некроз
фиброз
![Page 6: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/6.jpg)
Циррозы. Морфологические изменения 1) воспалительная
клеточная инфильтрация
2) дистрофия и некроз гепатоцитов
3) фиброз портальных трактов4) Узлы регенерации (ложные дольки), окруженные септами
Ложные дольки
![Page 7: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/7.jpg)
Норма
Гепатиты
Гепатит
Цирроз
Карцинома
Цирроз
![Page 8: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/8.jpg)
● вирусные гепатиты HBV, HCV и HDV ;
● алкогольный; ● аутоиммунный; ● лекарственный; ● криптогенный.
Гепатиты
ХроническиеОстрые
Вирусные
Токсич. энтериты
гепатит А;гепатит В;гепатит С;гепатит D;гепатит Е;микст-гепатиты
Алкогольный;Лекарственный;Отравление хим. веществами
Аутоиммунные
![Page 9: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/9.jpg)
По данным ВОЗ ежегодно заболевают 50 млн человек.
От неблагоприятных исходов хронического гепатита В (цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы) ежегодно в мире погибает около 2 миллиона человек
![Page 10: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/10.jpg)
Репликация вируса гепатита
![Page 11: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/11.jpg)
Классификации циррозов печени1956 г. - Гавана (Куба):● портальные, ● постнекротические● билиарные
1974 г. - Акапулько(Мексика): ● Мелкоузловая форма ● Крупноузловая форма● Смешанная форма
1994 г. - Лос-Анджелес (США):1) Этиологический принцип - исход● Хр. вирусного гепатита В, С, D;● Хр. алкогольного гепатита● Хр. аутоиммунного гепатита ● Хр. лекарственного гепатита и др.;
2) активность патологич. процесса
3) стадия клинического течения
4) осложнения циррозаЛос-Анджелес (США)
В настоящее время только она используется в клинике
![Page 12: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/12.jpg)
Этиология хр. гепатитов и циррозов
![Page 13: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/13.jpg)
Слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособ-ности и физической активности в быту
Астенический синдром
![Page 14: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/14.jpg)
Ухудшение аппетита, непе-реносимость жирной пищи, горечь во рту, поташниваниеиногда рвота, ощущение тяжести в эпигастрии, неус-тойчивость стула, стеаторея, метеоризм
Причины: 1) нарушения моторной и эвакуаторной ф-ии жел. и 12-перстной кишки,2) снижение экскреторной функции pancreas, 3) нарушения полостного и пристеночного пищеварения (дефицит желчных кислот). Стеаторея
Диспепсические расстройства
![Page 15: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/15.jpg)
Тупые ноющие неин-тенсивные боли в эпи-гастрии или правом подреберье, особенно после употребления жирной, острой пищи, спиртных напитков
Причины: 1) увеличение печени и растяжение печеночной капсулы;2) дискинезии желчевы-водящих путей
Болевой синдром
![Page 16: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/16.jpg)
Сильные не поддающиеся лечению боли у б-х с декомпенсированным активным циррозом печени (+ лихо-радка и выраженный лейкоцитоз) м.б. связаны 1) с массивными некрозамина поверхности печени с вовлечением ее капсулы или 2) с развитием острого бактериального воспаления желче-выводящих путей.
Болевой синдром
Некроз
![Page 17: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/17.jpg)
Желтухи
Бн
Печеночные (паренхиматозные)
Надпеченочные (гемолитические)
Подпеченочные (механические)
![Page 18: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/18.jpg)
Желтуха
![Page 19: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/19.jpg)
Различные варианты желтух
Оранжевый оттенок
Зеленоватый оттенок
Бледно-желтого цвета
Паренхиматозная
Гемолитическая желтуха
Обтурационная
![Page 20: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/20.jpg)
Конъюгация билирубина с ГК происходит под действием уридиндифосфатглюкоронил-трансферазы (УДФГТ)
УДФГТ
Б-Г
Бн
Бн
У-ген
У-ген
С-ген
С
Норма
![Page 21: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/21.jpg)
Желтуха паренхиматозная
Бн
Б-Г
У-ген
Бн
Б-Г
У
С
Б-Г
У-ген Бн
Бн
Б-Г
У-ген
![Page 22: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/22.jpg)
Бн
Б-Г
Б-Г
Б-Г
Стеркобилин
У-ген
У-ген
У-ген
Бн
Билирубин
Уробилин
Паренхиматозная желтуха
![Page 23: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/23.jpg)
Бн
Б-Г
Б-ГБн
Билирубин
Выраженная паренхиматозная
желтуха с внутрипеченочным
холестазом
Ахоличный кал
![Page 24: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/24.jpg)
Нарушение дезинтоксикационной функции печени
Эстрогены, серотонин, фенол, скатол, индол, аммиак, гормоны, ароматические углеводороды и др.
Эстрогены, серотонин, фенол, скатол, индол, аммиак, гормоны, ароматические углеводороды и др.
Ферменты, частицы коллагена, окисленные ЛПНП, денатурированные белки, фрагменты Ig, осколки фибрина), вирусы и бактерии.
![Page 25: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/25.jpg)
Пальмарная эритема
Сосудистые «звездочки»
![Page 26: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/26.jpg)
Гинекомастия у мужчин
Мужской тип оволосения у женщин с заболеваниями печени
![Page 27: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/27.jpg)
Дополнительные признакиКсантелазмы
Кольца Кайзера-Флейшнера
Контрактура Дюпюитрена
В-К
![Page 28: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/28.jpg)
Геморрагический синдром
Синяки, кровоточивость
(снижение ф-ров свертывания
крови)
Петехиальные высыпания –нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (тромбоцитопения и повышение сосудистой проницаемости)
![Page 29: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/29.jpg)
Расчесы на коже – хронический внутрипеченочный холестаз
![Page 30: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/30.jpg)
Похудание, кахексия
1) В начале заболевания -наличие диспептического синдрома и нарушенй пищеварения.
2) Снижение белковосинтетической функции печени, атрофия мышц, нарушения углеводного и жирового обмена в печени и дефицит макроэргических соединений.
3) В финальной стадии заболевания действие цитокинов (ФНО-α).
![Page 31: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/31.jpg)
Синдром портальной гипертензии
Признаки:1) асцит;
2) варикозное расширениепортокавальных анасто-мозов (вен пищевода,желудка, брюшной стенкии прямой кишки)
3) спленомегалия.
Повышение давления в
воротной вене больше
12 мм рт. ст. и замедле-
ние кровотока в ней.
![Page 32: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/32.jpg)
Асцит
![Page 33: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/33.jpg)
Асцит
![Page 34: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/35.jpg)
1) Портальная гипертензия и переполнение кровью печеночных синусоидов, повышение лимфооттока от печени, возрастание давления в лимфатических сосудах и пропотеваниежидкости через капсулу печени в брюшную полость. 2) Вторичный гиперальдостеронизм, развивающийся в ответ на системную вазодилатацию и снижение эффектив-ного почечного кровотока (задержка Nа+
и воды), + повышение секреции АДГ. 3) Гипоальбуминемия и уменьшение онкотического давления крови.
Механизмы формирования асцита
![Page 36: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/36.jpg)
Портокавальные анастомозы
Передняя брюшная стенка
Прямая кишка
Пищевод и желудок
![Page 37: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/37.jpg)
Голова Медузы
![Page 39: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/39.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
![Page 40: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/40.jpg)
NH3
NH3
NH3
Порто-кав. анастомозы
Транзит через печень
Печеночная энцефалопатия
1) Нарушение метаболизма NH3 , меркаптана, ЖК, серотонина, ГАМК в печени
2) Портосистемное шунтирование крови по порто-кавальныманастомозам
![Page 41: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/41.jpg)
Изменение личности. Поведение становится непредсказуемым и неадекватным, возникают эпизоды необузданной ярости, паранойи, дурашливости, сменяющиеся периодами депрессии, апатии, выраженной раздражительности.
![Page 42: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/42.jpg)
Снижение памяти, внимания, быстроты реакции, способности решать интеллектуальные задачи, сонливость днем и бессонница ночью. Заторможенность, безразличность к окружающему, фиксированный взгляд
![Page 43: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/43.jpg)
Нейромышечные нарушения, в частности нарушения тонкой моторики (сложности при правильном написании букв, изменение почерка.
Характерен мелкоразмашистый «хлопающий» тремор (астериксис) - быстрые непроизвольные сгибательно-разгибательные движения кистей и пальцев рук при максимальном разгибании кисти больного или при вытянутых вперед руках с широко расставленными пальцами. Характерна невнятная, смазанная, замедленная речь.
Астериксис
![Page 44: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/44.jpg)
Постепенно нарастает сонливость, переходящая в состояние летаргии (ступор) Больной реагирует только на сильные стимулы, отве-ты на заданные вопросы односложны («да», «нет»). Появляется дезориентация во времени и в простран-стве, нарастает спутанность сознания (сопор) Наконец, наступает коматозное состояние, больной не реагирует на внешние раздражители, появляются патологические рефлексы.
![Page 45: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/45.jpg)
Факторы, провоцирующие быстрое прогрессирование печеночной энцефалопатии:1) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; 2) парацентез и одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости;3) алкогольные эксцессы; 4) форсированный диурез;5) прием седативных препаратов
![Page 46: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/46.jpg)
Гепатомегалия
![Page 47: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/47.jpg)
Гепатомегалия
Норма
![Page 48: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/48.jpg)
Спленомегалия
Синдром гиперспленизма:
● тромбоцитопения, ● лейкопения и ● нормохромная
анемия
![Page 49: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/49.jpg)
Гепатоспленомегалия
![Page 50: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/50.jpg)
Лабораторные признаки паренхиматозной желтухи
Лабораторные
показатели
Изменения
Билирубин в кровиПрямой и непрямой
повышеныБилирубин в моче ИмеетсяУробилин в моче Имеется Стеркобилин в кале Имеется
Активность АлАТ и АсАТ Повышена значительно
Активность ЩФ и ГГТП Умеренно повышена
Общий холестерин Не изменен или понижен
Альбумины
Протромбин. индекс
Понижены
Понижен
![Page 51: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/51.jpg)
Лабораторные признаки синдрома холестаза
Лабораторные
показатели
Изменения
Билирубин в крови Прямой повышен
Билирубин в моче Имеется
Уробилин в моче Нет
Стеркобилин в кале Нет
Активность АлАТ и АсАТ Умеренно повышена
Активность ЩФ и ГГТП Повышена значительно
Общий холестерин Повышен
![Page 52: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/52.jpg)
Желчнокаменная болезнь
ХолецистолитиазХоледохолитиаз
![Page 53: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/53.jpg)
Причины камнеобразования
Застой
![Page 54: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/54.jpg)
1 стадия:Билиарный сладж
Дискомфорт, горечь во рту, метеоризм, тошнота, отрыжка, стеаторея.
«Песок» в желчном пузыре –начало образования камней
![Page 55: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/55.jpg)
2 стадияКамненосительство
Клинические формы: латентное течение; болевая форма (желчные колики);диспепсическая форма
![Page 56: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/56.jpg)
3 стадия:Желчная колика
Стадия хронич. рецидивирующего калькулезного холецистита
![Page 57: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/57.jpg)
Острый холецистит
• Камни желчного пузыря• Боль в правом подреберье (постоянно нарастает) • Тошнота, рвота• Повышение температуры• Лейкоцитоз
![Page 58: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/58.jpg)
Болевые точки
1. Зона Шоффара; 2. Точка Кера; 3. Эпигастральная область; 4.Плечевая точка; 5. Точка диафрагмального нерва; 6.Паравертебральные точки (8-11 гр. позвонки) 7. Точка углалопатки.
![Page 59: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/59.jpg)
Симптом Мюсси-Георгиевского
Симптом Ортнера-Грекова
Симптом Лепене
Симптом Мерфи
![Page 60: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/60.jpg)
Механическая желтуха
Билирубин
![Page 61: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/61.jpg)
Лабораторные признаки механической желтухи
Лабораторные
показатели
Изменения
Билирубин в крови Прямой повышен
Билирубин в моче Имеется
Уробилин в моче Нет
Стеркобилин в кале Нет
Активность АлАТ и АсАТ Умеренно повышена
Активность ЩФ и ГГТП Повышена значительно
Общий холестерин Повышен
![Page 62: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/63.jpg)
Водянка желчного пузыряАсептическое воспаление ЖП,
экссудат и слизь
Увеличение желчного пузыря, небольшая болезненность
![Page 64: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/64.jpg)
Водянка желчного пузыря
Водянка желчного пузыря – это одно из следствий перенесенногоострого калькулезного холецистита и сохраняющейся обструкциипузырного протока.Закупорка пузырного протока сопровождается АСЕПТИЧЕСКИМвоспалением ЖП (бактериального инфицирования ЖП нет), в просветкоторого продолжают выделяться воспалительный экссудат и слизь,которые постепенно растягивают желчный пузырь до огромныхразмеров. Слизистая пузыря истончается, ее складки сглаживаются, ислизистая атрофируется. При этом содержимое желчного пузыря, какправило, остается стерильным.Клиническая картина: вначале –о приступ острого калькулезного холецистита (желчная колика, лихорадка, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в правом подреберье). Затем приступ купируется, но при пальпации живота в правом подреберье определяется овальной формы эластическое образование, слегка болезненное и легко смещаемое при пальпации. У ½ больных жалоб нет, у других – слабые тупые боли.
![Page 65: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/65.jpg)
Симптом Курвуазье
Механическая желтуха (чаще рак головки поджелудочной железы) + увеличенный, безболезненный желчный пузырь, пальпируемый в правом подреберье
![Page 66: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/66.jpg)
Панкреатиты
Топография поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей
![Page 67: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/67.jpg)
Панкреатит (pancreatitis) – это асептическое воспалениеподжелудочной железы, возникающее в результатеаутолиза ее ткани под воздействием протеолитических
Панкреатиты
ферментов поджелу-дочной железы с последующим некрозом панкреатоцитов, возможным присоединением вторичной гнойной инфекции и вовлечением в процесс окружающих железу тканей забрюшинного пространства
![Page 68: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/68.jpg)
• Алкоголь• Избыточное питание и употребление жирной пищи• Билиарная патология (ЖКБ, холецистит)
Этиология:
• Сильная боль в животе с иррадиацией в спину (часто «опоясывающая»)• Тошнота, рвота• Диспепсический синдром (отрыжка, вздутие, поносы, часто - стеаторея)• Синдром воспалительной и ферментной интоксикации (слабость, анорексия, лихорадка, тахикардия и др.)
Симптомы:
![Page 69: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/69.jpg)
Панкреатиты
Болезненность • в зоне Шоффара и в точке Дежардена• в точке Губергрица
![Page 70: Гепатиты и циррозы печениdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/lf25/8_Lekcija_Pechen.pdf · Гепатиты, циррозы печени, и желчнокаменная](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050115/5f4bf17b8d0a5069301875c2/html5/thumbnails/70.jpg)
Желаю здоровья и удачи!