胎盤病理の見方、簡易表を使った病理所見の標準化janiigata.sakura.ne.jp/JMNK/23-1/20.pdfIUGR,distress,IUFD...

胎盤病理の見方、簡易表を使った病理所見の標準化

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解説


長岡中央綜合病院、病理部；病理医

いからしとしひこ

五十嵐俊彦

特殊な臓器の病理学的検討は難しい。新潟県内での自然流産・異常妊娠・分娩例の絨毛・胎盤例は年間推定５０００検体とされる。当施設においては、年間推定１０００例程の検体を診断している。胎盤病理の重要性は、福島県立大野病院産科医逮捕事件（２００６年）における前置胎盤と癒着胎盤に関する大阪府立母子保健総合医療センター検査科中山雅弘部長の鑑定において明瞭である。胎盤病理の系統的な学習は困難であることより、胎盤の見方について胎盤病理所見簡易表を作成し報告した（表１）（１～７、９、１０）。胎盤と臍帯の正常値に関しても掲載した（表２～６）（８、１１～１３）。

胎盤は胎児由来ではあるが胎児の状態を必ずしも反映せず、また、母体の状態を間接的にしか反映しない。その為、周産期異常と胎盤所見は合致しないことが多い。この点において、形態学的検査には限界があることを認識すべきである。画像検査や機能検査と組み合わせて学際的に検討することが重要であり、産科学と病理学に精通することが不可欠である。

キーワード：胎盤、病理、見方、標準化、病理所見、簡易表

文献

１．五十嵐俊彦．第Ⅱ章－１０－B．妊娠と分娩、症例、胎盤病理所見．鈴木利光他監修．カラーダイナミック病理学３６５症例からのアプローチ．東京：西村書店，２０１０．７４５－８頁．入手：URL : http : //nrec.web.fc２．com/, ri 臨床病理学、産科：胎盤解剖・区分１・２・３・４、胎盤・付属物・流産物・新生児分類、出生時体重

２．清川貴子．入手：URL : http : //www.geocities.jp/jpngypathol/kiyokawa.pdf

３．南口早智子．入手：URL : http : //www.geocities.jp/jpngypathol/minamiguchi.pdf

４．Benirschke K, Kaufmann P. Pathology of the humanplacenta．２nd ed. New York : Springer-Verlag．１９９０．

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９．Kaplan CG. Color atlas of gross placental pathology.New York : Igaku-shoin.１９９４.

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１１．Kaus FT et al. Placental pathology. Atlas of nontu-mor pathology, １st series, Fascicle ３. Washington :Armed forces institute of pathology.２００４. p３１１－２２.

１２．Pinar H et al. Reference values for sigleton and twinplacental weights. Pediatr Pathol Lab Med １９９６；１６９０４.

１３．Naeye RL. Umbilical cord length. clinical signifi-cance. J Pediatr１９８５；１０７：２７８－８１.

英文抄録

Commentary

Placental pathology, standardization of pathological ex-amination with simplified assessment table

Nagaoka Central General Hospital, Department of pathol-ogy ; PathologistToshihiko Ikarashi

The importance of placental pathology has been recog-nized in the judgment of obstetrician arrest case ofFukushima Prefectural Ohno Hospital in ２００６, discussedabout placenta previa and placenta accreta by MasahiroNakayama, Director of Osaka Prefectural Maternal andChild Health Comprehensive Medical Care Center. Therewere no less than１０００specimens related to pregnancy tobe diagnosed annually in our laboratory. It is difficult forunfamiliar pathologists to examine placentas. We stan-dardized the placental pathological examination with oursimplified assessment table, reported in this paper（Table１）.

The placenta is derived from fetus, but not accuratelyreflecting both the fetal condition and the maternal one.The placental pathological findings could not corre-sponded precisely to clinical perinatal abnormality. Weshould perceive this disadvantage of pathology clearly.The interdisciplinary examination with an imaging studyand a clinical functional examination was required and thefurther mutual communication between pathologist andobstetrician was recommended.

厚生連医誌第２３巻１号９７～１０７２０１４

／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１４０１０５７１　新潟県厚生農業協同組合／本文／１５ｄ　五十嵐　０９７‐１０７ 2014.02.18 13.41

厚生連医誌第２３巻１号９７～１０７２０１４

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Key words : placenta, pathology, standardization ofpathological examination with simplified assess-ment table

表１．胎盤病理所見部位

臍帯分類

動脈

静脈

Wharton’sjelly長さ

太さ

病変（正常妊娠末期）plate 隣接２cm 以内での癒合

減少、Mφ

正常５５±１２，６０±１３cm新生児付着分３cmを考慮すること正常＜３２W：＜０．８-１．５cm，term：１-２cm

病理two-vessel cord（singleumbilical artery）

more than three vessels

short：＜３２cm，long：７０，１００cm＜

原因primary agenesis, at-rophy

cord varicoses, per-sistent vitelline ves-sels, allantoic duct,umbilical angioma ,conjoined twins

long : increased fetalmovement , short :decreased fetal move-mentincreased : focal（ intrafunicular le-sion）, diffuse（infec-tion, hydrops, diabe-tes , TTTS）, de-creased IUGR, IUFD,preeclampsia

合併症anomaly２０％

long : nuchal cord ,cord prolapse , funicpresentation , short :amnion band, anomaly

狭窄stricture捻転

結節knot炎症

true, false

coiling：１２±６＜２５,coiling pitch＝単位捻転／太さ＝（長さ／捻転数）／太さ＝５±４．５、過捻転≦２，０．３coil/cm≦

Nakayama 分類：acute fu-niculitis/funisitis：Ⅰ°：静脈内皮 PMN, Ⅱ°：静脈筋層 PMN, Ⅲ°：Wharton内 PMN, Blanc,１９８１fetalinflammatory response :stage１umbilical phlebitisor chorionic vasculitis ofPMN, stage ２ arteritis,stage ３: necrotizing fu-nisitis : PMN or debisconcentric band ring haloaround umbilical vessels,Grade １: non-severe,Grade２: severe

Wharton jelly loss IUFD

血栓thrombosis外傷amnionicwebhematoma

裂傷、捻転臍帯付着部近傍における卵膜癒着

abnormal fetal circu-lation, infection

臍帯動き制限、血流障害、DD amniotic band

IUGR, distress, IUFD

fetal death, anemia腫瘍遺残

奇形腫、血管腫yolk sac, allantois, vitel-line vessels

臍帯の胎盤付着部位

付着部位 central,paracentral,paramarginal,marginal＜１cm 辺縁,velamentous

velamentous : vasa pre-via



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胎盤重量重い９０％＜ anemia,distress,TORCHinfection, hydrops

形

pl. zonaria

軽い＜１０％

pl.membranadcea

discoid

帯状 zonary： incomplete（reniform）, complete（an-nular）

円盤；round, oval, trian-gular

紙状：membranous, fen-estrated

preeclampsia , IUGR ,maternal disease, infec-tion, trisomy

pl.circummarginata,c-marginate pl.,

pl. circumvallata,

circumvallate plpl.multilobata

extrachorial placenta-tion :c-marginate：３-２５％頻度c-vallate：２-１８％頻度

画縁：flat white ring/rim :partial, marginal, total、有郭：web white ring

分葉： bi-, tri-, multi-

c-marginate : abnor-mal placental implan-tation or develop-ment , c - vallate :hemorrhage, PROM

multiparity, ealy fluidloss, IUGR, preeclamp-sia , bleeding duringpregnancy （ chorionichemosiderosis）, decidualnecrosis

pl.multipartita

pl.multiplex

第１胎盤臍帯付着部より娘胎盤へ血管連結

臍帯血管の分岐多重 du-, tri-, multi-

多分裂：bi-, tri-, multi-

pl.succenturiata,spuria

第１胎盤末梢より娘胎盤へ血管連結

副性：succenturide, ac-cessory

第１胎盤と娘胎盤の血管連結不明

偽：sprious

多胎multiple

twin : T zone １． DiDi : dichorionic -diamniotic, separated,２．DiDi, fused,３．MoDi,４．MoMo

７０％：,１．dizygotic,３０％：, monozygotic,２．２５％, １-３ days,separation at blas-tomere,３．７５％, ４-７ days,at inner cell mass,４．３％, ８-１２ days,before germ disc,４’．１３ days＜, af-ter germ disc, con-joined twins（Siamesetwins）

TTTS in １/３ of mono-chorionic with anasto-moses ; TTTS criteriaby Bruner JP, Am JObstet Gynecol １９９３;１６９９２５-３０. １．vascu-lar anastomosis, ２．Hb difference ５g/dl,３．BW diff. ２０％＜..（echo : Mo, same sex,poly and oligo-hydram-nios）.

twin : vanishing twin,fetus papyraceus/com-pressus, acardiac twin

癒着、子宮筋層浸潤

Irving & Hertig clas-sification :

０．付着胎盤：基底（／床）脱落膜有り１．狭義の癒着胎盤、楔入せつにゅう胎盤 pl. ac-creta、２．嵌入かんにゅう胎盤increta,３．穿通胎盤 percretaａ．全 total , ｂ．部分 par-tial, ｃ．焦点 focal（１個胎盤葉 cotyledon）

着床部子宮内膜菲薄

胎盤胎児面卵膜 squamous metaplasiaamnion nodosum羊膜結節

羊水過少：妊娠中後期

severe oligohydramnios,poor fetal lung develop-ment, congenital ab-sence or obstruction ofurinary system, ulcera-tion of amnion

amniotic band羊水索症候群

rupture of membrane、羊水過少：妊娠早期

fetal amputation, con-striction, disrupton, oli-gohydramnios

rupture site : normal＞１０cm from placen-tal margin

at placental margin : plprevia, vasa previa, low-lying implantation


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胎盤胎児面卵膜 hemosiderin

remnant of yolk sac

meconium-staining正常頻度：２４-３６W７．９％,３７-４２W３８.７％,４２＜：５２.４％

１．acute : green-yellow（Mφwith meconium）：１-６時間：amnion, ３-６時間 chorion, decidua, ６時間＜：cord , chorionicplate,１６時間＜： chronicmeconium exposure（me-conium-associated vascu-lar necrosis of smoothmuscle of cord ; apoptosisas pyknotic nuclei）,２． subacute : green -brown,

DD. hemosiderin（Fe＋）,

予定日超過、仮死、消化管・腹壁奇形

amnion only : slightand short exposure tomeconium,chorion : severe andlonger exposure,cord : prolonged expo-sure,児予後不良：thin＜thick 粘稠

遺残 youlk sac calcified cyst

絨毛膜（板）

異常 chorionic cyst

出血 subamniotic hemor-rhage

分娩後 artefact traction of cord, iatro-genic laceration of sur-face vessels

炎症化膿性絨毛膜羊膜炎（注意：妊娠月別の生理的出現頻度：７月：５９％、８月：４０％、９月：２４％、１０月：７％）

（急性化膿性）絨毛羊膜炎：母体血由来多核白血球浸潤：Blanc, １９８１, maternal in-flammatory response 分類：絨毛膜深部限局

（stage１）→絨毛膜中間部へ波及（stage２）→羊膜炎

（stage３：necrotizing cho-rioamnionitis : PMNkaryorrhexis, amnion ne-crosis, amniotic BM thick-ening）, Grade１: non-se-vere, Grade ２ severe（PMN band aggregate,microabscess）

上行性感染症

irregular maturation,dysmaturity

abnormal placentalgrowth

trisomy１８, chronic vil-litis

胎盤中間部絨毛内発育異常未熟絨毛 delayedmatureation, retardedfor dates, distal vil-lous immaturity, de-layed villous matura-tion

large villi with２-layer tro-phoblast, few knots, in-creased Hofbauer cells, in-creased nucleated RBCwith fetal anemia, edma妊娠後期：末端絨毛比率＜３０％、浮腫

unknow,fetal anemia, fetalheart failure, diabetes

胎児貧血、胎児心不全、母体糖尿病、子宮内発育遅延

腫瘍 tumor : teratoma, he-mangioma

過熟絨毛 acceleratedmaturation（with dista/ peripherall villoushypoplasia）,accelarated for dates,reduced villous di-ametersterm : terminal３０％

small villi, increased syn-cytial knots, increased CT,thick BM,

正常妊娠後期：stem２５％,mature２５％, terminal５０％比率、早産例での成熟絨毛出現で確認可能term での診断は困難

unknown,母体血流不全 de-creased maternal per-fusion, decidual vas-cular insufficiency：中毒症

子宮内発育遅延、IUFD

奇形型絨毛異型絨毛（八手の葉、鋸歯状）、増生した合胞体芽、未熟絨毛

子宮内発育遅延、胎児奇形

有核赤血球無し３０週＜

chorionic cystmild : ２-３/villus, moder-ate : ３＜/villus, marked :immature erythroblast＋

fetal hypoxia, ischemia,erythroblastosis , fetalanemia, infection,distress



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胎盤中間部絨毛内炎症化膿性絨毛炎 acutevillitis and abscess

intervillous PMN aggre-gate, villous necrosis withPMN, infarct胎児血由来白血球浸潤：脈管内膜→周囲

上行性感染listeria

絨毛炎、血行性 CMV : inclusion :eosinophilic intranuclear,basophilic intracytoplas-mic , lymphoplasmacyticvillitis, necrotizing vascu-litis , vessel occlusion ,stromal hemosiderin,

HSV : necrotizing lym-phocytic villitis,

parbovirus B１９: IUFD２０-２８W, large placenta,edematous villi, nucleatedRBC, eosinophilic intranu-clear inclusion,

syphilis : large placenta,immature villi, fetal vas-cularization, chronic or ac-tive villitis,

toxoplasmosis : fibrosis,granuloma, plasma celldeciduitis, nucleated RBC,chronic CAM, funisitis,thrombosis and calcifica-tion of chorionic platevessel

virus : CMV, rubella,varicella, parvovirus,HSV,bacteria : syphilis ,listeria,parasite : toxoplasma

Rubella : abortion ,Parvo : IUFD, Rubella/Toxo : anomaly, Toxo/CMV : infection, CMVet al : sequelae : deaf-ness, mental retardation,learning disability

原発性絨毛炎（villi-tis of unknown etiol-ogy）、慢性絨毛炎

villitis の９５％＜

intravillous cells ：fetal＋maternal, inter-villous cells : mater-nal

絨毛内（母体 T？）リンパ球浸潤、血管増生、稀に B 細胞、Langhans 型細胞、形質細胞、所見記載：type： acute , chronicgranulomatous,composition : lymph, his-tio, plasma, PMN,nercoris : necrotizing ornon-n.,distribution : focal, dif-fuse, basal,severity : Knox & Fox,１９８４: Grading :Ⅰ°：few villi/focusx１-２foci/４ slides,Ⅱ°：２０villi/focusx６foci,Ⅲ°：５０％ of LPF,Ⅳ°：most LPF,または１a： low grade : ＜１０villi/cluster, １b : highgrade : １０villi/cluster,２a. Patchy : ＜５％, ２b :diffuse : ５％＜

不明生理的着床現象、子宮内発育遅延、感染症TORCH, maternal im-mune rejection

eosinophilic / T - cellvasculitis

unknown fetal origin

浮腫浮腫：妊娠早期２.３月には生理的

浮腫生理的 immature in-termideate villi, re-duced drainage of fe-tal blood

糖尿病, fetal compro-mise in CAM ,preeclampsia

血栓胎児血管閉塞：mural thrombi inchorionic or large fe-tal stem古典的血栓：１０月以降は生理的４.５,１０％頻度

血栓location : marginal, cen-tral/eccentricsize : ＜１cm, １cm＜color : red : ＜３d, pink :＜５d, white : ７d＜

生理的生理的、上行性感染、慢性絨毛炎、コカイン、胎盤内血流異常、早産、decidual vascularpathology, 多胎、IUGR


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胎盤中間部絨毛内血栓出血性血管内膜炎hemorrhagic endovas-culitis/endovasculosis

破砕赤血球、intimal andmedial hyperplasia

poor fetal blood flow,CMV, DIC, hypoxia,endothelial damage,hypoxia, long cord

稽留子宮内胎児死亡、梗塞、血管腫、子宮内血流異常、胎児心拍異常、胎児仮死

fibromuscular sclero-sis

obliterative endarteri-tis 生理的１０％頻度

stem villi : intimal hyper-plasia

stem villi : intimal fibro-sis and fibromuscular pro-liferation of media, oblit-erated lumen, fibrosis orinfarct of supplied periph-ery,

diffuse : IUFD

uteroplacental ische-mia

lack of blood flowafter IUFD

preeclampsia, diabetesmellitus, rh incompati-bility, smoking

cytotro-phoblast

正常＜２０％占拠、扁平不明瞭化、２０％占拠＜明瞭→過形成

無血管末端絨毛梗塞avascular terminalvilli, fetal thromboticvasculopathy, chori-onic vascular throm-bosis , “ fetal in-farct”：生理的には微小病変は１５％の症例に認められる正常成熟絨毛２-６血管/villus,無血管絨毛占拠面積５％正常、３０％生存、４０-５０％IUFD

絨毛壊死、線維化 stromalfibrosis、石灰化

cytotrophoblastic prolif-eration

（maternal） uteropla-cental hypoperfusion/ischemia

生理的、fetal throm-botic vasculopathy ,fetal artery thrombo-sis 陳旧梗塞

双胎間輸血、胎児仮死

出血間質内出血 villousstromal hemorrhage

出血、ヘモジデリン（出血後２４～４８時間）

出血分娩誘発、胎盤早期剥離、浮腫

合胞体結節syncytialknot

正常１１-３０％絨毛占拠

excess syncytial knot ＋accelerated aging ＋ syn-cytial bridging betweenadjacent villi ＝ protectionagainst hypoperfusion

aging 現象、fetal vil-lous hypoperfusion/ischemia secondaryto obliterative fetalstem artery

線維化正常＜３％絨毛占拠 fetal villous hypoper-fusion/ischemia

vasculosyn-cytial mem-brane, VSM基底膜肥厚基底膜肥厚頻度

３０％、正常＜３％絨毛占拠

正常２０％絨毛占拠,３２W 以降発生

基底膜肥厚（maternal） uteropla-cental hypoperfusion/ischemia

糖尿病, IUGF, still-birth, preeclampsia, hy-pertension , diabetesmellitus, Rh incompati-bility

IUGR, stillbirth

絨毛内線維素、fibrinoidnecrosis ofvilli

正常：７月以降、＜３％絨毛占拠

類線維素沈着生理的糖尿病

凝固壊死・石灰沈着

凝固壊死・石灰沈着：８月以降は１４-３７％出現・生理的

凝固壊死・石灰沈着生理的

虚血阻血型絨毛（顕微鏡所見のみでしか確認できないものに限定して）

未熟絨毛、絨毛血管腫様病変、合胞体結節、中隔嚢胞関連性中間型細胞性絨毛細胞（X 細胞）増生、絨毛周囲類線維素

母体血流減少子宮内発育遅延、中毒症

壊死類線維素壊死 intrav-illous fibrinoid, fibri-noid necrosis ofvilli：生理的に３％絨毛占拠に認められる

絨毛細胞直下基底膜から絨毛間質の類線維素沈着（胎盤病理では類線維素は抗体沈着を多分に意識して使用している）隣接絨毛の syncytial knot と癒合し syncytial bridge を形成

絨毛細胞壊死脱落胎盤血流不全、急性上行性感染時のエンドトキシンによる絨毛細胞の直接障害

空胞 ST, Hofbauer 代謝障害



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絨毛間母体血流異常

梗塞梗塞 infarct：頻度＜２５％、２４-３６W：７.３％, ３７-４２W６.５％,４２＜：０％辺縁部１０％＜異常、絨毛占拠５％＜異常multiple, central, ３cm＜, ３０％占拠＜、preterm：異常

intervillous space 狭小化・消失中央部または１cm 以上は病的、割面が３角形状の凝集した凝固壊死絨毛塊で、赤色は発症数日以内で、白色は１週以上経過；１．胎児面に底辺をもつ、２．母体面に底辺をもつ

１．胎児動脈血栓症：糖尿病、２．螺旋動脈硬化による母体血流途絶：中毒症

母体血管性疾患、中毒症, hypoxia, IUGR,periventricularleukomalacia , IUFD ,preeclampsia, maternalthrombophilic condition

胎盤中間部絨毛内絨毛血管症chorangiosis、絨毛血管腫chorangioma

hypervascularity Altshuler's criteria, １９８４:chorangiosis : １０ vesselsin １０ villi in １０ non-in-farcted areas at x１００, cho-rangioma : hamartoma

hypoxia IUFD, fetal hydrops,distress, neonatal throm-bocytopenia in infarctedone, elevated AFP

血栓

絨毛間血栓 intervil-lous thrombus, in-termvillous thrombo-hematoma：辺縁部傍基底層には１cm 病変は生理的に１０％の症例に認められる：臨床的意義は低い、fetal origin（病変内に有核赤血球が有る）＞maternal origin（fetomaternal hemor-rhage）

絨毛膜下血栓症subchorionic throm-bosis/hematoma

絨毛膜直下の血液プールで赤色、その後線維素による laminated thrombus、稀に羊膜腔に突出する腫瘤形成性の巨大絨毛膜下血腫（１cm≦Breus’mole）層状構造を示す血栓、分類：Ａ：部位：１：辺縁部傍基底層、２：中央部傍基底層、３：中央部または絨毛膜、Ｂ：大きさ：４：＜１cm、５：１cm＜、Ｃ：色調：６：赤色：数日以内（Kline’s hemor-rhage）、７：白色：１週以上経過

fetal hemorrhage, ed-dying of maternalblood flow

絨毛障害、母体血流異常＋胎児血管出血

糖尿病、１・４：早産、２・５：子宮血流不全、３：絨毛母体間出血、腫大胎盤：赤芽球症、５：中毒症、子宮内発育不全

重症な子宮内発育遅延、子宮内胎児死亡、Breus’mole seen alsowith missed abortion

線維素沈着絨毛膜下線維素沈着subchorionic fibrin（Langhans’stria）＜２０％頻度１cm, ５０％占拠＜異常

絨毛膜下における線維素沈着、減少または増加は病的

胎動に基づく母体血流異常･乱流

IUFD

１．絨毛周囲類線維素沈着 perivillous fi-brin：＜２２％頻度５～１０％の絨毛を囲繞は生理的、２０-３０％占拠＜異常、

２．絨毛間線維素沈着 intervillous fibrindeposit：妊娠後期に出現、絨毛占拠３０％＜異常

３．Transmural mas-sive fibrin deposition,MFD （Katzman andGenest）：全層、スライド５０％占拠＜

２．絨毛周囲の線維素様沈着 perivillous fibrin de-posit の憎悪：intervillousexpansion with fibrin ,fuzzy border （cf. infarct :well circumscribed）、変性絨毛を囲繞するレース状絨毛周囲類線維素沈着、線維素内絨毛細胞増生

１．母体血流異常・乱流、在胎５月以降絨毛周囲に付着する線維素成分２．免疫性：lupusanticoagulant IgG と線維素沈着、凝固線溶系異常、lupus an-ticoagulant、母体血流異常・乱流

２．recurrent IUFD ,immunological, low pla-cental weight, periven-tricular leukomalacia ifpreterm、習慣性流早産、malaria

母体面梗塞 maternalfloor perivillous fi-brin deposit, socalledmaternal floor infarct（misnomer）,厚さ３mm＜スライドガラスentire maternalfloor （Katzman andGenest, definition）

Rohr’s stria ; super-ficial fibrinoid of thebasal plate（生理的）

凝固壊死絨毛を囲繞する線維素massive perivillous fibrindeposit in basal plate : ３cm＜,４０％＜

生理的、高度：免疫性

妊娠中期の習慣性早産、通常母体血管性疾患は認められない im-munologic etiology ,IUFD, IUGR, preterm,neurologic impairmentin preterm


厚生連医誌第２３巻１号９７～１０７２０１４

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母体疾患癌転移

胎盤中間部絨毛間母体血流異常

炎症 chronic intervillositis,massive chronic in-tervillositis

絨毛間：瀰漫性組織球浸潤 CD６８＋, fibrinoid de-posit, atherosis, CAM,chronic villitis, malaria

maternal immune re-action to fetal tissue?

recurrent abortion, dia-betes, PIH, drug abuse,SLE IgM deposit ,IUGR

血管生理的変化の欠如

生理的螺旋動脈壁の変化の消失、脱落膜血管症と合併

動脈内中膜への絨毛細胞浸潤と好酸化による内腔の拡張が認められない

高血圧、lupus antico-agulant、中毒症

中毒症、子宮内発育不全、死産、早産、胎盤剥離

出血血腫：後胎盤 retroplacen-tal、胎盤早期剥離、３０％占拠＜異常、辺縁 marginal：意義無し卵膜外 retromembra-nous

脱落膜血管よりの出血、強固に胎盤母体面に付着

脱落膜血管異常、コカイン、喫煙、外傷、急速遂娩、絨毛羊膜炎

胎児仮死、失血、早産、上行感染、DIC, HELLP

中隔

胎盤母体面：境界部

胎盤基底層

septum

実質血管decidualvasculo-pathy/vascularpathology

septal cyst

硬化脱落膜血管症、生理的螺旋動脈壁の変化の消失と合併 in-complete or absentphysiologic conver-sion

８月以降：正常、意義不明

septal cyst

acute atherosis：抗体と補体を含むフィブリノイド壊死 fibrinoid necrosis/atherosis、脂肪含有組織球 foamy macrophage,lipophage（atherosis）、血管周囲単核球浸潤、狭窄、血栓

unclear, X cell prolif-eration高血圧、lupus antico-agulant、中毒症

中毒症、血流減少による子宮内発育遅延、子宮内胎児死亡、早産、abruption

distress

子宮内膜：胎盤床

血管炎

急性血管炎acute vasculitis

脱落膜血管炎 de-cidual vasculitis：生理的に５％の症例に認められる血管狭窄５０-７０％＜異常

血管壁内リンパ球浸潤、鑑別：生理的に認められる血管周囲リンパ球囲繞

顆粒球浸潤、壊死性脱落膜炎

生理的、免疫性

急性上行性感染

自己免疫性

血栓脱落膜血栓 decidualthrombus：生理的に微小血栓は認められる

血栓生理的、免疫性自己免疫性

間質炎症絨毛脱落膜羊膜炎chorioamnionitis

化膿性壊死性脱落膜炎、化膿 j 性羊膜炎

急性上行性感染

参照 physiological funnelled-dilatation of spinal artery in decidua basalis : destruction of elastic and muscle layers with IT infiltration and fibrinoidchange

線維素沈着 uteroplacental fibri-noid of the basalplate, deep fibrinoidof the basal plate（Nitabuch’s stria）

間質への層状の線維素沈着厚さ１００μm

（正常の）移植免疫性

形質細胞浸潤decidual plasma cells

付着絨毛・生理的変化の脈管周囲の形質細胞浸潤

免疫性 Rh 不適合妊娠、ウイルス感染、死産

胎盤の区分水平方向臍帯付着部より、辺縁へ２等分した zone 臍帯付着部より、central,peripheral,及び、velamentous

臍帯付着部より、３等分した zone 臍帯付着部より、central,paracentral (or paramarginal),marginal,及び、velamentous

臍帯付着部より、４等分した zone 臍帯付着部より、central,paracentral,paramarginal,marginal（＜３cm 辺縁）,及び、velamentous

垂直方向胎児面 chorionic plate（or chorioamniotic mem-brane）より母体面（子宮筋側、basal plate＝decidua basalis）に向かって、３等分した zone

subchorionic,intermediate,maternal



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表２．胎児／胎盤重量比

在胎週数平均（g） σ ３％５％１０％２５％５０％７５％９０％９５％９７％２２２．９０．８１１２２．４３．６３．９４．３２３３．３０．７２．４２．９３．６４．５２４３．４１２２．６４４．６２５４１．４１．７２．３３．２３．８４．６６７．４２６４．１１．２２．１２．８３．４３．７４．８５．２７．７２７４．５１．１２．６３３．３３．６４．５６７．１２８４．８１２．３２．５３．６３．９４．２４．７６．５６．６６．９２９５．２１．４１．９２．５３．７４．４５５．７７．５８９．２３０５．２１．１２．７３．１３．６４．５５．１５．８６．８６．９７．６３１５．５１．１３．３４．１４．４４．７５．４６．２６．９７．３８．２３２５．９１．２３．２４．１４．４５５．８６．８７．７７．９８．４３３６１．１４．３４．５４．７５．２６６．６７．７８．２８．７３４６．２１４．４４．７５５．５６．１６．７７．５７．９８．２３５６．４１．２４．５４．７５５．６６．３７．２８８．６９．１３６６．６１．１４．８４．９５．３５．８６．４７．３８．１８．４８．８３７６．８１．１４．９５．１５．４６６．７７．４８．２８．８９．１３８６．９１．１５．１５．２５．６６．１６．８７．５８．３８．９９．２３９７．１１．１５．２５．４５．７６．３７７．７８．５９．１９．４４０７．２１．１５．３５．５５．８６．４７．１７．９８．６９．１９．５４１７．２１．１５．４５．６５．９６．５７．１７．８８．６９．１９．４４２７．１１．１５．３５．５５．９６．４７．１７．８８．５８．９９．１

参照文献１１

表３．胎盤重量（単胎）

在胎週数平均値（g）下限１０％上限９０％２２１８９１０７２６５２３１９０１２７２６２２４１９０１２８２５２２５１９７１２８２９９２６２２６１３８２８１２７２４０１３０３３２２８２２３１４０３２１２９２６９１６１３５２３０３２４２０８４３３３１３１４１７５４１７３２３２５２４１４３６３３３５１２５２４４６３４３８１２８３４７９３５４１１２９１５４４３６４４７３２０５８６３７４６７３４９６０７３８４９３３６５６２９３９５００３７９６３５４０５１０３９０６４３４１５２４４０３６５５４２５３２４１２６５８

参照文献１１


厚生連医誌第２３巻１号９７～１０７２０１４

― 106 ―

表４．胎盤重量（双胎）

在胎週数１０％２５％５０％７５％９０％１９１６１１８５２１２２３９２６３２０１６６１９０２１８２４５２７０２１１７６２０２２３１２６０２８６２２１９１２１９２５１２８２３１０２３２１０２４１２７６３１１３４３２４２３２２６７３０７３４６３８２２５２５７２９７３４１３８６４２６２６２８４３３０３８０４３０４７５２７３１４３６５４２１４７８５２８２８３４５４０１４６４５２７５８４２９３７７４３９５０９５７９６４１３０４０９４７８５５４６３１７００３１４４１５１６６００６８３７５８３２４７２５５４６４４７３４８１５３３５０３５９０６８７７８３８７０３４５３１６２４７２７８３０９２３３５５５８６５６７６４８７３９７１３６５８２６８４７９８９１２１０１４３７６０２７０８８２７９４５１０５１３８６１９７２８８５０９７２１０８２３９６３１７４３８６８９９３１１０５４０６３９７５３８７９１００５１１１８４１６４２７５６８８２１００９１１２３

参照文献１２



― 107 ―

（２０１３／１１／１７受付）

表５．臍帯長

在胎週数平均値（cm）５％９５％８６．４５．２７．７９８７９．１

１０９．７８．７１０．６１１１１．３１０．５１２．１１２１２．９１２．２１３．６１３１４．５１３．９１５．１１４１６．１１５．５１６．７１５１７．７１７．１１８．４１６１９．４１８．６２０．１１７２１２０．５２１．４１８２２．６２１．５２３．７

在胎週数平均値（cm） σ２０３２．４８．６２２３６．４９２４４０．１１０．１２６４２．５１１．３２８４５９．７３０４７．６１１．３３２５０．２１２．１３４５２．５１１．２３６５５．６１２．６３８５７．４１２．６４０５９．６１２．６４２６０．３１２．７４４６０．４１２．７４６６０．５１３

参照文献８、１１、１３

表６．臍帯太さ

在胎週数 m（mm） σ１０３．１９０．４１１３．６５０．４１１２３．６８０．５３１３４．３７０．４３１４５．１０．３９１５５．９５０．７３１６６．４７０．８１１７７．２３０．７９１８７．８７０．７４１９８．６８１．０７２０９．４７１．４８２１１０．７３１．５５２２１０．９３１．５８２３１２．２３１．６２２４１３．１４１．７２２５１３．４４１．７４２６１４．３４１．８２７１４．０６１．９９２８１４．３４２．０７２９１６．２５２．０１３０１６．２４２．１２３１１６．４５２．２１３２１６．５９２．４２３３１６．７２２．４９３４１６．７２２．５７３５１６．２７２．６７３６１６．５３２．３３７１６．０１１．９９３８１５．８５１．８２３９１４．４８１．６４０１５．５９１．４１４１１４．４２１．５

参照文献１１、１３


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