خريسي تحت ػنبتي

ااع خريسي تحت ػنبتي

: از ظر ػيت

(.اىي)تربتيل يب خدبخدي

اىي در خد فضبي ضبة :از ظر حو

آرامئيذ يب ثبي بذببه گطترظ خ از

حو بت داخو طج بذاخو فضبي ضبة

.آرامئيذ

:ػيو خريسي ضبة آرامئيذ

ضرب ضر :غبيؼتري ػيت بطر ميي

.يببغذ

غبيؼتري ػيت خريسي ضبة ارامئيذ

خدبخدي پبرگي اريط

.بىفربضي غريبي ريذي اضت.

ػيو ػذ خريسي تحت ػنبتي

5836در يل ضري بيبرا بب تؼذاد

فربب خريسي تحت ػنبتي

.پبرگي آريط داغت اذ% 57

درAVM:ببقيبذ % 43در

ػيو تفرق --%15يپرتبطي در

ثو ئپالض، ديطنرازي خي، آي

ضينو ضو،آذمبرديت بب آبىي

% 6ػفتبي ايترامرايبه در

%22ػيو بغبخت در

اتيژي خزيشي تحت عىبتي :

-بىفربضي غريبي ريذي -اريط :آژيپبتي ب

...آييئيذ –آبىي .-يپرتبطي

...در اثر حبيگي يب ترب : تربز ريذي

...چني –ىضي :بيبريبي خي

..ضذر خ : بيبريبي آىرژيل

...آطفبىيتب–ژيت :بػفت

...آفتبي-اپيفري -ممبئي:طيتب

....بژيبالضت-ژي -گيي:ئپالضب

...راديبضي-برق گرفتگي-ضرب ضر: ترب

تفرق

وطيفيىبضي آريطب:

:بر اضبش اذاز#

ثي –(وچه)ييتر4-6ثي -( يىر)ييتر 3وتر از

-( ثسرگ )يتر 10-25ثي -(تضط)ييتر 10-7

ييتر 25ثسرگتراز

#بر اضبش حو

#بر اضبش پبتىژي:

Saccular—dissecting—fusiform—

microaneurysm(charcot-bouchard)

(ژات)

وطيفيىبضي آريطب:

بر اضبش حو:

ضيرمالضي قذاي : غريب

غريب غسي قذاي -مبرتيذ داخيي

غريب غسي يبي

ضيرمالضي خيفي: غريب

غريب -غريب ببزييررتبراه

غسي خيفي

اتيىژي آريط بي ايترامرايبه:

آريظ اي طاوالر

ديبيه-1

ضبختبي-2

ژتيه-3

اتبثي-4

تربتيه-5

ئپالزيه-6

آرتريت ثب -ثيبري يبيب: ثيبريبي عرلي ديگر-7

.ضي ژات

اتيژي آريظ اي ايتزاوزاياي:

آريط بي فزيفر

اتراضىرز-1

ژتيه-2

ضبختبي-3

عفت-4

(اغع دربي(راديبضي-5

ثيبريبي عرلي ديگرث واروتبضي آئرت -6

ارتريت ثب ضي ژات

اتيژي آريظ اي ايتزاوزاياي:

: ديايه#

:افشايش جزيا خ داخ عزق بعت-1

افراطي شزياي ريذي

اظذاد شزيا طزف ماب–يپپالسي -آپالسي

:افشايش فشار خ بعت -2

واروتاطي آئرت

بياري وي پي ويظتيه

ديض پالسي فيبزطىالرشزائي وي

آريطبي ضبوالر

اتيژي آريظ اي ايتزاوزاياي:

:ضبختبي#

اوتطبثي ثعت دژرضبص الي االضتيه داخي غريب-1

اي ضيى ض-2

:ژتيه#

آريطبي ايتراورايبي فبييبي-1

3وجد والژ تيپ -2

:ضذربي گسارظ غذ ثبآريطب-3

پطدگساتب -ضذر برفب -ضذر ارداش

ضذر ويپ ثر -ضذر اضر ثررذ -االضتيىب

آريطبي ضبوالر

اتيژي آريظ اي ايتزاوزاياي:

:اتبثي#

پبرازيتي–لبرچي –ثبوتريبي : عفتب-1

پش اريتبتش ضيطتيه: اتبثي -2

:تربتيه#

ضرث ضرفري–يبترژيه –ضرث ضر ثطت

: ئپالزيه #

ئپالضبي اي غس -1

-وريوبرضي: ئپالضبي تبضتبضيه غس -2

–وبرضي –يگس ديسي

آريطبي ضبوالر

اپيذيىژي راژي ضبة آرامئيذ

اريطبه

5/6-26اطيذاص راژي ضبة آرامئيذ خدبخدي

.اضت 100.000در

در 6-35اطيذاص راژي ضبة آرامئيذ آريطبه

.يببغذ 100.000

.آريطب در خبب ديذ يػد% 56

.برتري بب آقبيب اضت بؼنص 50در ضي متراز

فر در 10يسا برز راژي آريطبه بطر ميي

.در ضبه اضت 100.000

اپيذيژي آريظ

اطيذاص آريطبي ضبمالر :در ضري اتپطي

%. 4/2بطر تضط

.اريط ب در درا مدمي تظبر دارذ% 2

SAHريطه فبوتربيپرتبطي -1

ضيگبر -2

صرف وتراضپتيب-3

اى-4

ضب فػبر خ-5

حبگي زايب -6

7-LP-اژيگرافي

ض ثبال -8

صرف ووبئي -9

پبتفيسيژي خريسي ضبة اراوئيذ آريط:

:پاتژش آريظ

عزق زاي غشداراي يه الي تيىا اتيا ظتذ

و تؼى اس يه الي طاي اذتياي لزار گزفت

ري يه ابزا باساي يباػذ،طاي ياتياي

باعث خذائي طاي اذتياي اس ابزا ضخي

االطتيه داخي يؼد در حايى داراي طراخائي

.اطت و در ح بيفرواطيا بيؼتز اطت

:پبتفيسيژي خريسي ضبة اراوئيذ آريط

تيىب ذيب تػى از الي ضبي عضالي صبف

.والژ بتريىص االضتيه اوطتراضالريجبغذ

ارز عميذ ثر اي اضت و فبوتربي ديبيه

ثبعث تغييرات دژراتي در ديار غريب يػداز

ج اتراضىرز غىطت بجرا االضتيه داخي

.يػد در بيت ثبعث تػىي آريط يػد

:پاطخ ژياي ب خزيشي طاب آراوئيذ

چ ػرق بسرگ امثرا در فضبي آرامئيذ قرار دارذ

خريسي بغي از پبرگي آريط ػذتب در بيغ غسي

.خبػي اضت

در ضبػبت اىي خريسي تجغ ىنضيتبي پيي

ضبػت 48رفميئر ضپص ىفضيتب داري پص از

..حبىت اىتببي برطرف يػد

پاتژي

پاتژي آريظ:

پيذايع آريط در حو د غبخ غذ يب در غرع غبخ بي بسرگ

.غرائي غسي يببغذ ؼال در حو خ ػرق قرار يگيرذ

آريطبي مچل بصرت يل برجطتگي قيفي در حو د غبخ غذ

غرائي م الي االضتيل داخيي آ دچبر فراگبتبضي اضت پيذا ي

.غذ

بب تنبو مبو آريط ضبمالر در حو دب آريط الي اتيبي داخيي

الي تينب ذيب مبال از بي يرذ يل الي ضيه اذتييبه ضطح

.داخيي ا را ي پغبذ

Typical anatomical features of

Saccular aneurysms

:پاتژي آريظ

در اطراف ضبك آريط اىيبف مالژ ببفت فيبر

را بب افييتراضي ىنضيتب ميطيفينبضي

.زيذري ديذ يػد

در امثر ارد حو پبرگي آريط از حو د

. يببغذ

در جذار يب (BLEB)جد برجطتگيبي مچل

حبىت چذ حفر اي اريط را بؼيت بزمي جذار

.اب طتؼذ پبرگي زدرش ينذ

dome

پاتژياي عزلي زا با آريظ:

يپپالزي غريب غسي قذاي

(بيػترطرف راضت)

Infundibulae

ببزيير-آبضتزبي مبرتيذ

fenestration

عالئ ؼا اي راژي طاب آراوئيذ:

%74( == ػا عالت )طزدرد اگاي ػذيذ

%77== طزگيد –اطتفزاغ –تع

% 53(= خزيشي خفيف)واغ ػياري گذرا

%30== ژيظ

ديفي طيت فواي

%53== تغييز ططح ػياري

Warning leak

SAHعالئ

فتفثي –ژيط –ضردرد بگبي

.ثيبرا ديذ يػد% 97ضردرد در

WARNING HEADACH يعي .ديذ يػد% 30-60در

ضردردي و بگبي غذيذ اضت در عرض يه رز ثرطرف

.يػد

:عجبرت ازSAHتػخيص افترالي ضذرد بغي از

Thundrclap headach or crach migraine

.و عال وتر از يه دليم طي يىػذ را ثب اضتفراغ اضت

Benign orgasmic cephagia

.عال لج يب در گب ارگبض ديذ يػدو

عالئ ؼا اي ابظت ب ح آريظ:در پارگي = ضعف پيؼزذ د طزف اذااي تحتاي

آريظ ػزيا غشي لذاي

در = ي پارسي ،پارسطتشي،ي آپظي ديض فاسي

پارگي آريظ ػزيا غشي ياي

در پارگي آريظ اي طيزوالطي لذاي بيؼتز = تؼح

در ػزيا غشي ياي

در پارگي آريظ = فح سج ط درد رتزاربيتاي يىطزف

ح اتـاي وارتيذ داخي ب ػزيا رابط خفي

در آريظ ػزيا طزبالر فلاي= فح سج ط

در آريظ ػزيا = واغ بيائي حذديت يذا بيائي

افتايه

% 20در .ضبگي اضت SAH60-55پيه ضي پبرگي اريط

.ضبگي اضت SAH45-15ض ثرز

طتذ و warningثيبرا ثب اريط داراي عالئ % 50

.ديذ يػد SAHرز لج از6-20عال

.ضردرد وبيس در طرف اريط يجبغذ% 30در

.يجبغذ% 46رز 30رتبيتي ثعذاز

عالئ ؼا اي آريظ پار ؼذ :

عالئ عـبي فواي بعت اثز فؼاري اػي اس

طان آريظ يا اساطپاط يا تؼح يا

ات

:خريسي چػي:ديذ يػدSAHض ع خريسي چػي در ثيبرا ثب

.ارد% 11-33خريسي ضبة يبئيذ يب پر رتيبي در -1

خريسي ايترا رتيبي -2

.ارد% 4-27خريسي داخ يتر يب ضذر ترض در -3

:طىاي پاتژيه زا با پارگي آريظاف:سدرص

-ايتراضرثراي-ضبة دراي-ضبة آراوئيذ: راژي-1

Secondary brain stem duret—-ايتراآريطبي -ايتراتريىالر

hemorrhage

.فرا بگ -تراص تتريبي–ضبة فبىطي : زياطي غش-2

يذرطفاي حاد-3

تر حاد غش-4

ة:تاخيزي

خزيشي دذد آريظ-1

اد غش-2

افاروت غش-3

يذرطفاي ش-4

ازاضپبض

بغي از فػبر بت

در اثر ريبضي

يپتبطي

:پيبذبي خريسي زير ػنبتي

پارگي خزيشي دبار آريظ تؼذيذ عالئ -1

بيار

يزطفاي ارتباطي-2

يپاتزي اػي اس ADHطذر تزػح اس-3

.أ

ايظىي غشي بذي اطپاط ػزياي بزس ي پژي-4

تؼح-5

تزبفبيت-6

ىتي پو آريط %13بر اضبش يبفت بي آژيگرافي

%23بر اضبش يبفت بي اتپطي

%.15-5/33احتبه تؼذد بد اريط SAHدر بيبر بب

:حذش اريط طئه خريسي بر اضبش ارد زير

.طق اي م ضي تي اضن خ بيػتري ديذ يػد-1

.طق اي م در اژي اضپبض ضؼي ديذ يػد-2

اريط بظ تر-3

اريط بسرگتر -4

Botterell

Hunt and hess

World federation of

neurological surgeons

Fisher

system

SAH grading

system:Hunt&Hess

طزدرد ختـزطفتي گزد=1گزيذ

بذ عالئ -طزدرد تطط يا ػذيذ=2گزيذ

عـبي بدش فح اعـاب وزاياي

حات درسي وفسي عالئ =3گزيذ

فواي خفيف

ػزع -ي پارسي-حات اطتپر=4گزيذ

حات دي طزبز

حات دي طزبز-واي عيك=5گزيذ

SAH grading system:Botteerell

بيار ػياربا يا بذ عالئ خ در =1گزيذ

.فضاي طاب آراوئيذ

حات درسي بذ مؾ عـبي=2گزيذ

حات درسي با مؾ عـبي احتاال =3گزيذ

خد ات ايتزاطزبزاي

مؾ عـبي ػذيذ بذي حاي بعت ات =4گزيذ

ايتزاطزبزاي

ارطائي زاوش حياتي حات رژيذيتي در =5گزيذ

(دي طزبز)اوظتاظرا

SAH grading system:world

federation

Grade1=GCS 15---no deficit

Grade2=GCS 13-14---no

deficit

Grade3=GCS 13-14---with

deficit

Grade4=GCS 7-12---+/-deficit

Grade5=GCS 3-6---+/-deficit

SAH grading system:Fisherبزاطاص يشا خ در فضاي طاب اراوئيذ در طي تي اطى

در ضي تي خ ديذ يػد=1گريذ

جد خ تػر ثطريى صخبت خت ديذ يػد=2گريذ

ييتردرپال رتيىبي يب 1جد خت ثب ضخبت ثيػتر از=3گريذ

ييتر در ثطع عرضي يب طي5×3ثيػتر

جد بت ايتراضرثراي يب ايتراتريىالرثذ خ =4گريذ

در ضيطترب

:فعا يتاي فيشيىي در پارگي آريظ ثزذ.در ض خاب پار يؼذ 3/1

در ػزايط غيز خاؽ پار 3/1

.يؼذ

در ض فعايتا اس خ سر 3/1

...سد يا عـبايت يا طزف وزد

:ريطه فبوتربي خريسي ضبة آراوئيذ

–ض –يپرتبطي –اىيط -صرف ضيگبر

(.ث)جص

ضيگبر در ايجبد در پبرگي آريط مع

ثعت ازاد غذ آسيبي پرتئيتيه تخريت . )دارد

(والژ ديار عرق

صرف ووبئي ثعت پروبري ضپبتيه ثبعث آبد

.ضبزي پبرگي آريط يػد

:تػخيص افترالي ثيبر ثب ضردرد بگبي:اضىالر-1:ايتراورايبي @

SAH--راژي -ترجز ريذي-اپپىطي يپفيس

.اضترن آجيه–ايتراورايبي

آطفبيت –ژيت : عفي-2

افساظ فػبر داخ غس ثعت تر يب ع ديگر-3

-والضتر–وػػي –يگر : ضردردبي خظ خي @

...-فعبيتي

راژي:ضردرد بغي ازاعصبة ورايبي@

...از چػ يب ضيضب:دردبي راجع@

...يپرتبطي :ثيبريبي ضيطتيه@

NATURAL HISTORY-

UNRUPTURED AN.

آريظ پار ؼذ در چ وظاي يافت يؼد؟

.يباػذ% 4/1يشا خزيشي در طاي

دربعضي با پارگي يه آريظ ارد پار ؼذ

. تؼخيؾ داد يؼد

در بعضي بعت بزرطي بيارياي ديگز اتفالي

.وؼف يؼذ

بزرطيا ؼا داد تزي فاوتر در پار ػذ

بيؼتزي احتاي پارگي در .اريظ اذاس ا اطت

.يباػذ 8-+/4اريظاي با اذاس

NATURAL HISTORY-

RUPTURED AN.

لج از % 13لتي اريط پبر يػد

.رضيذ ث ثيبرضتب فت يبيذ

% 43رگ ير در خريسي اي

.ضبعت اي اضت 24اوثرا در

% 52رگ ير در خريسي جذد

.اضت

اطيذاص خريسي در فت بي د

.چبر ثعذاز خريسي اي ثيػتر اضت

فبوتربي ثر درتعيي پيع آگي در آريط پبر غذ:

گزيذيگ بايي بيار-1

اساطپاط-2

مذار خي و در طي تي اطى ديذ -3

يؼد

خد يپزتاظي-4

خد ضايع فضاگيز ث ات-5

ضعيت عي بيار-6

سا بي خزيشي تا سا بظتزي-7

يسا خريسي ضبة اراوئيذ اريطبي در ضبي در اريىبي

لج از رضيذ ث % 10.يجبغذ 10-100000/28جثي

و در يب ثيبراي و ع يػذ .ثيبرضتب فت يبيذ

خريسي جذد تري عب رگ ير رثيذيتي اضت

.اضت % 15-20ريطه خريسي جذد در د فت اي .

ازاضپبض .رگب ثعت ضعت خريسي اي اضت% 8

% 7ثبعث رگ در %7ثعا تري عبرض در

ثيبرا 3/1در و فمط . ثبعث عارض غذيذ عصجي يػد

.تبيج دربي خة دارذ

:يشا خزيشي دذد

%5=== ا اي 6در

.بياراي و خزيشي دذد يىذ فت يىذ% 70

%3=== ا اس خزيشي اي 6بعذاس

LABORATORY

INVESTIGATIONS:

C.T SCAN

CSF STUDIES

MRI AND MRA

CEREBRAL

ANGIOGRAPHY

TRANSCRANIAL DOPPLER

ULTRASOUND

I.V SUBTRACTION AGIO.

ضي تي اضى

طي تي بذ تشريك :اي الذا تؼخيـي

.اطت

گزيذيگ : د فاوتر در تؼخيؾ خزيشي

.بايي سا طپزي ػذ اس ػزع خزيشي

حد ح تسيع خ در طيظتزا د عا

در بزس اساطپاط پيغ آگي بيار

.اطت

بعذ اس -% 85رس اي 5در : SAHتؼخيؾ

%30بعذاس د فت -% 50فت اي

آبيس بيع غسي خبعي

در ؿرت زاي بد طي تي اطى

ادا پىظي SAHبزاي تؼخيؾ

.ايع خاع اذيىاطي دارد

:LPعارف احتاي

خزيشي دذد بذتز ػذ ضع

بيار، اي عارض در بيارا با اختالي

.ػياري بيؼتز اطت

آبيس بيع غسي خبعي

سد ادا ػد ى اطت LPاگ

حذال بايذ د طاعت . زاي باػذ

تزاتيه بايذ اس LP. گذػت باػذ

SAHافتزاق داد ػد.

MRI

بيؼتز ي CTاس MRIدلت تؼخيـي

.باػذ

ارسع بيؼتزي اس T2-Wتـايز MRIدر

.داردT1-Wتـايز

در بيارا با آريظ

يتاذح آريظ پار ػذ MRIتعذد

.را تؼخيؾ بذذ

در اريظ MRIحظاطيت تؼخيـي

.اطت % 86

اژيگرافيدرر ثيبر ثب راژي ضبة آراوئيذ خدثخدي ثبيذ اژي

گرافي چبر عرق اجب غد، در اي صرت اريطبي

.تعذد بفربضي عرلي را تػخيص داد يػد

ثبيذ لج از رز .را ػخص يىذ SAHػب % 80-85در

.ض يب ثعذاز رز چبرد اجب غد

:عارض اژيگرافي

در .دائي طتذ% 1/0و %3/1عارض ايطىيه در

ثذتر .ديذ يػد%5/2ثيبرا ثب ضبيع ضرثراضىالر تب

اب % 3/0و %8/1ضبعت اي 72غذ عارض عصجي در

. دائي اضت ، پبرگي اريط در حي اژيبغبيع اضت

داپراتراضذ تراص ورايبي

ضرعت ربي جريب خ در غريب

.اضت60cm/secغسي يبي

-8اي مذاردر ثي رزبي SAHدر

.يرضذ80cm/secثبالي 4

ايطىي ايجبد 140cm/sec-120تب حذ

يػد،در حبيى ضرعت ثبالي

200cm/secثبعث ايطىي يػد.

: درب خريسي زير ػنبتي

جراحي-طبي

:درا طبي

بظتزي وزد بيار در بخش اي طي ي-1

اطتزاحت طك بذت د فت تجيشي بزاي جگيزي اس -2

. سر سد

تجيش داري ارا بخش ضذ اطفزاغ ث وزپزاسي-3

تجيش ورتيىاطتزئيذ ث دگشاتاس-4

تجيش داراي ضذ تشج ث في تئي فباربيتاي-5

تجيش اروذ اي واااي وظيي ث يديپي-6

تجيش داراي اتي فيبزييتيه اذ ايواپزييه اطيذ-7

:درب خريسي زير ػنبتي:درا جزاحي

بظت گزد آريظ با ويپض-1

بظت گزد آريظ با با-2

coilپز وزد طان آريظ با -3

در صرت بزس يذرطفاي حاد گذاشت شت -4

غشي صفالي

بظت شزيا ادر در صرت بشرگ بد -5

آريظ

OUTCOME در بيارا با

SAHاريظاي

.ثيبرا لج از رضيذ ث ثيبرضتب فت يىذ15-10%

.اضت% 10در چذ رز اي يسا رگ ير در حذ

ثيبراي % 50 . يجبغذ% 50-60رز اي رگ ير 30در

.و زذ يبذ داراي بتاي غذيذ طتذ

ثيبراي و ثطر فك ويپص يػذوبال ث حبت لج % 66

.ثر يگردذ SAHاز

عارض ثعذ از خريسي ضبة اراوئيذ

رژيىبي -2ذيىبي -1

در اوثر ارد ػىالت ايجبد غذ ثراي ثيبر عارض عصجي

.پبرگي اريط ازاضپبض,خاضت ث اثرات طتمي

.يجبغذSAHرگ ير ثعذ از % 23عارض ذيىبي عت

SAHعارض طجي ثعذ از .يپبتري غبيع تري اضت : اختالت اىتريت-1

.در اثر اضترش ايجبد يػد: يپرگيطي -2

ثصر اوع ججراي ث وبع فػبر پرفزي :يپرتبطي-3

(ف وغيگ)غسي

اختالت ريت:عارض لجي-4

%2: ترجس ريذب ي عمي-5

أجي ري -ديطترش تفطي -پي:عارض ريي-6

خريسي گارغي -7

:SAHعارض عصجي %20يذرضفبي حبد در ض رز اي در : يرضفبي-1

رگ ير در , ضبعت اي 48اوثرا در : خريسي جذد -2

.ديذ يػد% 90-70

رز 14در اژيگرافي در % 70-90در :از اضپبض -3

ديذ يػدو عارض ايطىيه در صف SAHاي ثعذ از

تػخيص ثبيي ا ثب وبع ضطح غيبري .اب ديذ يػد

.پيذايع عالئ عصجي يجبغذ

:درب ازاضپبضجگيري از تگي غريبب-1

ثرگػت تگي ث حبت ربي -2

جگيري از ايجبد عارض ايطىيه بغي از تگي عرق-3

حفبظت غس از ايجبد ايطىي افبروت-4

:بىفربضي غريبي ريذي غسآبيبي تىبي عرق غس طتذ و ث چبر گر تمطي

:يػذ

بفربضي العي غريبي ريذي -1

بفربضي وبرز-2

بفربضي ريذي-3

بفربضي وبپيري -4

CT:

post.fossa

mass

ANGIO: rt

vert art

injection

show

aneurysm

at lf ver.bas

junction.

Fusiform

aneurysm

CT: SAH

Arteriogra

m: proximal

MCA

traumatic

aneurysm

CAROTID CAVERNOUS

FISTULA

Huge arteriovenous

malformation

Rt thalamic AVM