第二章 死亡与尸体现象 ( Death and postmortem phenomena )
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第二章死亡与尸体现象
( Death and postmortem phenomena )
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宜昌 830案
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法医需要解决的主要问题
是否死亡?
怎么死的?
何时死的?
死亡概念
死亡标准
死亡原因
死亡方式
死亡时间
死亡过程 第三节死亡分类
第二节死亡原因
第二节死亡原因第二节
死亡原因第一节
死亡概述
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第一节 死亡概述
一、死亡(一)死亡的概念
1 、心脏死( cardiac death ) :心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡。
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2 、呼吸死( respiratory death ) :又称为肺死亡,是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。
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3 、脑死亡 (brain death) :是包括大脑、小脑、脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失,又称为全脑死亡。
标准
立法
分类
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一个人如果按照医学标准发生了 不可恢复的循环和呼吸功能的停止,或者全脑(包括脑干)所有功能不可恢复的停止,即为死亡。
死亡的完整概念
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须与死亡相区别的两种情况
概念
原因
概念
表现
1 、持续性植物状态
2 、假死 原因
诊断
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(二)掌握死亡概念和死亡标准的意义
可以合理地撤除一切抢救措施; 可以合理地撤除一切抢救措施;
解除其本人一切刑事责任;解除其本人一切刑事责任;
可以对其有用的组织和器官进行移植;可以对其有用的组织和器官进行移植;
其尸体可以进行解剖、火化或安葬;其尸体可以进行解剖、火化或安葬;
可以开始对其财产的继承。可以开始对其财产的继承。
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二、死亡过程
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(一)研究死亡过程的法医学意义
(二)死亡过程的阶段性变化
濒死期
临床死亡期
生物学死亡期
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死亡过程
阶段划分
中枢神经系统状况
临 床 表 现 时间长短
回生希望
濒死期
开始阶段
脑干以上部位深度
抑制
重要生命功能障碍或紊乱(意识丧失;反射迟钝;心跳减弱,血压下降;呼吸减弱或
周期性呼吸)
数秒或数小时
可逆
临床死亡
期
发展阶段
抑制扩展到脑干,尤其是延
髓
重要生命功能停止或严重障碍(心跳和呼吸均停止;各种反射消失;全脑逐步受到损害;
组织存在微弱代谢活动)
大脑皮层耐缺氧极限时
间
仍然存在可逆可能
生物学死亡期
最后阶段
功能完全丧失,全脑不可逆
性破坏
超生反应数十小时
不可逆
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人体作为整个机体已经死亡,但体内的组织、细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激仍能发生一定的反应,称为超生反应。
死亡过程中应引起注意的两种现象
2 、伴随征象
如胃内容物逆流到气管
如人工呼吸造成肋骨骨折
1 、超生反应
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第二节 死亡原因
是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病或损伤,或造成这类损伤的事故和暴力情况。
人的死亡有时死因简单明确,有时有多层次的死因,要分清主次及其相互关系,称为死因分析。
死因:
死因分析:
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一、死因类型
死亡诱因
根本死因
直接死因
辅助死因
此外还有主要死因和次要死因
合并死因(联合死因)
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二、死因之间的关 系
死亡诱因
根本死因 直接死因 个体死亡
辅助死因
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三、死因分析的法医学意义
1 、有利于判定死亡方式、案件性质
2 、有利于正确的死因统计
3 、有利于划分责任
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口角,推了一下
冠心病急性发作
硬膜外血肿
按酒精中毒治疗
脑缺血缺氧,枕部着地
死亡饮酒过量
根本死因
直接死因
介入因素
死亡诱因
辅助死因
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第三节 死亡分类
一、非暴力性死亡
二、暴力性死亡 物理性因素
生物性因素化学性因素按外因分
自杀按实现方式分(死亡方式)
意外三、安乐死
衰老死
疾病死
他杀
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• 谢 谢!
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后面是超链接幻灯片
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• 1 不可逆持续昏迷,对刺激完全无反应• 2 脑干反射(瞳孔反射、角膜反射)消失• 3 无自主呼吸• 4 出现直平波等电位脑电图• 5 脑循环停止
脑死亡的诊断标准
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1 、原发性脑死亡( primary death ) : 由原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。
2 、继发性脑死亡( secondary brain death ) :是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。
脑死亡的分类
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是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失,病人呈意识障碍或永久性昏迷状态,而脑中枢的中心部位所司呼吸、体温调节以及心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。
持久性植物神经状态
(植物人)的概念
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①不能自主活动或变换体位
②有目的的活动均已丧失
③在指示和命令下,不能做复杂动作。
④即使能注视目标,也不能辨认
⑤不能自行摄取食物,不能诉说饥饱
⑥二便失禁
植物人的表现
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美国植物人特丽 ·夏沃之死引发伦理思考
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指脑缺血、缺氧,生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。假死的原因是脑缺血、缺氧、高度一致的结果。
假死的概念
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重度机械性窒息,尤新生儿窒息; • 抑制中枢神经系统药物中毒;• 较长时间的低温作用; • 各种原因引起的深度昏迷状态 如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。
假死常见原因
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微弱呼吸检查羽毛试验镜片试验水杯试验听诊器听喉头呼吸音
微弱心跳检查触脉搏、听心音 心电图检查 X线检查 眼底检查 Magnus试验
其他检查 各种 N反射 压迫眼球脑电图检查
假死的诊断
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又称临终期,是临床死亡前主 要生命器官功能
极度衰弱,逐渐趋向停止的时期。
濒死期
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临床死亡是临床上判断死亡的标准。按传统的
概念是呼吸、心跳的停止;按现代的概念是全脑功能受损并逐步发展成不可逆丧失的时期。
临床死亡期
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生物学死亡是指全身器官、组织、细胞生命活动停止,也称细胞死亡。此期是死亡的最后阶段,部分组织器官可有超生反应。
生物学死亡期
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即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素,其
中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。
死亡诱因
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是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发
性暴力性损伤。
根本死因
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是指直接引起死亡的死因。主要有: 1 、感染 2 、出血 3 、栓塞 4、梗死 5、中毒
直接死因
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是独立于根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命,但在死亡过程中起到辅助作用。
辅助死因
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又称自然死亡或内因性死亡,是指在通常的自然条件下,由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。
分为生理性死亡和病理性死亡。
非暴力性死亡
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非暴力死亡
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又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性
死亡,是指外界因素作用于人体所引起的死亡。
暴力性死亡
![Page 43: 第二章 死亡与尸体现象 ( Death and postmortem phenomena )](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102415/56813391550346895d9a9df3/html5/thumbnails/43.jpg)
损伤:钝器或钝力;锐器;火器。 机械性 物理性 因素 窒息:缢死;勒死;扼死等。 非机械性: 雷、电击死;烧死;冻死等。
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自己用某种暴力手段伤害自己,以期终结(剥夺)自己生命的行为,称自杀。由此造成的死亡,成为自杀死。
自杀死
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常 见 自 杀 死 亡 方 式 举 例
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自杀案例 1
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一青年用剃刀自杀,颈部的切割创及现场的剃刀。
自杀案例 2
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用菜刀自杀,造成的创伤。伤势较轻,伤口集中于自己能够到达的部位
(一)一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多次重叠
砍创。
(二)一中年男子用菜刀砍击自己的头部达50余次,创口遍及整个右头部,但均仅伤及颅外板。未死,后入澡盆淹死
自杀案例 3
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日本9人集体服毒自杀事件
自杀案例 4
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大学生坠楼自杀事件
自杀案例 5
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由他人施加暴力所致的死亡。 ( 1 )构成杀人罪 非法剥夺他人生命权。 ( 2 )不构成杀人罪 在法律框架内剥夺他人生命权,如正当防 卫、枪毙等。
他杀死
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常 见 他 杀 死 亡 方 式 举 例
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斧刃垂直砍击砍创
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一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离 2米左右,弹药自头部左侧,由前向后击中,造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携,沿着射击方向喷射于墙壁上。
图一:现场原始情况 图二:死亡后的原始姿态
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一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。凶器留在创口内原始情况,创口及 致伤凶器(共五图)
图一 图二
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图三
图四 图五
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( 1 )自然灾害事故( 2 )人为意外事故
由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。
意外死
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常见意外死亡方式举例
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交通事故现场
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安乐死是指身患不治之症的病人,由于不能忍受疾病的痛苦和折磨,请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。
安乐死的概念
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安乐死的必备条件
1 、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。2 、痛苦不堪、极难忍受者。
3 、实行的唯一目的是解除痛苦。4、是本人具有行为能力时的要求,或无行为能力时由委托人或其亲属提出。5、必须由医生执行。6、致死方法须符合伦理要求。
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结束!