1

報告單位：台北分局95.10.30

95 年第 4 次聯繫會議 --- 醫院總額執行概況

2

報告大綱

醫院總額醫療服務申報現況 點值預估 分級管控方案辦理情形 醫療利用價量分析 跨區就醫 &藥價調整影響評估 結論

3

95Q3 醫院總額醫療服務申報現況

4

0.29%

-1.47%

-0.72%

0.94%

-0.80%

2.66%

0.70%

-2.86%

1.52% 1.61%

4.12%

5.02%5.35%

-2.13%

-1.02%-1.37%

1.13%

1.85%

1.18%

-1.48% -1.38%

5.41%5.06%

7.19%

8.88%

10.90%

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

9409 9410 9411 9412 9501 9502 9503 9504 9505 9506 9507 9508 9509

-4.00%

-2.00%

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

門住醫療點數 門住藥費 醫療點數成長率 藥費成長率

94-95 年醫院總額醫療服務申報趨勢 _ 總體

資料截止日： 951024

5

95Q3 醫院總額醫療服務申報情形

資料截止日： 951024

門診 住診 合計 藥費 門診 住診 合計 藥費

醫學中心 5,846 6,413 12,258 4,282 6.70% 0.17% 3.18% 7.95%

區域一般 4,149 3,977 8,126 2,404 7.17% -4.30% 1.23% 4.88%

精神專科 49 245 294 47 7.02% -4.72% -2.95% -0.40%

地區一般 1,993 1,377 3,370 920 23.84% 24.96% 24.30% 29.58%

呼吸照護 262 461 723 107 -2.99% 0.85% -0.58% 7.03%

總計 12,299 12,472 24,771 7,760 9.07% 0.80% 4.75% 9.05%

醫療點數（百萬） 成長率醫院分類

6

95Q3 醫學中心成長貢獻前 5 名

名稱 94Q3合計 95Q3合計 成長率 正成長貢獻

臺北榮總 3022485886 3130621301 3.58% 14.09%

馬偕台北 2033713297 2130145200 4.74% 12.57%

三軍總醫院 1385230875 1469708978 6.10% 11.01%

台大醫院 2925972357 3001745840 2.59% 9.87%

新光醫院 1005168614 1051560680 4.62% 6.05%

註： 1. 新醫院、負成長醫院不計 2. 正成長貢獻不分層級

3. 資料截止日： 951024

7

名稱 94Q3合計 95Q3合計 成長率 正成長貢獻

亞東醫院 1054817960 1112472244 5.47% 7.51%

長庚基隆分 655940836 688054717 4.90% 4.18%

衛署宜蘭醫 242433365 266810560 10.06% 3.18%

羅東聖母醫 289761739 312313158 7.78% 2.94%

衛生署基隆 316845674 330409534 4.28% 1.77%

95Q3 區域一般醫院正成長貢獻前 5 名

3. 資料截止日： 951024

註： 1. 新醫院、負成長醫院不計 2. 正成長貢獻不分層級

8

95Q3 地區一般醫院正成長貢獻前 5 名

3. 資料截止日： 951024

名稱 94Q3合計 95Q3合計 成長率 正成長貢獻

三總附基隆 39630113 67821742 71.14% 3.67%

關渡醫院 117550396 133893464 13.90% 2.13%

北護分院 31699005 45483129 43.48% 1.80%

樂生療養院 13070330 23364868 78.76% 1.34%

台北縣立 202046364 212330532 5.09% 1.34%

註： 1. 新醫院、負成長醫院不計 2. 正成長貢獻不分層級

9

95Q3 精神專科醫院正成長貢獻前 5 名

3. 資料截止日： 951024

名稱 94Q3合計 95Q3合計 成長率 正成長貢獻

衛生署八里 48818098 51436597 5.36% 0.34%

台北仁濟院 20245509 20790518 2.69% 0.07%

國軍北投 81372838 81607508 0.29% 0.03%

松山醫院 5095528 5327519 4.55% 0.03%

宏濟神經 5821151 5911568 1.55% 0.01%

註： 1. 新醫院、負成長醫院不計 2. 正成長貢獻不分層級

10

95Q3 呼吸照護醫院正成長貢獻前 5 名

名稱 94Q3合計 95Q3合計 成長率 正成長貢獻

蕭中正醫院 10043676 17928912 78.51% 1.03%

益民醫院 6674841 14512882 117.43% 1.02%

新莊英仁 312894 5726189 1730.07% 0.71%

中英醫院 42520021 47797586 12.41% 0.69%

新仁醫院 32698509 35732855 9.28% 0.40%

3. 資料截止日： 951025

註： 1. 新醫院、負成長醫院不計 2. 正成長貢獻不分層級

11

95Q3 新醫院申狀況

資料截止日： 951024

醫院名稱 門診 住診 合計佔分區申報比率

慈濟台北 414643856 355218679 769862535 3.11%

國泰汐止 104226674 85843045 190069719 0.77%

金山醫院 18070129 2320201 20390330 0.08%

海天醫院 1978800 8985787 10964587 0.04%

合計 538919459 452367712 991287171 4.00%

12

分局 門住診（百萬） 占率 浮動點值 平均點值

台北 22, 739 35. 02% 0. 85427 0. 92164

北區 8, 514 13. 11% 0. 89826 0. 93414

中區 11, 784 18. 15% 0. 90561 0. 94311

南區 9, 690 14. 92% 0. 92985 0. 95284

高屏 10, 236 15. 77% 0. 93449 0. 95770

東區 1, 965 3. 03% 0. 82002 0. 90253

合計 64, 928 100. 00% 0. 89354 0. 93669

95 2資料來源： 年第 季總局結算資料

總額 點值

95Q2 點值（總局已結算公佈）

13

合計 非浮動 浮動

20, 781 24, 146 24, 375 10, 099 14, 277 0. 748 0. 8525

23, 644 9, 796 13, 848 0. 7933 0. 8789備註：1. 3. 18% 0. 88%總額內申報點數＝申請金額＋部分負擔－（非總額＋專款專用） ＋釋出處方及檢查2. *41. 43%非浮動點數＝申報點數3.浮動點數＝申報點數－非浮動4. 核退費用以 0.25%預估5. 住診感控加成點數以 0.7%預估6. 預估總點數 =總申報點數 *(1+0.25%+0.7%)7. ≒ 3%淨核減率 （含爭審、追扣、補付等遞延費用）

95Q3

平均點值季別預估總點數跨區就醫

後總額浮動點值

總額內申報點數

95Q3 點值粗估（初核核減率以 4%預估）

14

95Q3 分級管控方案辦理情形

15

層級 總醫療點數 淨醫療點數 目標管理點數 超額比率

1 12,220 11,756 11,148 5.45%

2 7,992 7,882 7,427 6.12%

3 2,407 2,287 2,168 5.46%

合計 22,618 21,924 20,744 5.69%

95Q3 分級管控方案辦理情形 _1

16

審查分級 層級 家數 家數占率 點數 點數占率A 1 0 0.00% 0 0.00%免審 2 2 2.90% 2,163 9.99%

3 17 24.64% 163 0.75%小計 19 27.54% 2,326 10.74%B 1 0 0.00% 0 0.00%減審 2 1 1.45% 82 0.38%

3 7 10.14% 323 1.49%小計 8 11.59% 404 1.87%B- 1 1 1.45% 3,002 13.86%例行審查 2 3 4.35% 804 3.72%

3 8 11.59% 570 2.63%小計 12 17.39% 4,376 20.21%C 1 6 8.70% 9,256 42.75%加強審查 2 10 14.49% 4,300 19.86%

3 14 20.29% 988 4.56%小計 30 43.48% 14,544 67.18%總計 69 100.00% 21,650 100.00%註：亞東暫列區域醫院

95Q3 分級管控方案辦理情形 _2

17

醫療利用價量分析

18

醫院總額醫師、病床供給變動狀況

年度 94 95 成長率

病床數 30, 783 35, 553 15. 50%

醫師數 7508 7, 880 4. 95%

註：1.資料擷取 (醫管組網頁2006年10月13日9509月統報表.xls)

2.總病床數皆不包含急診暫留床、嬰兒床、洗腎床。 3.醫師不含中牙醫

19

資料 94全年 95q1q2*2 95q3*495q3與上半年比較

95q3與去年比較

總件數（千） 30,827 30,154 31,831 5.56% 3.26%

總日數（千） 401,130 404,819 418,403 3.36% 4.31%

總醫療點數（千） 43,171,778 43,859,295 46,382,170 5.75% 7.44%

總診療點數（千） 15,652,346 15,820,571 17,155,844 8.44% 9.61%

總藥費（千） 19,802,832 20,483,518 21,373,465 4.34% 7.93%

每件醫療點數 1400 1455 1457 0.18% 4.05%每件診療費 508 525 539 2.73% 6.15%

每日藥費 49 51 51 0.96% 3.48%

門診醫療利用價量分析 _1

20

門診醫療利用價量分析 _醫療點數成長貢獻前 6名 -1

疾病別 資料 95q3*495q3與上半年

比較成長貢獻

95q3與去年比較

成長貢獻

件數（千） 2,660 10.65% 7.12%用藥日數（千） 27,760 6.82% 6.28%醫療點數（千） 3,852,348 13.89% 18.63% 18.32% 18.58%診療點數（千） 1,907,672 19.58% 23.39% 24.18% 24.71%藥費（千） 1,297,206 7.63% 10.34% 15.47% 11.07%每件點數 1448 2.93% 10.46%每件診療費 717 8.07% 15.93%每日藥費 47 0.76% 8.65%件數（千） 1,865 11.27% 17.21%用藥日數（千） 16,059 5.77% 12.17%醫療點數（千） 4,800,233 9.83% 17.02% 19.31% 24.20%診療點數（千） 2,507,212 10.93% 18.50% 18.44% 25.97%藥費（千） 2,015,128 8.79% 18.29% 20.39% 21.73%每件點數 2574 -1.29% 1.80%每件診療費 1345 -0.30% 1.05%每日藥費 125 2.85% 7.33%件數（千） 2,971 10.61% 11.90%用藥日數（千） 32,237 7.71% 10.30%醫療點數（千） 4,030,406 11.39% 16.34% 15.56% 16.91%診療點數（千） 2,014,988 14.14% 18.69% 19.58% 21.95%藥費（千） 1,325,907 8.60% 11.80% 12.19% 9.17%每件點數 1357 0.71% 3.27%每件診療費 678 3.19% 6.86%每日藥費 41 0.83% 1.71%

泌尿

癌症

骨骼及肌肉

21

門診醫療利用價量分析 _醫療點數成長貢獻前 6名 -2

疾病別 資料 95q3*495q3與上半年

比較成長貢獻

95q3與去年比較

成長貢獻

件數（千） 3,104 8.82% 16.37%用藥日數（千） 61,448 6.15% 10.05%醫療點數（千） 4,777,563 5.91% 10.57% 12.13% 16.10%診療點數（千） 915,952 6.07% 3.93% 13.86% 7.41%藥費（千） 3,173,078 5.77% 19.46% 12.21% 21.98%每件點數 1539 -2.67% -3.64%每件診療費 295 -2.53% -2.16%每日藥費 52 -0.35% 1.96%件數（千） 5,166 2.77% 9.65%用藥日數（千） 113,668 1.63% 8.08%醫療點數（千） 9,131,035 2.47% 8.71% 8.94% 23.33%診療點數（千） 2,048,992 2.02% 3.04% 7.63% 9.66%藥費（千） 5,780,746 2.83% 17.89% 9.42% 31.70%每件點數 1768 -0.29% -0.65%每件診療費 397 -0.72% -1.84%每日藥費 51 1.18% 1.25%件數（千） 1,902 3.33% 7.74%用藥日數（千） 38,802 2.55% 9.81%醫療點數（千） 3,571,418 4.73% 6.40% 13.73% 13.43%診療點數（千） 721,733 4.84% 2.49% 4.23% 1.95%藥費（千） 2,308,073 5.10% 12.58% 18.51% 22.95%每件點數 1877 1.36% 5.56%每件診療費 379 1.46% -3.26%每日藥費 59 2.49% 7.92%

循環

精神

內分泌及新陳代謝

22

類別 94全年 95q1q2*2 95q3*495q3與上半年比較

95q3與去年比較

總件數 823576 815856 862796 5.75% 4.76%總住院日 8848914 8654666 8977684 3.73% 1.46%總醫療點數 48389419696 47753112034 49795692752 4.28% 2.91%總藥費 7758943459 7650947088 7986514328 4.39% 2.93%每日醫療點數 5468 5518 5547 0.53% 1.43%每件醫療點數 58755 58531 57714 -1.40% -1.77%每日藥費 877 884 890 0.63% 1.46%每件藥費 9421 9378 9257 -1.29% -1.75%

住診醫療利用價量分析 _1

23

疾病分類

類別 95q3*495q3與上半年

比較成長貢獻

95q3與去年比較

成長貢獻

件數 141292 10.18% 27.80% 12.31% 39.50%住院日數 1213148 8.03% 27.90% 7.18% 63.09%醫療點數 9929493060 9.04% 40.32% 10.78% 68.69%藥費 2656965908 9.14% 66.33% 14.05% 143.83%每日醫療點數 8185 0.94% 3.36%每件醫療點數 70276 -1.03% -1.37%每日藥費 2190 1.03% 6.41%每件藥費 18805 -0.94% 1.54%件數 70996 20.59% 25.83% 14.60% 23.06%住院日數 431064 13.14% 15.50% 5.67% 17.96%醫療點數 2728487724 13.58% 15.97% 5.45% 10.04%藥費 353977720 8.38% 8.16% -4.18% -6.79%每日醫療點數 6330 0.39% -0.20%每件醫療點數 38432 -5.82% -7.98%每日藥費 821 -4.21% -9.32%每件藥費 4986 -10.13% -16.39%件數 85944 7.03% 12.03% 4.87% 10.19%住院日數 637908 9.10% 16.47% 4.29% 20.40%醫療點數 4276038456 6.15% 12.14% 5.18% 14.98%藥費 468761936 7.06% 9.21% 2.81% 5.62%每日醫療點數 6703 -2.70% 0.85%每件醫療點數 49754 -0.82% 0.29%每日藥費 735 -1.87% -1.43%每件藥費 5454 0.02% -1.97%

癌症

損傷

泌尿

住診醫療利用價量分析 _醫療點數成長貢獻前 5名 1

24

疾病分類

類別 95q3*495q3與上半年比較

成長貢獻95q3與去年比較

成長貢獻

件數 24480 17.38% 7.72% 12.47% 6.92%住院日數 281608 15.20% 11.51% 21.24% 38.31%醫療點數 1736073572 13.63% 10.19% 18.75% 19.49%藥費 445249256 20.62% 22.68% 26.68% 41.20%每日醫療點數 6165 -1.37% -2.05%每件醫療點數 70918 -3.20% 5.58%每日藥費 1581 4.70% 4.48%每件藥費 18188 2.76% 12.63%件數 34196 10.57% 6.97% 8.60% 6.90%住院日數 304308 12.67% 10.60% 4.83% 10.89%醫療點數 2501364168 10.74% 11.88% 5.71% 9.61%藥費 198545248 11.91% 6.30% 4.68% 3.90%每日醫療點數 8220 -1.71% 0.84%每件醫療點數 73148 0.15% -2.66%每日藥費 652 -0.68% -0.14%每件藥費 5806 1.21% -3.61%

骨骼及肌肉

感染

住診醫療利用價量分析 _醫療點數成長貢獻前 5名 2

25

跨區就醫 &藥價調整影響評估

26

表1.95Q1跨區就醫（它分局投保本分局就醫）成長分析

點數（百萬） 占率點數（百萬） 占率

台北 台北 17,883 85.40% 18,323 85.12% 2.46% 18,323 0.00%

北區 台北 1,411 6.74% 1,516 7.04% 7.41% 1,446 4.84%

中區 台北 572 2.73% 571 2.65% -0.09% 586 -2.48%

南區 台北 628 3.00% 639 2.97% 1.81% 643 -0.63%

高屏 台北 273 1.31% 290 1.35% 6.27% 280 3.73%

東區 台北 173 0.83% 187 0.87% 8.17% 177 5.58%

20,941 100.00% 21,527 100.00% 2.80% 21,455 0.33%

95Q1以同期各分區佔本分區比率校正

它分局投保本分局就醫校正後成長率

原始成長率

合計

95Q1投保分局就醫分局

94Q1

跨區就醫影響評估 _95q1

27

表2.95Q2跨區就醫（它分局投保本分局就醫）成長分析

點數（百萬） 占率點數（百萬） 占率

台北 台北 19,231 85.36% 19,888 84.92% 3.42% 19,888 0.00%

北區 台北 1,521 6.75% 1,698 7.25% 11.61% 1,573 7.92%

中區 台北 622 2.76% 636 2.72% 2.28% 643 -1.10%

南區 台北 671 2.98% 692 2.95% 3.00% 694 -0.40%

高屏 台北 291 1.29% 313 1.34% 7.49% 301 3.94%

東區 台北 192 0.85% 193 0.82% 0.36% 199 -2.96%

22,529 100.00% 23,419 100.00% 3.95% 23,299 0.52%

製表日期：95年10月16日，資料來源：95年第2季結算資料。

投保分局

就醫分局

95Q2 原始成長率

95Q1以同期各分區佔本分區比率校正

它分局投保本分局就醫校正後成長率

合計

94Q2

跨區就醫影響評估 _95q2

28

層級 9506醫療點數 9506藥價 9511新藥價 藥費影響 總點數影響

1 4038748060 1412554661 1309356370 -7.31% -2.56%

2 2735697479 830445558 761260056 -8.33% -2.53%

3 1392360938 344581964 310252661 -9.96% -2.47%

總計 8166806477 2587582183 2380869087 -7.99% -2.53%

9511 藥價調整影響評估 _以 9506 申報為例

29

結論 1 95Q3 醫療點數成長率、藥費成長率均創一年來新高。

門診成長率（ 9.07% ）大於住診成長率（ 0.8% ）。

新醫院不計以醫學中心成長最高（ 3.18% ）。 4 家新醫院申報佔分區比率（ 4%）亦創新高。 分級管控醫院之 C級醫院（加強審查）計 30家，如依 950928 本會議決議，應進一步加重審查者計 16家。

30

結論 2 依門、住診價量分析， 95Q3 與上半年比較，價量同步成長，評估應屬供給面增加致需求增加所致。

門診每件診療點數成長率高於每件醫療點數成長率，顯示檢查項與處置項強度有增加趨勢。

跨區就醫變動因素，對本區醫療利用成長率並無顯著影響。

藥費調整層級間影響無差異，轄區各院如有品項調整，請優先考量病患權益，並詳加說明。如有用藥採購問題，請向本分局提報，俾彙整送總局研參。

31

報告完畢