Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5
-
Upload
igor-kleiner -
Category
Education
-
view
216 -
download
6
description
Transcript of Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5
![Page 1: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/1.jpg)
Лекция 8 часть 5 (версия 3)
Клейнер Игорь
магистр естественных наук (Haifa university)
эксперт в области психологии восприятия
и алгоритмов искусственного интеллекта
АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
![Page 2: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/2.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
![Page 3: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/3.jpg)
ШИЗОФРЕНИЯ - НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Четверняшки Генайн - Нора, Ирис, Эстер и Мира
• Родились в бедной семье
• Отец алкоголик, склонен к насилию
• К 20 годам три сестры были хотя бы раз госпитализированы с
диагнозом шизофрения
![Page 4: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/4.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Наследственность или среда?
• Причина или следствие?
• Вопросов больше, чем ответов
![Page 5: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/5.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ
![Page 6: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/6.jpg)
ОДНО И ДВУПЛАЦЕНТНЫЕ БЛИЗНЕЦЫ
![Page 7: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/7.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Одно из главных свидетельств тому, что шизофрения это
биологическое заболевание – большая роль наследственности
• Исследования близнецов (одинаковые гены, одинаковая среда)
и усыновленных близнецов (разная среда) помогают
проверить влияние наследственности (Kety 1968 Gottesman
1982)
![Page 8: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/8.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• В семьях, где многие больны шизофренией, чаще наблюдают более
серьезное проявление негативных симптомов
• Возможно, влияние генов на негативные симптомы более сильное
(Malaspina 2000)
• Степень родства положительно коррелирует с риском заболеть
шизофренией
• Усыновленные дети, больных шизофренией, чаще страдали
психическими заболеваниями (среда или гены?) (Heston 1966)
(Tienari 2000)
![Page 9: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/9.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• В Дании исследовали более 2 миллионов семей (Gotessman 2010)
• Возможно, существует генетическая предрасположенность общая
для шизофрении и биполярного расстройства
![Page 10: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/10.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• В оригинальных исследованиях Fisher (1971) показала, что даже
если дети шизофреников, не заболевают, вероятность того, что
заболеют дети этих детей 12%
• Эти результаты подтверждают важность влияния генетических
факторов
![Page 11: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/11.jpg)
ИССЛЕДОВАНИЯ УСЫНОВЛЕННЫХ ДЕТЕЙ
• Помогают уменьшить влияние общей среды на близнецов
• Риск заболеть у усыновленных детей, больных биологических
родителей, выше, чем в контрольных группах
(Heston 1966, Tienary 2000)
![Page 12: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/12.jpg)
БЛИЗНЕЦЫ
![Page 13: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/13.jpg)
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ГРУППЫ РИСКА
• Лонгитюдное исследование судеб детей, чьи родители больны
шизофренией
• В семьях заболевших детей с преимущественно негативными
симптомами чаще наблюдались осложнения при родах и
беременности
• Заболевание детей с преимущественно позитивными
симптомами чаще ассоциировалось с нестабильностью в семье
(Cannon 1990)
![Page 14: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/14.jpg)
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ГРУППЫ РИСКА
• Низкий IQ чаще наблюдался у большинства
госпитализированных детей
• Сниженные способности к концентрации, моторные
нарушения, также положительно коррелируют с вероятностью
заболеть (Marcus 1987)
![Page 15: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/15.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• Возраст отца имеет значение (Brown 2002)
• Ген шизофрении еще не найден
• Гетерогенное заболевание
![Page 16: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/16.jpg)
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
ШИЗОФРЕНИИ
• Гетерогенное заболевание
• Различные кандидаты на роль влияющих генов:
DTNBP1,NGR1, COMT, BDNF
COMT – влияет на исполнительные функции префронтальной коры
BDNF – ассоциируется с когнитивными функциями
NGR1 – связан с процессом миелинизации
• Не все исследования подтвердили влияние этих генов (Sullivan 2011)
![Page 17: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/17.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
• Если аномальное развитие мозга начинается так рано, почему
шизофрению, как правило, диагностируют в 20-30 лет?
• Префронтальная кора развивается и после рождения
• Альтернативное объяснение – более активный прунинг
нейронов (Hoffman 2000)
![Page 18: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/18.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
• Что является причиной структурных и биохимических аномалий?
• Плохое питание
• Нарушение внутриутробного развития – грипп (Mednick 1994)
• Токсины
• Осложнения при родах (Brown 2011)
• Вирусное заражение во внутриутробный период (Torrey
1993)
![Page 19: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/19.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• Люди с шизофренией:
• в среднем, подвергаются уровню стресса сопоставимому с
контрольной группой (Walker 2008)
• более реактивно реагируют на стресс (Ventura 1989)
• Высокий уровень стресса также увеличивает вероятность
рецидива
![Page 20: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/20.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ВЛИЯНИЕ СЕМЬИ
• Ученые изучали и изучают влияние различных аспектов семьи на развитие и прогноз шизофрении
• В приемных семьях, с нарушенной семейной средой, чаще наблюдалось развитие психических патологий
• Семейная обстановка влияет на вероятность последующих рецидивов и повторных госпитализаций
Причина или следствие?
![Page 21: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/21.jpg)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ПСИХОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ
• Ретроспективные исследования людей, заболевших во взрослом
возрасте показали:
• средний IQ в детстве был ниже нормы
• будучи детьми они чаще демонстрировали делинквентное
поведение
• девочки чаще демонстрировали пассивное поведение
• мальчики чаще конфликтовали с учителями
![Page 22: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/22.jpg)
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ШИЗОФРЕНИИ
• Знаки и сигналы
• Социальное избегание
• Расстройства мышления
• Двигательные нарушения
• Расстройства памяти
• Нарушения обучения
• Нарушенное внимание
• Нарушение паттернов движения глаз
Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985
![Page 23: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/23.jpg)
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ШИЗОФРЕНИИ
• Некоторые заболевшие в возрасте 20-30 лет, с
подросткового возраста:
• Испытывали социальный дискомфорт
• Считались чудаками
• Использовали необычную речь, мышление
• Странное восприятие
• В тестах часто выбирали ответы типа:
• «Вдруг я почувствовал, что мое тело не существует»
• Магическое мышление
![Page 24: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/24.jpg)
МАГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
![Page 25: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/25.jpg)
СТОП
• А как же?
• Где?
• Фрейд, Юнг, Адлер?
• Где Эрик Берн?
![Page 26: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/26.jpg)
КУДА ВСЕ ПРОПАЛИ?
![Page 27: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/27.jpg)
ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ
ТЕОРИЯ ФРЕЙДА
Регрессия к стадии несформиро-
ванного эго
Эго хочет вернуть контроль
![Page 28: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/28.jpg)
ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ
ТЕОРИЯ ФРЕЙДА
Теория не получила научного подтверждения (Willick 2001)
![Page 29: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/29.jpg)
КРАТКИЕ ИТОГИ
• Учитывая сложность заболевания, вероятно, многие факторы
влияют на его возникновение и развитие
• Генетическое влияние трудно недооценить, учитывая
результаты исследований близнецов и усыновленных детей
• Гетерогенетическое заболевание
• Влияние различных нейротрансмитеров
• Абнормальное состояние разных отделов и ядер мозга
![Page 30: Клиническая психология - шизофрения лекция 8 часть 5](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020101/5593f48a1a28ab4e278b4746/html5/thumbnails/30.jpg)
КРАТКИЕ ИТОГИ
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ
• Биологический подход – генетические, биохимические, структурные и вирусные причины
• Социокультруный подход - социальное клеймо «шизофреника», нарушения в семье
• Теория предрасположенности к стрессу – сочетание биологических, психологических и социокультурных факторов
• Психологический подход – теории Фрейда, когнитивные теории