กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 90

บทท 7 Antidote

สารเคมทใชเปนจ านวนมากในปจจบน แตททราบความเปนพษตอมนษยมเพยงนอยกวา 7% และมเพยงสวนนอยทมยาตานพษ ในอบตเหตทเกดจากสารเคม การบรหารจดการ ณ ทเกดเหต และการ decontaminate ผสมผสจงเปนสงทส าคญทสด บางครงอาจเปนการรกษาทดทสด ผทไดรบสารพษในปรมาณมากจรงๆ จงไดรบยาตานพษ การใหยาตานพษหรอไมจงขนกบปจจยหลายอยาง ปจจยในการใหยาตานพษ

1. การประเมนลกษณะการถกพษของผปวย 1.1 การประเมนสารพษ (Hazard identification) โดยการประเมนความรนแรงของสารเคม

ความเปนพษ 1.2 การประเมนการสมผส (Dose response relationship) ผปวยอยในเขตใดในการเกด

อบตเหตเชนท Hot zone, Warm zone หรอไมเกยวของเลย 1.3 ลกษณะทสารพษเขาสรางกาย และความรนแรง (Risk characterization)

2. การ decontamination จะชวยลดปรมาณสารพษทตวผปวยไดระดบหนง 3. การตรวจอาการและอาการแสดงของผปวย เชน การหายใจล าบาก ในสารทระคายเคอง

ทางเดนหายใจ การทมตวแดงแตหายใจล าบากจากภาวะทม methaemoglobin จากพษของ carbonmonoxide การทมรมานตาหดตว คลนไสอาเจยนมาก มเสมหะในล าคอมาก จากพษของสารทมฤทธตอระบบประสาทเชน ยาฆาวชพชเปนตน

4. ในโรงพยาบาลมยาตวนนหรอไม

ในตารางท 7.1 เปนตารางแสดงสารพษ และ antidote เทาทหาได บางตวไมสามารถหาไดในประเทศไทย จ าเปนตองมการวางแผนเพอ ม ยาเหลาน เพอเตรยมและเกบส ารองไวใช ส าหรบขอมลยาตานพษตามตารางท 8.1 ไดจาก IPCS และ WHO โดยมการจดกลม โดยยาในกลมท 1 เปนยาทมประโยชนในการรกษาโรคพษปจจบน

ตวอกษรตอไปนใชบอกความรบดวนของการใชยาดงกลาว ไดแก A = สามารถหาไดในทนท (ภายในเวลา 30 นาท) B = สามารถหาไดในเวลา 2 ชวโมง C = สามารถหาไดในเวลา 6 ชวโมง ส าหรบประสทธภาพของยาใชตวเลขแทนดงน 1 = ประสทธภาพไดรบการยนยนแนนอน

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 91

2 = ใชกนทวไป แตยงไมเปนทยอมรบเนองจากยงขาดงานวจยสนบสนน 3 = ยงสงสยวาจะเปนประโยชนหรอไม ยงตองมการรวบรวมขอมลตอไปอก

ตารางท 7.1 แสดง antidote และสถานะ

Antidote ขอบงชหลกในการใช สถานะ ขอบงชอน สถานะ Acetylcsteine Paracetamol (Acetaminophen) B1 Carbon tetrachloride B3 Amyl Nitrile Cyanide A2 Atropine Organophosphorus Compounds

and Carbamate A1

Benzylpenicillin Amanitines B3 Beta-Blockers (B1 and B2)

Beta-Adrenergic Agonists A1 Theophylline B1

Calcium Gluconate or other Soluble Calcium Salts

HF, Fluorides, Oxalates A1 Calcium Antagonists B3

Dantrolene Drug-Induced Hyperthermia A2 Malignant Neuroleptic Syndrome

A2

Deferoxamine Iron B1 Aluminium C2 Diazepam Organophosphorus Compounds A2 chloroquine A2 Dicobalt Edetate Cyanide A1 Digoxin-Specific Fab Antibody Fragments

Digoxin/Digitoxin, other Digitalis glycosides

A1

Dimercaprol Arsenic B3 Gold Mercury (Inorganic)

C3

4-Dimethylaminophenol (4-DMAP)

Cyanide A2 or B2

Edetate Calcium Disodium (CaNa2-EDTA)

Lead C2

Ethanol Methanol, Ethylene Glycol A1 Other Glycols B2

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 92

ตารางท 7.1 แสดง antidote และสถานะ (ตอ)

Antidote ขอบงชหลกในการใช สถานะ ขอบงชอน สถานะ Flumazenil Benzodiazepines B1 Zolpidem, Zopiclone B1 Folinic Acid Folinic Acid Antagonists B1 Methanol B2 Glucagon Beta-Blockers A1 Glucose (Hypertonic) Insulin A1 Hydroxocobalamin Cyanide A1 Isoprenaline (Isoproterenol)

Beta-Blockers A1

Methionine Paracetamol (Acetaminophen) B1 4-Mehtylpyrazole Ethylene Glycol A1 Methanol, coprinus

Mushrooms, Disulfiram B2

Methylthioninium chloride (Methylene Blue)

Mehtemoglobinemia A1

N-Acetylpenicillamine Mercury (Inorganic & Vapor) C3 Naloxone Opiates A1 Neostigmine Neuromuscular Block (curare

Type) Peripheral anticholinergic Effects

B1

Obidoxime Organophosphorus compounds B2 Oxygen Cyanide, Carbon Monoxide,

Hydrogen Sulfide A1

Oxygen-Hyperbaric Carbon Monoxide C2 Cyanide, Hydrogen Sulfide, carbon Tetrachloride

C3

Penicillamine Copper (Wilson’s Disease) C1 Lead, Mercury (Inorganic)

C2

Pentetic Acid (DTPA) Cobalt C3 Radioactive Metals C3 Phentolamine Alpha-Adrenergic Agonists A1

ตารางท 7.1 แสดง antidote และสถานะ (ตอ)

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 93

Antidote ขอบงชหลกในการใช สถานะ ขอบงชอน สถานะ Physostigmine Central Anti-Cholinergic

Syndrome from Atropine & Derivatives

A1 Central Anti-Cholinergic Syndrome from other drugs

A1

Phytomenadione (Vitamin K1)

Coumarin Derivatives C1

Potassium Ferric Hexacyanoferrate (Prussian Blue C177520)

thallium B2

Pralidoxime Organophosphate Compounds B2 Prenalterol Beta-Blockers A1 Propranolol (Beta-Blocker)

Protamine Sulphate Heparin A1 Pyridoxine Isoniazid, Hydrazines A2 Ethylene Glycol

Gyrometrine C3 B2

Silibinin Amanitines B2 Sodium Nitrite Cyanide A1 Sodium Nitroprusside Ergotism A1 Sodium Thiosulfate Cyanide A1 Succimer (DMSA) Antimony, Arsenic, Bismuth,

Cadmium, Cobalt, Copper, Gold, Lead, Platinum, Silver Mercury (Organic, Inorganic)

C3 B2

Bromide, chlorate, Iodine, Mercury (Elemental)

B3

Trientine (Triethylene Tetramine)

Copper (Wilson’s Disease) C2

Unitiol (DMPS) Cobalt, gold, Lead, Mercury (Inorganic), Nickel

B2 Cadmium, Mercury (Organic)

C3

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 94

ตารางท 7.2 แสดงสารทใชปองกนการดดซม เพอใหมการก าจดมากขน หรอ ใชรกษาตามอาการ

สารทใช ขอบงช สถานะ Ipecacuanha Emetics A2 Magnesium Citrate, Sulfate, Hydroxide Mannitol, Sorbitol, Lactulose Sodium sulfate, Phosphate, Bicarbonate Polyethylene Glycol Electrolyte Lavage Solution

Cathartics and Solutions used for Whole Gut Lavage

B3 B3 B3 B2

Sodium Bicarbonate Agents to Alkalinize Urine or Blood A1 Activated Charcoal (for adsorbable poisons) Starch (for iodine ingestion)

Agents to Prevent Absorption of Toxic Substance by GI tract

A1 A3

Calcium Gluconate Gel (for hydrofluoric acid) Polyethylene Glycol (Macrogol 400) (for phenol)

Agents to Prevent Skin Absorption or Damage A1 A1

Dimethicone (for soaps, shampoos) Anti-Foaming Agent

ตารางท 7.3 แสดงสารตวอนทมประโยชนในการรกษาอาการพษ

สาร ขอบงช - อาการจากพษ Benztropine Dystonia Chlorpromazine ภาวะทางจตเวชทมอาการกระวนกระวายมาก Corticosteroids ภาวะภมแพแบบปจจบน, หลอดเสยงบวม, หลอดลมหดเกรงทวไปหรอเฉพาะ

แหง , เยอเมอกทางเดนหายใจบวม) Diazepam ชก, กระวนกระวาย, วตกกงวล, ความตงตวของกลามเนอเพมขน diphenhydramine Dystonia Dobutamine มการกดการท างานของกลามเนอหวใจ Dopamine มการกดการท างานของกลามเนอหวใจ, ภาวะหลอดเลอดขยายตว Epinephrine (Adrenalin) Anaphylactic shock, หวใจหยดเตน, มการกดการท างานของกลามเนอหวใจ Furosemide น าคงในตว, หวใจวาย Glucose ภาวะน าตาลในเลอดต า Haloperidol ภาวะการหลอนตางๆ และ ภาวะทางจตเวช Heparin ภาวะเลอดแขงตวเรวผดปกต

ตารางท 7.3 แสดงสารตวอนทมประโยชนในการรกษาอาการพษ (ตอ)

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 95

สาร ขอบงช - อาการจากพษ Magnesium Sulphate หวใจเตนผดปกต Mannitol สมองบวมน า มสารน าคงในตว Oxygen การขาดออกซเจน Pancuronium กลามเนอแขงเกรง, ชก, ใชเครองชวยหายใจ Promethazine ภมแพ Salbutamol หลอดลมหดเกรงทวไป Sodium Bicarbonate เลอดเปนกรดจากภาวะเมตาโบลก, หวใจเตนผดจงหวะ ( ในพวกทกน cyclic

antidepressant เกนขนาด)

ตารางท 7.4 แสดงยาตานพษทไมใชแลว

ยา ขอบงชทเคยใช Acetazolamide เปนตวปรบ pH ในปสสาวะ Ascorbic Acid Methemoglobinemia Aurintricarboxylic Acid (ATA) Beryllium Castor Oil As catharic Copper Sulphate เปนยาท าใหอาเจยน Cyclophosphamide Gold, Paraquat Cysteamine Paracetamol Diethyldithiocarbamate Thallium Dithizone (diphenylthiocarbazone) Thallium Fructose Ethanol Guanidine-Precursors Botulism Levallorphan Opiates Nalorphine Opiates Potassium Permanganate Fluorides Solutions A and B Cyanide Sodium Chloride เปนยาท าใหอาเจยน Sodium Salicylate Beryllium Strychnine Central Nervous System depressants

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 96

ตารางท 7.4 ยาตานพษทไมใชแลว (ตอ)

ยา ขอบงชทเคยใช Sulfadimidine Amanitines Tannins Alkaloids Thioctic Acid Amantinines Tocopherol (Vitamin E) Paraquat Tolonium chloride Methemoglobinemia Universal Antidote กนยาพษ

ตารางท 7.5 แสดงยาและขอบงชในการใช

Antidote/Drug Indication Amyl nitrile (for inhalation) Cyanides, nitriles Atropine (for injection) Organophosphates, Carbamates Budesonide (for inhalation) Irritant gas Betamethasone (for injection) Irritant gas Calcium gluconate (topical) Hydrofluoric acid Calcium salts (for injection) Hydrofluoric acid Cobalt edetate Cyanides (nitrile) Copper solution Phosphorus white (yellow) Dimercarol Arsenic, mercury Dimercaptopropane sulphonate (DMPS) (for injection, tablets)

Arsenic, mercury

Dimercaptosuccinic acid (DMSA) (for injection, tablets)

Arsenic, mercury

Hydroxycobalamine (for injection) Cyanides, nitriles 4 – Dimethylaminophenol (4-DMAP) Cyanides Mehtylthionine (methylene blue) (for injection)

Nitrites, nitrobenzene (and other methaemoglobin-forming agents)

Pralidoxime (for injection) Organophosphate

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 97

การใชยาตานพษ

Amyl nitrite, sodium nitrite, sodium thiosulfate (cyanide antidote package) Poison: Cyanide Indication: เรมใหยาเมอมอาการทนทถารวามการสมผสหรอสงสย Dosage: หกหลอด amyl nitrate และใหผปวยดมประมาณ 15 วนาท แลวใหหยด 15 วนาท ใหดมหลอดใหมทกสามนาท จนกวาจะเรมฉด sodium nitrite (3%solution) 300 mg (0.15-0.33 ml/kg ในเวลา 5 นาท ในเดก) โดยฉด 2.5-5 ml/นาท แลวตอทนทดวย 25% sodium thiosulfate 12.5 gm เขาเสนเลอดด าชาๆ (ในเดกให 1.65 ml/Kg) หมายเหต: ถามอาการอกใหการรกษาดวยขนาดยาลดลงครงหนงซ าอก โดยในเดกใหดสลากยา อยาใช methylene blue เพอลดระดบ methemoglobin ควรใชออกซเจนรวมกบ sodium thiosulfate จะมประโยชนมากกวา

Atropine Poison: Organophosphate and carbamate insecdticides Indications: Myoclonic seizure เหนภาพหลอน ออนแรง หวใจเตนผดปกต (ชา) มน าลายมาก ปสสาวะและอจจาระราดโดยไมรตว Dosage: ในเดก 0.5 mg/kg IV ในผใหญ 1-2 mg/kg IV ซ าไดทกสบนาท จนไมมเสยงเสมหะในหลอดลม หมายเหต: ใหระวงการใชในผปวยทมตอหน โรคหวใจ หรอตงครรภ

Calcium EDTA (calcium disodiumversenate) Poison: ตะกว Indications: ผปวยทมอาการหรอเดกทมระดบตะกวมากกวา 50 g/dl แมไมมอาการ Dosage: 50-75 mg/kg /day โดยใหทางกลามเนอหรอใหทางหลอดเลอดชาๆ โดยแบงให 3-6 ครงภายใน5 วน หมายเหต: นยมใหเปนทางกลามเนอมากกวา

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 98

Calcium gluconate Poison: Hydrofluoric acid, magnesium fluoride Indication: Calcium gluconate gel 2.5% ถามการสมผส HF acid ความเขมขนนอยกวา 20% ทผวหนง ฉดเขาใตผวหนงถาความเขมขนมากวา 20% หรอไมตอบสนองตอ gel ฉดเขาเสนเลอดแดงโดยใช 10-20% solution ในกรณทมแขนขาสวนปลาย burn Dosage: นวด 2.5%gel ในบรเวณทสมผส 15 นาท ฉดเขาใตผวหนงทกหนงตารางเซนตเมตรทสมผสโดยใชขนาด 0.5 ml 10%calcium gluconate โดยใชเขมเบอร 30 ในกรณ magnesium toxicity ใหIV 1ml/kg 10% solution หมายเหต: แบบ gel ไมมขาย ตองตดตอบรษทยาเอง

Dimercaprol (BAL in oil) Poison: Arsenic, lead, mercury, gold, trivalent antimony, methyl bromide, methyl iodide Indication: ในผทมอาการจาก arsenic หรอจาก mercury (ทไมสามารถใช D- penicillamine) Dosage: 1. 3-5 mg/kg ทก 4 ชวโมง เขากลามเนอ จนกระทงอาการทางระบบทางเดนอาหารดขนแลวจงเปลยนไปใช D- penicillamine 2. ใช 3-5 mg/kgทก 4 ชวโมง IM สองวน แลวใหทก 4-12 ชวโมงตออก 7 วน 3. ใช 3-5 mg/kg IM ทก 4 ชวโมง สองวน แลวใหเปน 3 mg/kg ทก 6 ชวโมง แลวตอ ดวย 3 mg/kg ทก 12 ชวโมง ตออก 7 วน หมายเหต: 1. ในการใหยานตองระวงความดนโลหตสง หวใจเตนเรว มไข และผน 2. ท าแผนทเวลาฉด IM

3. ระวงในพวกทแพ peanut 4. Contraindicated in mehty mercury และ arsine gas 5. การให diphenhydramine กอนจะชวยลดผลขางเคยง

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 99

Ethanol Poison: Ethylene glycol, methanol Indications: 1. ระดบของ Ethylene glycol or methanol ในเลอดมากกวา 20 mg/dl 2. ไมมระดบเลอด และสงสยวาจะรบประทานเขาไป 3. ผปวยทมอาการซงมประวตกน ethylene glycol หรอ methanol Dosage: Loading dose: ให 10% ethanol ใน D5W IV 7.5-10 ml/kg ในเวลาครงถงหนงชวโมง Maintainance dose: ให 10% ethanol ใน D5W IV 1.4 ml/kg/hr ใหระดบ ethanol ในเลอด 100-200 mg/dl Oral alternative: loading dose; 600-700 mg/kg Maintainance dose:125-150 mg/kg ทก 1 ชวโมง เจอจางใหเปน 20% หมายเหต: ใหคมระดบน าตาลในเลอดโดยเฉพาะในเดกเนองจากจะเกดน าตาลต า

Methylene blue Poison: Methemoglobin inducers (i.e., nitrites, phenazopyridine) Indication: 1. Cyanosis of methemoglobin level 30% ในคนทไมมอาการ 2. ในผปวยทมอาการ (เชน ปวดศรษะ ออนแรง) Dosage: ใช 1-2 mg/kg (0.1-0.2 mg/kg) IV ในเวลา 2-3 นาท ซ าไดถาอาการยงไมด อาจฉดเปน 1% solution หรอเจอจางในน าเกลอธรรมดา หมายเหต: การรกษาอาจท าใหเกดระดบ methemoglobin สงขนแบบ false positive เมอวดดวย co – oximeter ในขนาดมาก ( 15 mg/kg) จะท าใหเกดเมดเลอดแตก

D-penicillamine (Cuprimine) Poison: Arsenic, mercury Indication: ใชตามหลงการใหการรกษาดวย BAL ในคนไขทมอาการ Dosage: 1.Arsenic poisoning: ใช 25 mg/kg ทก 8 ชวโมงสงสด 1gm/d จนระดบ arsenic ในปสสาวะ 24 ชวโมงนอยกวา 50 g/l 2.Mercury poisoning ใช ในผใหญ 250-500 mg วนละ 4 ครงกอนอาหาร

ในเดก 20-30 mg/kg ทกวนโดยแบงใหวนละ 1-2 ครง

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 100

Pralidoxime (2-PAM, Protopam) Poison: Organophosphate compound, tacrine Indications: ใชรวมกบ atropine ในการรกษา กลามเนอออนแรง การกดการหายใจ และ กลามเนอพรว (fasciculation) Dosage: ในเดก 25-50 mg/kg ใน IV 250 ml ใหใน 30 นาท ในผใหญ 2gm IV 0.5 gm/min หรอ ใหใน NSS 250 ml ในเวลา 30 นาท หมายเหต: มประสทธภาพทสดถาใชใน 24-36 ชวโมงแรก ขนาดยาซ าไดทกหนงชวโมง และตอดวย ทก 8 ชวโมง ถาจ าเปน

Succimer (Chemet) Poison: Lead, arsenic, mercury Indications: ในเดกทไมมอาการทมระดบตะกว 45-69 g/dl ในผใหญFDA ไมรบรอง Dosage: โดยการกน 10 mg/kg หรอ 350 mg/ตารางเมตร ทก 8 ชวโมง จ านวน 5 วน และลดลงเปนทก 12 ชวโมงในอกสองสปดาห การรกษาผปวยทถกพษ carbonmonoxide

การประเมนผปวย อาการของ Hypoxia ปวดศรษะ คลนไส ปวดทวเนอตว หวใจเตนผดจงหวะ หายใจเรว ชพจรเรว หมดสต อาจมผวหนงหรอรมฝปากสแดง การตรวจเพมเตม ระดบ carboxyhemoglobin จะสง การรกษาฉกเฉน ปองกนการดดซม โดยการเคลอนยายผปวย ใหการรกษาเฉพาะ

1. ใหออกซเจน 100% 2. Hyperbaric oxygenation

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 101

การรกษาผปวยทถกกรดหรอดาง

การประเมนผปวย โดยการกน

ม chemical burns ทปาก คอ และหลอดอาหารมการระคายกระเพาะอาหารท าใหเกดคลนไสและอาเจยน peritonitis or mediastinitis และมการทะล เกดความดนโลหตต า

โดยการหายใจ ไอ ส าลกอากาศ air hunger มเสมหะมาก ปอดบวมน า

การสมผสทางผวหนง Chemical burns บรเวณทสมผส แผลบรเวณทสมผส

การรกษาฉกเฉน อยาพยายาม neutralize กรดหรอดาง 1. ลดการดดซม – ไมควรใหอาเจยนหรอ ลางทอง ใหลางดวยน าทมคณสมบตเปนกลาง

ถากนเขาไป – ใหกนนมหรอน า ถาหายใจ – เอาออกจากแหลง ถาถกผวหนง – ลางดวยน าจ านวนมาก

2. ใหการรกษาทจ าเพาะและตามอาการ ใหระวงเวลาใช suction tubes พยายามหลกเลยง nasogastric tube ดแลการหายใจ ใช sterile dressing บรเวณทม skin burns Hydrofluoric acid – ฉด calcium gluconate เพอ chelate สองกลองเพอดขอบเขตของการท าลาย ลาง และเอาสารพษออก

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 102

การรกษาผปวยทถก Petroleum distillate

การประเมนผปวย คนหาวากนตวไหน และประเมนความรนแรง ตรวจสอบการหายใจและการส าลก

Choking, coughing Systemic hypoxia – cyanosis, dysrythmias, altered sensorium Arterial blood gases

การรกษาแบบฉกเฉน 1. ปองกนการดดซม

ในผปวยทรตว ท าใหอาเจยน ลางทอง โดยใส ET tube ดวยในผปวยหมดสต

2. รกษาตามอาการ ดแลการหายใจ ควบคมอาการชก หลกเลยงการให prophylactic antibiotics

การแนะน าใหอาเจยน

1. สารทเมอกนเขาไปแลว แนะน าใหอาเจยนออก (ถากนมากกวา 1 mg/kg)

Trichloroethane Trichloroethylene Carbontetrachloride Methylene chloride Charcoal lighter fluid Petroleum lighter fluid Mineral spirit Toluene Xylene Benzene Turpentine Kerosene Gasoline Naphtha

2. กลมสาร Petroleum distillate ใดๆ ทมสารทมอนตรายเจอปน เชน Heavy metal, Insecticides, Nitrobenzene, Aniline

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม โรงพยาบาลนพรตนราชธาน 103

สารหรอยาทไมแนะน าใหท าใหอาเจยน 1. ผลตภณฑทไมถกดดซมในกระเพาะอาหารแตจะท าใหเกดปอดอกเสบอยางรนแรงถาส าลกเขา

ไดแก Mineral seal oil, Funiture polish, Oil polish 2. ผลตภณฑเหลานไมมพษแตจะท าใหเกดปอดอกเสบถามการส าลกเขาปอด

Asphalt or tar, Lubricantd (motor oil, greases and transmission oil), Mineral oil (baby oil, suntan oil and laxatives) , Fluel oil (diesel oil)