Атопин дерматитНАСС-302

Б.Ууганжавхаа

2016.05.26Улаанбаатар

ОршилИхэвчлэн нярай, хүүхэд наснаас эхлэдэг олон

шалтгаант архаг дахилтат өвчин

Шалтгаан

Аутосомын доминантаар

удамшдаг

85% хүнсний, агаарын тоос

50% хоол хүнсний

аллерген

Харшил -IgE эсрэг биеийн

хэмжээ ихэссэнХалдвар

Эмгэг жам Арьсан дахь Лангергансийн эс нь IgE мэдрэг рецептортой байна. Удмын атопийн мэдээлэл агуулсан өвчтөний биед антиген юмуу суперантиген нэвтрэн орж, аллергенаар нөхцөлдөн IgE баTh2 эсийн нийлэгжил идэвхижинТарган эсийн мөхлөггүйжлээс кератиноцит эс гэмтэж э.з ш.т

Тууралт үүсэхАллерген арьсаар орж

гистаминаар венулын H₁ рецептортой холбогдоход эсүүд агшин, хоорондын завсар ихсэж сийвэн судаснаас гадагшилна

Улайрал•Аллерген судасны гөлгөр булчингийн H1 R тэй харилцан үйлчлэлцэж гөлгөр булчин суларч судасны нэвчимхий чанар+ •Мэдрэлийн тогтолцооны хариу урвалаар голомтын ойролцоо судас өргөсч улайна

Эмнэл зүй эхлэх

50% (0-1нас)

30%(1-5нас)

Өсөх явцдаа 80%

харшлын ринит

гуурсан хоолой багтраа

Эмнэл зүйн хэлбэрШүүдэст • у

лайрал-хаван-ус, шүүс -тав

Пруриго • Ш

иршилийн суурь дээр олон тооны нягт гүвдрүү оройдоо зузаан бүрхүүлтэй жижиг цэврүүнцэр

Эмнэл зүйТууралт нь

загатнаагаар илэрдэг.Загатнаа нь үечилсэн,

орой нь зулгархай гүвдрүү, ширшил экзем тууралт

Арьс нь бага цочруулд амархан загатнадаг.

Хөхүүл нас (0-2)Хурц (нүүр

толгойн үстэй хэсэг,

мөчдийн

тэнийлгэх)

Улайрал үүсч

Арьс хогжруу

тан цэврүүн

цэрНойтон голомт (нүүр)

Үрэвсэл даамжр

ан мөчөөр,өгзөгөө

р тархана

Бага нас (2-12нас)Лихениод гүвдрүү давамгай Архаг хэлбэрийн өөрчлөлтүүд

мөчдийн нугалах гадаргууд гарна

Шүүдэст өөрчлөлт элбэг

Өсвөр нас 12дээшГоломт тохойн үений дотор

тал, тахим, хүзүүний хажуу арын хэсгээр

Шүүдэс багасан гүвдрүү ширшил үүснэ.

Голомт арьсыг бүхэлд нь хамарсан улайрал, хуурайшил, өнгө зэвхий саарал, арьсны зургалал цагаан тархмал Нейродермит шинжээр илэрдэг

Хүндрэл Арьсан дээр

зулгархай голомтот цууралт

Голомт хамрах талбай нэмэгдэж алга ул,шуу,бугалга,шилби

йг хамарч

Арьс нэлэнхүйдээ улайж, захын тунгалагийн

булчирхай томорч

Халуурах, сульдах г.м биеийн ерөнхий

байдал өөрчлөгдөнө

Иээт өвчин, вирусын халдвараар хүндэрч

болно

Оношлогоо Үндсэн шалгуур

1. Загатнаа 2. Нүүр мөчдийн тэнийлгэх гадаргууг хамарсан

тууралтууд (0-2)3. Мөчдийн нугалагч гаадаргууг хамарсан

тууралтууд(2-12)4. Архаг, дахилтат явц5. Тухайн хүн ба гэр бүлд ямар 1 атопын тохиолдол

Туслах шалгуур 1. Арьс нь хуурай (Ксероз)2. Арьсны халдварт өртөмхий3. Тавхай сарвууны дерматит4. Ихтиоз, алганы зураглал тодорсон 5. Хөхний экзем6. Арьсны зураглал цагаан7. Нүдэнд субкапсуляр катаракт, кератоконус8. Ийлдсэнд IgE ихэссэн9. Харшлын сорил эерэг10.Өвчин бага насанд эхэлсэн11. Нүд тойрсон нөсөөжилт

Ихтиоз

кератоконус

Ялгах оношлогооХажираст дерматит,харшил хавьтлын дерматит, зоосон

экзем

Халдварт (хамуу,ДОХ холбоотой дерматит,

мөөгөнцөр)

Хорт хавдар- Т эсийн лимфома

Дархлаа хомсдол- IgE ихсэх хам шинж Бодисын солилцооны эмгэг (цайр дутагдал, B12, B6, B1 дутагдал, фенилкетонури)

Эмчилгээ Арьсыг чийгшүүлэх

Хэсэг газрын глюкокортикоид

Цочроогч аллергеныг зайлуулах

Халдварын эсрэг эмчилгээ

Сэтгэл санаа, стресс засал

Эмчилгээний зарчим

Ерөнхий олон талт эмчилгээ

хийдэг

Эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчний

онцлог, тууралт, нөлөөлөх хүчин зүйлс

зэрэгт үндэслэн өвчтөн тус бүрт тохируулан

боловсруулах шаардлагатай байдаг.

Стандарт эмчилгээнд тэсвэртэй хүмүүст нэмэлт үрэвслиийн

эсрэг болон дархлааг зохицуулах эмчилгээг

хийнэ.

Арьсыг чийгшүүлэх20минутын бүлээн

чийгшүүлэгч ванны дараа чийгшүүлэгч түрхэх нь үр дүнтэй(лосьон, крем, тосон түрхэц).

Хэсэг газрын глюкокортикоид нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээг үзүүлж экземжсэн тууралтын суурь эмчилгээ болдог.

Шалтгаан цочроогчийн эсрэг

Сэтгэл засал Загатнах ,

маажих, ичих, стрессдэх зэргээс сэтгэл гутралд ордог.

18+ хүмүүстТайван, аль

болох маажиж шархлуулахгүй байх г.м

Халдвар үүсгэгчийн эсрэг

макролид

•Эритромицин•Азитромицин•Клатромицин

пеницилин

•Диклоксацилийн•Оксациллин•Клоксацилин•цефалоспорин

Хэсэг газарт- Мупироцин

Загатнааг дарахГлюкокортикоидын тосон түрхлэг

Антигистамин : гидроксизин ,димедрол

Трициклин антидепрессант: доксепин уухаар, 5% крем

Хэт ягаан туяаБогино долгионтой (narrow band UVB)

урт долгионтой (broad band UVB)

хэт ягаан туяа А (UVA)

Арьс эрт хөгшрөх

Арьс хорт хавдар

Алсын

Улайлт

Загатнаа

Нөсөөжилт

Ойр

Сүүлийн үедЦиклоспорин(уух) Такролимус(түрхлэг)

Давирхаатай бүтээгдэхүүнүүд загатнаа болон

үрэвслийн эсрэг хэсэг газарт нөлөөтэй