книга

жизнионкология как часть жизни

Рак, похоже, становится нашей новой нормой — нашей

неизбежностью. Вопрос скоро будет не в том, столкнемся ли мы с

этой бессмертной болезнью, а когда именно мы с ней столкнемся.

Сиддхартха Мукерджи

три группы

❖ сообщение о диагнозе (до активного лечения)

❖ изменения в жизни и себе (во время активного

лечения)

❖ примите себя, забота о себе, любовь к себе (после

активного лечения)

С изучением онкологии стали особенно актуальнывопросы о психоэмоциональном состоянии

онкологических больных . Становится очевидным , чтозлокачественные опухоли или рак - это одно из

заболеваний , которое несет в себе мощную стрессовуюнагрузку . Онкологические , как и все другие тяжелые

заболевания, у многих больных вызываютпсихологический хронический стресс .

Внутренняя картина болезни, характеризуяцелостное отношение к заболеванию, тесно связана с

осознанием больным своей болезни.

Динамика феномена зависит как от пола, возраста, тяжести болезни, её продолжительности, так и от

характеристик личности, таких как, например, система ценностей и мотивов

Одной из важных психологических проблем в онкологической клинике является проблема реакцииличности на болезнь. От того, как больной относитсяк своему заболеванию, зависит общий успех лечения.

вы узнали …

диагноз

Осознание и принятие болезни у

онкологических больных определяется не

столько динамикой развития заболевания,

сколько личностными особенностями

больного, его восприятием болезни и

лечения, механизмами совладеющего

поведения и его смысложизненными

ориентациями.

темперамент

❖ Экстраверты и интроверты по-

разному реагируют на боль и

другие внешние

раздражители. По мнению

известного психолога Айзенка,

экстраверты воспринимают

все уровни стимуляции менее

интенсивно, чем интроверты.

Разное восприятие ощущений

у людей зависит от различных

порогов чувствительности

социальная принадлежность

❖ ценностные ориентации

человека, его морально-

нравственные критерии и

другие, социально

обусловленные феномены.

возрастК важным детерминантам внутренней картины болезни (ВКБ) относятся возраст больного и его личностные особенности.

В раннем детском возрасте (начиная с 6 мес.) нет полной психологической внутренней картины переживания болезни, она редуцирована, здесь

преобладают чувственный и эмоциональный компоненты. Дети не подозревают об опасности заболевания, у них складывается только внешняя картинка

переживания, болезнь воспринимается как ограничение активности: нельзя бегать, прыгать, скакать. Ребенок боится уколов, горчичников и других

способов лечения. При хронических заболеваниях у детей ВКБ становится одним из механизмов формирования личности.

В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте (от 5 до 11 лет) ВКБ остается частично редуцированной и воспринимается как мешающий,

ненужный факт - ограничение активности и общения. В этот период на формирование ВКБ большое влияние, помимо родителей, начинает оказывать врач.

В подростковом возрасте (12-17) уже начинает формироваться полная внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают

осознавать ценность жизни и здоровья. В этом возрасте тело приобретает собственный язык, который очень значим для подростка. Болезнь может

восприниматься как остановка жизни, хотя внешне больными себя подростки могут не признавать.

В молодости (18-30 лет) болезнь часто недооценивается. Заострены переживания не по поводу факта самой болезни, а из-за ситуации, которая

обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых, близких. Острее переживаются болевые ощущения. Тяжелее эти больные переносят

пребывание в стационаре.

Зрелый возраст (31-59 лет) - это возраст максимальной активности и продуктивности. В первой половине этого периода отношение к здоровью наиболее

адекватное, а во второй оно может изменяться. Особенно значимо влияние болезни на возможность профессиональной деятельности и интимную жизнь.

Болезнь переоценивается, могут возникать патологические реакции.

Предстарческий возраст (60-74 года) схож со второй половиной предыдущего периода.

Пожилые люди часто неадекватно реагируют на заболевание, так как протестуют против старости, идет разрушение жизненного стереотипа, боязнь

одиночества.

Картина, типичная для старческого возраста (75-89 лет), - часто возникающие тревоги, опасения, страхи. Повышена чувствительность, снижена

реактивность, падает выносливость к стрессовым ситуациям. Заболевание чаще недооценивается, но нередко бывает его патологическая переоценка

различные типы личностной реакции на заболевание

❖ Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым

интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся "ассистентами"

врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание,

доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и

признательны ему за помощь.

❖ Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми

эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все

указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не

просто спокойны, а даже представляются "солидными" и "степенными", легко

вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою

болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

❖ Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в

ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует

устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

❖ Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно,

больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания.

После болезни астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим

реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими,

неизлечимыми больными.

❖ Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они

подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают

серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с

медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас

так называемую "двойную ориентировку".

❖ Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто

непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы

проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия

неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

❖ Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все

указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни,

профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от

стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

типы отношения к болезни

❖ - Гармонический — трезвая оценка состояния, нежелание обременять других

тяготами ухода за собой.

❖ - Эргопатический — желание сохранить работоспособность.

❖ - Анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни.

❖ - Тревожный — беспрерывное беспокойство и мнительность.

❖ - Ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и

преувеличение их значения.

❖ - Неврастенический — нетерпеливость и вспышки раздражения, затем — слезы и

раскаяние.

❖ - Меланхолический — неверие в выздоровление, удрученность болезнью,

депрессивное настроение (угроза суицида).

❖ - Апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение

процедурам и лечению.

❖ - Сенситивный — чувствительный к межличностным отношениям, боязнь стать

обузой для близких.

❖ - Эгоцентрический — "уход в болезнь" с выставлением напоказ своих страданий,

требование к себе особого отношения.

❖ - Пароноидальный — уверенность, что болезнь является результатом чьего-то

злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности

медицинского персонала.

❖ - Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и

ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во

всем.

отношение человека к болезни

❖ Предмедицинская фаза — длится до начала общения с врачом,

появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед

решением вопроса об обращении за медицинской помощью.

❖ Фаза ломки жизненного стереотипа - больной становится

изолированным от работы, а часто и от семьи при

госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе

своего заболевания и он полон сомнений и тревог.

❖ Фаза адаптации к болезни - острые симптомы болезни

постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту

заболевания.

❖ Фаза "капитуляции" — больной примиряется с судьбой, не

предпринимает активных усилий к поиску "новых" методов

лечения и понимает ограниченность возможностей медицины в

его полном излечении. Он становится равнодушным или

негативно угрюмым.

❖ Фаза формирования компенсаторных механизмов

приспособления к жизни, установки на получение каких-либо

материальных или иных выгод от болезни (рентные установки)

держись

Человек умирает потому, что смерть овладевает

его воображением.

Уильям Карлос Уильямс

оптимистичная архитектура

❖ Место, где человек узнает о

диагнозе

❖ Место, где начинается новый

этап его жизни (а не

умирания)

дом

❖ интерьер дома для

онкобольных

тут бай

совместный с Институтом архитектуры

реалити-конкурс:

берем реальные коридоры и кабинеты

онкоцентров (для начала в областных

городах) и придумываем, как с помощью

небольших затрат улучшить их дизайн в

пользу более оптимистичного.

могут быть так же предложены

универсальные варианты,

коммерческие партнеры

часы

не ждать

❖ важно: показать, что не стоит

тянуть. но не стоит говорить, что

время работает против больного

❖ скорость и безотлагательность

принятия решений - это союзник

❖ Ну а здесь, знаешь ли,

приходится бежать со всех ног,

чтобы только остаться на том же

месте, а чтобы попасть в другое

место, нужно бежать вдвое

быстрее.

время работает на тебя

первый этап

план

❖ это момент, когда люди

узнают о своем диагнозе

❖ им страшно, они растеряны

❖ но они не одни

❖ есть накопленные знания

❖ есть сообщество

❖ есть ПЛАН

план

когда человек ошарашен диагнозом и не знает, что будет

дальше,

ему нужен план, структура

надо начинать двигаться

Локус контроля (Л.К.) предполагает описание того, в

какой степени личность ощущает себя активным

субъектом собственной деятельности и своей жизни, а в

какой - пассивным объектом действий других людей и

обстоятельств. Характеристика свойства личности -

приписывать свои успехи или неудачи внутренним либо

внешним факторам.

«Воспринимаемый контроль». В этом последнем понятии можно

выделить, по меньшей мере, два компонента:

а) согласованность поведения и его последствий (отражает

субъективную оценку вероятности того, что действия приведут к

желаемому результату)

б) компетентность - оценка собственной способности осуществить такие

действия. Согласованность является важным условием

психологического благополучия и удовлетворенности жизнью.

Теория выученной беспомощности М. Селигмана описывает негативное

влияние на поведение, психическое и физическое здоровье человека

тех стрессовых ситуаций, в которых индивид не может установить связь

между своими действиями и изменением окружающей обстановки.

записная книжка

пациент усваивает 25 % информации,

услышанной от врача

врач

Лучшие врачи словно бы наделены шестым чувством в отношении

болезни — они ощущают ее присутствие, знают, где она таится,

представляют себе степень ее тяжести еще до того, как она

официально описана, диагностирована и облечена в слова. Пациенты

наделены подобным же шестым чувством в отношении такого врача:

они осознают, что он внимателен, бдителен и готов действовать, что

ему не безразлично. Студенту-медику просто необходимо видеть

подобное взаимодействие врача и больного. Во всей медицине нет

ничего более насыщенного драмой, подлинным чувством и историей.

Майкл Лакомб. Анналы медицины внутренних заболеваний, 1993 г

смс

мобильное приложение

❖ дневник жизни

❖ информация

❖ связь с врачом

безопасность

быстрый вызов на всех кнопках

телефона

права

❖ знать свои права

❖ приложение о правах

❖ консультации

ссылки по теме

❖ люди все равно ищут сайты и информацию в

интернете

❖ так как много преступно легкомысленный сайтов,

стоит сформатировать лист предложений

❖ одобренные

❖ принцип Геббельса

чистая информация

или тяжелое наследие Гиппократа

Врач Клавдий Гален, плодовитый писатель и влиятельный греческий целитель,

практиковавший в Риме около 160 года нашей эры, довел гуморальную теорию

Гиппократа до наивысшего развития. Подобно Гиппократу, Гален классифицировал

все болезни в терминах излишка той или иной жидкости. Воспаление — красное,

горячее и болезненное распухание — было отнесено на счет переизбытка крови.

Туберкулезные бугорки, гнойники, катары и набухания лимфатических узлов — белые,

холодные и мешкообразные — считались избытком слизи. Желтуху приписывали

обилию желчи. Для рака же Гален приберег наиболее зловещую и неприятную из всех

четырех жидкостей — черную желчь. С избытком этой маслянистой вязкой жидкости

связывали еще одно заболевание, так же обильно оснащенное метафорами, —

депрессию. И в самом деле, меланхолия, средневековое название депрессии,

происходит от греческих словmelas, «черный», и khole, «желчь». Таким образом,

депрессия и рак — болезнь психики и болезнь тела — оказались тесно связаны между

собой

❖ оба мифа - о туберкулезе , а сегодня о раке - возлагают

ответственность на саму личность

❖ болезнь в таком случае воспринимается, по сути, как

психологическое явление, и людям внушается , что они

заболели от того, что (бессознательно) хотели заболеть…

❖ психологические теории болезни - мощное средство

возложить вину на больных. Пациентам, которым

внушают, что они, пусть и неосознанно, спровоцировали

собственную болезнь, подводят к мысли о том, что они ее

заслужили

❖ стыд

❖ чахоточный типаж

❖ депрессивные эмоции

❖ болен мой разум, а болезнь - всего лишь выражение

моего душевного недуга. - Кафка

❖ болезнь богемы, артистических натур,томная и

изысканная

❖ метафора туберкулеза убийственна: она будила бурю

чувств и мыслей, романтические мучения, делала более

интересными и модными тех, кто страдал этой болезнью

❖ А метафора рака не убийственна: она - убийца

Стойкость, находчивость и несгибаемость — качества, часто

приписываемые великим целителям, — в первую очередь исходят от тех,

кто борется с болезнью, а уж во вторую очередь отражаются в тех, кто

этих больных лечит. Если историю медицины и рассказывают через

истории врачей, то лишь потому, что их вклад зиждется на фундаменте

беспримерного героизма их пациентов

«Ей нужно быть нужной, а я не могу ей этого дать. Сейчас — не могу.»

Однако у Карлы едва хватало эмоциональных сил на то, чтобы держаться самой,

делиться с другими ей было нечем. Для нее борьба с лейкемией стала настолько

глубоко личным делом, настолько внутренним процессом, что все остальные

воспринимались призрачными наблюдателями где-то в стороне, превратились в

зомби, бродящих за пределами того, что происходило у Карлы в голове

«У меня не было выбора. Друзья часто спрашивали, ощущаю

ли я, что болезнь выбила меня из нормальной жизни. Я

отвечала им одно и то же: для того, кто болен, новая

нормальная жизнь как раз и состоит из болезни».

второй этап

путешествие

❖ путешествие-испытание

❖ личное путешествие

мужчины и онкозаболевания

Пол. Параметр пола человека, несомненно,

оказывает влияние на субъективное

отношение к болезни и формирование типа

реагирования на заболевание. К

особенностям, имеющим корреляции с

полом человека, можно отнести известные

факты лучшей переносимости женщинами

болевого воздействия, состояний

длительной ограниченности движений или

обездвиженности.

Пол индивида также определяет субъективное восприятие болезни.

Женщины внешне более подвержены страху, жалости к себе, в большей

мере колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Мужчины, на

первый взгляд, относятся к своей болезни более рассудительно. Однако

внешние проявления и особенно словесные выражения не всегда

соответствуют внутреннему переживанию. Мужчины часто значительно

труднее переносят болезнь, чем женщины, и более подвержены

стрессорным воздействиям

стенд ап

❖ шутки на тему онкологии , это момент снятия стресса

и возможность инициировать тему для обсуждения

❖ Роберт Шиммель

❖ Тиг Натаро ( женщина)

❖ https://www.youtube.com/watch?v=Ft566m3Lfa0

world of tanks

инициировать разговор о раке

поддержать раковых больных

информировать

использовать образ сражения

мобилизуйся

сериал венера

По всей видимости, американских врачей не заботят неопасные для

жизни побочные эффекты лечения рака… Облысение, тошнота и

рвота, диарея, закупорка вен, финансовые проблемы, развалившиеся

браки, перепуганные дети, потеря либидо, утрата самоуважения и

прежнего облика — дело медсестер.

Роуз Кушнер

имидж терапия

❖ для женщин (но и для

мужчин) очень важно, как они

выглядят во время болезни

❖ приложения по специальным

упражнениям

❖ мода и макияж

Женщина, перенесшая мастэктомию, писала: «Рак

меняет жизнь… накладывает отпечаток на привычки.

Все словно бы приобретает новый масштаб».

третий этап

любовь к себе

❖ научится забоится о себе

❖ говорить об этом другим

❖ уметь сказать "нет"

❖ Понимать, что последствия

сказываются еще долго

памятка

инструкция

как жить с самим собой

как с вами жить другим

дополнительные материалы (питание,

зарядка и так далее)

фильмы для родственников

❖ разговор

❖ уход

❖ психологическая помощь себе

телефон доверия для долгих и тяжелых заболеваний

❖ Форумы, обозначенные знаком

обучение равным равного

символ

❖ каким он может быть?

❖ каким должен стать язык

опознавания

❖ знак качества информации

да прибудет с тобой сила

кодекс

❖ Памятка, как нужно писать о онкозаболеваниях

❖ Как говорить об онкозаболевания

сайт справка

❖ наиболее часто задаваемые вопросы

❖ навигатор: что, куда, где, как

что такое рак

доступный рассказ на уровне современных

знаний о природе раковых заболеваний

теория двойного удара

Неразбериха, царящая в геноме раковой

клетки, обманчива. При ближайшем

рассмотрении в ней выявляются

организующие принципы. Язык рака

грамматически строен, методичен и даже —

не решаюсь написать — прекрасен.

протоонкогены - онкоген

Моя цель состоит в том, чтобы унятьвоображение, а не разжигать его

Сьюзен Зонтаг

паллиативный период

— Возможно, вы знаете, что при вашей разновидности рака риск местного

рецидива или возникновения метастаз довольно велик, — сказал он. — Быть

может, процентов пятьдесят — шестьдесят.

Пациентка кивнула, мгновенно напрягшись.

— Когда такое случится, у нас есть разные способы это лечить.

Я обратил внимание на то, что он сказал «когда», а не «если». Числа

сообщали статистическую правду, но в самой фразе крылись определенные

нюансы. То же самое с «лечить», а не «вылечить». Уход, но не исцеление.

спасибо

будьте здоровы