التـونسية الجمـهورية

الترابية والتهيئة التجهيز وزارة

االجتماعي للسكن الخصوصي البرنامجاجتماعي مقسم أو مسكن على للحصول الشرف على تصريح

:) الثالثي ) واللقب ...............................................................................................................االسم

............................ : اإلصدار : .................................... تاريخ الوطنية التعريف بطاقة رقم

..................................................................................................... : المدنية الحالة

المهنة:..............................................................................................................

: األخرى الدخل ...............................................................................................................مصادر

............................ : ...................................... : الوحيد المعرف االجتماعية التغطية نوعية

.......................... : ...........................................: العالج بطاقة رقم الصحية التغطية نوعية

............................................................................................. : الحالية السكن صيغة

: ................................................ : البريدي الترقيم السكنى مقر .................................عنوان

المعتمدية: ................. : التجمع : ..................... ................................الوالية العمادةالسكني: .........................

أؤكّد كما أعاله إليها المشار المعطيات كل صحة على الشرف على أصرح أسفله الممضي إنيبالنسبة الشأن وكذلك أخرى جهة بأي للسكنى معدّا عقارا أملك وال المذكور بالعنوان أقيم أنني

التالية : الصيغة وفق اجتماعي مقسم أو مسكن اقتناء في وأرغب للقرين،اجتماعي اجتماعي :مقسم مسكن

جماعيفردي

. الجهوي المجلس إلى الموجب تام ملف بتقديم أتعهّد كما

اإلمضاء

) به ) معّرف

..................................................................

الملف مكونات

والقرين العائلة لرئيس الوطنية التعريف بطاقة من نسخالكفالة في األبناء والدة مضامين

الكفالة في األولياء والدة مضامين) جامعي ) ثانوي، مهني، تكوين إبتدائي،إعدادي، للتعليم المزاولين لألبناء حضور شهائد

باألسرة المعوقين لألفراد اإلعاقة بطاقة من نسخةاألشخاص دخل على للضريبة السنوي التصريح من لألصل مطابقة نسخة

فعليه : مالحظة للسكنى، معدّا عقارا يملك القرين أو المنتفع أن تبين صورة فيتحمله ذلك يمنع أن دون ، به المنتفع االجتماعي المقسم أو المسكن إرجاع

. العمل به الجاري للتشريع طبقا القضاء أمام القانونية للمسؤولية