ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2008 – Т. ХV, № 1 – С. 61

(СИМ) ключевой семантики: общепсихологического воздействия, мотивирующего, личностно-реконструктивного; положительного и отрицательного психосемантического обусловливания.

Формирование психокоррекционных репертуаров: сце-нария, составление психокоррекционных (НСУ) неосознаваемых суггестивных установок: словесно-звуквые образы здоровья (СОЗ), словесно-звуквые образы внушаемых мотивов (СОВМ), словесно-звуковые ассоциативные ряды (САР), анализ и отбор неосознаваемых суггестивных установок (НСУ) в соответствии с планируемыми этапами психокоррекции, заполнение бланка «Паспорт АПК-программы»

Создание психокоррекционных программ: озвучивание неосознаваемых суггестивных установок (НСУ), монтаж звуко-вых файлов (с применением звуковых редакторов), маскирование неосознаваемых суггестивных установок (НСУ) в фоновый звук (по компьютерной программе «SOMVI-mix»), монтаж звуковых треков и запись на компакт-диск, аудиокассету.

Создание сопроводительной документации: краткое опи-сание метода АПК, инструкция по использованию АПК про-граммы, рекомендации для врача по ведению пациента.

Собственно аудиальная психокоррекция. Аудиальная психокоррекция обычно заключается в 30–40-минутных сеансах прослушивания АПК-программы 1–2 раза в день в течение 10–14 дней в соответствии с прилагаемой инструкцией.

По окончании курса психокоррекции пациенту необходимо пройти повторную диагностику, с целью определения динамики произошедших изменений и решении вопроса о продолжении курса психокоррекции (создании 2-й и последующих аудиальных психокоррекционных программ). По нашим наблюдениям, в зависимости от состояния пациента, давности симптоматики, личностных и характерологических особенностей, в зависимости от многих других факторов, продолжительность всего курса терапии может включать создание от 2 до 5 АПК программ, что по общей длительности лечения составляет от 1 до 2,5 месяцев.

Метод «SOMVI» является немедикаментозным методом, основанным на новейших информационных технологиях. Пре-имуществами метода «SOMVI» является его экономичность (для проведения сеансов психокоррекции не требуется спецперсонал и помещение), возможность объективизировать субъективные проблемы пациента и динамику их изменений в процессе психо-коррекции (по данным диагностики производится объемное психокартирование семантического пространства пациента), высокая эффективность (возможность достаточно быстро по сравнению с другими психотерапевтическими методами и с наименьшими временными потерями для врача и пациента про-извести лечебное воздействие).

Метод «SOMVI» можно использовать как монотерапевти-ческий метод, когда ведущими являются именно психологиче-ские проблемы, либо как комплементарный метод при лечении любого соматического или психосоматического расстройства, а также в комплексе любых оздоровительных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Литература

1. Патент на изобретение № 21262348 от 21.01.2001/

Кучинов А.И., Безносюк Е. В., Нархов А. Р., Юртов О. В. / Спо-соб воздействия на психофизиологическое состояние человека.– Офиц. бюл. рос. аг-ва по патентам и товарным знакам, № 3, Ч II.– 2001.– С. 295–296.

2. Кучинов А., Юртов О. // ВНМТ.– 2002.– № 4.– С. 60. 3. Кучинов А.И., Демченко В.Г.// Мат-лы научно-практ.

конф.«ММА им. И.М. Сеченова и здравоохранение Тульской области – 55 лет сотрудничества».– М. – Тула, 2002.– С. 149–151.

4. Кучинов А.И., Безносюк Е.В. Психотерапия погранич-ных психических и психосоматических расстройств с использо-ванием аудиального и оптического компьютерного модулирова-ния суггестивной информации: Пос. для врачей.– ММА, 1999.

.

.

.

.

УДК 618.1-002: 615.838.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

И.К. БОГАТОВА, О.К. СЕМЕНОВА*

Изучено состояние психологического статуса психодиагностиче-скими методиками у 109 женщин с различными формами гениталь-ного эндометриоза репродуктивного возраста, в зависимости от сте-пени тяжести заболевания. Установлена зависимость выраженности нарушений психологического статуса у больных эндометриозом от степени тяжести заболевания.

Эндометриоз как гинекологическое заболевание представ-

ляет актуальную проблему современной медицины, имеет боль-шое социальное значение. Это заболевание вызывает нарушения репродуктивной функции, наносит физический и моральный ущерб наиболее активной части женского населения, ухудшает качество жизни, может приводить к инвалидизации [4, 5]. Иссле-дования М.М. Perper и др. (1993) показали, что эндометриоз является одной из причин алкоголизма у женщин [11].

В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки. Частота данного заболевания за последние годы не имеет тенденции к снижению [9]. Эндометриоз обнаруживается более чем у 27,6-50% женщин, страдающих бесплодием [4, 5], у 27% девушек с первичной дисменореей [1].

Для эндометриоза характерно длительное, нередко прогрес-сирующее течение. Ведущими симптомами заболевания являют-ся боли, нарушения менструальной функции. При эндометриозе длительно существующие клинические проявления заболевания вызывают у больных генерализованные расстройства вегетатив-ной нервной системы в виде психовегетативного синдрома, который проявляется изменениями вегетативного и психологиче-ского статуса [2, 3]. Изучение психологического статуса и лече-ние эндометриоза с коррекцией этих нарушений не определены, что и послужило поводом для нашей работы.

Цель исследования – выявление особенностей психологи-ческого статуса женщин с генитальным эндометриозом в зависи-мости от степени тяжести заболевания.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 109 женщин с различными формами генитального эндометриоза в возрасте от 23 до 54 лет. Диагноз эндометриоза подтвержден на основании данных гинекологического осмотра, гистероскопии, УЗИ, лапароскопии, гистологического исследова-ния биопсийного и операционного материала. Контрольную группу составили 34 здоровые женщины того же возрастного диапазона. Для оценки психологического статуса пациенток применялся психодиагностический стандартизированный много-факторный метод исследования личности СМИЛ (модифициро-ванный тест ММРI) адаптированный и интерпретированный Л.Н. Собчик [6]. Для изучения уровня ситуационной и личностной тревожности использован метод Ч.Д. Спилбергера, адаптирован-ный Ю.Л. Ханиным [9].

Результаты исследования. Женщины контрольной и ис-следуемой групп не имели достоверных различий по возрастно-му, профессиональному признаку, социальному и семейному статусу. В процессе обследования внутренний эндометриоз установлен у 81(74,3%) больной, сочетание внутреннего и на-ружного эндометриоза у – 22(20,2%), наружный эндометриоз диагностирован у 6(5,5%) пациенток. Средний показатель про-должительности заболевания составил 5,7±1,3 года. Большинство больных (69,7%) предъявляли жалобы на хронические тазовые боли, нарушения менструальной функции по типу дисменореи (62,4%), гиперполименореи (49,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (46,8%), диспареунию (21,1%). У исследуемых больных было выявлено значительное преобладание, так называемой, «невротической» симптоматики. Как видно на рис. 1, почти у половины больных имелись призна-ки нарушений в эмоциональной сфере. Отметим частоту тревог (31,2%), страхов (32,1%), суточные колебания настроения (46,8%), указывающие на эмоциональную лабильность.

У женщин исследуемой группы было больше, чем в кон-трольной группе психотравмирующих ситуаций дома (66,9%), на работе (43,1%) и связанных с половой жизнью (34,9%) (рис. 2).

* Ивановская госмедакадемия

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2008 – Т. ХV, № 1 – С. 62

Из особенностей семейного анамнеза отмечены требовательное воспитание в семье (69,7%), привязанность к отцу (32,1%), кон-фликтные отношения с матерью (13,8%) (рис. 3).

46,8*

40,4*

35,8*

32,1*

31,2*

26,6*

24,7*

22,9*

22,9*

2,9

2,9

2,9

8,8

8,8

2,9

8,8

0

0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Общая слабость

Беспокойство

ыстрая утомляемость

Страх

Тревожность

Ранимость

Нарушение сна

Сниженное настроение

Сердцебиения

(%)

женщины с эндометриозом контрольная группа

Рис. 1. Анализ «невротических» жалоб у обследованных женщин. Приме-

чание: *-достоверное отличие от контрольной группы

8,8

34,9*43,1*

66,9*

29,4

11,8

01020

30405060

7080

дома на работе связанные с половойжизнью

женщины с эндометриозом контрольная группа

Рис. 2. Анализ психотравмирующих обстоятельств у обследованных женщин. Примечание: * – достоверное отличие от контрольной группы.

47,1

2,9

11,832,1*

13,8*

69,7*

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Требовательноевоспитание в семье

Конфликтныеотношения с матерью

Привязанность к отцу

(%)

женщины с эндометриозом контрольная группа

Рис. 3. Особенности семейного анамнеза у обследованных женщин. При-мечание: * – достоверное отличие от контрольной группы.

При оценке клинических шкал усредненный профиль

СМИЛ у женщин исследуемой группы находился в пределах «условной нормы», но достоверно отличался от такового у прак-тически здоровых женщин по показателям шкал 1-й («сверхкон-троля»), 2-й («пессимистичности»), 3-й («эмоциональной лабиль-ности») и 5-й («женственности») с преобладанием показателей по шкале «пессимистичности» (рис.4). Сравнительный анализ пси-хологических нарушений показал (рис. 5), что у лиц с тяжелым течением заболевания выявлено состояние личностной дизадап-тации наряду с ростом показателей профилей СМИЛ по шкалам: 2 («пессимистичности»), 3 («эмоциональной лабильности»), 4 («импульсивности»), 7 («тревожности»), снижение уровня Т баллов по шкалам 5 («женственности») и 9 («оптимистичности»).

С помощью метода Спилбергера проведена оценка ситуа-ционной и личностной тревожности, от которых зависит уровень и интенсивность психовегетативного реагирования. Данные о ситуационной (СТр) и личностной (ЛТр) тревожности представ-лены в табл. 1. Средний уровень СТр у женщин исследуемой группы был выше, чем в контрольной и составил 39,7±2,1 балла (р<0,01). При этом показатели СТр колебались в пределах от 23 до 67 баллов. У 45,9% женщин выявлен высокий уровень тре-вожности, что достоверно чаще по сравнению с контрольной

контрольной группой (17,6%, р<0,05). В исследуемой группе средний уровень ЛТр был выше, чем в контрольной и составил 48,7±1,9 балла (р<0,01). Показатели личностной тревожности находились в пределах от 20 до 60 баллов. При этом у 54,1% пациенток имелся высокий уровень ЛТр, что чаще, чем в контроле (29,4%, р<0,05).

52,8*

61,2*65,7*

62,4*

40

50

60

70

L F K 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0шкалы

Т баллы

женщины с эндометриозом контрольная группа

Рис. 4. Сравнительная характеристика усредненных профилей личности по

данным метода СМИЛ. Примечание: * – достоверное отличие от кон-трольной группы

67*

51*

56*

66*62*

70*

63,1*

40

50

60

70

L F K 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0шкалы

Т баллы

легкая и средняя степень тяжести эндометриоза

тяжелое течение эндометриоза

контрольная группа

Рис. 5. Сравнительная характеристика усредненных профилей личности в зависимости от степени тяжести заболевания по данным СМИЛ. Примеча-

ние: * – достоверное отличие от контрольной группы

Таблица 1 Анализ ситуационной и личностной тревожности (в баллах, M±m)

Группы женщин

Тревожность исследуемая (n=109)

контрольная (n=34)

р

Ситуационная 39,7±2,1 32,3±2,3 <0,01 Личностная 48,7±1,9 41,8±2,6 <0,01

Примечание: р – достоверность различий между группами

Анализ уровней ЛТр и СТр у женщин исследуемой группы

в зависимости от степени тяжести заболевания показал, что при тяжелой форме заболевания происходило повышение этих пока-зателей, хотя сопоставление средних данных не выявило сущест-венной разницы (р>0,05). При анализе выявлено, что у большин-ства женщин с тяжелым течением эндометриоза преобладали высокие уровни ЛТр (66,1%) и СТр (59,1%), что чаще по сравне-нию с легкими формами заболевания (р<0,05).

Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся психовегетативными нарушениями, эндометриоз занимает веду-щее место. В основе разнообразия многих физиологических и патологических реакций организма в ответ на различные воздей-ствия лежат особенности личности данного субъекта, особенно-сти его реагирования на ту или иную ситуацию.

У женщин с эндометриозом было больше, чем в контроль-ной группе, психотравмирующих ситуаций в детском возрасте и на момент обследования, служивших причиной психоэмоцио-нального напряжения. Конфликтная ситуация, возникающая по в семье, создает постоянную эмоциональную нестабильность. В этих условиях у ребенка, эмоционально вовлекаемого в кон-

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2008 – Т. ХV, № 1 – С. 63

фликт, формируется чувство беспомощности. Считают, что в таких случаях может формироваться так называемая обученная беспомощность. При тех или иных трудных ситуациях у человека на основании прошлого опыта строится прогноз, что ситуация им не разрешима и возникает состояние беспомощности, которое снижает толерантность к стрессу. Подтверждением этого являет-ся выявленная у женщин с эндометриозом отягощенность анам-неза психотравмирующими ситуациями. Анализ жалоб у обсле-дованных больных выявил значительное преобладание «невроти-ческих» симптомов. Почти у половины женщин с эндометриозом имелись признаки нарушений в эмоциональной сфере.

Для объективизации и уточнения клинических данных ис-пользовалось психодиагностическое тестирование. Оценка пара-метров СМИЛ показала, что женщин с эндометриозом отличает высокий уровень невротизации, ипохондрическое состояние, эмоциональная лабильность, признаки эмоциональной незрело-сти, защитный механизм по типу «бегства в болезнь», реактивная депрессия и депрессивный тип реагирования в ситуации стресса, высокая сенситивность. Сравнительный анализ динамики психо-логических нарушений показал, что у женщин с тяжелым течени-ем заболевания выявлено состояние личностной дизадаптации, которое сопровождалось нарастанием депрессивных расстройств, эмоционально-поведенческими реакциями, повышенной чувстви-тельностью к средовым влияниям, тревожностью, сниженным настроением. Высокий уровень ситуационной и личностной тревожности был подтвержден результатами методики Спилбер-гера. Психологические нарушения могут быть следствием стой-кой «невротизации» личности психотравмирующими ситуация-ми, когда компенсирующая роль защитного механизма по типу «ухода в болезнь» перерастает в устойчивый неконструктивный стиль переживаний, создающий выраженную эмоциональную напряженность [7]. Те же нарушения могут быть обусловлены тяжелым течением самого заболевания, т.к. выявлена зависи-мость психоэмоциональных нарушений от степени тяжести заболевания. Для развития психосоматических расстройств важны особенности личности: высокая стрессодоступность, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, психическая незрелость. Чем более ранима психика, тем больше невротизи-рована, психопатизирована нервная система, тем меньшая интен-сивность психической травмы необходима для ее поражения.

Проведенные нами исследования не позволяют однозначно судить о «первичности» выявленных у больных эндометриозом «невротических» расстройств. Личностные особенности боль-ных: повышенная чувствительность к средовым влияниям, мни-тельность, ранимость, тревожность, психологическая незрелость, эмоциональная лабильность – определяют сниженную устойчи-вость к стрессам, насыщенность анамнеза психотравмирующими ситуациями, высокий уровень невротизации. Депрессивный тип реагирования, сниженный фон настроения, склонность к страхам, ипохондрическим состояниям, очевидно, способствуют развитию эмоциональных нарушений и определяют степень их выраженности. Женщин с эндометриозом отличает эмоциональ-ная лабильность, психологическая незрелость, стрессодоступ-ность, высокий уровень невротизации, тревожно-депрессивный стиль переживаний. Личностная дизадаптация в виде страха, повышенной тревожности, реактивной депрессии имеют место при тяжелом течении эндометриоза. Полученные данные говоря о необходимости обследования психологического статуса у женщин с генитальным эндометриозом.

Литература

1. Аветисова К.Р.и др. // Акуш. и гин.– 1986.– № 3.– С. 19. 2. Баскаков В.П. и др. Эндометриоидная болезнь.– СПб.:

«ООО Издательство Н-Л», 2002. 3. Неврология для врачей общей практики. / Под ред. Вейна

А.М.– М.: Эйдос Медиа, 2001. 4. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред.

Е.М. Вихляевой.– М.: Мед. информ. агентство, 1997. 5. Серов В.Н. и др. Практическое руководство по гинеколо-

гической эндокринологии.– М.: Русфармамед,1995. 6. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности:

теория и практика психодиагностики.– М.: Институт прикладной психологии, 1998.

7. Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивили-зации.– Пермь, 1997.

8.Фролова О.Г. // Качество жизни.– 2004..– № 3(6).– С. 9.

9. Ханин Ю.Л. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера.– Л.: ЛНИИТЕК, 1976.

10. Low W. et al // Brit J Obstet Gynecol.– 1993.– № 2.– P. 191. 11. Perper M.M. et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res.– 1993.–

Vol. 17, № 2.– P. 272–278. 12. Waller K.G., Shaw R.W. // Fertil. and Steril.– 1995.–

Vol. 63, № 4.– Р. 796-800.

PSYCHOLOGICAL STATUS OF WOMEN WITH GENITAL ENDOME-TRIOSIS

I.K. BOGATOVA, O.K. SEMENOVA

Summary

The psychological status taken with the help of psychodiagnos-

tic tests (standardised miltifactoral method of personality examination (L.N. Sobchik)),method of situational and personal alarmability study is determined. 109 women of reproductive age with different forms of genital endometriosis were examined. The dependence of the level of psychological disturbances in the patients with endometriosis on the stage of disease is determined.

Key words: psychological status, endometriosis

УДК 616.895.4-08:615.214.32-036.2.003.1 НОВЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ В В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ

И.Я. ЛЬВОВИЧ, В.А. КУТАШОВ*

Размеры медицинских и социально-экономических последствий де-прессивных расстройств являются обоснованием реструктуризации фармацевтического бюджета психиатрических служб. Несоответст-вие затрат на оказание помощи с отпускной ценой антидепрессантов нового поколения не исключает целесообразность их применения при их клинически и экономически обоснованном выборе. Терапия антидепрессантами в рамках депрессивных рас-

стройств, представляет важную научно-практическую и эконо-мическую проблему, в связи с чем, адекватное использование антидепрессантов во врачебной психиатрической практике при-влекает все большее внимание [1,3–4,6]. Рационализация фарма-котерапии, развитие новых терапевтических стратегий с затрат-но-эффективным потенциалом служат апробированным средст-вом ресурсосбережения в психиатрических службах [2,5,7,11]. Однако особенности фармакотерапии депрессий в повседневной практике специализированных психиатрических учреждений, пути ее клинико-экономической оптимизации изучены недоста-точно, масштабы социально-экономического бремени пациентов с депрессивными расстройствами не определены [8–10].

Исследование применения антидепрессантов при аффек-тивных расстройствах (F3 по МКБ-10) на амбулаторном, полу-стационарном, стационарном этапах психиатрической помощи проводилось в Липецкой, Орловской, Тамбовской областях. Осуществлялся нами одновременно и количественный фармако-эпидемиологический анализа для определения: а) потребления антидепрессантов в избранных психиатрических ЛПУ в установ-ленных средних суточных дозах (Defined Daily Doses); с помо-щью методики DU 90% выделены «лидеры потребления»; б) охвата антидепрессивной терапией значительной части пациен-тов ПНД (психоневрологических диспансеров), психиатрических больниц (ПБ), соотношения объёмов амбулаторного и стацио-нарного лечения. Адекватный качественный фармакоэпидемио-логический анализ определил: а) возможные типичные варианты нерационального применения антидепрессивной терапии, б) соответствие распространённых в реальной практике и научно обоснованных моделей применения антидепрессантов. Проведе-ние стоимостного анализа у пациентов, получавших терапию в

* Воронежский ГТУ, Воронежская региональная организация медицин-ской реабилитации