Транспорт на пациенти в критично състояние

доцент д-р Господин ДИМОВ, дм

2

Dominique Jean Larrey

Основоположник на съвременната концепция за “спешен транспорт” на пациентите в критично състояние

3

Защо се транспортира?

Болните в критично състояние се транспортират за да получат по-добри:

•Грижи•Лечение•Техническо осигуряване•Диагностични възможности•Процедурни възможности

4

Решение за транспорт

Основава на оценка на потенциалните положителни резултати от транспорта, премерени срещу възможните рискове от усложнения.

5

Видове транспорт

В зависимост от началната и крайната точка:• Доболничен• Вътреболничен:

– Операционна– Диагностични звена– Манипулациони звена

• Междуболничен

6

Видове транспорт

В зависимост от начина на транспорт:• Сухоземен• Въздушен• Воден

7

Опасности при транспорт

• Критично болните са с тежка многоорганна дисфункция и при тях се налага инвазивен и разширен мониторинг и лечение

• Те са много нестабилни по време на движение

8

Опасности при транспорт

• Транспортните средства обикновено не са много удобни за активно интензивно лечение

• Персоналът и пациентите могат да станат обект на ПТП, резки промени в температурата или налягането

9

Условия за намаляване на риска

• Внимателно предварително планиране• Използване на подходящ персонал• Избор на подходящ транспорт• Избор и осигуряване на подходяща

екипировка за мониторинг и лечение• Наличие на стандарти за поведение при

транспорта и спазването им

10

Условия за намаляване на риска

• Предварителна оценка на пациента• Правилно позициониране на пациента• Оптимален мониторинг по време на

транспорта• Продължаващи грижи и лечение по време

на транспорта• Точно документиране

11

Предварителна координация

• Предаване на пациента от един на друг медицински специалист от екипа извършващ транспорта:- Състояние на пациента- Терапевтичен план- Възможни усложнения- Попълване на нужната информация- Маршрут на движение

12

Придружаващ персонал

• Минималният брой на членовете на екипа е двама + водача на превозното средство

• Персоналът трябва да познават добре:- Техниките за осигуряване на ПДП- Техниките за провеждане на изкуствено

дишане- Техниките за поддържане на стабилна

хемодинамика

13

Екипировка

• Транспортното средство трябва да е:- С възможности за добър достъп на носилката- Системи за добро фиксиране на пациента- Добро осветление и възможности за контрол на

температурата

14

Екипировка

- Добро осветление и възможности за контрол на температурата

- Източници на газове и електрическо захранване- Съвременна система за комуникация- Достатъчно място за персонала

15

Екипировка

• Техническо обезпечаване на възможности:- Осигуряване на проходими ДП- Провеждане на механична вентилация- Осигуряване на венозен източник

16

Екипировка

- Поддържане на адекватна хемодинамика- Стабилизация на костните структури- Пренасяне на пациента- Медикаменти за целенасочено

поддържане на жизнено важни функции

17

Екипировка за А+В

18

Готов ли е пациентът за транспортиране?

• Централна нервна система:- Оценка по GCS- Зенична реакция- Отпадна неврологична симптоматика- Травми и фрактури на главата

19

Готов ли е пациентът за транспортиране?

• Дишане:- Проходими ли са ДП?- Необходимост от ЕТТ и вентилация?- Адекватно обезболяване, седиране или

релаксация- РаО2 > 90 mmHg, SaO2 > 95%- РаCО2 – 28 – 45 mmHg

20

Готов ли е пациентът за транспортиране?

• Циркулация:- АКН > 120 mmHg- СЧ < 120 /min- Задоволителна тъканна перфузия- Сигурен венозен достъп- Заместен ли обемно пациента?- Има ли нужда от кръвозаместване?- Има ли продължаващо кървене и къде е то?

21

• Травми:- Шийни структури и гръбначен стълб- Наличен пневмо или хемоторакс- Кървене в гръдния кош или коремната

кухина- Фрактури на дълги кости или таз

Готов ли е пациентът за транспортиране?

22

Мониторинг

• Степенни нарушения в съзнанието• Дихателна честота• Сърдечна и пулсова честота• Артериално кръвно налягане• ЕКГ крива• Пулсова оксиметрия (SpO2)

23

Мониторинг

• Диуреза• Количество на инфузиите• Отделяне от дренажи• Желателно е мониторингът да бъде

максимално разширен

24

Мониторинг

• При пациенти на механична вентилация:- Положение на ЕТТ- Статични и динамични параметри за адекватност на оксигенация и вентилация

• Задължително регистриране на всички следени показатели, като копие от документацията се предава на приемното заведение

25

По време на транспорта

• Лечението и грижите не се прекъсват• Провежда се непрекъснат мониторинг• Транспортът трябва да се осъществява

плавно при невисока скорост.• При неочакван инцидент, превозното

средство се спира при първата безопасна възможност за провеждане на адекватно лечение на пациента.

Болничен транспорт• Диагностични звена• Операционен блок• Специализирани отделения

26

Оцени нуждата от пребазиране

Осигури връзка с приемнотозаведение и съгласието им

Информирано съгласие за транспортаИзбери начина на транспортиранеОсигури персонал, медикаменти и екипировкаОсигури нужната документация

Започни транспортаОбезболи или седирай пациентаСледвай протокола на поведениеПоддържай връзка с централата

Направи оценка на качествотоНа проведения транспорт, както и на смисъла от него

Продължи по предвиденияплан за действие

27

Особени състояния

• Черепно-мозъчна травма• Травма на лицето и очите• Гръбначномозъчна травма• Травма на гръдния кош и корема

28

Особени състояния

• Ортопедична травма• Хеморагичен шок• Изгаряния• Други

29