เราจะป้องกัน รักษา...

เราจะปองกน รกษา และชวยเหลอประชาชน เราจะปองกน รกษา และชวยเหลอประชาชน จากโรคตบ จากแอลกอฮอลไดอยางไร จากโรคตบ จากแอลกอฮอลไดอยางไร

รศ.นพ. พศาล ไมเรยง

วตถประสงควตถประสงค1. เสนอแนะบทบาทของผเกยวของเพอชวยปองกน

ประชาชนจากโรคตบจากแอลกอฮอล2. เสนอแนะบทบาทของทมสขภาพในการรกษา3. เสนอแนะบทบาทของทมสขภาพในการชวยเหลอผ

ปวยและญาตใหหางไกลโทษของแอลกอฮอล

Effects of High-Risk Drinking

ผลกระทบดานสงคม• Domestic problems

• Loss of friends • Difficulties in marriage or others significant relationships• Separation and divorce • Neglect of children

• Occupational • Lateness or absences from work• Demotion / failure to gain promotion

• Financial problems • Loss of regular income from from employment Hardship from money spent on alcohol • Gambling debts

• Legal problems • Drink – driving offences / loss of licence • Property crime • Assault • Homicide

การปองกนประชาชนจากโรคการปองกนประชาชนจากโรคตบตบ

จากแอลกอฮอลจากแอลกอฮอล• นโยบายระดบชาต• การดำาเนนงานระดบกระทรวงสาธารณสข

และโรงเรยนแพทย• บทบาทของทมสขภาพ

นโยบายระดบชาต เพอการปองกน

โรคตบจากแอลกอฮอล• การรณรงคดานสขภาพ• การใหการศกษา• การบงคบใชกฎหมาย• มาตรการดานภาษ

เปาหมายในระดบบคคลและระดบโครงสราง / นโยบาย

ปญหา

เปาหมาย

เปาหมายระดบบคคล

เปาหมาย ระดบโครงสราง / นโยบาย

ตระหนก จตสำานก

ร / เขาใจ พฤตกรรม

นโยบาย กฎหมายตางๆ

ทศนคตทางสงคม

บรรทดฐานทางสงคม

แนวทางแกไขปญหา

พฤตกรรม สขภาพ

การปองกนปญหา การกระทำา

ภายหลงการบรโภค

การบรโภค

ทาท กดดน ผ

บรโภค

เปาหมายในระดบบคคลและระดบโครงสราง / นโยบาย

กลมผดมแอลกอฮอล

กลมเปาหมาย

กลมซงไดรบการคาดหวงใหกระทำากระทำา พฤตกรรมพงประสงค หรอหยดหยดการก

ระทำาพฤตกรรมทไมพงประสงค

กลมแนวรวมในการกระตนกลมเปาหมายใหกระทำาพฤตกรรม

ทพงประสงค

กลมเสยง

วย อาชพพฤตกรรม

การกระทำากจกรรมเสยง

บคคลใกลชด

บคคลทจดกจกรรมเกยวของ

บคคลมชอเสยง

แนวคดหลกในการรณรงค / ใหการศกษา

การสนบสนนใหกระทำาการสนบสนนใหกระทำาพฤตกรรม พฤตกรรม / /ไมกระทำาพฤตกรรมบางไมกระทำาพฤตกรรมบางประการประการ

การนำาเสนอผลดานลบอนเกดจากการกระทำาพฤตกรรมทไมเหมาะสม- ปฏเสธการดมเครองดม

แอลกอฮอล - ลดการดมเครองดมแอลกอฮอล- งดการดมเครองดมแอลกอฮอล- เลยงการดมเครองดมแอลกอฮอล- เลอกกระทำากจกรรมอนๆ แทน

การสอดแทรกประเดนดานเครองดมแอลกอฮอล /อนตรายใหเปนสวนหนง

ของประเดนสขภาพ

การนำาเสนอขอมลท ทาทาย ความเชอของ“ ”

กลมเปาหมายเกยวกบพฤตกรรม- บรรทดฐานการดม

-ขาดสตในการควบคมสภาวะทางรางกาย-การเกดอบตเหต-การสญเสยชวตและทรพยสน-การทำารายบคคลใกลชด-การจบกมและลงโทษ

การชใหเหน ปจจยเสยง “ ”ตอสขภาพ

แนวแนวคด คด

หลก หลก ใน ใน

การ การ รณรรณรงคงค//กการ าร ให ให การการ

ศกษาศกษา

นโยบายระดบชาตเพอควบคมการบรโภคสรา

รฐบาล และพรรคการเมอง 1. การเพมภาษและการไมมเขตปลอดภาษ 2 . การลดการเขาถง

- การกำาจดอายผซอและผขาย - Zoning สถานทขาย - การเพมราคาใบอนญาตขาย - ฉลากคำาเตอน (เพมใหมภาพคำาเตอน) - การหามใชคำาทอาจกอใหเกดความเขาใจ

ผด - การหามขายเครองดมแอลกอฮอลขวด

จว บรรจภณฑ จงใจเดก

นโยบายและกฎหมายเพอควบคมการบรโภค

รฐบาล และพรรคการเมอง 1. การควบคมการไดรบอนตรายจากการดมแลวขบยานพาหนะ (โดยเพมโทษ และสนบสนนใหมความเขมงวดในการบงคบใช) 2 . การควบคมการโฆษณา (เปาหมาย Total Ban) 3. การรณรงคใหความร (เนนการใหเขาใจกฎหมายและพษภย) 4 . การบงคบใชกฎหมาย การใหหนวยงานราชการ รฐวสาหกจ และหนวยงานอนๆ ของรฐ ใหความรวมมอในการบงคบใชกฎหมาย 5 . การผลกดนใหเปนนโยบายสำาคญของจงหวด 6 . การผลกดนใหเปนนโยบายสำาคญขององคกรปกครองสวนทองถน

การดำาเนนงานระดบกระทรวงสาธารณสขและโรงเรยนแพทย

1. การบำาบดรกษา สนบสนนการตงคลนกฯ และใหสามารถใชสทธรกษาพยาบาลได)

2. การกำาหนดใหสถานทราชการสงกดกระทรวงสาธารณสขทงหมดเปนเขตปลอดเครองดมแอลกอฮอลเขตปลอดเครองดมแอลกอฮอล

3. การสนบสนนใหมการตงคลนกเลกสรา (ในทกโรงพยาบาล)4. การใหสทธการรกษาพยาบาลกรณสมครใจเลก5. การใหคาตอบแทนพเศษกบผรกษา6. ลดปญหาการดมแอลกอฮอลของนกศกษา

บทบาทของทมสขภาพHepatologist or InternistPsychiatrist PsychotherapistNutritionistNursesSocial worker

Mortalilty Rate of Liver Disease and Cirrhosis

in Thailand, 1977 - 2003

ลกษณะพฤตกรรมการดม Patterns of Alcohol Use

Alcohol dependent

Harmful drinker

Hazardous drinker

Low risk drinker

Abstainer

5%

20%

35%

40%

Hospitalized patients

ปญหาสขภาพจตทพบในผทดมสรา

• Immediate effects (getting drunk)• อารมณและพฤตกรรมเปลยนแปลง อารมณเปลยนแปลงงาย พฤตกรรมเปลยนแปลง การตดสนใจและการควบคมตวเองไมด มปญหาการนอน• Intoxication

• Long term effects • Alcohol Dependence (addiction)• Alcohol – Induced Disorder

Neurologic disordersNeurologic disorders Intoxication Addiction Withdrawal syndrome Seizures Delirium tremens Wernicke – Korsakoff syndrome Alcoholic cerebellar degeneration Peripheral neuropathy Ischemic stroke Intracranial hemorrhage

Malignancy Oral and pharyngeal Laryngeal Esophageal Stomach Breast Liver Colon

Complication associated with chronic alcoholic drinkerComplication associated with chronic alcoholic drinker

Cardiac disorders Hypertension Cardiomyopathy Arrhythmias

Hematologic disorders Bone marrow suppression Nutritional and blood loss anemia

Complication associated with chronic alcoholic drinkerComplication associated with chronic alcoholic drinker

Patho-physiology of alcoholic induced liver injury

Fat droplet

Intracellular amorphous eosinophilic inclusion(Mallory bodies)

neutrophils

Rasmi Agni NEJM 2009:360:2758-69

Histo-pathological features of alcoholic hepatitis

HEAVY ALCOHOLIC

NORMAL LIVER

FATTY LIVER

10 - 35% 8 - 20%

AlcoholicHepatitis

Cirrhosis?

(40-50%)

90 - 100%

Day CP. et al. Biochem Biophys Acta 1994;1215:33-48.Galambos JT. Gastroenterology 1972;63:1026-1035.Jackson R. et al. Lancet 1995;346:716.Sorensen TI. Liver 1989;9:189-197.Mezey E. Prog Liver Dis 1982;7:555-572.Lelbanc WK. Progress in liver disease, vol 5. New York: Grune & Stratton; 1976:494-515.

Treatment of alcoholic hepatitisTreatment of alcoholic hepatitis

Cause of death Group I(pentoxifylline)

Group I(Prednisolone)

Hepatorenal syndromeSepsisGastrointestinal bleedEncephalopathyUnknownTotal

012205

62211

12

Pentoxifylline verse prednisolone for severe alcoholic hepatitis: A randomized controlled trial

De BK et al World J Gastroenterol 2009 15(13):1613-19

Causes of death in patients receiving pentoxifylline or prednisolone in the treatment of severe alcoholic hepatitis (n = 34)

DeathGroup IGroup II

100959085

8075706560

0 20 40 60 80 100

Surv

ival

pro

babi

lity

Morbidity/complication profile of patients receiving pentoxifyline (group I) or prednisolone (group II) in the treatment of severe alcoholic hepatitis

Complications Duration of follow-up

0 – 3 mo 3 to 1 yr

Group 1 (n=34)

Group II (n = 34)

Group 1 (n=29)

Group II (n = 22)

NauseaVomiting Dyspepsia GI bleedOral thrushSepsisRecurrent encephalopathyWorsening ascitesImpaired glucose tolerance Delayed wound healing Deep win thrombosis Pancreatitis Hepatorenal syndrome

24123--22------

1987262-222116

14412-

5------

4114-3-221---

Alcoholic liver diseasesAlcoholic liver diseasesAlcohol

Alcoholic fatty liver Alcoholic hepatitis

Regression

Acute intoxication Death

Fibrosis

HCC

Cirrhosis Death

Chronic alcoholic hepatitis

Regression

> 90% 10 - 30%

10-15%80 - 90%

40 – 50 % 50 %30 – 50 %

20 – 40 %

Five - year survival curves of 122 patients with excessive alcohol intake and cirrhosis,

according to Child-Pugh class at including

Pessione F, et al. Liver International 2003;23:45-53.


(P=0.002) (P=0.04)

Five - year survival curves patients with excessive Five - year survival curves patients with excessive alcohol intake and cirrhosis with and without alcohol intake and cirrhosis with and without abstinence, according to Child–Pugh classabstinence, according to Child–Pugh class

Effect of alcohol on Effect of alcohol on natural history of HCV natural history of HCV

• Increase risk of cirrhosisIncrease risk of cirrhosis• Increase risk of HCCIncrease risk of HCC

Alcohol Alcohol increase risk of increase risk of cirrhosiscirrhosis in HCV in HCV

Factors associated with increased riskFactors associated with increased risk• Age at infection older than 40 yearsAge at infection older than 40 years• Consumption more than 260 g / week Consumption more than 260 g / week • Male genderMale gender

RR=3.6 (95% CI,1.73-7.52)RR=3.6 (95% CI,1.73-7.52)

1. Poynard T et al Lancet 1997;349:825-32

2. Thomus DL et al JAMA 2000;284:450-6

Alcohol Alcohol increase risk of HCCincrease risk of HCC in in HCV (odds ratio)HCV (odds ratio)

Tager A et al Int J Cancer 1999;81:695-9

Five - year survival curves of Child-Pugh class C patients with excessive alcoholintake and cirrhosis with and without HBsAg and/or anti - HCV


Alcohol and Hepatocellular carcinomaP value for significance P value for residual Odds ratio for heavy

drinking

All ages Male

Female

> 40 years Male

Female

< 40 years Male

Female

0.005

0.81

0.003

0.853

0.82

-2

0.936

0.362

0.74

0.426

0.976

-

44(1.4 to 14.1)1

1.6(0.3 to 9.3)

4.4(1.3 to 16.6)

1.4(0.2 to 9.6)

1.6(0.1 to 18)

-

1 95% confidence interval, -2 Sample size to smallAbdulla E, et al. Int J Cancer 1992;51:537-41.

Cohort study of alcoholic cirrhosis in Srinagarind hospital KKU

• Follow up time 74 months (July 2000-September 2006)

• Male 74,Female 8• Co-morbid: HCV19,HBV6,HCV+HBV1,DM22 • Child status:A19,B19,C44


• Death Death 12(Child C=11,B=1) septicemia10,rupture HCC1, UGI Bleeding1,Electrolyte imbalance 1.

• Continue drinking 58, death 10(17.2%) vs Stop drinking 24,death 2(8.3%) (p<0.05)

• Hepatocellular carcinoma Hepatocellular carcinoma 5 (6.7%)• Child status improved 4 (C B 3,B A1 )• UGI Bleeding UGI Bleeding 60 episodes60 episodes, Liver failure 1,

SBP 21episodes, Hepatic encephalopathy 12, Alcoholic withdrawal 11


InfectionInfection• Septicemia 13,septic shock 8,pneumonia 17, Cellulitis

and soft tissue infection 5.Renal Renal • ARF 25,Hepatorenal syndrome 1

CNSCNS• DT 7,Rum fit 2, psychosis 1,Head injury1,CVA1

CVSCVS• Cardiomyopathy 1, AMI 1,MetabolicMetabolic• Hypokalemia 1 VT (death), Hypoglycemia 2

เราจะป้องกัน รักษา...

Documents

Transcript of เราจะป้องกัน รักษา...