Сфинктеросохраняющие операции при раке ...
description
Transcript of Сфинктеросохраняющие операции при раке ...
Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки
Авторы: студент 310 лечебного факультета Симхес Ю.В.,студентка 310 группы лечебного факультета Донцова Е.Е.
Научный руководитель: д.м.н., проф.Муравьев А.В.
Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Ставрополь, 2010
Цель сообщения: оценка эффективности сфинктеросохраняющего подхода в хирургическом лечении больных раком прямой кишки
С 2006-2009г на базе МУЗ ГКБ «2 находилось 102 пациента с раком прямой кишки. Из них почти у 31 % опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 27% в среднеампулярном и у 22% в верхнеаампулярном и 19% в ректосигмиодном отделе прямой кишки
4,1 –6,0см. – нижнеампулярный 6,1 – 10,0см. – среднеампулярный 10,1 – 13,0см. – верхнеампулярный 13,1- 16,0см. – ректосигмоидный
Локализация опухолей
Стадийность опухолевого процесса, выявленная при диагностике(n=60)
Необходимые диагностические критерии сфинктерсохраняющих операций при ректальном раке
- Четкая оценка глубины распространения фронта опухолевой инвазии относительно кишечной стенки, мезоректума, собственной фасции прямой кишки ;
-Четкое определение наличие или отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов таза ;
-Достаточное расстояние от линии резекции до нижнего полюсаопухоли во время операции ;
-Учет морфологического типа опухоли ;
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
Химиотерапия рака прямой кишки: используется для лечения метастазов рака прямой кишки и в целях профилактики микрометастазов
Лучевая терапия: Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции — улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции.
Хирургический метод: сфинктеросохраняющие операции и экстирпация прямой кишки
Радикальныеоперации при ректальном раке
Характер операции
Число выполненных
в 2006г
Число выполненных
в 2007г
Число выполненных
в 2008г
Число выполненны
х в 2009г
Всего
Брюшно-промежностная экстирпация
12(52%) 14(48%) 7(30%) 5(20%) 38(37%)
Брюшно-анальные резекции
2(9%) 3(10%) 7(30%) 7(28%) 19(19%)
Передние резекции
6(27%) 9(32%) 9(35%) 11(44%) 35(34%)
Резекция по Гартману
3(12%) 3(10%) 2(5%) 2(8%) 10(10%)
Итого: 23(100%) 29(100%) 25(100%) 25(100%) 102(100%)
БПЭ
ССО0%
20%
40%
60%
80%
2006г 2007г 2008г 2009г
БПЭ ССО
Удельный вес сфинктерсохраняющих операций (ССО) и брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ)
Сравнительная характеристика вариантов хирургического лечения ректального рака
Стандартное оперативное лечение
Современный сфинктеросохраняющий подход
Расстояние от аноректальной линии до нижнего края опухоли:От 4 до 6 см- Бюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
С 5 до 9см-БАР с колоанальным анастомозом
С 6 до 12см- БАР с низведением ободочной
С 9 до 12см-Супер низкие резекции с применением аппаратных технологий.
С 12см –Низкие резекции
Качество жизни:
БАР с низведением ободочной-с восстановлением до 2 лет, больной плохо контролирует удержание
После БАР с колоанастомозом контроль за удержанием наступает уже через 3-5 мес, а после супер низкой резекции практически сразу.
Виды сфинктеросохраняющих операций:
Низкая(супер низкая) передняя резекция с/без колостомой
БАР с колоанальным анастомозом
БАР с низведением ободочной
Супер низкая передняя резекция
Брюшно-анальная резекция с колоанальным анастомозом
Основные этапы операции:Перевязка сосудовМобилизация прямой кишки и подготовка
сигмовидной кишки для низведенияУдаление прямой кишки с опухольюФормирование колоанального анастомозаДренирование полости таза
Выводы:
- сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки должны шире применяться, так как являются функционально щадящими, обоснованными с онкологических позиций и трудовой реабилитации;
- чрезбрюшные и брюшно-анальные резекции не вызывают увеличения послеоперационных осложнений;
- больные с уровнем инвазии опухоли Т2 и выше, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N+) должны получать комбинированное и комплексное лечение.
Благодарим за внимание