Θ. Καραΐσκος, Κ. Διπλάρης, Ο. Ανανιάδου,

Κ. Αντωνίου, Θ. Αστέρη, Γ. Δρόσος

Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

‘‘Γ. Παπανικολάου’’

ΠΛΗΡΩΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ

ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ‘‘Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ’’

9ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας ΧειρουργώνΘώρακος – Καρδιάς - Αγγείων

Θεσσαλονίκη, 23 & 24 Νοεμβρίου, 2012

ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία του

αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα

Kirby T.J., Rice T.W.: Thoracoscopic lobectomy. Ann Thorac Surg  1993; 56:784-786

Walker W.S., Carnochan F.M., Pugh G.C.: Thoracoscopic pulmonary lobectomy: early operative experience and preliminary clinical results. J Thorac Cardiovasc Surg  1993; 106:1111-1117

Society of Thoracic SurgeonsΒάση Δεδομένων μέχρι το 2007

Βιντεοσκοπική καθοδήγηση

4-8 cm κανάλι πρόσβασης

2 (3), 0.5 cm πύλες εισόδου

Χωρίς την χρήση διαστολέα πλευρών

Μεμονωμένη αναγνώριση, παρασκευή και διατομή των αγγείων και του βρόγχου

Πλήρη λεμφαδενικός καθαρισμός ή δειγματοληψία

VATS ΛOBEKTOMH – OΡΙΣΜΟΣCancer and Leukemia Group B trial

Swanson SJ, Herndon II JE, D’Amico TA, et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802—a prospective,multi-institution feasibility study. J Clin Oncol 2007; 25:4993–4997.

Μάρτιος 2009 – Οκτώβριος 201216 ασθενείς11 άνδρες – 5 γυναίκες Μέση ηλικία 64 έτη (46-77)Περιφερικοί όγκοι Μη αποκαλυπτική βρογχοσκόπησηΠλήρης προεγχειρητική σταδιοποίησηΚλινικό στάδιο ΙΑ – ΙΒ (T2a)

Ασθενείς

Αερισμός του ετερόπλευρου πνεύμοναΚλασική θέση θωρακοτομής 30ο θωρακοσκόπιοΣυμβατικά εργαλεία μήκους (30 cm)4-6 cm κανάλι εργασίας και 2 (3) πύλες εισόδουΔεν χρησιμοποιήθηκε διαστολέας πλευρώνΠαρασκευή και διατομή των δομών της πύλης

από εμπρός προς τα πίσωΠλήρης λεμφαδενικός καθαρισμός ή

δειγματοληψίαΑπομάκρυνση λοβού σε ειδικό σάκο

περισυλλογής

VATS Λοβεκτομή - Αρχές τεχνικής

Park BJ. Is surgical morbidity decreased with minimally invasive lobectomy? Cancer J. 2011;17(1):18-22.

Swanson SJ, Herndon JE, D'Amico TA, Demmy TL, McKenna RJ, Green MR. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Report of CALGB 39802. A Prospective, Multi-Institution Feasibility Study. Journal of Clinical Oncology. 2007 Nov. 1;25(31):4993-4997.

Δεξιός Πνεύμονας (Ν=6)

Αριστερός Πνεύμονας (Ν=10)

Άνω 3 Άνω 6

Μέσος 1

Κάτω 2 Κάτω 4

Ανατομική Κατανομή

Μέσος χειρουργικός χρόνος 3 ώρες (2.5 – 4)

Παρουσίαση Βίντεο

Παθολογοανατομική Διάγνωση

Πλακώδες καρκίνος 8

Αδενοκαρκίνωμα 7

Μεταστατικός (παχέος εντέρου) 1

Σταδιοποίηση

ΙΑ 6

ΙΒ (Τ2a) 8

ΙΙΑ (Ν1) 1

Κανένας διεγχειρητικός θάνατοςΚαμία μετατροπή σε ανοικτή θωρακοτομήΜία παροχέτευση ημιθωρακίου – 6/16Μηχανική Υποστήριξη – 3 ασθενείς (-7 ώρες)Κολπική μαρμαρυγή - 3 ασθενείςΣημαντικά λιγότερος πόνος, ταχύτερη

ανάρρωσηΔιάρκεια νοσηλείας 3-6 ημέρες (~5)

Αποτελέσματα

- 2007-8, ~1000 Νοσοκομεία, 68,350 ασθενείς: 10,554 (15%) / 57,796 (85%)

Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomya comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database.

Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 22.

Μικρότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών Μικρότερη πιθανότητα καρδιοαγγειακών επιπλοκών Σημαντικά χαμηλότερη αναπνευστική νοσηρότητα Καμία διαφορά στην ενδονοσοκομειακή θνητότητα Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας Χαμηλότερη νοσηρότητα σε μια μεγάλη πανεθνική βάση

δεδομένων 15% όλων των λοβεκτομών στις USA διενεργούνται

θωρακοσκοπικά 30.3% των θωρακοσκοπικών λοβεκτομών γίνονται σε μη-

εκπαιδευτικά κέντρα

Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomya comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database.

Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 22.

Συμπεράσματα δεν είναι εύκολη επέμβαση, απαιτεί αυτοσυγκέντρωση,

αρκετή υπομονή και δεν επιδέχεται συμβιβασμούς

ασφαλής και αποτελεσματική για τη χειρουργική αντιμετώπιση του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα.

μικρότερου βαθμού νοσηρότητα, ταχύτατη ανάρρωση

αντίστοιχα ογκολογικά αποτελέσματα εφόσον πραγματοποιείται με σεβασμό στις ογκολογικές αρχές

δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες που

να συγκρίνουν τις δύο μεθόδους

VATS Aανατομική Τμηματεκτομή Βασικού Τμήματος Δεξιού Άνω Λοβού

Ευχαριστώ για την υπομονή σας