الرحيم الرحمن الله بسم

الله فسيرى اعملوا وقل

والمؤمنون ورسوله عملكم

العظيم الله صدق

وبائيات الكبدي االلتهاب

الفيروسي

إعداد

بهنسي . د محمد سميراستشاري / حميات وبائياتاستشاري

E-mail: samir_bahnasy@hotmail.com

على الكبدي االلتهاب تعبير يطلق

األكلينيكية الحاالت من واسعة مجموعة

الكبد تصيب مرضية تغيرات حدوث مع تترافق

العوامل من لعديد تعرضه عن ناجمة

الجزء الفيروسات تمثل التي و الممرضة

. منها األعظم

لمعايير تبعا الكبد التهاب تقسيم يتم و

إلى مرضية تشريحية و كيميائية و سريرية

مزمن : . و حاد نمطين

نخر حدوث على الحاد الكبد التهاب تعبير يدل

خلل و التهابية استجابة مع الكبدية الخاليا في

و أشهر ستة مدته تتجاوز ال و الكبد وظائف في

و الكبد بشفاء الحاد الكبدي االلتهاب ينتهي قد

تتردى أو الطبيعي الوضع إلى حالته عودة

إلى مؤدية الشامل النخر نحو سريعا اإلصابة

اإلزمان نحو الحاد االلتهاب يتطور أو الوفاة

السريرية العالمات و األعراض دوام يعني الذي

تتعدى زمنية لفترة النسيجية و الكيميائية و

أشهر . الستة

الحاد الكبدي االلتهاب مسببات

الفيروسية- 1 Viral Hepatitis اإلصابة

.a الكبد إصابة في متخصصة :مثلفيروساتA,B,C,D,E,G,

.b و الكبد إلصابة مخصصة غير فيروسات

الجسم ألعضاء إصابتها خالل تصيبه لكنها

مث_ل : البس��يط األخ_رى الحلاء وHerpes simplex ف��يروسRubellaالحصبة األلمانية

البكتيري_ة- 2 Bacterial Hepatitisاإلص_ابة

بالملتويات- 3 Spirochetalاإلصابة

hepatitis : البريمات مثل الناكسة Leptospirosis داء والحمىRelapsing fever

4 ) الطفيليات- ) باألوالي Protozoalاإلصابة

Hepatitis :ال&كبدي الأميبات داء Hepatic Amebiasisمثل

األدوية- 5 و Toxic hepatitisالسموم

الكحوليات- 6 Alcoholic hepatitisتعاطي

نقل لطرق طبقا الكبد التهاب فيروسات تقسيم يمكنالعدوى

مجموعتين : إلى

األولى المعوي المجموعة الطريق عن بها العدوى تنتقل

: ) فيروسات) مثل الفموي البرازي

A, E, FA, E, F

الثانية الدم المجموعة طريق عن بها العدوى تنتقل

: فيروسات مثل مشتقاته و

B, D, C, GB, D, C, G

و يطل_ق علي_ه أيض_ا االلته_اب الكب_دي الوب_ائي

أو التهاب الكبد المعدي أو اليرقان الوبائي.

و ه_و واس_ع االنتش_ار على مس_توى الع_الم و

تح__دث اإلص__ابة ب__ه بش__كل إف__رادي أو على

ش__كل واف__دات ص__غيرة أو جائح__ات وبائي__ة و

الم_رض أك_ثر انتش_ارا في بل_دان الع_الم النامي_ة

و الفئ_ات األك_ثر تعرض_ا لخط_ر الع_دوى هم :

مخ_الطو الح_االت و المس_افرون إلى المن_اطق

المت__وطن به__ا الم__رض و األطف__ال في دور

رياض األطفال و تالميذ المدارس.

وتنتق___ل الع___دوى بالتم___اس المباش___ر م___ع

الم_ريض ب_الطريق ال_برازي الفم_وي و ك_ذلك

عن طري_ق تن_اول األطعم_ة و األش_ربة الملوث_ة

بالفيروس.

تتراوح ف_ترة حض_انة الم_رض من أس_بوعين

إلى س__بعة أس__ابيع و تظه__ر األع__راض على

ش__كل ارتف__اع في درج__ة الح__رارة وغثي__ان

وقيء وآالم ب_البطن يعقبه_ا ظه_ور اليرق_ان

وق_د يح_دث الم_رض ب_دون أع_راض أو ب_أعراض

خفيف__ة في س__ن الطفول__ة وت__زداد ش__دة

األعراض بتقدم عمر الشخص المصاب.

وتمت__د ف__ترة الم__رض من أس__بوع إلى ع__دة

ش_هور وغالب_ا م_ا يح_دث الش_فاء تمام_ا دون

مضاعفات أو انتكاسة أو إزمان.

وت_دل األبح_اث على أن انتق_ال الع_دوى من

الش___خص المص___اب أعلى م___ا تك___ون خالل

النص_ف الث_اني من ف_ترة حض_انة الم_رض و

تمتد إلى أسبوع بعد ظهور اليرقان.

و يطل__ق علي__ه أيض__ا الته__اب الكب__د الوب__ائي

، و الته___اب الكب___د Bأو Aبغ___ير الفيروس

.B أو Aالبرازي الفموي بغير الفيروس

و تح_دث اإلص_ابة بش_كل إف_رادي أو وب_ائي و

ب_األخص في البل_دان ذات المس_توى الص_حي

المت___دني مث___ل الهن___د و بورم___ا و يعت___بر

الب__الغون س__واء ك__انوا ص__غار الس__ن أو في

أواس__ط العم__ر من الفئ__ات األك__ثر تعرض__ا

لإلص_ابة ب_الفيروس ك_ذلك المس_افرون إلى

المن__اطق المت__وطن به__ا الم__رض و تنتق__ل

الع__دوى ب__ذات ط__رق انتق__ال الع__دوى في

و يعت__بر ش__رب المي__اه Aالته__اب الكب__د

الملوث_ة ب_الفيروس من أك_ثر ط_رق انتق_ال

العدوى شيوعا.

 

وت_تراوح ف_ترة حض_انة الم_رض من أس_بوعين

إلى س_تة أس_ابيع و األع_راض تش_به أع_راض

إال أن Aاإلص__ابة بف__يروس الته__اب الكب__د

اإلص_ابة في النس_اء الحوام_ل غالب_ا م_ا تك_ون

ش_ديدة و ت_ؤدي إلى نس_بة وفي_ات ق_د تص_ل

% في بعض األحي_____ان، ويعتم_____د 20إلى

التش__خيص المعملي على تع__يين األجس__ام

في دم Eالمض_ادة لف_يروس الته_اب الكب_د

في ال_دم HEV RNAالم_ريض و ك_ذلك تع_يين

PCRأو البراز باستخدام تحليل

 

الوقاية من فيروسات التهاب الوقاية من فيروسات التهاب الكبد المنقولة معوياالكبد المنقولة معويا

أوال: الوقاية األوليةأوال: الوقاية األوليةالتثقي_ف الص_حي للعام_ة و ك_ذلك تالمي_ذ الم_دارس التثقي_ف الص_حي للعام_ة و ك_ذلك تالمي_ذ الم_دارس ( ( 11

س_اليب الص_حية في ا_لحي_اة اليومي_ة س_اليب الص_حية في ا_لحي_اة اليومي_ة عن _اس_تخدام األ_ عن _اس_تخدام األ_

و اتب__ا_ع_ أس__الي_ب ال_ن_ظاف__ة ا_لشخص__ي_ة م__ع ال_تش__دي_د و اتب__ا_ع_ أس__الي_ب ال_ن_ظاف__ة ا_لشخص__ي_ة م__ع ال_تش__دي_د

على _ال_عناي_ة_ ب_غس_ل_ _ا_لي_دي_ن_ بع_د_ _الت_برز_ _و قب_ل تن_اول على _ال_عناي_ة_ ب_غس_ل_ _ا_لي_دي_ن_ بع_د_ _الت_برز_ _و قب_ل تن_اول

ت. ت.ال_طعام_ و كذ_لك _ال_تخلص_ ا_آلمن _من الفضال_ ال_طعام_ و كذ_لك _ال_تخلص_ ا_آلمن _من الفضال_

و ( ( 22 الصالحة الشرب مياه شبكات بمد و االهتمام الصالحة الشرب مياه شبكات بمد االهتمام

شبكات إنشاء كذلك و صحية معالجة المياه شبكات معالجة إنشاء كذلك و صحية معالجة المياه معالجة

. الصحي .الصرف الصحي الصرف

كافة( 33 اتخاذ و األطعمة و باألشربة الصحية كافة( العناية اتخاذ و األطعمة و باألشربة الصحية العناية

. للتلوث تعرضها لعدم .االحتياطات للتلوث تعرضها لعدم االحتياطات

حرارة( 44 لدرجة الصدفيات و المحاريات حرارة( تسخين لدرجة الصدفيات و المحاريات 9090تسخين

. تناولها قبل األقل على دقائق أربع لمدة .مئوية تناولها قبل األقل على دقائق أربع لمدة مئوية

و ( ( 55 األطفال رياض دور على الصحية الرقابة و تشديد األطفال رياض دور على الصحية الرقابة تشديدااللتهاب من أكثر أو حالة ظهور عند و االلتهاب المدارس، من أكثر أو حالة ظهور عند و المدارس،

رياض AAالكبدي الكبدي دور إحدى في األطفال رياض بين دور إحدى في األطفال بينكذلك و بها األطفال جميع تحصين يجب كذلك األطفال و بها األطفال جميع تحصين يجب األطفال

الواقي بالمصل الفور على العاملين الواقي جميع بالمصل الفور على العاملين و و IGIGجميعوالجرعة للحاالت، األسريين المخالطين والجرعة أيضا للحاالت، األسريين المخالطين أيضا

ل ل المعت__ادة ال__واقي المعت__ادة ال__واقي لمص__ل لك__ل لك__ل mlml 0.020.02 هى: هى: IGIGلمص__ل للب__الغين_ للب__الغين_ mlml 22ك_يل__و ج__رام من _وزن_ الجس__م أو_ ك_يل__و ج__رام من _وزن_ الجس__م أو_

وتؤخذ حقنا_ بالع_ضل._وتؤخذ حقنا_ بالع_ضل._

المناطق ( ( 6 إلى المسافرين تطعيم المناطق يفضل إلى المسافرين تطعيم يفضلالكبدي االلتهاب ضد بطعم المرض بها الكبدي المتوطن االلتهاب ضد بطعم المرض بها AAالمتوطن

الواقي بالمصل تحصينهم الواقي أو بالمصل تحصينهم سفرهم، IGIGأو سفرهم، قبل قبللفترات يمكثون الذين لألشخاص التطعيم لفترات ويفضل يمكثون الذين لألشخاص التطعيم ويفضل

المناطق هذه على يترددون أو المناطق طويلة هذه على يترددون أو ..طويلة

األكثر ( ( 77 الفئات تطعيم يفضل األكثر كذلك الفئات تطعيم يفضل كذلك

األطفال خاصة العدوى لخطر األطفال تعرضا خاصة العدوى لخطر تعرضا

ذات مجتمعات في يعيشون ذات الذين مجتمعات في يعيشون الذين

بالفيروس لإلصابة عالية بالفيروس معدالت لإلصابة عالية AAمعدالت

المعنية بالمختبرات العاملين المعنية وكذلك بالمختبرات العاملين وكذلك

الف__يروس الف__يروس بأبح__اث و المص__ابين و المص__ابين AAبأبح__اث

ب_أمراض الكب_د المزمن_ة و الم_دمنين ب_أمراض الكب_د المزمن_ة و الم_دمنين

. . بالحقنبالحقن

ثانيا: الوقاية الثانويةثانيا: الوقاية الثانويةبالحاالت ( ( 11 المختصة الصحية السلطات بالحاالت إبالغ المختصة الصحية السلطات . . إبالغ

بعد ( ( 22 أسبوع لمدة و المرض بداية منذ المريض بعد عزل أسبوع لمدة و المرض بداية منذ المريض عزل

معه الجسدي التماس تجنب و اليرقان معه ظهور الجسدي التماس تجنب و اليرقان ظهور

المخلفات مع والتعامل الشخصية حاجياته المخلفات وتخصيص مع والتعامل الشخصية حاجياته وتخصيص

بإن العلم مع صحية بأساليب منها والتخلص بإن بعناية العلم مع صحية بأساليب منها والتخلص بعناية

أو للفورمالين التعرض أو بالغليان يتأثر أو الفيروس للفورمالين التعرض أو بالغليان يتأثر الفيروس

. البنفسجي فوق اإلشعاع أو . الكلورين البنفسجي فوق اإلشعاع أو الكلورين

العائلة( ) 33 أفراد القريبون المخالطون يتلقى أن العائلة( ) يجب أفراد القريبون المخالطون يتلقى أن يجب

أو المدرسة في القريبون والمخالطون أو المباشرون المدرسة في القريبون والمخالطون المباشرون

المناعي( المصل المناعي( العمل المصل ممكنة IGIGالعمل سرعة ممكنة بأقصى سرعة بأقصى

للعدوى التعرض من األولى القليلة األيام للعدوى خالل التعرض من األولى القليلة األيام خالل

.) تقدير) أقصى على أسبوعين (. خالل تقدير) أقصى على أسبوعين خالل

لتحديد ( ( 44 الالزم الوبائي التقصي لتحديد عمل الالزم الوبائي التقصي عمل

حاالت عن والبحث العدوى حاالت مصدر عن والبحث العدوى مصدر

المخالطين حصر كذلك المخالطين أخرى حصر كذلك أخرى

تظهر حاالت أى الكتشاف تظهر وترصدهم حاالت أى الكتشاف وترصدهم

الوقائية اإلجراءات واتخاذ الوقائية بينهم اإلجراءات واتخاذ بينهم

المناسبة. المناسبة.

ويطل__ق علي__ه أيض__ا الته__اب الكب__د المص__لي

والته___اب الكب___د بالمستض___د األس___ترالي

DNAواليرق_ان المص_لي والف_يروس من ن_وع

و يحت_وي على ثالث_ة مستض_دات : المستض_د

HBcAg والمستض_د الل_بي HBsAgالس_طحي

, وه_و منتش_ر في ش_تى HbeAgوالمستض_د

بق_اع الع_الم وتق_در منظم_ة الص_حة العالمي_ة

ملي_ار ش_خص تعرض_وا لإلص_ابة 2أن أك_ثر من

ملي_ون 350ب_الفيروس منهم م_ا يق_رب من

تحول___وا إلى مرض___ى مزم___نين بااللته___اب

وفي ك__ل ع__ام يت__وفى ح__والي Bالكب__دي

ملي__ون ش__خص نتيج__ة مض__اعفات اإلص__ابة

ك__ثر من أربع__ة ماليين أب__الفيروس ويص__اب

شخص.

 

واإلص_ابة غالب_ا م_ا تح_دث بش_كل إف_رادي

والفئ_ات األك_ثر تعرض_ا لخط_ر الع_دوى

هم: الش_ركاء الجنس_يون والمخ_الطون

الم____نزليون للمص____ابين ب____الفيروس

وم__دمنو المخ__درات ال__ذين يتش__اركون

المح_____اقن واللواطي_____ون ومتع_____ددو

العالق___ات الجنس___ية والع___املون في

المهن الطبي__ة، والمرض__ى المعرض__ون

بك__ثرة لنق__ل ال__دم ومش__تقاته وك__ذلك

مرض__ى نقص المناع__ة وأبن__اء األمه__ات

المصابات بالفيروس.

 

و تنتقل العدوى عن طريق :

نقل الدم و مشتقاته  -1

المح___اقن واآلالت الجراحي___ة الثاقب___ة   -2

للجل__د والملوث__ة بال__دم أو س__وائل الجس__م

المختلف___ة ) يوج___د الف___يروس في معظم

س__وائل الجس__م كاللع__اب وس__ائل النخ__اع

الش____وكي والس____ائل البل____وري والم____ني

واإلف___رازات المهبلي___ة ( و ك___ذلك األدوات

ال_تي تس_تخدم في الوش_م والحالق_ة وثقب

األذن والتش_____ريط و أيض_____ا المح_____اقن

المشتركة بين المدمنين

االتصال الجنسي بجميع صوره  -3

من األم المصابة إلى الجنين   -4

 

وت_تراوح ف_ترة الحض_انة من ش_هر ونص_ف إلى

س_تة أش_هر وق_د تقص_ر إلى أس_بوعين فق_ط

وال س__يما بع__د التع__رض لجرع__ة كب__يرة من

الف__يروس، واألع__راض تح__دث ع__ادة بص__ورة

متس_للة على هيئ_ة فق_دان للش_هية وإحس_اس

غ__ير مح__دد بع__دم االرتي__اح بمنطق__ة البطن

وغثي_ان وقيء وأحيان_ا آالم بالمفاص_ل وطفح

جل_دي وفي معظم األح_وال يظه_ر اليرق_ان

وتت__درج ش__دة األع__راض من ح__دوث ح__االت

ب__دون أع__راض إلى ح__االت تص__اب بقص__ور

كب_دي ح_اد ي_ؤدي إلى الوف_اة، و ت_دل األبح_اث

على أن اليرق__ان يظه__ر فق__ط على ح__والي

% من 50 – 30 % من األطف__________ال و 10

البالغين المصابين بالفيروس.

 

ف__إن Aوعلى خالف ف__يروس الته__اب الكب__د

تس__بب أنواع__ا ع__دة من Bاإلص__ابة بف__يروس

أم_راض الكب_د المزمن_ة ال_تي تتط_ور نح_و التش_مع

واألورام الس___رطانية، وتتط___ور اإلص___ابة إلى

% من 20حال_ة اإلزم_ان بنس_بة ق_د تص_ل إلى

وت_دل األبح_اث على ،بين المص_ابين ب_الفيروس

أن_ه كلم_ا ح_دثت اإلص_ابة في س_ن مبك_رة كلم_ا

أرتفعت نس_بة ح_دوث اإلزم_ان فمثال الموالي_د

ال__ذين أص__يبوا ب__الفيروس عن__د ال__والدة تص__ل

%. 90نسبة اإلزمان بينهم إلى حوالي

 وانتق_ال الع_دوى من الش_خص المص_اب يح_دث

قب_ل ظه_ور أع_راض الم_رض علي_ه بع_دة أس_ابيع

ويمت___د ط___وال ف___ترة الم___رض ويف___ترض أن

للمستض__د الس__طحي األش__خاص اإليج__ابيين

HBsAg ل___ديهم الق___درة على نق___ل الع___دوى

وت__زداد ه__ذه الق__درة عن__دما يكون__وا إيج__ابيين

.HBeAgللمستضد

 

تم كش___ف الف___يروس المس___بب لاللته___اب تم كش___ف الف___يروس المس___بب لاللته___اب كى يتوض_ح م__ا ك_ان كى يتوض_ح م__ا ك_ان 19891989 ع__ام ع__ام CCالكب__دي الكب__دي

يع_رف س_ابقا بالته_اب الكب_د بغ_ير الف_يروس يع_رف س_ابقا بالته_اب الكب_د بغ_ير الف_يروس AA و و BB والف__يروس من ن__وع والف__يروس من ن__وع RNARNA و ح__تى و ح__تى

أنم__اط و م__ا يرب__و على أنم__اط و م__ا يرب__و على 66اآلن تم اكتش__اف اآلن تم اكتش__اف تحت أنماط مختلفة. تحت أنماط مختلفة.9090

واس__ع االنتش__ار على واس__ع االنتش__ار على CCوالته__اب الكب__د والته__اب الكب__د مس__توى الع__الم و تق__در منظم__ة الص__حة مس__توى الع__الم و تق__در منظم__ة الص__حة

% من س__كان الع__الم % من س__كان الع__الم 33العالمي__ة أن ح__والي العالمي__ة أن ح__والي 170170مص_ابون ب_الفيروس و أن م_ا يرب_و على مص_ابون ب_الفيروس و أن م_ا يرب_و على

ملي_ون ش_خص أص_بحوا من الح_االت المزمن_ة ملي_ون ش_خص أص_بحوا من الح_االت المزمن_ة و ي_تراوح مع_دل انتش_ار اإلص_ابة ب_الفيروس و ي_تراوح مع_دل انتش_ار اإلص_ابة ب_الفيروس

% بين الس__كان % بين الس__كان 7272من ص__فر إلى ح__والي من ص__فر إلى ح__والي في مختل_ف بل_دان الع_الم ، و الفئ_ات األك_ثر في مختل_ف بل_دان الع_الم ، و الفئ_ات األك_ثر تعرض_ا لخط_ورة الع_دوى تتش_ابه إلى ح_د كب_ير تعرض_ا لخط_ورة الع_دوى تتش_ابه إلى ح_د كب_ير م_ع الفئ_ات األك_ثر تعرض_ا لخط_ورة الع_دوى م_ع الفئ_ات األك_ثر تعرض_ا لخط_ورة الع_دوى

  . . BBبفيروس التهاب الكبد بفيروس التهاب الكبد

وأيض_ا تتش_ابه ط_رق نق_ل الع_دوى بمثيلته_ا وأيض_ا تتش_ابه ط_رق نق_ل الع_دوى بمثيلته_ا إال أن نق__ل ال__دم ومش__تقاته إال أن نق__ل ال__دم ومش__تقاته BBللف__يروس للف__يروس

يمث_ل الج_انب األعظم من ط_رق نق_ل الع_دوى يمث_ل الج_انب األعظم من ط_رق نق_ل الع_دوى ، أم_ا انتق_ال الع_دوى عن طري_ق ، أم_ا انتق_ال الع_دوى عن طري_ق CCللف_يروس للف_يروس

الجنس فتح___دث بنس___بة أق___ل كث___يرا من الجنس فتح___دث بنس___بة أق___ل كث___يرا من الممارس_ات الغ_ير الممارس_ات الغ_ير إال في ح_االت إال في ح_االت BBالف_يروس الف_يروس ف__تزداد الفرص__ة لنق__ل الع__دوى، ف__تزداد الفرص__ة لنق__ل الع__دوى، طبيعي__ة طبيعي__ة

وانتق_ال الف_يروس من األم إلى الج_نين ن_ادرا وانتق_ال الف_يروس من األم إلى الج_نين ن_ادرا م__ا يح__دث إال أن الفرص__ة ت__زداد عن__د وج__ود م__ا يح__دث إال أن الفرص__ة ت__زداد عن__د وج__ود ع___دوى مرافق___ة بف___يروس ع___وز المناع___ة ع___دوى مرافق___ة بف___يروس ع___وز المناع___ة

المكتسبة ) اإليدز (.المكتسبة ) اإليدز (.

وت__تراوح ف__ترة الحض__انة من أس__بوعين إلى وت__تراوح ف__ترة الحض__انة من أس__بوعين إلى س_تة أش_هر، وتتش_ابه األع_راض إلى ح_د كب_ير س_تة أش_هر، وتتش_ابه األع_راض إلى ح_د كب_ير

إال أن ح_دوث إال أن ح_دوث BBم_ع أع_راض اإلص_ابة بف_يروس م_ع أع_راض اإلص_ابة بف_يروس اليرق_ان يك_ون بنس_بة أق_ل ويص_احب اإلص_ابة اليرق_ان يك_ون بنس_بة أق_ل ويص_احب اإلص_ابة

ح___دوث بعض األم___راض في ح___دوث بعض األم___راض في CCبف___يروس بف___يروس أجه_زة الجس_م المختلف_ة ك_األمراض الجلدي_ة أجه_زة الجس_م المختلف_ة ك_األمراض الجلدي_ة و خل___ل الجه___از المن___اعي و داء الس___كري و خل___ل الجه___از المن___اعي و داء الس___كري وأم___راض ال___دم واألم___راض الروماتزمي___ة وأم___راض ال___دم واألم___راض الروماتزمي___ة واألم___راض النفس___ية فض___ال عن االرتب___اط واألم___راض النفس___ية فض___ال عن االرتب___اط

الوثيق بداء البلهارسيات. الوثيق بداء البلهارسيات.

Distribution of HCV seropositive male cases by shaving beard at barbershop.

86%

14%

Usually None

Distribution of HCV seropositive cases by promiscuous water drinking

84%

16%

Common None

% من % من 9090وعلى ال__رغم من أن أك__ثر من وعلى ال__رغم من أن أك__ثر من ال تظه__ر عليهم ال تظه__ر عليهم CCالمص__ابين ب__الفيروس المص__ابين ب__الفيروس

أى أع__راض أولي__ة للم__رض إال أن نس__بة أى أع__راض أولي__ة للم__رض إال أن نس__بة % منهم % منهم 8585 – – 5050كب__يرة ت__تراوح م__ا بين كب__يرة ت__تراوح م__ا بين

تتط__ور ح__التهم إلى اإلزم__ان وعلى م__دى تتط__ور ح__التهم إلى اإلزم__ان وعلى م__دى ف_ترة ق_د تص_ل إلى عش_رين عام_ا تتط_ور ف_ترة ق_د تص_ل إلى عش_رين عام_ا تتط_ور

% من ه__ؤالء المرض__ى % من ه__ؤالء المرض__ى 5050حال__ة ح__والي حال__ة ح__والي المزم__نين إلى التش__مع الكب__دي و األورام المزم__نين إلى التش__مع الكب__دي و األورام

السرطانية.السرطانية.

 ويعتم__د التش__خيص المعملي على تع__يين  ويعتم__د التش__خيص المعملي على تع__يين األجس__ام المض__ادة للف__يروس أو تع__يين األجس__ام المض__ادة للف__يروس أو تع__يين

HCV RNAHCV RNA وتنتق_ل الع_دوى من األش_خاص وتنتق_ل الع_دوى من األش_خاص المص__ابين ب__الفيروس إلى اآلخ__رين قب__ل المص__ابين ب__الفيروس إلى اآلخ__رين قب__ل ظه_ور األع_راض عليهم بأس_بوع أو أك_ثر و ظه_ور األع_راض عليهم بأس_بوع أو أك_ثر و

تمتد طوال فترة إصابتهم بالفيروس. تمتد طوال فترة إصابتهم بالفيروس.

ويطل__ق علي__ه أيض__ا الته__اب الكب__د دلت__ا ، و

و لكن_ه ف_يروس ن_اقص RNAالف_يروس من ن_وع

يتك_ون من مستض_د وحي_د ه_و المستض_د دلت_ا

HDAg في غالف من المستض_____د الس_____طحي

و الف___يروس ال Bلف___يروس الته___اب الكب___د

يس_تطيع مهاجم_ة خالي_ا الكب_د بمف_رده ولكن_ه

ح_تى يكم_ل Bيحت_اج دوم_ا إلى وج_ود الف_يروس

التك_اثر و التس_بب في االلته_اب ، ويوج_د ثالث_ة

أنم___اط من الف___يروس : األول منتش___ر على

مس__توى الع__الم والث__اني ي__تركز في الياب__ان

وت__ايوان والث__الث وه__و األخط__ر يتس__بب في

الح_االت المميت_ة من الته_اب الكب_د ويوج_د في

 حوض األمازون.

والم_رض منتش_ر على مس_توى الع_الم ويق_در

ح__والي عش__رة Dع__دد المص__ابين ب__الفيروس

 ماليين شخص.

اإلص_ابة تح_دث بش_كل وب_ائي بين األش_خاص األك_ثر

وب_األخص م_دمني Bتعرض_ا لإلص_ابة بالته_اب الكب_د

المخ___درات ب___الحقن واللواط___يين ، ويت___وطن

الم__رض في روس__يا و روماني__ا وجن__وب إيطالي__ا

وأفريقيا وأمريكا الجنوبية.

، Bوط__رق نق__ل الع__دوى هى ذاته__ا للف__يروس

8وت_تراوح ف_ترة الحض_انة م_ا بين أس_بوعين إلى

أس_ابيع وتح_دث األع_راض بش_كل مف_اجئ مش_ابهة

وغالب_ا م_ا يك_ون س_ير Bألع_راض الته_اب الكب_د

الم_رض وخيم_ا و نس_بة الوفي_ات أعلى مم_ا هى

بمف_رده كم_ا ت_زداد Bفي اإلص_ابة بالته_اب الكب_د

نس_بة التط_ور نح_و التش_مع، واإلص_ابة اإلض_افية

تزي_د B في المص_ابين ب_الفيروس Dب_الفيروس

وتح_دث الع_دوى خالل  من مع_دالت اإلزم_ان بينهم،

ك__ل مراح__ل الم__رض ولكنه__ا تص__ل إلى ذروته__ا

قبيل ظهور أعراض المرض الحادة.

الوقاية من فيروسات التهاب الوقاية من فيروسات التهاب الكبد المنقولة عن طريق الكبد المنقولة عن طريق

الدمالدم

أوال: الوقاية األوليةأوال: الوقاية األوليةالكبدي ( ( 11 االلتهاب ضد الطعم باستخدام الكبدي التمنيع االلتهاب ضد الطعم باستخدام BBالتمنيع

نوعين وو منه نوعين يوجد منه مصل: يوجد من مستخلص مصل: األول من مستخلص األولالسطحي للمستضد اإليجابيين السطحي األشخاص للمستضد اإليجابيين األشخاص

HBsAgHBsAg مصنع شيوعا األكثر الثاني النوع مصنع و شيوعا األكثر الثاني النوع ويعتبر و الوراثية الهندسة بواسطة يعتبر بالخمائر و الوراثية الهندسة بواسطة بالخمائر

الكبدي االلتهاب من الوقاية في كبيرة الكبدي طفرة االلتهاب من الوقاية في كبيرة ، ، BBطفرةالكبدي االلتهاب ضد التطعيم أصبح الكبدي ولقد االلتهاب ضد التطعيم أصبح من من BBولقد

في لألطفال تعطى التي اإلجبارية في التطعيمات لألطفال تعطى التي اإلجبارية التطعيماتمعدالت إقالل عن أثمر مما العالم بلدان معدالت معظم إقالل عن أثمر مما العالم بلدان معظمعقب المواليد تطعيم يتم و عالميا، عقب المرض المواليد تطعيم يتم و عالميا، المرضمن األولى الشهرين خالل أو مباشرة من الوالدة األولى الشهرين خالل أو مباشرة الوالدة

المعرضة العمر. العمر. الفئات كافة تطعيم يجب المعرضة كذلك الفئات كافة تطعيم يجب كذلكوكذلك الزوجات أو األزواج مثل العدوى وكذلك لخطورة الزوجات أو األزواج مثل العدوى لخطورة

األشخاص أسر داخل األشخاص المخالطين أسر داخل المخالطين

للمستضد للمستضد اإليجابيين وكافة وكافة HBsAgHBsAgاإليجابيين

ومرضى الصحي المجال في ومرضى العاملين الصحي المجال في العاملين

باألمراض والمصابين الكلوي باألمراض الفشل والمصابين الكلوي الفشل

أو الدم لنقل دوما يحتاجون الذين أو النزفية الدم لنقل دوما يحتاجون الذين النزفية

. السجون نزالء وأيضا .مشتقاته السجون نزالء وأيضا مشتقاته

للتوعية ( ( 22 الصحي التثقيف حمالت للتوعية تكثيف الصحي التثقيف حمالت تكثيف

الكبدي االلتهاب الكبدي بفيروسات االلتهاب التركيز CCو و BBبفيروسات التركيز مع مع

. الوقاية وسائل و العدوى نقل طرق .على الوقاية وسائل و العدوى نقل طرق على

الدم ( ( 33 وحدات لفحص الجهود من مزيد الدم بذل وحدات لفحص الجهود من مزيد بذل

عدم مع التقنيات أحدث باستخدام عدم ومشتقاته مع التقنيات أحدث باستخدام ومشتقاته

ضرورة هناك تكن لم إن لألشخاص الدم ضرورة نقل هناك تكن لم إن لألشخاص الدم نقل

. لذلك . قصوى لذلك قصوى

تعقيم( 44 أساليب في المهارات تطوير و تعقيم( تحسين أساليب في المهارات تطوير و تحسين

اإلجراءات تطبيق مع الطبية المعدات و اإلجراءات اآلالت تطبيق مع الطبية المعدات و اآلالت

مجاالت كافة في دوما للتعقيم مجاالت الصارمة كافة في دوما للتعقيم الصارمة

. الطبية . الممارسة الطبية الممارسة

الصحية ( ( 55 الرعاية تقدم التي األماكن كافة الصحية إمداد الرعاية تقدم التي األماكن كافة إمداداألدوات و البالستيك المحاقن من الكافية األدوات بالكميات و البالستيك المحاقن من الكافية بالكمياتأسلوب من الحد مع الواحد االستخدام ذات أسلوب األخرى من الحد مع الواحد االستخدام ذات األخرى

. ذلك أمكن كلما بالحقن .المعالجة ذلك أمكن كلما بالحقن المعالجة

كالختان ( ( 66 الشعبية الجراحية اإلجراءات على كالختان الرقابة الشعبية الجراحية اإلجراءات على الرقابةأن فيجب إجرائها من البد كان فإذا والكي األذن أن وثقب فيجب إجرائها من البد كان فإذا والكي األذن وثقبمدربين أشخاص بمعرفة أو طبي إشراف تحت مدربين تجرى أشخاص بمعرفة أو طبي إشراف تحت تجرى

. للتعقيم الصارمة اإلجراءات تطبيق مع ذلك . على للتعقيم الصارمة اإلجراءات تطبيق مع ذلك على

سواء ( ( 77 الحالقة صالونات على الصحية الرقابة سواء تشديد الحالقة صالونات على الصحية الرقابة تشديدنقل بطرق بها العاملين توعية و السيدات أو نقل للرجال بطرق بها العاملين توعية و السيدات أو للرجال

منها الوقاية وأساليب الكبد لفيروسات منها العدوى الوقاية وأساليب الكبد لفيروسات . . العدوى

الكبدي( 88 االلتهاب لترصد وبائي ترصد جهاز الكبدي( إنشاء االلتهاب لترصد وبائي ترصد جهاز و و BBإنشاءCC المرض على للسيطرة القومي المستوى المرض على على للسيطرة القومي المستوى على

. انتشاره .ومنع انتشاره ومنع

ثانيا: الوقاية الثانويةثانيا: الوقاية الثانويةبالحاالت ( ( 11 المختصة الصحية السلطات بالحاالت إبالغ المختصة الصحية السلطات . . إبالغ

الجسم ( ( 22 سوائل أو المريض لدماء التعرض الجسم تجنب سوائل أو المريض لدماء التعرض تجنب

و األدوات وتطهير تعقيم كذلك و المختلفة األدوات وتطهير تعقيم كذلك المختلفة

سوائل أى أو بالدماء لوثت التي الخاصة سوائل المتعلقات أى أو بالدماء لوثت التي الخاصة المتعلقات

المعروف من و ، المريض جسد من خارجة المعروف أخرى من و ، المريض جسد من خارجة أخرى

بتركيز السائل الكلورين استخدام بتركيز أن السائل الكلورين استخدام 1010لمدة % لمدة % 0.50.5أن

بتركيز األكسجين ماء أو بتركيز دقائق األكسجين ماء أو دقيقة دقيقة 3030لمدة % لمدة % 66دقائق

االلتهاب فيروسات قتل في الفعالة الوسائل االلتهاب من فيروسات قتل في الفعالة الوسائل من

الكبدي. الكبدي.

االلتهاب( 33 لحاالت المباشرين المخالطين االلتهاب( تطعيم لحاالت المباشرين المخالطين تطعيم

المواعيد BBالكبدي الكبدي في الطعم من جرعات المواعيد بثالثة في الطعم من جرعات بثالثة

حالة في التطعيمات استكمال أو حالة المقررة في التطعيمات استكمال أو المقررة

. قبل من .تطعيمهم قبل من تطعيمهم

مريض ((44 لدماء شخص تعرض حالة مريض في لدماء شخص تعرض حالة في

للمستضد للمستضد إيجابي يتلقى HBsAgHBsAgإيجابي أن يتلقى يجب أن يجب

المناعي المصل الفور المناعي على المصل الفور ) HBHBIGIGعلى ) خالل خالل

بجرعة ( 2424 وذلك األكثر على بجرعة ( ساعة وذلك األكثر على mlml 0.060.06ساعة

أو الجس_م وزن من ج_رام كيل_و أو لك_ل الجس_م وزن من ج_رام كيل_و mlml 55لك_ل

للب__الغين حقن__ا بالعض__ل ثم يب__دأ تطعيم__ه للب__الغين حقن__ا بالعض__ل ثم يب__دأ تطعيم__ه

بالجرع_ات الثالث_ة لطعم االلته_اب الكب_دي بالجرع_ات الثالث_ة لطعم االلته_اب الكب_دي

BB يتيسر لم وإذا المقررة، المواعيد يتيسر في لم وإذا المقررة، المواعيد في

يتلقى أن يجب فعندئذ سبب ألى يتلقى التطعيم أن يجب فعندئذ سبب ألى التطعيم

من ثاني_ة من جرع_ة ثاني_ة المن_اعي جرع_ة المن_اعي المص_ل بع_د بع_د HBHBIGIGالمص_ل

شهر من الجرعة األولى. شهر من الجرعة األولى. 

اإليجابيين ( ( 55 األمهات مواليد يتلقى أن اإليجابيين يجب األمهات مواليد يتلقى أن يجبمن HBsAgHBsAg للمستضد للمستضد من جرعة المناعي جرعة المناعي المصل المصل

HBHBIGIG 0.5 ml0.5 ml حقن_ا _بالعض_ل_ _و أيض_ا_ _الجرع_ة األولى حقن_ا _بالعض_ل_ _و أيض_ا_ _الجرع_ة األولى و_ _ذل_ك خالل _ و_ _ذل_ك خالل _BBمن _الطع_م ض_د االلت_ه_اب ا_لكب_دي من _الطع_م ض_د االلت_ه_اب ا_لكب_دي

دتهم _و ي_راعى _أن_ يك_و_ن ال_حقن 1212 دتهم _و ي_راعى _أن_ يك_و_ن ال_حقن س_اع_ة م_ن وال_ س_اع_ة م_ن وال_في _موض__عين م_ن_فص__لين، ث_م_ بع__د_ ذل__ك_ _يس__تك_مل في _موض__عين م_ن_فص__لين، ث_م_ بع__د_ ذل__ك_ _يس__تك_مل ال_تطعي_م بالجرع_ة ال_ثان_ي_ة_ _عن_د _إ_تم_ام_ ا_لش_ه_ر الث_اني_ ال_تطعي_م بالجرع_ة ال_ثان_ي_ة_ _عن_د _إ_تم_ام_ ا_لش_ه_ر الث_اني_ من_ _العم__ر _و الجرع__ة ال_ث_الث__ة عن__د_ إتم__ام ا_لش__هر_ من_ _العم__ر _و الجرع__ة ال_ث_الث__ة عن__د_ إتم__ام ا_لش__هر_

السادس.السادس.

الكبدي ( ( 66 االلتهاب من أكثر أو حالتين حدوث الكبدي عند االلتهاب من أكثر أو حالتين حدوث عندالمصدر CC أو أو BBالفيروسي الفيروسي لنفس تعرضهم المصدر عقب لنفس تعرضهم عقب

الالزم الوبائي التقصي إجراء الفور على الالزم يجب الوبائي التقصي إجراء الفور على يجبحاالت عن والبحث بالضبط العدوى مصدر حاالت لتحديد عن والبحث بالضبط العدوى مصدر لتحديد

المناسبة الوقائية اإلجراءات اتخاذ و المناسبة أخرى الوقائية اإلجراءات اتخاذ و . . أخرى