第三章 局部血液循环障碍

蚌埠医学院病理教研室 郭冰沁

局部血液循环障碍包括：① 循环血量的异常 ( 充血、缺血 ) ② 血液内出现异常物质 ( 血栓、空气、脂滴、 羊水等 ) ③ 血管内成分逸出血管外（水肿、积液、 出血）

第一节 充血（ hyperemia ） 淤血（ congestion ）

充血和淤血：局部组织的血管内血液含量增多

一、充血（一）定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，称为动脉性充血（ arterial hyperemia ）

（二）充血的类型： 1 、生理性充血： 2 、病理性充血： （ 1 ）炎症性充血 （ 2 ）减压后充血

（三）病变及后果大体：体积增大，体表部位颜色鲜红， 代谢增强，温度升高。镜下：局部细动脉和毛细血管扩张充 血

二、淤血二、淤血（一）定义：器官或局部组织由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静脉性充血（ venous hyperemia ） 。

（二）原因

静脉受压 : 静脉腔阻塞 : 心力衰竭 :

（三）病变大体：器官体积增大，暗红色或紫红色， 包膜紧张，重量增加，体表温度 下降，紫蓝色。 发生在皮肤、粘膜则称为发绀

镜下：组织内小静脉和毛细血管显著扩张充血，有时伴有水肿或小灶性出血，及含铁血黄素细胞积聚。

（四）后果 取决于淤血的范围、程度、速度和淤血的器官，及侧支循环建立的情况。表现为： 淤血性水肿 ； 淤血性出血； 实质细胞萎缩、变性、坏死； 淤血性硬化。

（五）重要器官的淤血1 、肺淤血急性—肺淤血水肿病因：左心衰竭大体：肺体积增大，暗红色，切面挤压有暗红色泡沫样液体流出。

镜下： 肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、巨噬细胞、少量心力衰竭细胞（ heart failure cell ）。心力衰竭细胞—左心衰竭患者肺内和痰内含有含 铁血黄素的巨噬细胞

慢性——肺褐色硬变镜下：肺泡壁毛细血管充血外，纤维组织 增生，肺泡腔内见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。大体：肺体积变小，质地变硬，棕褐色—— 肺褐色硬化

肺褐色硬化

晚期肺淤血

2 、肝淤血急性——槟榔肝镜下：肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张 淤血，肝细胞萎缩或消失 小叶周边部肝细胞脂肪变性大体：肝体积增大，胞膜紧张，切面呈红 黄相间花纹状结构，似中药槟榔。

槟榔肝 (Nutmeg liver)

淤血性肝硬化

慢性—淤血性肝硬化镜下：肝小叶中央区肝细胞萎缩、坏死或 消失，小叶网状支架塌陷而胶原化， 肝窦旁的储脂细胞增生，合成胶原 纤维，汇管区纤维结缔组织增生。 大体：肝体积缩小，质硬，形成淤血性肝 硬化。

第二节 出血 hemorrhage一、概念：血液由心腔或血管内逸出，称 为出血。 内出血——血液进入器官、组织或 体腔 外出血——血液流出体外

二、病因和发病机制

（一）破裂性出血： 1. 心脏和血管本身病变2. 血管壁周围的病变侵蚀3. 血管机械性损伤4. 静脉破裂5. 毛细血管破裂

( 二 )漏出性出血1 、定义：因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外

2.原因： (1).血管壁损害： (2).血小板减少或功能障碍： (3). 凝血因子缺乏：

三 .病理变化

（一）、内出血：内出血——血液进入器官、组织或体腔血 肿——出血较多，局部形成肿块

（二）、外出血鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿、瘀点瘀癍

在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓（血栓（ thrombusthrombus ））

第三节 血栓形成（ thrombosis ）定义

一、血栓形成的条件和机制

（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增加

二、类型1. 白色血栓（ pale thrombus ） 大体：血栓头部，心瓣膜上的白色血栓 称为疣状赘生物 镜下 : 主要由粘集的血小板形成珊瑚状 小梁和少量纤维蛋白构成，其边 缘有许多中性白细胞粘附。

白色血栓

2. 混合血栓（ mixed thrombus ） 镜下：血小板小梁，为粉红色，呈分支状或珊瑚状边缘可见中性粒细胞——肉眼为白色血小板小梁间纤维蛋白网罗大量红细胞——肉眼为红色

大体 灰白色与红褐色相间条纹状结构，表面粗糙、干燥的圆柱状。

3.红色血栓（ red thrombus ）

镜下：纤维素网眼内充满血液中正常分布 的红细胞大体：暗红色，新鲜的红色血栓湿润，有一 定的弹性，

4. 透明血栓（ hyaline thrombus ） 镜下：主要由纤维素构成， 又称为纤维素性血栓

透明血栓 ( 微血栓 )

三、血栓的结局（一）软化、溶解、吸收（二）机化、再通（三）钙化

四、血栓对机体的影响1.有利：止血，如溃疡，防止细菌扩散2. 不利： 阻塞血管： 栓塞： 心瓣膜变形： 出血：

循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔，这种现象称栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子（ embolus ）。

第四节 栓塞（ embolism ）一、定义

肺动脉栓塞

二、 栓子的运行途径

三、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 2.体循环动脉栓塞

（二）脂肪栓塞（ fat embolism ）

1 、空气栓塞（ air embolism ） 2 、减压病、沉箱病

（三）气体栓塞（ ges embolism ）

（四）羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ）

角化上皮

（五）其他栓塞肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌菌团等

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血缺氧而发生的坏死，称为梗死。

第五节 梗死（ infarct ）一、定义

血栓形成 动脉栓塞动脉痉挛 血管受压闭塞

二、梗死形成的原因和条件原因

三 . 梗死的病变和类型（一）梗死的形态特征 1 、梗死灶的形状： 2 、梗死灶的质地 3、梗死的颜色

（二）梗死的类型1 、贫血性梗死

（ 1 ）发生的条件： 组织结构致密 侧支循环不丰富 动脉阻塞 梗死前组织无淤血

（ 2 ）病理变化大体：颜色灰白色，周围有一充血出血带（暗红色—黄色）肾、脾梗死呈锥形，尖端指向器官的门部，底部靠近器官的表面；心肌梗死为不规则地图形。

镜下：凝固性坏死： 早期：细胞坏死，组织结构轮廓保存 晚期：呈均质性，肉芽组织长入，最 后形成瘢痕脑梗死为贫血性梗死，梗死灶液化坏死变软呈囊状，胶质细胞增生

2 、出血性梗死：

（ 2 ）发生条件：①严重淤血，影响侧支循环建立② 组织疏松③ 侧支循环丰富（有双重血液供应）④动脉阻塞

（ 1 ）发生部位：肺、肠

（ 3）病理变化 （ 4）常见类型

① 肺出血性梗死：大体：

下叶多见，近肺膜处，常多发性，病灶呈锥形（三角形），尖端朝向肺门，底部靠近肺膜，肺膜表面有纤维素性渗出物，周围充血出血带不明显

② 肠出血性梗死大体：肠梗死呈节段性，暗红色或黑褐色、因肠淤血、出血、水肿而增厚，坏死易破裂，浆膜面有纤维素性脓性渗出物覆盖。

3、败血性梗死由于含菌的栓子阻塞血管而引起。大体：梗死灶内有细菌团、大量 炎细胞。

（一） 影响取决于梗死灶的大小部位类型有无感染

四 . 梗死对机体的影响和结局（二）结局（同坏死）炎症反应溶解吸收分离排出机化包裹、钙化

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