Управљање медицинским отпадом

Управљање медицинским отпадом

Класификација отпада према пореклу

Када се отпад класификује према пореклу (месту где је настао и(ли) произвођачу), може да се подели у 3 главне категорије:

Отпад “из домаћинстава”

“Комерцијални” отпад

“Индустријски” отпад

Управљање медицинским отпадом (1)

Класификација отпада према пореклуОтпад из домаћинстава производе људи у својим домовима. Често се означава и као комунални отпад.

“Комерцијални” отпад производе привредне организације, које се баве трговином, услугама и сл.* (продавнице, хотели и сл).

“Индустријски” отпад настаје у индустријским процесима као што су производња, грађевина, рушење старих објеката и сл.

* Будући да пружа услуге, здравствени сектор спада у категорију комерцијалног отпада


Класификација отпада према потенцијалној шкодљивости

Инертни отпад је било који отпад који се неће, у значајној мери, физички, хемијски или биолошки трансформисати након одлагања.

“Инертни” отпад

Инертни отпад не гори, не раствара се и не учествује у хемијским реакцијама, а неће се ни разложити под дејством биолошких чинилаца (у процесу биоразградње), те представља ограничену претњу по здравље људи и животну околину.

Примери инертног отпада би били: земља, камење, песак и чисте цигле и шут.


Класификација отпада према потенцијалној шкодљивости

Неопасни отпад је отпад који није ни инертан ни опасан, а карактеристичан је по томе што се, након одлагања, разграђује с временом (путем биолошке или фоторазградње).

Неопасни отпад има већи потенцијал да нанесе штету здрављу људи и(ли) животној околини.

Примери неопасног отпада би били: храна, папир, дрво, тканине, метал и пластика.

“Неопасни” отпад


Класификација отпада према потенцијалној

шкодљивости

Опасни отпад је било који отпад који показује 1 или више опасних одлика, заснованих на хемијским (запаљивост итд.) или биолошким опасностима (инфективност итд), али не и на физичким опасностима (оштре ивице, тешки предмети итд).

Опасан отпад има велики потенцијал да доведе до штетних последица по здравље људи и(ли) животну средину.

Примери опасног отпада били би: минерална уља, азбест, многе хемикалије и неке врсте медицинског отпада.

“Опасни” отпад


Класификација отпадаОтпад се класификује једноставним комбиновањем његовог извора и потенцијалне шкодљивости

Неопасни комерцијални отпад


Медицински отпад

Сав отпад који настаје у здравственим установама и при пружању здравствене неге је “отпад по директиви” и назива се “медицински отпад”.Класификација медицинског отпада захтева нешто другачији приступ од оног о коме је претходно било речи.

То је стога што је већ постојао систем за класификацију медицинског отпада који је био у употреби широм света (а који је развила СЗО), старији од система ЕУ.


Медицински отпадПри класификацији медицинског отпада, СЗО га је поделила у 2 главне категорије:

Отпад из здравства “Неризични” отпад

“Ризични” отпад

* Изрази “ризичан” и “неризичан” не би требало да се мешају са изразима “опасан” и “неопасан”, о којима је до сада било речи


“Ризични” медицински отпадРизични медицински отпад је отпад који настаје у току пружања здравствене неге, а који представља ризик по здравље.

Ово се чини сличним појму “опасног” отпада, али постоје и међусобне разлике.

Ово је широка дефиниција и обухвата многе врсте отпада које настају у здравству, као што су:•Инфективни и генотоксични материјали и супстанце•Хемикалије и фармацеутски препарати•Оштри предмети


Неризични медицински отпад

Неризични медицински отпад је сав остали отпад који настане у току пружања здравствене неге.Ово је најзаступљенија фракција отпада који настаје у здравственом сектору и обухвата материјале као што су остаци хране, папир, картон, метал, пластика, стакло (обично од амбалаже) итд.

Састав неризичног медицинског отпада је сличан саставу отпада који производе домаћинства, те се означава као комунални отпад и класификује као неопасан отпад.


Медицински отпад у Републици СрбијиУ Републици Србији, однос (у процентима према маси) ризичног и неризичног отпада је:

Ризични медицински отпад Неризични медицински отпад

25%

Назван: медицински отпад

75%

Назван: комунални отпад


“Токови” отпадаКада се отпад, који произведе један произвођач, дели на различите врсте, оне се називају “токови отпада”.

Назив потиче од чињенице да ове врсте отпада потичу из истог извора, али прате различит пут до коначног одлагања (као и прави токови – реке и потоци).

Тако неризични отпад постаје ток комуналног отпада,

а ризични отпад постаје ток медицинског отпада

Ток комуналног отпада

Ток медицинског

отпада


Начела упраљања отпадом

Као помоћ у остварењу нашег циља - заштите здравља људи и животне средине, развијено је неколико кључних начела.

Четири кључна начела управљања отпадом су: начело дужне одговорности; начело близине; начело предострожности;· хијерархија отпада.


Начело дужне одговорности

Према начелу дужне одговорности, за правилно управљање отпадом одговорни су произвођач отпада и сва друга лица која учествују у ланцу отпада.

Дужна одговорност се односи и на организације (здравствене установе) и на појединце (медицинске сестре итд).

Управљање отпадом често се назива “ланцем отпада”, у којем сваки корак у процесу представља по једну карику.


Из: здравствене установе У: предузеће које се бави отпадом

Од: мед. сестре До: хигијеничара

До: возача До: оператера


Начело близинеНачело близине налаже да се отпадом управља што је могуће ближе месту на комe он настаје.

Идеја иза овог начела је смањивање раздаљина на које се преноси отпад, јер се тако на минимум своде трошкови и енергија за транспорт, као и могућност удеса и просипања.

Пример у здравственом сектору би био постављање контејнера за оштре предмете близу места на којима се користе оштри предмети.


Начело предострожностиНачело предострожности налаже да при класификацији отпада увек треба да претпоставите да је отпад најопасније могуће категорије, осим уколико сигурно знате да није.

Идеја иза овог начела је смањење могућности случајног настанка штетних последица по здравље људи и животну средину услед лошег управљања отпадом.

При класификацији отпада, неопходно је строго пратити хијерархију ризика. Уколико је више врста отпада помешано, такав отпад се збрињава у складу са његовом најопаснијом компонентом.


Начело предострожностиНормална хијерархија опасности дата је испод (лево), поред модификоване верзије хијерархије, која се користи у здравственом сектору (десно).

ОПАСНИ ОТПАД

НЕОПАСНИ ОТПАД

ИНЕРТНИ ОТПАД

НА

ЈОП

АСНИ

ЈИ

РАДИОАКТИВНИ ОТПАД

ОПАСНИ ХЕМИЈСКИ ОТПАД

ИНФЕКТИВНИ ОТПАД

КОМУНАЛНИ ОТПАД


Шта је ризик?

Ризик је, по својој природи, пролазан и на њега утичу многи фактори као што су понашање, околина, услови рада итд.

Опасност је змијаВисок ризик

Колика је вероватноћа (ризик) да змија доведе до штетних последица (да угризе човека)?

Низак ризик

Ризик је вероватноћа (шанса) да ће опасност заправо довести до штетних последица.


Опасности које се доводе у везу са медицинским отпадом

Медицински отпад садржи многе различите материјале са широким спектром опасности.5 главних категорија опасности које су у вези са медицинским отпадом су:• Физичке опасности• Микробиолошке опасности• Хемијске опасности• Опасности по животну средину• Радиолошке опасности*

* Радиолошке опасности су веома комплексне и превазилазе обим ове едукације


Физичке опасности

Физичке опасности у здравству обично се доводе у везу са “оштрим предметима” који могу да посеку или пробију кожу, али обухватају још и:

• Топлоту• Струју• Буку• Јонизујуће зрачење


Микробиолошке опасностиМикробиолошке опасности из медицинског отпада* потичу од контаминације патогенима.Патогени обухватају:• Вирусе• Бактерије• Паразите• Протозое• Гљивице

* Сваки отпад контаминиран крвљу и(ли) телесним течностима се сматра микробиолошком опасношћу


Хемијске опасностиМноге врсте медицинског отпада носе хемијске опасности (киселине, реагенси, лекови итд).Врста опасности зависи од конкретних опасних својстава сваке хемикалије, а та својства се деле у 3 групе:

Категорије хемијске опасности

Физичко-хемијске опасности

Опасности по здравље Опасности по животну средину

•Експлозиви•Оксиданси•Запаљиве супстанце

• Отрови/токсичне супстанце•Корозиви•Иританти•Штетне супстанце•Канцерогени•Мутагени•Тератогени

• Екотоксичне супстанце


Хемијске опасности

ОпасностЗнаци упозорења

Стари систем ЕУ Нови систем ГХС

Експлозиви: могу да буду нестабилни и доведу до експлозија

Оксиданси: обезбеђују кисеоник, повећавајући запаљивост других супстанци

Запаљиве супстанце: лако се пале и(ли) горе

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/bb/Hazard_E.svg






http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ad/Hazard_O.svg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ad/Hazard_O.svg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/06/Hazard_F.svg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/09/Hazard_FF.svg


Хемијске опасности

ОпасностЗнаци упозорења

Стари систем ЕУ Нови систем ГХС

Корозиви: имају веома висок или низак pH који може да оштети кожу и(ли) материјале

Канцерогени: могу да изазову или повећају вероватноћу настанка канцера код људи

Екотоксичне супстанце: материјали штетни по животну средину

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/87/Hazard_C.svg




http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6a/Hazard_N.svg


Опасности по животну срединуМноге врсте медицинског отпада (посебно хемикалије)* су потенцијално опасне по животну средину. Ове врсте обухватају:• Отпад који садржи живу, као што су термометри, стоматолошки

амалгам, флуоресцентне сијалице итд.

• Отпад који садржи друге тешке метале (никл, кадмијум, олово итд), као што су батерије и електронски/електрични отпад

• Многе фармацеутске производе, као што су лекови са истеклим роком трајања итд.

* Многе хемикалије носе и хемијске, и опасности по животну средину

Други пар означава конкретан процес у оквиру индустрије која производи дати отпад или општу групу врста отпада

Први пар цифара означава поглавље које се користи за класификацију отпада. Постоји 20 поглавља (01 до 20) која означавају порекло отпада или општу врсту отпада

Последњи пар означава конкретан тип отпада


Класификација медицинског отпадаЕКО користи шифру од шест цифара, тј. 3 пара цифара помоћу које се класификује отпад.Сваки пар цифара (у редоследу од 3 пара) доноси детаљнији ниво класификације отпада.

ЕКО шифра 18 01 02


Разврставање медицинског отпадаЗакон РС дефинише различите токове отпада у које се разврстава медицински отпад:

Ток инфективног отпада*

Оштри предмети Инфективни отпадОтпад контаминиран

крвљу/тел. течностима

Предмети или материјали који могу да проузрокују убоде или посекотине

Крв, културе и узорци од инфицираних пацијената

Завоји, шприцеви без игала и пелене од инфицираних пацијената


Разврставање медицинског отпада

Ток хемијског отпада*

Хемијски отпадОтпад који садржи тешке

металеОтпадни судови под

притиском

Хемикалије са опасним својствима (корозивне, запаљиве, токсичне итд.)

Отпад који садржи живу, као што су термометри, стоматолошки амалгам, флуоресцентне сијалице итд.

Аеросоли и други судови под притиском (и пуни и празни)


Разврставање медицинског отпадаТок фармацеутског отпада*

Ток патоанатомског

отпадаТок фармацеутског

отпадаТок цитостатичког

отпада

Лекови и њихова примарна амбалажа

Цитотоксични и цитостатички лекови и контаминирани материјали

Органи, делови тела, препознатљива ткива и фетуси


Разврставање медицинског отпадаВрста отпада Амбалажа Боја Шифра из

ЕКО

Оштри предмети

• Одобрени контејнер за оштре предмете

• Мора да буде отпоран на цурење и пробијање

• Мора да има систем за привремено и трајно затварање

• Мора да буде погодан за стерилизацију воденом паром Жута 18:01:03*

Инфективни отпад

• Кесе или чврсти контејнери у зависности од тога да ли је отпад течан или чврст

• Морају да буду отпорни на цурење• Морају да буду погодни за

стерилизацију воденом паром

Отпад контаминиран крвљу и тел. течностима

Ток

инф

екти

вног

отп

ада



ЕКО

Отпадни судови под притиском

• Чврсти контејнер или одвојено складиште

Црвена

Зависи од тачног

тока отпада

Отпад који садржи тешке

метале

• Чврсти контејнери• Морају да буду отпорни на

својства отпада који се у њих пакује

• Одвојени контејнери за некомпатибилне супстанце

• Морају да буду отпорни на цурење

• Опасности отпада морају јасно да буду назначене на контејнеру

Отпадне хемикалије

18:01:06* или

18:01:07

Ток

опас

ног о

тпад

а



ЕКО

Цитотоксични и

цитостатички лекови

• Одобрени контејнер за оштре предмете

• Мора да буде отпоран на цурење и пробијање

• Мора да има систем за привремено и трајно затварање

Љубичаста 18:01:08*

Отпадни лекови

• Кесе или чврсти контејнери у зависности од тога да ли је отпад течан или чврст

• Морају да буду отпорни на цурење

Црвена 18:01:09

Ток

фар

мац

еутс

ког о

тпад

а



ЕКО

Пато-анатомски

отпад

• Кесе довољно чврсте да издрже товар

• Морају да буду отпорне на цурење

• Морају да буду погодне за чување на веома ниским температурама

Смеђа 18:01:02

Мешани неопасни

комунални отпад

• Кесе довољно чврсте да издрже товар

• Морају да буду отпорне на цурење

Црна 20:03:01

Ток

пато

лош

ког

отпа

даТо

к ко

мун

ално

г от

пада


Паковање медицинског отпада

Амбалажа спада у једну од две најчешће групе:

Чврста амбалажа се користи за оштре предмете и(ли) течни отпад, док се мека амбалажа (кесе) користи за отпад без оштрих ивица.

Чврста Мека


Паковање медицинског отпадаОпшта правила за меку амбалажу:Кесе које се користе за отпад морају да буду довољно издржљиве да се не цепају када се правилно пуне и када се њима правилно рукује.

Кесе које се користе за отпад морају да буду отпорне на цурење, а пуне се само до ¾ како би могле да се затворе.

Примедба: кесе које се користе за инфективни отпад морају да буду погодне за аутоклавирање (стерилизацију воденом паром). Морају да се испитају и добију одобрење за ову намену како би се спречило оштећење опреме за третман.


Паковање медицинског отпадаЧврсто паковање (одобрени контејнери за оштре предмете)

Да би “одговарали намени”, контејнери за оштре предмете морају да буду:•Израђени од непропусног материјала отпорног на пробијање•Испитани и са сертификатом за употребу у аутоклаву•Морају да имају систем за затварање који омогућава и привремено и трајно затварање.


Паковање медицинског отпадаОпшта правила за употребу контејнера за оштре предмете

Контејнери за оштре предмете морају да се поставе близу места на којем се користе оштри предмети.Морају да буду привремено затворени када се не користе, како би се смањио ризик од биоаеросола или просипања уколико се контејнер преврне.Пуне се само до линије (или највише до ¾ капацитета).


Паковање медицинског отпада

Паковање за отпад ће често носити ознаку*

Опасност Ознака Опасност Ознака

Инфективни мат. Токсични мат.

Запаљиве течности Оксиданси

Корозивни мат.

* Ове ознаке помажу при идентификацији опасности које се доводе у везу са отпадом који се у њима чува.


Паковање медицинског отпадаПаковање за хемијски отпад

Пре чувања различитих хемикалија у истој амбалажи, потражити савет стручњака о њиховој компатибилности.

Некомпатибилне хемикалије морају да се чувају у одвојеним контејнерима да би се смањила могућност било каквих штетних реакција.


Обележавање медицинског отпадаПре него што се сакупи за одношење на третман или одлагање, паковање са отпадом* мора да се обележи.

* Обележавање није неопходно за комунални отпад

Употреба ознака (налепница) о омогућава праћење отпада – одакле је отпад дошао- уколико се даље у ланцу отпада јаве неки проблеми.Оне такође потврђују (заједно са бојом амбалаже) шта је заправо у том отпаду и које опасности носи.


Обележавање медицинског отпадаНалепница мора да одговара захтевима наведеним у Правилнику о управљању медицинским отпадом.

Ови захтеви прописују минималне димензије.


Обележавање медицинског отпадаИнформације које морају да се попуне на налепници су:

• Датум када је отпад произведен

• Порекло отпада (место на коме је настао)

• Количина отпада

• Име особе која попуњава налепницу

• Тачна шифра из ЕКО и писани опис отпада

• Знак или симбол упозорења који описује опасност која од тог отпада вреба.


Обележавање медицинског отпадаПажња: Ни произвођач отпада (ви) ни хигијеничари никада не смеју да исправљају грешке у разврставању отпада премештањем отпада из једног контејнера (кесе) у други (другу).

Уколико је инфективни отпад случајно одложен у (црну) кесу са комуналним отпадом, цела кеса се затвара и одлаже у (жуту) кесу за инфективни отпад, како би се са њом даље поступало као са инфективним отпадом.


Инфективни отпад на месту настанка разврставају здравствени радници (произвођачи отпада), а потом се пакује и обележава.

Третман и одлагање медицинског отпада

Разврстани инфективни отпад сакупљају хигијеничари једном по смени и преносе, кроз установу, до централног складишта.



Инфективни отпад сакупљају обучени возачи у наменским возилима, уз употребу транспортних контејнера са одобрењем УН и одвозе га на место за третман.

Инфективни отпад се потом третира у аутоклавима (стерилизацијом воденом паром) а третирани (неинфективни) отпад се одлаже на депонију.



Аутоклави могу да се користе само за третман инфективног отпада.

Присуство других опасних материја у овом току отпада може да оштети опрему и(ли) повреди оператера.

Како је оператерима забрањено да отварају паковања са инфективним отпадом, они се ослањају на произвођаче отпада (што обухвата и вас) да обезбеде да се у том отпаду не налазе потенцијално опасни материјали.



Следеће врсте отпада се не смеју одлагати у (жути) ток инфективног отпада који иде на аутоклавирање

Хемикалије и њихова амбалажа, јер се опасности које оне носе неће отклонити у процесу аутоклавирања.

Фармацеутска средства и(ли) њихова примарна (унутрашња) амбалажа, посебно цитотоксични лекови, јер могу да се ослободе у ваздух и контаминирају широка подручја.

Запаљиве, експлозивне или оксидујуће супстанце (јер могу да експлодирају унутар аутоклава).



Следеће врсте отпада се не смеју одлагати у (жути) ток инфективног отпада који иде на аутоклавирање

Судови под притиском, било које врсте (укључујући и херметички затворене боце пуне течности), јер могу да експлодирају у аутоклаву.

Отпад који садржи тешке метале (посебно живу), као што су термометри итд.

Патоанатомски отпад. Иако он може да се третира (што се и чини, у ретким случајевима) у аутоклаву, постоје многи морални, етички и(ли) верски разлози да се то не чини.


Одлагање патоанатомског отпада

Ток патолошког отпада (који се састоји од патоанатомских материјала) се разликује од инфективног отпада по томе што се њиме рукује, што се складишти и одлаже другачије.

Иако би патоанатомски отпад могао да се одложи у ток инфективног отпада, постоје бројни правни, морални, етички и верски разлози који нас спречавају да га тако одлажемо.


Одлагање патоанатомског отпада

Патоанатомски отпад се пакује у изрджљиве смеђе кесе и јасно обележава, пре чувања у фрижидеру или замрзивачу одређеном искључиво за ту намену.

Касније одлагање патоанатомског отпада може да подразумева сахрањивање или кремацију у овлашћеном крематоријуму.


Одлагање опасног хемијског отпада

Фармацеутски отпад (посебно цитотоксични лекови) и органски хемијски отпад морају да се спале на високим температурама (око 1100ºC) у специјализованим погонима са комплексном опремом за пречишћавањеиздувних гасова.

Неоргански хемијски отпад може да се третира помоћу бројних физичких и(ли) хемијских процеса без спаљивања.


Одлагање опасног хемијског отпадаУслед недостатка одговарајућих погона за третман у Србији, већи део тока хемијског отпада ће морати да се извезе на третман и одлагање у иностранству.

У међувремену, овај ток отпада мора да се чува на безбедном и сигурном месту које је одређено искључиво за ту намену.


ZAHVALJUJEMO SE UDRUŽENJU MEDICINSKIH ŠKOLA

ZAVODU ZA UNAPREĐIVANJE ZNANJA I OBRAZOVANJARepublike Srbije, COWI euro healt group

Koji su obezbedili dovoljno informacija profesorima i učenicima za nove teme - upravljanja medicinskim otpadom

Управљање медицинским отпадом

Documents

Transcript of Управљање медицинским отпадом