日本老龄社会的现状日本老龄社会的现状 及社会保障制度的改革 及社会保障制度的改革

日本国際医療福祉大学医療福祉経営学研究院中日高龄者事业支援团

趙　衍捷

Health and Welfare Management

日本的人口构造日本的人口构造

02,0004,0006,000

　４岁以下

　 　 　５～９岁

10　 　14～ 岁

15　 　19～ 岁

20　 　24～ 岁

25　 　29～ 岁

30　 　34～ 岁

35　 　39～ 岁

40　 　44～ 岁

45　 　49～ 岁

50　 　54～ 岁

55　 　59～ 岁

60　 　64～ 岁

65　 　69～ 岁

70　 　74～ 岁

75　 　79～ 岁

80　 　84～ 岁

85岁以上

0 2,000 4,000 6,000

男性 女性 単位：千人日本厚生省统计局2008 3年 月

65岁以上的比率是 22.1%

稠密的一代

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0200,000400,000600,000800,0001,000,000

　 ４歳以下

　 　 　５～ ９歳

10　 　14～ 歳

15　 　19～ 歳

20　 　24～ 歳

25　 　29～ 歳

30　 　34～ 歳

35　 　39～ 歳

40　 　44～ 歳

45　 　49～ 歳

50　 　54～ 歳

55　 　59～ 歳

60　 　64～ 歳

65　 　69～ 歳

70　 　74～ 歳

75　 　79～ 歳

80　 　84～ 歳

85歳以上

0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000

1949 年建国后第 1 次生育热潮

1979 年计划生育政策实施

1960 年 - 1970 年文革时期

第 2 次生育热潮

1985 年计划生育政策的软化

第 3 次生育热潮

２００５年

中国人口构造

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20年后的中国人口构造２０３０年

65 岁以上　１６ %

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少子高龄化社会

# 日本国立社会保障 人口问题研究所 [ 日本将来推算的人口 2006年 12月 ]　参考作成

人口变动比率

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

65岁以上比率 20-64岁 0-19岁

65岁以上比率 22.1% 28.6% 31.2% 35.4%

20-64岁 59.7% 55.6% 55.1% 51.7%

0-19岁 18.2% 15.9% 13.7% 12.9%

2008 2018 2028 2038

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社会保障制度的特点日本最长寿的国家之一男性 79.19岁（ No.2） 女性 85.99岁

（ No.1)

• 国民皆医疗保险（ 1961年实现目标， 2000年实施介护保险制度 )

　　　　 日本国内的居住者（及 1 年以上居住资格的外国人）都至少有一本政府颁发的保险证 。保险范围内适用的医疗机构就诊，在缴费的享受医保补贴。

• 实物供给方式（低费用的全额医疗服务）　　　　　　希望就诊的话，医疗费用由该保险机构向医疗机构支付费用。就诊者只要支

付一定的费用，可以享受全额的医疗服务。

• 自由地享受医疗保障（ Free　access）　　　　　　只要提示健康保险证，没有限制，在任何医疗机构都可以享受自由诊疗且自

己选择医疗机构就诊。（医疗救护的拒绝）

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日本介护保险制度• 实施背景：1. 需要介护的卧床老人及老年痴呆症老人的急剧增加，2. 随着医疗技术的进步，长期照顾及介护程度的加重，介护费用激增。3. “ 空巢老人” “核家族化” 照顾老人不再是家庭问题，而成为社会问题。• 实施时间： 2000年 4 月（德国，韩国之后）• 社会保险方式：公共介护保险• 运营主体（保险者）：各市县村及东京的 23个区• 资金来源：国家财政补助，各级政府补助 税金，个人负担（ 40岁以上公民缴纳的保险费）• 保险费用：个人所得不同缴纳的费用不同， 3 年修改一次保险费用• 服务范围： （老人及特定疾病中年人，无幼儿和残障者） 第 1 号被保险者：　　　　65岁以上卧床不起及老年痴呆症的老人 第 2 号被保险者：　　　　40-64岁之间特定疾病需要介护的中年人

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介护保险制度的运营方式第 1 号被保险者（ 2727 万

人）第 2 号被保险者（ 4276 万

人）

养老服务公司 市县村政府（保险者）50%税金， 50%保险费

支付服务费用

支付介护费用

社区老人服务项目

提供保险服务

介护保险申请

支付保险费

介护等级认定

交付保险证

#2009 独立行政法人福祉医療機構

支付保险补贴（介护费用的 90% ）支付社区老人服务项目的补贴

申领

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10%

介护保险制度的等级认证

等级划分的基准：电子认定分析和介护所需时间量

准 1 级：要介护（ 25-32分钟）1 级：轻度（ 32-50分钟）2 级：中度（ 50-70分钟）3 级：重度（ 70-90分钟）4 级：痴呆症（ 90-110分钟）5 级：全介护（ 110分钟以上）Health and Welfare Management

家庭介护的问题•家庭介护能力的不足 　老人与未婚子女的小家庭化，高龄家庭，无子女夫妇一起工作 　没有介护者，无亲属及身边的熟人给与帮助，介护能力不足 　居家介护困难，介护者的健康状况不好或恶化 　介护者对自己身体的不安而感到负担， etc…

•居家介护的不安和有介护负担感 　对是否能在家里得到安心的医疗保障而感到不安。 　介护动力的减退，觉得学习介护手法比较麻烦。 　家族关系不好，家庭成员的作用丧失，拒绝接收老人。 　没有和儿女同居的经历，不想同居，妨碍子女。 　　没有居家养老的环境 　“长子和长子的儿媳应该照料父母。”这样的传统伦理，又不想让

介 护人员照顾或者入住养老机构， etc….# 印南　一路　『「社会的入院」の研究』　東洋経済新報社

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面对人口老龄化，政策的改革老龄化的快速增长，财政负担越来越大。为了让老年人及其家属享受安心，安全的社会保障。1 ，老年介护：国家的福利设施，各级市县村的保健中心， 医院的访问看护站等机能的运 作，为高龄者的介护 提供专门的介护费用体系。2 ，老年家务援助：重新分配了老年人负担费用，对提高　　　专业介护师，及养老机构的工作人员的薪酬方面做 出改革。3 ，抑制老年人医疗费用的增长：将老年人的医疗与介护“ 一体化”减少老人的双重费用。实施“预防介护”政策

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预防介护政策• 为了维持和增进老人的生活机能，防止老人过早的进入要支援

要介护的状态及症状的加深，减轻家庭介护上的经济及精神负担，日本政府提出了提高老人自理能力的“预防介护政策”

改善运动机能改善运动机能 ::通过肌肉力量回复训练及有氧训练，提高站，坐，走等日常生活机能。

改善营养：改善营养：通过营养师组织召开小规模的营养咨询和营养教室，预防及改善低营养状态。

改善口腔功能改善口腔功能：：通过呼吸法和体操及吞咽训练等方 法，改善口腔功能。 预防及帮助自我封闭的老人：预防及帮助自我封闭的老人：通过志愿者老人的培训，去日托服务及各种

老年人活动场所介绍及推广预防介护政策。保健师通过居家访问，谈话等方法预防老人的自我封闭。

预防及帮助老年痴呆：预防及帮助老年痴呆：通过参加以上训练程序，可以增加使用认知机能的机会，从而维护老人的认知能力。

抑郁症的预防抑郁症的预防：：利用各种机会评价老人是否抑郁症，通过与心理健康咨询部门协作，为疑似抑郁症老人提供切实的帮助，预防症状的加深。

#2009 独立行政法人福祉医療機構

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医疗体制区分医疗体制区分——对老年人的服务对老年人的服务急性期 亚急性期 慢性期 (介护 )

一般（急性期）医院

DPC导入医院（疾病分类付费）

特定机能医院地域医疗支援医院专科医院

其他一般病床

康复期病房

亚急性期病床

疗养病床 医疗型 介护型

特别养护型养老机构

老年之家短期入住机构

特定设施

日托，居家机构（居家类服务）

# 印南　一路　『「社会的入院」の研究』　東洋経済新報社

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老年人保健机构

居家疗养支援诊所及医院访问看护站

医疗体制区分医疗体制区分——今后的改革今后的改革急性期 亚急性期 慢性期 (介护 )

一般（急性期）医院

DPC导入医院（疾病分类付费）

特定机能医院地域医疗支援医院专科医院

其他一般病床

康复期病房

亚急性期病床特别养护型养老机构

老年之家短期入住机构

特定设施

# 印南　一路　『「社会的入院」の研究』　東洋経済新報社

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医疗介护一体化的复合型养老设施

康复病房 老年之家短期入住机构

特定设施

DPC导入医院特定机能医院地域医疗支援医院专科医院

疗养病床 医疗型　　　　　　　　　　介护型

老年人保健机构

提供方式区分—对老年人的服务

对老年人服务的必要性与服务质量

提供服务的方式

保健

健康诊断

特别养护

老年保健机构

日托康复日托服务

居家疗养健康指导访问介护生活援助

疗养型机构

居家医疗

慢性期入院

亚急性期入院

急性期入院

ICU

晚期治疗

血液透析特殊疾患

结核病

康复医疗短期入住

慢性期门诊

急性期门诊

专科门诊 救急

精神病

介护与福利 医疗

居家

来往

入院，入

住

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访问看护

低额老年之家

功能区分—机构种类和属性

养老机构

日托，居家机构

养护老年之家

老年人福利中心

老年人

特别养护型养老机构

低额老年之家 A 型， B 型

短期入住机构

收费型养老机构

老年人休养之家

日托服务中心

居家介护支援中心

生活援助所

不能居家，无经济能力

有身心障碍，要介护

低收费，日常生活

短期内不能居家介护

床位 10人以上，日常生活

免费或低额，身心机能活化

旅游圣地，低廉的保健

入浴服务，消解孤独感

居家介护服务

社区内有居住机能和介护服务＃「新版・社会福祉学習双書」　第 14 巻

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介护服务区分—机构种类

无介护

有介护

养护老年之家

收费型养老机构（介护型）

老年人

低额老年之家 A型， B型

生活支援所

收费型养老机构（自理型）

老年痴呆症老年之家

特别养护型养老机构

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♯ http://www.homemate-senior.com/kiso/shisetsu/shurui/

介护服务理念　随着进入人楼老龄化，需要介护的老人人口将大幅增加。并且，伴随着少子化，“核家族化”问题也越来越严重。因此，为了让满足更多希望养老机构的老人，缓解设施及床位的不足，应下大力度促进居家访问介护服务。　为了消减家族介护的负担，利用日托服务，享受白天介护服务，晚上回家这样的服务，能给老人提供安全，放心的介护服务。

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提供介护服务的事业种类排行 服务名称 排行 服务名称1居家疗养管理指导 20老年痴呆日托服务2预防日托关怀（医疗） 21预防短期入住设施（福利）3日托关怀（医疗） 22预防特定设施4预防居家疗养管理指导 23预防老年痴呆日托服务5居家介护支援 24老人福利设施6访问看护（医疗） 25预防支援7预防访问看护（医疗） 26老年之家8访问介护 27预防老年之家9预防访问介护 28短期入住设施（医疗）10访问康复治疗（医疗） 29预防短期入住设施（医疗）11预防访问康复治疗（医疗） 30老人保健机构（医疗）12日托服务 31预防访问卫生服务（洗澡）13预防日托服务 32访问卫生服务（洗澡）14福利用品租赁 33疗养型医疗设施15预防福利用品租赁 34小规模多机能型16福利用品销售 35预防小规模多机能型17预防福利用品销售 36夜间访问介护18短期入住设施（福利） 37社区特定设施19特定设施 38社区老人福利机构

日本东京都的统计数据（ 2009 年 10 月 31 日）

WAM NET 提供的事业所及设施的数据。

http://www.wam.go.jp/wamappl/jigyosha/00jigyosum.nsf/aDisplayTotal?OpenAgent&vc=2&ac=&pc=13&dt=20091031

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国際医療福祉大学の福祉施設●栃木地区  学校法人国際医療福祉大学 介護老人保健施設 マロニエ苑 （介护型保健设施）  社会福祉法人邦友会 特別養護老人ホーム 栃の実荘 （特别养护型机构）  社会福祉法人邦友会 国際医療福祉リハビリテーションセンター （康复治疗中心）

 ・重症心身障害児施設　なす療育園・身体障害者療護施設　那須療護園

 社会福祉法人邦友会 おおたわら総合在宅ケアセンター （综合居家关怀中心）

 学校法人国際医療福祉大学 にしなすの総合在宅ケアセンター （综合居家关怀中心）

  社会福祉法人邦友会　特別養護老人ホーム　おおたわら風花苑 （特别养护型机构）●東京地区  医療法人財団順和会　グループホーム青山 （老年之家）  社会福祉法人邦友会　特別養護老人ホーム／障害者支援施設　新宿けやき園 （特养及残障）●九州地区  医療法人社団高邦会 介護老人保健施設 水郷苑 （介护型保健设施）

 医療法人社団高邦会 有明総合ケアセンター （综合居家关怀中心）

 医療法人社団高邦会 ケアサポートハウス大川 （特定设施：关怀支援）

 社会福祉法人高邦福祉会 重症心身障害児（者）施設柳川療育センター （特定设施：残疾儿童）

  社会福祉法人高邦福祉会 軽費老人ホームおおかわケアハウス （低额老年之家）

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特别养护型养老机构的介绍新宿榉园（けやき園）

• 2008年 6 月开业 （占地面积： 2600㎡ 建筑面积： 8045.79㎡）

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新宿榉园入住情况新宿榉园入住情况• 入住率 98%　 （日托服务中空出 2 个床位）

• 入住老人平均要介护为 4 级 全国平均 3.87级（最高 5 级）

• 入住老人平均年龄 86.87岁 　　最年长 106岁，最年轻 69岁

• 日托服务收费　　　要介护 1 级 73元 /日 ⇒　要介护 5 级 103元 /日　追加费用：个别机能训练 2.3元 入浴介助 3.7元 午饭费 50元 营养改善 12.3元 口腔机能活化 12.3元 幼年性脑障碍者 5 元

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新宿榉园的特色新宿榉园的特色• 全部单人间，位于东京市内最繁华地段的大型住宅区内，清静且便利。

• 与教育，医疗，福利机构关联。同属日本国际医疗福祉大学集团。与东京市内国际医疗福祉大学附属三田医院和附属山王医院联合为入住老人提供全方位的医疗保障。

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设施环境——日托部门设施环境——日托部门

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设施环境——残疾人部门设施环境——残疾人部门

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医疗与介护的一体化

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养老机构的新经营模式养老机构的新经营模式

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