АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ...

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ

ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХС ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИС ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Доц. Хорохордин Н.Е.Доц. Хорохордин Н.Е.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Кафедра анестезиологии и реаниматологии Медицинской Академии Последипломного Медицинской Академии Последипломного

ОбразованияОбразованияСанкт-Петербург, РОССИЯСанкт-Петербург, РОССИЯ

Основные причины торакальной Основные причины торакальной

травмы мирного временитравмы мирного времени

ДТПДТП Падение с высотыПадение с высоты Взрывы, обрушения, обвалыВзрывы, обрушения, обвалы Аварии самолетовАварии самолетов Спортивные травмы Спортивные травмы

(экстремалы!!)(экстремалы!!)

Подкожная эмфиземаПодкожная эмфизема

Оценка исходного состояния Оценка исходного состояния травмированного больноготравмированного больного

с дыхательными расстройствамис дыхательными расстройствами

должна установитьдолжна установитькаков характер нарушений к ним каков характер нарушений к ним

приведшихприведших проксимальный или дистальныйпроксимальный или дистальный

Костюченко А.Л., 1988 Костюченко А.Л., 1988

Пенетрирующие поврежденияПенетрирующие повреждения

Выстрел в лицо, удар о рулевую Выстрел в лицо, удар о рулевую колонку вызывают: колонку вызывают:

повреждение структур, повреждение структур, обеспечивающих обеспечивающих

проходимость дыхательных путейпроходимость дыхательных путейРазрушенные и отекшие ткани Разрушенные и отекшие ткани

могут заполнять могут заполнять рот, оро- и назофарингс, затрудняя рот, оро- и назофарингс, затрудняя

вентиляцию вентиляцию

Клиника проксимального повреждения Клиника проксимального повреждения дыхательных путейдыхательных путей

(линейный поток дыхательной смеси (линейный поток дыхательной смеси становится турбулентным)становится турбулентным)

Стридорозное дыханиеСтридорозное дыхание ОдышкаОдышка Акроцианоз, бледностьАкроцианоз, бледность Включение дополнительной Включение дополнительной

мускулатуры в акт дыханиямускулатуры в акт дыхания Вынужденное положение (сидячее, Вынужденное положение (сидячее,

или наклонное вперед), чтобыили наклонное вперед), чтобы уменьшить сдавление уменьшить сдавление

дыхательных путейдыхательных путей

Повреждение височной Повреждение височной областиобласти

при ударе сбоку и сверхупри ударе сбоку и сверху особенно опасно.особенно опасно. Механическая дисфункция Механическая дисфункция

темпоромандибулярного темпоромандибулярного сочленения не устраняется при сочленения не устраняется при

использованиииспользовании анестетиков и мышечных анестетиков и мышечных

релаксантов, - рот не открыть,релаксантов, - рот не открыть, интубация – невозможна.интубация – невозможна.

Нижняя челюстьНижняя челюсть

трубчатая кость и легко уязвима.трубчатая кость и легко уязвима. при бимандимулярном переломе при бимандимулярном переломе

фрагмент челюстифрагмент челюсти вместе с языком и окружающими вместе с языком и окружающими

мягкими тканями мягкими тканями перемещается ко дну ротовой перемещается ко дну ротовой

полости и можетполости и может закрывать частично или полностью закрывать частично или полностью

верхние дыхательные пути.верхние дыхательные пути.

ГортаньГортань

поверхностное, слабо защищенное поверхностное, слабо защищенное образование,образование,

легко уязвимое при пенетрирующих легко уязвимое при пенетрирующих поврежденияхповреждениях

Выраженное разрушение – быстро Выраженное разрушение – быстро приводит к асфиксииприводит к асфиксии

и смерти и смерти Меньшей степени повреждения Меньшей степени повреждения

соответствуетсоответствует та или иная степень сохранения та или иная степень сохранения

проходимости дыхательных путейпроходимости дыхательных путей

ТрахеяТрахея

хорошо защищена грудной хорошо защищена грудной клеткой от закрытой травмыклеткой от закрытой травмы

Если и повреждается то чаще Если и повреждается то чаще всего с фатальным исходом,всего с фатальным исходом,

ввиду близости сердца и ввиду близости сердца и магистральных сосудовмагистральных сосудов

Поддержание проходимости Поддержание проходимости дыхательных путейдыхательных путей

при проксимальном повреждениипри проксимальном повреждении

Назотрахеальная интубация абсолютно Назотрахеальная интубация абсолютно противопоказана при переломе верхней противопоказана при переломе верхней челюстичелюсти

(через дефект основания черепа трубка может (через дефект основания черепа трубка может оказатьсяоказаться

введенной в субарахноидальное пространство)введенной в субарахноидальное пространство) Вентиляция в режимах Вентиляция в режимах IPPV, CPPV IPPV, CPPV через назофарингеальный воздуховод с через назофарингеальный воздуховод с

помощью мехапомощью меха также противопоказана, т.к. может приводить также противопоказана, т.к. может приводить к перемещению инородного материала в к перемещению инородного материала в

субарахноидальноесубарахноидальное пространство и последующему менингитупространство и последующему менингиту

Рот не открытьРот не открыть

Тризм (может и не устраниться Тризм (может и не устраниться анестетиками и релаксантамианестетиками и релаксантами

если длился 2 недели и если длился 2 недели и сформировался фиброз)сформировался фиброз)

Отек (имеет меньшее значение) Отек (имеет меньшее значение) БолиБоли Механическая дисфункция Механическая дисфункция

темпоромандибулярноготемпоромандибулярного сочленениясочленения

Ведение больных с трудным Ведение больных с трудным открыванием ртаоткрыванием рта

Локальная анестезия (2-4% Локальная анестезия (2-4% лидокаин с несколькимилидокаин с несколькими

каплями вазоконстриктора, каплями вазоконстриктора, мезатона в виде шпрея или мезатона в виде шпрея или орошением)орошением)

увеличивает проходимость увеличивает проходимость дыхательных путей и делаетдыхательных путей и делает

возможной назотрахеальную возможной назотрахеальную интубацию интубацию

Ведение больных с трудным Ведение больных с трудным открыванием ртаоткрыванием рта

Интубацию значительно Интубацию значительно облегчает:облегчает:

блокада верхнего ларингеального блокада верхнего ларингеального нерва нерва

путем инъекции 2 мл 2% путем инъекции 2 мл 2% лидокаина после проколалидокаина после прокола

крикотиреоидную мембраны в крикотиреоидную мембраны в мягкие ткани мягкие ткани

влево и вправо от подъязычной влево и вправо от подъязычной кости (с орошением лидокаином кости (с орошением лидокаином это локо-регионарная анестезия) это локо-регионарная анестезия)

Бимандибуларный переломБимандибуларный перелом(от удара о руль автомобиля)(от удара о руль автомобиля)

Сегмент челюсти перемещается ко дну рта,Сегмент челюсти перемещается ко дну рта, частично или полностью закрывая частично или полностью закрывая

дыхательные путидыхательные пути Попытки выполнить назотрахеальную Попытки выполнить назотрахеальную

интубацию интубацию в этих условиях чаще всего безуспешны в этих условиях чаще всего безуспешны Больного может спасти лишь срочная Больного может спасти лишь срочная

трахеостомиятрахеостомия или крикотомия и срочная фиксация сегментаили крикотомия и срочная фиксация сегмента нижней челюсти по средней линиинижней челюсти по средней линии

Острое нарушение проходимости Острое нарушение проходимости

верхних дыхательных путейверхних дыхательных путей::

может быть устранено:может быть устранено: трахеостомией (введением трубки по трахеостомией (введением трубки по

аналогии с методикой Сельдингерааналогии с методикой Сельдингера

- на катетере, - на катетере,

предназначенном для отсасывания из предназначенном для отсасывания из трахеи)трахеи)

крикотомиейкрикотомией транс-ларингеальной вентиляциейтранс-ларингеальной вентиляцией

Срочная трахеостомияСрочная трахеостомия

при травматической при травматической проксимальной ОДНпроксимальной ОДН

чаще всего крайне трудначаще всего крайне трудна

иногда - невозможнаиногда - невозможна

Оперативная крикотомияОперативная крикотомия

при травматической при травматической проксимальной ОДНпроксимальной ОДН

может быть выполнена может быть выполнена значительно быстрее,значительно быстрее,

трахеостомия, однакотрахеостомия, однако

через 24-48 час после крикотомиичерез 24-48 час после крикотомии

должна быть выполнена должна быть выполнена трахеостомиятрахеостомия

Трансларингеальная вентиляцияТрансларингеальная вентиляция

может быть быстро выполнена с помощью может быть быстро выполнена с помощью толстого (14 толстого (14 gaugegauge) катетера на игле (С) катетера на игле (Сavaava--FixFix))

после извлечения иглы-мандренпосле извлечения иглы-мандренaaк катетеру присоединяется шприц (без поршня)к катетеру присоединяется шприц (без поршня)малой емкости (5 мл), в просвет которого можномалой емкости (5 мл), в просвет которого можноввести коннектор интубационной трубки, - ввести коннектор интубационной трубки, -

черезчерезнего можно инсуффлировать кислород него можно инсуффлировать кислород (в т.ч. с помощью наркозного аппарата)(в т.ч. с помощью наркозного аппарата)

АнестетикиАнестетики КетаминКетамин в болюсной дозе следует рассматривать в болюсной дозе следует рассматривать как анестетик, способный вызвать депрессию дыханиякак анестетик, способный вызвать депрессию дыхания повышение интракраниального давленияповышение интракраниального давления

Закись азотаЗакись азота снижает снижает FiOFiO2, противопоказана при2, противопоказана при пневмотораксепневмотораксе

Галогенсодержащие анестетикиГалогенсодержащие анестетики повышают повышают интракраниальное давление, снижают МОКинтракраниальное давление, снижают МОК

Галотан Галотан – противопоказан в связи с угрозой нарушений– противопоказан в связи с угрозой нарушений ритма при добавлении вазопрессоров к местным ритма при добавлении вазопрессоров к местным анестетикам (анестетикам (aberrany conduction).aberrany conduction).

Хирурги при ТТ подразделяют:Хирурги при ТТ подразделяют:

ППовреждения овреждения грудной стенки (ушиб, переломы ключицы, ребер,грудной стенки (ушиб, переломы ключицы, ребер, грудины, грудины, flail chestflail chest)) плевральной полости (пневмо-, гемо-, хилоторакс)плевральной полости (пневмо-, гемо-, хилоторакс) легочной паренхимы (ушиб, гематома, легочной паренхимы (ушиб, гематома, lacerationlaceration,, трахеобронхиальные повреждения) трахеобронхиальные повреждения) средостения (пневмомедиастинум, разрыв пищевода)средостения (пневмомедиастинум, разрыв пищевода) сердца и сосудов (повреждение сердца и перикарда,сердца и сосудов (повреждение сердца и перикарда, разрыв аорты, разрыв подключичной и безымянной разрыв аорты, разрыв подключичной и безымянной артерий)артерий) разрыв диафрагмыразрыв диафрагмы

Оценка тяжести состояния Оценка тяжести состояния больного с ТТбольного с ТТ

диагностические и лечебные мероприятия диагностические и лечебные мероприятия должны осуществляться параллельнодолжны осуществляться параллельно

лечебные – направляются на устранение лечебные – направляются на устранение витальных нарушенийвитальных нарушений А – нарушений герметичности А – нарушений герметичности и проходимости дыхательных путей (и проходимости дыхательных путей (Air Air

ways ways )) BB – нарушений альвеолярной вентиляции – нарушений альвеолярной вентиляции

((BreathingBreathing)) C – C – нарушений кровообращения нарушений кровообращения

(С(Сirculation)irculation)

Патофизиология травмы Патофизиология травмы грудной клеткигрудной клетки

при торакальной травме оказываются при торакальной травме оказываются задействованы практически все факторы, задействованы практически все факторы, формирующие газообменные расстройства формирующие газообменные расстройства при повреждении кардиореспираторной при повреждении кардиореспираторной системысистемы

Интрапульмональные факторы :Интрапульмональные факторы : - как причина - как причина гипоксемиигипоксемии

альвеолярная гиповентиляцияальвеолярная гиповентиляция диффузиядиффузия альвеолярный шунтальвеолярный шунт вентиляционно-перфузионная вентиляционно-перфузионная

неравномерность (формирование зон неравномерность (формирование зон HugesHuges))

Патофизиология травмы Патофизиология травмы грудной клеткигрудной клетки

Экстрапульмональные факторы: Экстрапульмональные факторы: - - как причина как причина гипоксиигипоксии

снижение МОК (контузия, снижение МОК (контузия, гиповолемия)гиповолемия)

снижение кислородной емкости снижение кислородной емкости крови (глобулярного объема – Нв) крови (глобулярного объема – Нв)

affinity hypoxiaaffinity hypoxia диссоциация оксигемоглобинадиссоциация оксигемоглобина

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Если нет грубых нарушений Если нет грубых нарушений кровообращения и газообмена кровообращения и газообмена

Р-логическое исследование Р-логическое исследование (исключение кардиомегалии)(исключение кардиомегалии) БронхоскопияБронхоскопия - ригидным бронхоскопом - ригидным бронхоскопом - фибробронхоскопом- фибробронхоскопом АнгиопульмонографияАнгиопульмонография

БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИКРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ

Решает задачи выявления локализации Решает задачи выявления локализации источника кровотечения и терапииисточника кровотечения и терапии

селективная интубацияселективная интубация устранение имеющейся обструкцииустранение имеющейся обструкции (коагулограмма !!!)(коагулограмма !!!) промывание ледяным физиологическим промывание ледяным физиологическим раствором раствором

вазоконстрикторы - местновазоконстрикторы - местно блокада бронха баллонным катетером блокада бронха баллонным катетером (Fogarty) или поролоновой губкой с (Fogarty) или поролоновой губкой с фибриномфибрином

лазерная коагуляциялазерная коагуляция фибрин - местнофибрин - местно эмболизация бронхиальной артерииэмболизация бронхиальной артерии

БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИКРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ

Обеспечение безопасности Обеспечение безопасности Fi02 = 1.0Fi02 = 1.0 должна выполняться в операционной, должна выполняться в операционной, в полусидячем положении больногов полусидячем положении больного

желательно сохранение желательно сохранение самостоятельного дыхания (ДИПРИВАН)самостоятельного дыхания (ДИПРИВАН)

использование инжекционной или использование инжекционной или струйной (в здоровое легкое) ИВЛструйной (в здоровое легкое) ИВЛ

своевременная смена бронхоскопа на своевременная смена бронхоскопа на трубку для раздельной ИВЛ, если трубку для раздельной ИВЛ, если принимается решение оперироватьпринимается решение оперировать

если пораженное легкое-блокировано, если пораженное легкое-блокировано, его - его - in nondependent position in nondependent position


Если имеются грубые нарушения Если имеются грубые нарушения газообменагазообмена

ИНТУБАЦИЯ 1 -(эндотрахеальная)ИНТУБАЦИЯ 1 -(эндотрахеальная) - - однопросветной трубкойоднопросветной трубкой БРОНХОСКОПИЯ РИГИДНЫМ БРОНХОСКОПОМ:БРОНХОСКОПИЯ РИГИДНЫМ БРОНХОСКОПОМ: выявление локализации источника выявление локализации источника кровотечения и терапиякровотечения и терапия

ИНТУБАЦИЯ 2 - (эндобронхиальная)ИНТУБАЦИЯ 2 - (эндобронхиальная) - - трубкой для раздельной ИВЛ илитрубкой для раздельной ИВЛ или - трубкой для ИВЛ одного легкого - трубкой для ИВЛ одного легкого


Если имеются грубые нарушения Если имеются грубые нарушения кровообращения кровообращения

коррекция гиповолемии и коррекция гиповолемии и глобулярного объема глобулярного объема

при неэффективности инфузионной при неэффективности инфузионной терапии -использование терапии -использование вазопрессоров вазопрессоров

гемостатическая терапия гемостатическая терапия ((reverse anticoagulation)reverse anticoagulation)

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Карленса) 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Карленса)

С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПАС ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПА

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта) 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта)

С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКПА С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКПА

РАЗДЕЛЬНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ РАЗДЕЛЬНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

СТРАТЕГИЯ СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ

(проблемы с аэростазом)(проблемы с аэростазом)

1. 1. Предотвращение гипоксииПредотвращение гипоксии трубка для раздельной ИВЛ типа Карленса трубка для раздельной ИВЛ типа Карленса (для левого главного бронха) - Д(для левого главного бронха) - ДLTLT

фибероптический контроль стояния Дфибероптический контроль стояния ДLTLT FiOFiO2 2 = 1.0= 1.0 ффибероптический контроль лаважа и ибероптический контроль лаважа и туалета трахеобронхиального дереватуалета трахеобронхиального дерева

апноитическая инсуффляция апноитическая инсуффляция ОО22 периоды перераздувания легких должны периоды перераздувания легких должны быть максимально короткимибыть максимально короткими



2. 2. Ограничение пикового давленияОграничение пикового давления в в дыхательных путях (дыхательных путях (PIP)PIP), , пермиссивная пермиссивная гиперкапниягиперкапния::

Volume conrol pressure limited,Volume conrol pressure limited, или или Pressure control ventilationPressure control ventilation

PIP PIP <= 30-35 c<= 30-35 cм Нм Н220 0 Частота дыхания (Частота дыхания (RR) 7 - 8 RR) 7 - 8 в мин.в мин.

Дыхательный объем (Дыхательный объем (VVtt) < 10 ) < 10 млмл//кгкгВремя вдохаВремя вдоха//время выдоха 1время выдоха 1:4, 1:5:4, 1:5Давление на выдохе (Давление на выдохе (PEEP)<= 5 PEEP)<= 5 см Нсм Н22О О



3. 3. Обеспечение ранней экстубацииОбеспечение ранней экстубации оптимизация послеоперационного оптимизация послеоперационного обезболивания:обезболивания:

-эпидуральная аналгезия местными -эпидуральная аналгезия местными анестетиками анестетиками -межреберные блокады-межреберные блокады -нестероидные противовоспалительные -нестероидные противовоспалительные средства (кеторалак) средства (кеторалак)

использование быстроэлиминирующихся использование быстроэлиминирующихся общих анестетиков общих анестетиков

- изофлуран - изофлуран - пропофол- пропофол

СТРАТЕГИЯ СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом)(проблемы с аэростазом)

трубку для раздельной ИВЛ сменить трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную на эндотрахеальную

принудительная ИВЛ (принудительная ИВЛ (CMV)CMV) в в ближайшем послеоперационном ближайшем послеоперационном периоде: периоде: volume control pressure volume control pressure limited ventilation limited ventilation или или pressure pressure control ventilation control ventilation

вспомогательная ИВЛ:вспомогательная ИВЛ:pressure pressure support ventilation (PSV)_support ventilation (PSV)_

CPAP CPAP повторный бронхоскопический,р-повторный бронхоскопический,р-логический, лабораторный контрольлогический, лабораторный контроль

экстубация экстубация

Меры интенсивной терапии РДСВМеры интенсивной терапии РДСВпри торакальной травмепри торакальной травме

рсСМрсСМVV:: Респиратор нового поколения Респиратор нового поколения ((Draeger-Evita, Servo-ventilator 900 C) Draeger-Evita, Servo-ventilator 900 C)

ИВЛ, контролируемая по давлению, рсСМИВЛ, контролируемая по давлению, рсСМVV: : Ppeak 30-35 HPpeak 30-35 H22OO FiOFiO22 : : величина, при которой достигается величина, при которой достигается

РаРаOO2 2 55-60 mm Hg55-60 mm Hg RR – RR – частота дыхания: 12-16частота дыхания: 12-16 / /минмин I/E ratio-I/E ratio-отношение продолжительность отношение продолжительность

вдохавдоха//выдоха: сначала выдоха: сначала 1: 1, затем 2:1, если 1: 1, затем 2:1, если оксигенация не улучшается (помнить об оксигенация не улучшается (помнить об “аuto-PEEP”!)“аuto-PEEP”!)

ММеры интенсивной терапии РДСВеры интенсивной терапии РДСВпри торакальной травмепри торакальной травме

РЕЕР РЕЕР Определение Определение ““наилучшего РЕЕРнаилучшего РЕЕР” (” (анализ анализ кривых давление-объем, расчет кривых давление-объем, расчет комплайнса) комплайнса)

Избегать баро- и волютравмыИзбегать баро- и волютравмы

Lewandowski, 1994Lewandowski, 1994


Permissive hypercapneaPermissive hypercapnea Удерживать РУдерживать Рpeak: 30-35 cm Hpeak: 30-35 cm H22O,O, VVTT: 5-6 : 5-6 ml/kgml/kg

Позволить РаСОПозволить РаСО2 2 увеличиться до 70-80 mm Hg увеличиться до 70-80 mm Hg Удерживать рН не ниже 7.28Удерживать рН не ниже 7.28



Positional maneuversPositional maneuvers

Боковое положение:Боковое положение: придавать в зависимости от стороны придавать в зависимости от стороны повреждения грудной клеткиповреждения грудной клетки

Prone positionProne position: : у всех б-ных применять у всех б-ных применять только после только после выполнения теставыполнения теста: если РаО: если РаО2 2 возрастает, а Qs/Qt возрастает, а Qs/Qt снижается, то положение на животе следует придавать снижается, то положение на животе следует придавать дважды в день дважды в день

продолжительностью в 4 часа продолжительностью в 4 часа



Терапия отека легких Терапия отека легких (ограничение нагрузки объемом, (ограничение нагрузки объемом, салуретики, гемофильтрация)салуретики, гемофильтрация)

Цели терапии: Цели терапии: гемоглобин - 140-150 г/гемоглобин - 140-150 г/лл Рла, оккл. Рла, оккл. < 10 mm Hg< 10 mm Hg ЦВД : 5-8 ЦВД : 5-8 mm Hgmm Hg коллоидно-осмотическое давление: коллоидно-осмотическое давление: 25-29 25-29 mm Hgmm Hg диурез : 1 млдиурез : 1 мл//кг кг Добиться повышения РаОДобиться повышения РаО2 ?2 ? S SаОаО2 2

в результате снижения ВСЖЛ, в результате снижения ВСЖЛ, Qs/Qt Qs/Qt


Критерии для использования Критерии для использования ЭКМОЭКМО (entry criteria) (entry criteria)

Fast criteriaFast criteria - -

((критерии для немедленного применения критерии для немедленного применения ЭКМО)ЭКМО)

PaOPaO22/FiO/FiO22 < 50 mm Hg < 50 mm Hg в течение 2 час в течение 2 час РЕЕР РЕЕР 10 cm H 10 cm H22OO


Критерии для использования ЭКМОКритерии для использования ЭКМО (entry (entry criteria, Lewandowski, 1994)criteria, Lewandowski, 1994)

Slow criteriaSlow criteria - - ((критерии для отсроченного применения ЭКМО)критерии для отсроченного применения ЭКМО)

Медикаментозная терапия: 24-120 часМедикаментозная терапия: 24-120 час PaOPaO22/FiO/FiO22 < 150 mm Hg, < 150 mm Hg,

РЕЕР РЕЕР 10 cm H 10 cm H22OO

Qs/Qt > 30% Qs/Qt > 30% при при FiOFiO22 = 1.0 = 1.0 EVLW>15 ml/kgEVLW>15 ml/kg CTstat </= 30 ml/cm HCTstat </= 30 ml/cm H22O, O, пповторные эпизоды баротравмыовторные эпизоды баротравмы


АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ...

Documents

Transcript of АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ИНТЕНСИВНАЯ...