국가 전염병 관리 및 감시 체계

국립보건원 전염병정보관리과장정은경

주요내용

최근 전염병 발생현황 전염병 감시 중요성 국가전염병 관리체계 전염병 감시체계 국가전염병 관리체계 발전방향

전염병을 둘러싼 환경변화

항생제 개발백신 개발전반적인 위생상태 개선

항생제 개발백신 개발전반적인 위생상태 개선

전염병 치료 가능백신으로 예방두창 , 폴리오 , 홍역 퇴치 선언

전염병 치료 가능백신으로 예방두창 , 폴리오 , 홍역 퇴치 선언

도시화 , 인구증가 , 기근 인구이동 , 전쟁 전염병 확산 및 유행 발생 , 주요 사망원인 : 두창 , 발진티푸스 , 페스트 , 홍역 , 장티푸스 , 이질

도시화 , 인구증가 , 기근 인구이동 , 전쟁 전염병 확산 및 유행 발생 , 주요 사망원인 : 두창 , 발진티푸스 , 페스트 , 홍역 , 장티푸스 , 이질

We change the way we live- 여행 , 여가활용 증대- 성생활 변화

Microbes evolve - 항생제 내성 증가 - 항원성 변이 New threats emerge - 생물테러 - Biotechnology 발전

전염병을 둘러싼 환경변화

Cryptosporidiosis

Lyme BorreliosisReston virus

Venezuelan Equine Encephalitis

Denguehaemhorrhagicfever

Cholera

E.coli O157

West Nile Fever

Typhoid

Diphtheria

E.coli O157

EchinococcosisLassa feverYellow fever

Ebolahaemorrhagic fever

O’nyong-nyongfever

HumanMonkeypox

Cholera 0139

Denguehaemhorrhagicfever

Influenza A(H5N1)

Cholera

RVF/VHF

nvCJD

Ross Rivervirus

Equinemorbillivirus

Hendra virus

BSE

Multidrug resistant Salmonella

E.coli non-O157

West Nile Virus

Malaria

Nipah Virus

Reston Virus

Legionnaire’s Disease

Buruli ulcer

Emerging/re-emerging infectious diseases1996 to 2001

전염병으로 인한 경제적 손실

United Kingdom: BSE US$ 9 billion1990–1998

UR Tanzania: CholeraUS$ 36 million

1998

India: PlagueUS$ 2 billion

1994

Peru: CholeraUS$ 770 million

1991

Malaysia: Nipah virus Pig destruction – US$ 540 million

1999

Hong Kong SAR: influenza A (H5N1) Poultry destruction

US$ 22 million 1997 & 2001

United States: E. coli O157Food recall / destruction

Periodic

United States: Anthrax

US$ ? million2001

우리나라 신종 및 재출현 전염병

Hantaan virus (HFRS) (1976), Seoul virus (1983) Leptospirosis (1984): “pulmonary hemorrhage

syndrome” (1975) Scrub typhus (1986) Vibrio vulnificus (1980s) Legionellosis : Pontiac fever (1984); Legionnare’s di

sease Resurgence of Malaria (1993) HIV infection (1985) and AIDS

• Nosocomial infections - Antibiotic-resistant pathogens methicillin-resistant S. aureus (1980s) vancomycin-resistant enterococcus (1992) vancomycin-resistant S. aureus (1999) penicillin-resistant S. pneumoniae (1990s) multidrug-resistant M. tuberculosis - Infections in immunocompromised hosts• E. coli O157:H7 (1999)• Reemergence of human rabies (1999)

우리나라 신종 및 재출현 전염병

항생제 개발백신 개발전반적인 위생상태 개선

항생제 개발백신 개발전반적인 위생상태 개선

전염병 치료 가능백신으로 예방두창 , 폴리오 , 홍역 퇴치 선언

전염병 치료 가능백신으로 예방두창 , 폴리오 , 홍역 퇴치 선언

항생제 내성증가신종 병원체 분리 동정만성질환 발병에 기여 생물테러 위협증가

항생제 내성증가신종 병원체 분리 동정만성질환 발병에 기여 생물테러 위협증가

신종 및 재출현 전염병이 주요 보건문제로 재등장신종 및 재출현 전염병이 주요 보건문제로 재등장

전염병 감시 및 대처능력 향상

< 전염병을 둘러싼 환경의 변화 >

국가 전염병 관리체계

, 조직 제도의 개편 인력 개발 정보화 ·연구 개발조직개선 FETP 개발 운영 D/B 구축 시약 등 진단기술

신고보고 개선 지속적 현장 교육 · 신고 보고 전산화 치료기술 개발표본감시의사망구축 사이버 교육 정보 환류 혈청은행 구축역학조사체계구축 전문인력 풀 관리 해외 정보 수집 생물자원의 관리

배경과 필요성

21 전염병 관리분야에 대한 세기 전략 수립

■ 신종 및 재출현 전염병의 창궐로 국민건강에 위협 증가

■ 전염병관련 역학조사 및 감시의 전문 인력 미비로 대책 수립의 어려움

■ 문제의 외부효과가 큼에 따라서 인한 국가의 역할과 책임 증대

■ 각종 전염병의 발생에 즉각적 대응이 가능토록 자치단체의 능력 강화

■ 전염병 관련 분야의 연구개발 및 인력 확보 촉진

■ CDC, WHO 전염병 관련하여 등과 국제적 공조 체계의 유지

■ 2002 「주요 중점관리 전염병군」설정과 년까지 달성목표 수립

■ 수립된 목표 달성을 위한 제반 『기반 정책」정비

21 세기 국민의 안전과 건강한 삶을 보장 ■ 전염병 중앙 및 자치단체의 전문 조직의 안정적 운영기반 확보

21 세기 대비 전염병 관리 추진 전략

1. 전염병 관리 조직 강화

국립보건원 전염병관리부 신설– 방역과– 역학조사과– 전염병정보관리과

질병관리본부 확대 개편 계획

2. 전염병예방법 개정

법정전염병 종류 및 분류기준 개선 환 자 권 리 보 호 , 국 가 , 지 방 자 치 단 체 ,

의료기관의 책무 강조 전염병 감시 및 역학조사 강화

– 신고보고 주기 단축 , 전산보고 도입– 표본감시체계 도입– 전염병 역학조사 , 역학조사관 근거조항

예방접종 관련 조항– 유행성이하선염 , 풍진 정기예방접종대상 추가– 취학시 예방접종력 확인

3. 전염병 감시 정보망 구축

전산 신고보고 프로그램 도입 신속한 정보분석 및 환류

– 주보 , 월보 , 연보 등

전염병 포탈사이트 구축– 전염병 관련 지침 , 정보 제공

예방접종전산등록사업 추진

4. 전염병 관리 전문인력개발

FETP(Field Epidemiology Training Program)– 공중보건의사 선발– 2 년간 역학조사관 배치

FMTP(Field Management Training Program)– 보건소 관리자 , 실무자– 1-2 년간 연수

5. 연구 및 개발 지원

예방접종에 관한 정책연구– 예방접종사업 개선

신종 및 재출현 전염병 관리 생물테러 전염병 관리 전염병 감시 강화 사스 대비 방안 개발 전염병 기초연구 : 진단방법 , 백신개발 등

전염병 관리 세부내용

예방예방 접종접종 관리관리 전염병전염병 (9)(9)

홍역, 볼거리, 풍진,일본뇌염, 디프테리아,소아마비,파상풍,

백일해, B형간염

즉시즉시 조치조치 전염병전염병 (6)(6)

콜레라,장티푸스, 세균성이질페스트, 파라티푸스

장출혈성대장균감염증

집중집중 모모 니니 터터 전전 염염 병병 (18)(18)

AIDS,말라리아,결핵, 탄저병브루셀라,인플루엔자, 비브리오

렙토스피라, 신증후군출혈열

신종신종, , 유유 입입,,지정지정 전염병전염병 (2(24)4)황열, 에볼라열, 뎅귀열

기타 해외유입전염병 등(13)A,C형간염, VRSA 등(8)

두창, 보툴리늄독소증, v-CJD(3)

살살 충충소소 독독

예예 방방접접 종종

홍홍 보보교교 육육

위위 생생점점 검검

보보 균균검검 사사

건건 강강검검 진진

유유 행행예예 측측

검검 역역정정 보보

•의료기관(37천)

•학교

•사업장

•단체급식소

•보건소 (243)

•시도 보건과

•시도 보건환경연구원(15)

•국립보건원

•국립검역소(13)

•중앙 및 시도역학조사반(18)

•식품의약품안전청

사사 전전 예예 방방 대대 상상 전전 염염 병병 관관 련련 기기 관관 사사 후후 확확 산산차차단단

••조기조기 발견발견 / / 조기조기 치료치료••표본감시의사망표본감시의사망••정정밀밀역학역학 조사조사 실실 시시

••과과 학학 적적 원원 인인규규명명– 병원균 유전자검사– 전염병 전문가양성

••확확 산산 예예 방방 조조 치치– 환 자격리 조 치– 업 무 종 사 제 한– 집회금지– 유통식품수 거,폐기– 시 설폐쇄– 교통차단–매개동물 구 제– 어 로 제 한, 금지 등

•• 각종각종 전염병전염병 DBDB 구축구축–– 전염병전산신고전염병전산신고–– 전염병조기경보망전염병조기경보망

••보건보건 요원요원 지속적지속적 교육교육

1. 전염병 실험실 감시 사업 및 예보제

일본뇌염 유행예측 사업 인플루엔자 표본감시 비브리오 패혈증 실험실 표본감시 사업 콜레라 해수 검사 사업 장내바이러스 ( 무균성뇌수막염 ) 유행예측사업 장출혈성대중균감염증 실험실 감시 사업 MMR 유행예측사업 탄저균 유행예측사업 말라리아 유행예측사업

2. 예방접종사업

정기예방접종 ① 디프테리아 ② 백일해 ③ 파상풍 ④ 홍역 ⑤

유행성이하선염 ⑥ 풍진 ⑦ 폴리오 ⑧ 결핵 ⑨ B형간염

임시예방접종 ① 일본뇌염 , ② 장티푸스 , ③ 신증후군출혈열 ④

인플루엔자

3. 소독

취약지역 파악 및 소독 약제 선정 소독활동 : 4∼6월 2 주당 1회 , 7∼9월 주당

1회– 모기성충구제 (작은 빨간집모기 , 중국얼룩날개모기 )

재해시 : 우물 , 간이상수도 급수원 소독 .(0.4ppm)– 식 기 , 행 주 , 도 마 소 독 을 위 한 차아염소산나트륨제제 제공

– 화장실 , 하수구 , 쓰레기장 , 축사 등 취약지역 소독 소독 장비 및 약품관리 재해대비 전염병예방약품 비축관리 소독업소 및 소독의무대상시설 지도 ·감독

4.보균자 찾기 사업5. 검역 6. 전염병 환자 신고시 조치

– 사례조사– 겸체채취 및 확진– 환자 및 접촉자 관리 : 격리 , 업무종사 제한 등

7. 집단발생시 조치 – 역학조사 및 방역조치

8. 해외유입 전염병 관리

전염병 감시체계

전염병 감시체계 최근 변화 전염병예방법 개정 (2000.1)

– 법정전염병 분류기준 및 종류 변경– 전염병 신고 , 보고주기 단축– 표본감시체계 도입– 전염병 신고 , 보고 양식 변경– 신고를 위한 진단기준 고시 제정

전염병 전산화 추진– 전자문서 (EDI) 보고시스템 도입 (2000.8)– 응용프로그램 개발 : 정보관리 및 통계프로그램

전염병정보관리과 신설 (2001.3)

전염병 감시체계 개요

법정 전염병 신고 보고 체계법정 전염병 신고 보고 체계

표본감시표본감시

병원체 감시병원체 감시

매개체 감시매개체 감시

혈청역학적 감시혈청역학적 감시

증후군 감시 , 소아전염병표본감시 , 학교감시증후군 감시 , 소아전염병표본감시 , 학교감시

법정전염병 신고보고체계

법정전염병 분류기준 및 종류

제 1 군 (6종 )– 전파속도가 빠르고 건강에 미치는 위해정도가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 전염병

– 즉시 신고 , 즉시 보고– 격리수용 대상 전염병

콜레라 , 장티푸스 , 파라티푸스 , 세균성 이질 , 장출혈성대장균감염증 , 페스트

법정전염병 분류기준 및 종류

제 2 군 (9종 )– 예방접종을 통하여 예방 또는 관리가 가능하여

국가예방접종사업의 대상이 되는 전염병– 즉시 신고 , 매주 보고 ( 유행의심시 즉시보고 )– 정기예방접종대상 전염병

디프테리아 , 백일해 , 파상풍 , 폴리오 , 홍역 , 유행성이하선염 , 풍진 , B형간염 , 일본뇌염

법정전염병 분류기준 및 종류

제 3군 (18종 )– 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적으로 발생을

감시하고 예방대책의 수립이 필요한 전염병– 7일이내 신고 , 매주 보고 ( 탄저 : 즉시신고 , 보고 )

말라리아 , 결핵 , 한센병 , 성홍열 , 수막구균성수막염 , 발진티푸스 , 발진열 , 쯔쯔가무시증 , 렙토스피라증 , 탄저 , 공수병 , 신증후군출혈열 , AIDS, 성병 , 인플루엔자 , 레지오넬라증 , 비브리오패혈증 , 브루셀라증

법정전염병 분류기준 및 종류

제 4군 (15종 )– 국내에서 새로 발생한 신종전염병증후군 , 재출현전염병 또는 국내유입이 우려되는 해외유행전염병

– 즉시 신고 , 즉시 보고

황열 , 뎅기열 , 마버그열 , 에볼라열 , 라싸열 , 리슈마니아증 , 바베시아증 , 아프리카수면병 , 크립토스포리디움증 , 주혈흡충증 , 요우스 , 핀타 , 두창 , 보툴리누스 중독증 , 신종전염병증후군 ( 사스 )

법정전염병 분류기준 및 종류

지정 (9종 )– 유행여부조사를 위하여 감시활동이 필요하다고 인정되어

보건복지부 장관이 지정하는 전염병– 7일이내 신고 , 매주 보고

A형간염 , C형간염 , VRSA감염증 , 샤가스병 , 광동주혈선충증 , 유극악구층증 , 사상충증 , 포충증 , 크로이츠펠트 야콥병

전염병 환자분류

환자 ( 확진 ) : 전염병의 병원체가 인체내에 침입하여 증상을 나타내는 자로서 제 4조 제 2 항의 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 보건복지부령이 정하는 기관의 실험실 검사를 통하여 확인된 자

의사환자 : 전염병병원체가 인체내에 침입한 것으로 의심이 되나 제 4 조 제 2 항의 진단기준에 의한 의사의 진단 또는 보건복지부령이 정하는 기관의 실험실검사를 통하여 확인되기 전단계의 자

병원체보유자 : 임상적인 증상은 없으나 전염병병원체를 보유하고 있는 자

법정전염병 신고범위

B형간염 신고범위 - 급성 B형간염환자 - 주산기 B형간염바이러스 감염자 - HBsAg양성 산모 매독 신고범위 - 1 기 , 2 기 매독 , 선천성 매독

전염병 신고를 위한 진단기준

전염병 신고를 위한 진단기준 표준화 보건복지부 고시 2000-59

의료기관에 진단기준 책자 배부

신고를 위한 진단기준 ( 예시 - 장티푸스 )

신고범위 : 환자 , 의사환자 , 병원체 보유자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준

– 환자 : 장티푸스에 합당한 임상적 특징을 나타내면서 , 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자

• 검체 ( 혈액 , 소변 , 대변 등 ) 에서 균 분리동정– 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여

장티푸스임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

– 병원체 보유자 : 임상증상은 없으나 해당 병원체가 분리동정된 자

전염병환자 신고서식

미신고시 행정처분

전염병예방법 제 4 조 또는 제 6 조의 규정에 의한

신고를 게을리하거나 허위신고를 한 의사 또는

한의사에게 동법 제 56조에 따라 200 만원 이하의

벌금 부과

의사 , 한의사

시군구 보건소 (243개 )

국립보건원

시도 보건과 (16 개 )

신고( 서면 /Fax)

보고(EDI)

자료 환류

자료환류

보건환경연구원

검사의뢰

결과환류

결과환류

검사의뢰보고 (EDI) 자료환류

전염병 신고 및 보고체계

CDWRCDMR

전염병 정보 흐름

시군구보건소

시도 국립보건원

국립보건원데이터베이스

•감염병발생주보(CDWR)•감염병발생정보(CDMR)•인터넷통계/통계프로그램•각종환류자료

우편,FAXEDI 승인

보건소데이터베이스

시도데이터베이스

EDI

병의원

<전염병정보망홈페이지>

<전염병감시정보흐름도>

정보관리프로그램정보관리프로그램

전염병 EDI 보고프로그램

전염병 정보관리프로그램

전염병 통계분석프로그램 주간단위로 DB 갱신 자료분석

– 시간• 발병일 , 신고일 기준 분석가능• 일별 , 주별 , 월별 , 전년대비 , 연도별

– 지역• 전국 , 시도 , 시군구 , 읍면동 단위 분석• 주민등록상 주소 기준으로 분석

– 인적특성• 성별 , 연령별 , 직업별

– 기타• 환자분류 , 확진검사 결과 , 역학적 연관성

전염병 통계분석프로그램

전염병 정보 환류

감염병발생주보 (CDWR)– 매주 금요일– 인터넷 , 메일로 제공

감염병발생정보 (CDMR)– 매월 발행– 인쇄물 , 인터넷 , 메일로 제공

전염병통계연보 (Annual Report)

전염병 감시 정보망 포탈사이트http://dis.mohw.go.kr

전염병 인터넷 통계

감염병발생주보 (CDWR)

감염병발생정보 (CDMR)

전염병환자 신고시 조치

표본감시

표본감시 (Sentinel surveillance)

전염병의 전수 ( 全數 ) 보고가 어렵거나 , 전염병 관리를 위해 조기발견이 매우 중요한 질환에 대해서

일부 표본감시의료기관을 중심으로 전염병 발생 상황을 지속적으로 감시 · 분석하여 , 보건증진과 전염병 예방 활동을 지원하는 전염병 감시 방법임

Sentinel physician/hospital surveillance Sentinel event surveillance

표본감시 질병

인플루엔자 성병 바이러스성 간염 (A,B,C형 ) 해외유입 기생충 전염병 – 기생충학교실 VRSA감염증 – 3 차의료기관 CJD - 신경과

표본감시 결과 신고 서식표본감시 결과 신고 서식

국가 전염병 관리 발전방향

국가 전염병 관리체계 발전방향

전염병 관리 조직의 확충– 중앙 조직 확충 : 질병관리본부 설립

전염병 관리 인력의 전문성 확보– 분야별 전문 인력 확충 : 역학 , 미생물 , 보건통계 등– 전염병 관리 인력에 대한 지속 교육 ; FETP, FMTP

전염병 관리 시설 및 장비확충– 격리병원 , 격리시설 지정 관리 , 진단 능력 향상

연구개발 강화 전염병별 관리목표 및 전략 , 세부 실행계획 수립 및 추진 신종 전염병 , 생물테러에 대한 대응 역량 확충 : 감시 ,

진단 , 조사 및 관리 , 연구개발

주요 전염병별 관리전략1) 식수 및 식품매개 전염병 사전예방

– 식수 , 식품 관리 및 조리종사자 관리 강화 : 학교급식 , 집단급식시설 식품위생강화 , 지하수 , 약수 등 식수 관리 강화

– 개인위생 강화 : 손씻기 교육 , 화장실 문화개선 등 유행조기인지

– 집단설사환자 , 혈변환자 감시 강화 – 신속한 병원체 분리를 위한 검사의뢰체계 운영 , 검사항목 확대– 장출혈성대장균감염증의 조기인지를 위해 용혈성요독증후군 및

혈변감시사업 추진 전파차단

– 신속 , 철저한 역학조사를 통한 감염원 파악– 환자 및 접촉자에 대한 철저한 관리로 추가환자발생 차단

주요 전염병별 관리전략

2) 예방접종대상 전염병 – 예방접종등록사업 , 초등학교입학시 예방접종력

확인사업을 통하여 예방접종율 향상 및 미접종자 관리 강화

– 주기적인 혈청면역도조사를 통하여 집단면역수준 파악하고 유행예측

– B 형간염 수직감염예방사업 , 성인용 Td 도입 추 진 , 저 소득자 및 시 설 수 용 자 에 대 한 인플루엔자 예방접종 확대 등

주요 전염병별 관리전략

3) 인수공통 및 매개체매개 전염병 – 말라리아 : 군부대 말라리아 예방화학요법이 제대로 실시될

수 있도록 관계부처와 협력을 강화하고 위험지역에 대해서는 주 민 의 조 기 치료 , 예 방 홍 보 , 축 사 등 에 잔류 소독을 확대하고 북한의 말라리아 관리사업 지원을 통한 환자 감소 추진

– 인 수 공통전 염 병 의 관 련 부처와의 협 조 체 계를 통하 여 정보교류 , 공동대처 강화

– 브루셀라증 : 소 브루셀라증 발생시 관련 종사자 능동감시를 통한 발병감시

– 공 수 병 : 고 위험지 역 중심으 로 동물 광견병 예 방 , 주민교육홍보 강화

– 쯔쯔가무시증 등 급성열성전염병은 고위험지역을 중심으로 지역별 홍보가 이루어지도록 위험 지역 예보제 실시

주요 전염병별 관리전략

4) 해외유입 및 신종전염병– 국내외 전염병 정보수집 및 정보교류 네트워크 강화

– 환자 조기인지를 위한 전문가 네트워크 운영

– 신속한 병원체 진단 및 검체의뢰체계 구축

– 격리병원 , 치료의약품 확보

5) 생물테러 전염병– 조기발견을 위한 감시망 구축 , 관련 의료인 , 보건소의 교육

강화

– 테러에 대비한 항생제 , 백신 , 진단시약 , 개인보호구 등 비축

감사합니다 .

- 질의 및 토의 -