产后出血及羊水栓塞

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产后出血及羊水栓塞. 北京大学人民医院产科王山米 2007.11.29 — 12.8. 农村 53.8/10 万产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7%. 孕产妇死亡死因顺位（ 2005 年 47.7/10 万）. 农村地区孕产妇死亡率是城市的 2.2 倍. 城市 25.0/10 万产科出血 27.5% 合并心脏病 13.7% 妊高 11.8% - PowerPoint PPT Presentation

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2007.11.2912.8
2005 47.7/10 53.8/10 49.2% 9.2% 9.2% 8.7% 25.0/10 27.5% 13.7% 11.8% 7.8% 2.2
1 2
(1 ml =-/1.05()
2 : : 16cmx17cm /10ml : 17cmx18cm /10ml : 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml
3 HCT30% Hb 50-70g/L >1000ml 1g 400ml-500ml
4 : /mmHg) SI=0,5 SI=0,5-1.0 2000ml
5 : 12500u1 HCT : = x HCT

HCT

X 100%
6 CVP CVP612cmH2O CVP15 cm H2O
48% 20%800ml

1000ml
1 -------2 3 4 2-1-1200-100-100ml)
2:1:1 200ml 2 100ml 2--24 >100ml
2
1 30-40mmHg >800ml 20mmHg 80mmHg 20-30mmHg
2 30/ 30%1500ml)
1 2
1
--- 1/2-2/380-90mmHg 30ml/
DIC
,
1000mlml 5% 600 255 85 -100 875 225 500 500 0 0 1000
15-20min 1000ml 2L : ,1L/6-8h 1-2L 0.5-1L Hb50-70g/LHCT
41 % 3 1 1.5>3000ml 80%
500mlHCT3-4%RBC250ml250ml 150mg50ml
3u+1u4-5u+1u800ml +10%10ml +10mg + 400-800u 400u/+ 3-6g iv
2
1 2 3 1 2
11
22 : 1: 60U 10U im3-5 30-60 20u-40u + 500-1000ml iv 40-60/ min 15-60 20 1-6
32 : 2) 0.2mg / 2-5 iv im 2 104
42 :3 (PGF2) 0.5-1mg (PGE1) 200-600g PGF2 250 g Im 1590 2mg(8 !
52 4 5%100l+10%10l 25 K1 30mg 300mg 3g 1g iv 3
1
2 10u+10-20ml iv MTX MTX 20mg + 100ml iv ggt QD x 5
1.2.3. 4. III
11 2 K1 30mg 300mg 3g 1g iv
23.
Abdrabbo 1 2345
12345
13cm 23cm 1-3cm2-3cm
25-6cm4 2-4
5%500ml + 10
24 20-30+500ml iv 20-30 --15 iv )
08U
250-500ml 24-48h
3cm4cmB-Lynch
85-90%
12>1000ml3500ml 12
>1500ml/ 1h
2000ml
1 2 3 4 5
>5 >7
0 1 2 3 cm
0 1 2 3 min
35 2 11 34
10u imiv 2 400gg) 0.5-1mg >10
1 2 3 4
-
44.8
1 -- IgE (Anaphylactoid syndrome)
86%
1 2 3 4 5
1 1
2 2 A B C:
3 BUN
4 1 DIC: ,, 2
1 2 3 4 5 6 7 8
11 2 3
2 4 1 X90% 2 CTCT
35 1 ST 2
4 6 1 Sialyl Tn-N- - - 2 3
1 2 3 III 4
5 ,, 6 7 8 9
() 1 2
() A B
5-10L/min 90%

A
B : 3090mg+5-10%20ml iv 120/ 5-10mg + 5-10%200ml 0.3mg/min
C 3 : : 6-12cm : < 6 cm >15 cm 1 2 3
1 : DIC DIC ( 2 5-10ml 3 4
(!) D 20mg 20mg iv gtt 5- 200mg 100300mg iv gtt
1 1 1000-2000ml 500ml 250500ml 1000ml iv 3 1 Hgb 70g/L HCT24%
2 2 20mg+5%250ml 5-10ug/Kg.min iv 3 5%NaHCO3 100 ml200 ml iv 24
DIC 1 1.
DIC 2 AT-III) AT-III50% + 1520 APTT1 15 30:1mg 1mg 1% (25mg/) 10
DIC 30.25mg/Kg 2 3
4.5-6gIII) (I,V,VIII,XIII; 100mg/L)
DIC 4 P+ FDP20mg/LD->800mg 6- 4-6g + 5%500 ml iv
0.20.4 mg + 25%20ml iv : A ATP C
400 ml/24 17 ml/ 100 ml/24 4 ml/ ( 40100mg 250 ml iv gtt 30 )
perimortem cesarean delivery PMCD
(1) (2) : DIC B
DROPCHHEBSD R O P

C H HE B S
1 2 !3 ICU
Hb
1. 2.>100/3. >22/ PaCO2
100/ 4
>30/