第十章 循环系统疾病 患儿的护理

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第十章 循环系统疾病 患儿的护理. 纵 直 管 道. 心房 心室 心球. 第一节 : 小儿循环系统解剖生理特点. 一、心脏胚胎发育: 2-8 周是关键时期。. 1 、原始心脏 (房室管) 妊娠第 2 周形成. 心脏胚胎发育. 2 、四腔心的形成: 具有循环作用 心内膜垫 (第四周) 分隔房室 房间隔形成 (第六周) 第一房间隔(原发),原发孔、继发孔 第二房间隔(继发隔),卵圆孔 室间隔形成 (第八周) 肌隔、膜部隔 3 、动脉干发育: 第八周 纵嵴形成、螺旋扭转、和心室连接. - PowerPoint PPT Presentation

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第十章 循环系统疾病 患儿的护理

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一、心脏胚胎发育: 2-8 周是关键时期。

第一节第一节 :: 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点

1 、原始心脏(房室管)(房室管)妊娠第 2 周形成

心房心室心球

纵直管道

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心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育2 、四腔心的形成:具有循环作用 心内膜垫 (第四周) 分隔房室 房间隔形成(第六周)

第一房间隔(原发),原发孔、继发孔

第二房间隔(继发隔),卵圆孔 室间隔形成(第八周) 肌隔、膜部隔

3 、动脉干发育:第八周纵嵴形成、螺旋扭转、和心室连接

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小儿循环系统解剖生理特点

二、胎儿血液循环      1 、通过胎盘进行物质交换。

   

     2 、除脐静脉内是氧合血外,其他都是混合血。

      

     3 、卵圆孔和动脉导管是胎儿血液循环的正常通道。

     4 、无肺循环,肺动脉压力高于主动脉压力。

      

     5 、左、右心均向全身供血。

      

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正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是

A 右心室 B 左心房

C 主动脉 D 脐动脉

E 脐静脉

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出生后血循环改变出生后血循环改变

• 1 、卵圆孔闭合 5-7 个月闭合• 2 、动脉导管关闭 95% 生后 1 岁内• 3 、静脉导管和脐血管 6-8 周。

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三、小儿心脏位置与形态

   小儿心脏相对比成人的重新生儿心脏重量约新生儿心脏重量约 2020 ~~ 2525 克,占体重的克,占体重的0.8%0.8%

1-21-2 岁岁 : 60: 60 克,新生儿的克,新生儿的 22 倍,倍,5 5 岁岁 : 4: 4 倍倍9 9 岁岁 : 6: 6 倍倍青春后期青春后期 : 12: 12 ~~ 1414 倍倍

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  2 岁以下 : 心脏呈横位,心尖搏动在胸骨左侧第 4 肋间隙,左锁骨中线外 0.5-1厘米;

2 岁以后 : 逐渐转为斜位,心尖搏动降至第 5 肋间隙;

婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆形; 6 岁后跟成人心脏的形状相接近,为长椭圆形。

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年 龄 心率(每分钟) 新生儿 120 ~ 140 1 岁以下 110 ~ 130 2 ~ 3 岁 100 ~ 120 4 ~ 7 岁 80 ~ 100 8 ~ 14 岁 70 ~ 90

四、小儿心率

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五、小儿血压

   收缩压( mmHg ) = 年龄 × 2 + 80

舒张压 = 收缩压 ×2/3。

高于此标准 20mmHg以上考虑为高血压;

低于此标准 20mmHg以上考虑为低血压。

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第二节 先天性心脏病第二节 先天性心脏病概述概述

先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形,是新生儿和儿童时期(特别是 4 岁以下的儿童)最常见的心脏病。

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病 因病 因病 因病 因内因:与高龄产妇、遗传、染色体畸变有关。外因:( 1 )宫内感染: 妊娠早期宫内病毒感染:风疹病毒多见。 ( 2 )孕母接触大量放射线 ( 3 )代谢性疾病:糖尿病、高钙血症 ( 4 )药物 ( 5 )宫内慢性缺氧

预防预防

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分类分类左向右分流型(潜在紫绀型)

室间隔缺损 VSD

房间隔缺损 ASD

动脉导管未闭 PDA右向左分流型(紫绀型)

法乐氏四联症 TOF

无分流型(无紫绀型) 肺动脉狭窄 PS

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血液动力学左向右分流型

左心血减少 体循环血不足

右心血增多 反复肺部感染

生长发育慢

肺循环血多

晚期 紫绀

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右向左分流型

左心静脉血多 生长发育慢体循环静脉血多

右心血减少 肺循环血不足 血气交换少

缺 O2

紫绀

血液动力学

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诊断方法

诊断原则:症状、体征、辅助检查

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• 辅助检查

1 、 X 线检查2 、 ECG

3 、超声心动图4 、心导管5 、心血管造影 6 、 MRI

诊断方法

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临床常见的先天性心脏病

室间隔缺损( VSD)房间隔缺损( ASD)

动脉导管未闭( PDA)

法洛四联症( TOF)

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定义:室间隔的发育不良或发育障碍• 室间隔缺损分类:

漏斗部膜部室间隔肌部室间隔

三尖瓣后方

室间隔缺损室间隔缺损 (( Ventricular septal defect Ventricular septal defect - -

VSDVSD ) )

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上下腔V右心房

肺动脉扩张

肺循环充血

主动脉血量减少

体循环血量不足

左心室血量增加 右心室 VSD 

肺炎 肺高压 右左分流

左心房 (血量多)

肺V(血量多)

1. 左向右分流:肺循环 体循环 2. 心脏负荷 :左房、左室、右室大3. 肺动脉高压 动力性 阻力性 艾森曼格综合征

VSD VSD 血液动力学血液动力学VSD VSD 血液动力学血液动力学

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VSD VSD 临床症状临床症状VSD VSD 临床症状临床症状

1. 缺损小( roger病):无症状2. 缺损大: ( 1)肺循环充血的表现(易感染、心衰 ) ( 2)体循环缺血的表现(发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短)

( 3)声音嘶哑:扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经

( 4)晚期出现艾森曼格综合征:肺动脉高压

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VSD VSD 临床体征临床体征VSD VSD 临床体征临床体征• 心脏体征 望:心尖搏动弥漫 触:常触及收缩期震颤 叩:心界扩大 听:胸骨左缘 3-4肋间闻及Ⅲ -Ⅳ级全收缩期杂音,传导广泛, P2亢进。

明显肺动脉高压时杂音减轻杂音减轻, P2↑↑

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治 疗治 疗1. 抗感染,抗心衰治疗2. VSD 关闭术指征

(1) 小型 VSD ,不一定手术(2) 中型 VSD , 1 ~ 6 岁手术

(3) 大型 VSD ,常有心衰、反复肺炎,影响 生长发育,需要早期手术。

(4) 有肺高压者需及时治疗(5) 干下型室缺需要早期手术

3. 手术及介入方法关闭 VSD

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房间隔缺损( ASD)

占先心病总数 20% 病理解剖1 、第二孔(继发孔)未闭2 、第一孔(原发孔)未闭3 、卵圆孔未闭

几种常见先天性心脏病

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血流动力学改变血流动力学改变

1. 1. 左  右分流左  右分流 (( 右心室顺应性大右心室顺应性大 )) 、肺循环量 、肺循环量 体循环 体循环

2. 2. 心脏负荷 心脏负荷   

RARA 、、 RVRV 、 、 LALA 大大

3. 3. 肺动脉高压,较少发生肺动脉高压,较少发生

动力性 动力性 阻力性阻力性

ASDASD

较 晚较 晚

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临床表现症状:分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰;发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。

房间隔缺损( ASD )

体征: L2、 3 肋间 Ⅱ - Ⅲ柔和的 SM,很少伴震颤 ( 相对肺动脉狭窄 )P2↑ 且固定分裂 , 吸气呼气时均闻及分流量大者,三尖瓣区 DM(相对三尖瓣狭窄)

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ASDASD 并发症和治疗并发症和治疗ASDASD 并发症和治疗并发症和治疗并发症 支气管肺炎、心衰等

治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损,适用继发孔型房缺

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动脉导管未闭( PDA )占先心病总数 15%

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( PDA )

1 、肺循环充血2 、体循环供血不足3 、肺动脉高压时,产生右向左分流,出现下半身青紫—差异性差异性青紫青紫

病理生理

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临 床 症 状临 床 症 状1. 小 PDA 无症状

一般可有发育落后,易呼吸道感染等

2. 体征: 2-3 肋间 连续性“ 机器”样杂音

周围血管征:水冲脉、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压 杂音 杂音消失 差异性紫绀

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法洛四联症( TOF )

占先心病总数 10-15% 。最常见紫绀型先天性心脏病,占1岁后紫绀型先心病 70%。

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病理解剖( 1 )肺动脉狭窄

( 2 )室间隔缺损

( 3 )主动脉骑跨

( 4 )右心室肥大

( TOF )

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1. 右 左分流 RV 青紫

肺 A (血流减少)

2. RV 压力负荷 LV 相对偏小3. 肺血流 缺氧

VSD

VSD LV

主 A骑跨

血 流 动 力 学 改 变

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临 床 表 现

青紫 生后 3-6个月出现,多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指(趾)甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位,婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作 婴儿期多见,常发生在吃奶或哭闹时,主要表现为烦躁不安,呼吸困难,发绀加重,哭声微弱,晕厥和抽搐,偶有意识丧失。

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临 床 表 现杵状指 ( 趾 ) 缺氧毛细血管扩张,软组织与骨组织增生。

心脏体征 L2-4肋间Ⅱ -Ⅲ级喷射性 SM, P2↓或消失, A2↑。

并发症 脑血栓、脑脓肿、亚心。

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治疗1 、内科治疗 缺氧发作处理 ⑴ 胸膝位 ⑵ 吸氧 ⑶ 镇静 ⑷ 纠正酸中毒  ⑸ 解除漏斗部痉挛: 吗啡、普奈洛尔(心得安) 0.1-0.2mg/kg/次

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2 、防止并发症 平时应经常饮水,预防感染,及时补液,防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理,以免引起阵发性缺氧发作。3 、外科治疗:多在 1 岁内手术治疗 ⑴ 根治术 ⑵ 姑息术

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左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征临表:生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左 + 脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染,晚期青紫 下半身青紫 杵状指杂音部位:左 2-3 肋间 左 3-4 肋间 左第 2 肋间 左第 2-4 肋间性质:Ⅱ -Ⅲ级收缩  Ⅲ -IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样,传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导震颤:无 有 有 可有X 线:右房、室增大 左房室,右室大 左房、室大 右室增大“靴形心”肺 A :凸出 凸出 凸出 凹陷主 A 弓:↓ ↓ ↑ ↑P2 : ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失肺门舞蹈: 有(最常见于房缺) 无并发症: 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿

四种常见先天性心脏病鉴别

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1.活动无耐力 与氧的供需失调有关。2.有生长异常的危险 与心脏结构及功能有关3.有感染的危险 与肺充血有关。4.潜在并发症 心力衰竭;感染性心内膜炎5.焦虚 与疾病的威胁和对手术的担忧有关。

护理诊断

先天性心脏病患儿的护理

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1.休息与活动 2.生活照顾,保证营养3.预防感染 4.法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位,吸氧,给予吗啡及心得安抢救治疗。5.观察病情,预防并发症。6. 特殊检查的护理 心导管及心血管造影检

查7. 心理护理及健康教育

护理措施

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课后复习题课后复习题患儿, 5 岁,听诊示胸骨左缘第 2 助可闻

2—3 级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,固定分裂。心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。试问:

①该患儿最可能的诊断是什么 ? ② 心脏杂音产生的机制是什么 ? ③该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂

音,有何提示 ?

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• 1. 右向左分流先天性心脏病的症状有 ( ) 。• A .生长发育落后 B .活动耐力差,易疲乏• C .出生后持续青紫 D 易反复发生肺部感染• E 可有血红蛋白增高和喜攻蹲踞• 2. 室间隔缺损的临床表现为 ( ) 。• A .生长发育落后,活动耐力差、气促• B 易反复发生肺部感染• C .胸骨左缘第 2—3 肋间有 2 级柔和收缩期杂音• D .心电图可左房或左室肥大,严重者可出现右室肥

大• E . X 线胸片示肺血管增粗,左、右心室增大,左房也可增大

• 3. 心导管检查和心血管造影术后要注意观察的并发症是 ( ) 。

• A .伤口出血 B .穿刺部位血肿 • C 心律紊乱 D .感染 E .支气管痉挛