С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров
13
С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров Городская Клиническая Больница №81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-, slow-reflow» в «свете» результатов О птической К огерентной Т омографии
description
Городская Клиническая Больница №81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы. Феномен « no-, slow-reflow » в «свете» результатов О птической К огерентной Т омографии. С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров. Определение понятия феномена “NO-SLOW-REFLOW”. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров
С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров
Городская Клиническая Больница №81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы
Феномен «no-, slow-reflow» в «свете» результатов
Оптической Когерентной Томографии
Определение понятия феномена
“NO-SLOW-REFLOW”• Резкое замедление скорости антеградного кровотока или его отсутствие (а следовательно – грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря на устранение очевидного препятствия кровотоку в эпикардиальной коронарной артерии «БЛОКАДА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА»
•Проявления: TIMI 0-2, TIMI FC>40, MBG 0-1, отсутствие ST резолюции/элевация ST, ангинозные боли (Abbo et.al., AJC:1995)
Патофизиология феномена “NO-SLOW-REFLOW”
Выраженный спазм микроциркуляции Реперфузионное и ишемическое повреждениеМассивная атеро- и тромбо- микроэмболизация дистального русла
Степень микроциркуляторной дисфункции после
восстановления антеградного кровотока определяет прогноз
больного!
TIMI
OCT - Optical Coherence Tomography
Изображение основанное на электронно-оптическом преобразовании интерференции отраженного монохроматического красного света, излучаемого ультракрасным лазером
ОСТ: возможности визуализации
интима
медиа
адвентиция
ОСТ: дополнительные возможности внутрисосудистой визуализации
(Dr. Kume et. al, Am J. Cardiol, 2006, 97:1713) In vitro модели тромбов
Белый тромб• Низкое поглощение• Хорошее отражение
100 200 300 400
50
100
150
200
250
300
350
400
100 200 300 400
50
100
150
200
250
300
350
400
Красный тромб• Сильное поглощение• Слабое отражение
оптимальный результат«slow-reflow» после имплантации стента
Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ
Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ, осложненного развитием «slow-reflow»
Sp, площадь протрузии
Sprotrusion= Sstent-Slumen
Ангиографическая характеристика 1 группа (n=11) 2 группа (n=7)
TIMI иcходно TIMI 0 TIMI 0
TIMI результат TIMI 3 - n=11 TIMI 0- n=2
TIMI 1- n=5
TIMI Frame Count 21,7±7,3 118,7±121,6
MBG 0-1 - MBG 0- n=3
MBG 1- n=4
D, mm
референсный диаметр
2,96±1,01 3,3±0,97
Sp, mm площадь
тромботической протрузии
0,09±0,11 2,13±1,07
Выводы
• По данным ОСТ во всех случаях развития феномена no-slow-reflow отмечалась значительная (по площади более чем в 25 раз большая) протрузия мягких тромботических масс («красного тромба») в просвет стента
• На основании полученных данных, можно предполагать, что основным патогенетическим условием развития феномена no-slow-reflow, является массивная дистальная эмболизация фрагментами рыхлого «красного» тромба
Спасибо за внимание!
Так как толщина зрительногонерва в 50 раз толще слухового,
то«Лучше один раз увидеть,
чем сто раз услышать»
Иероним Босх
«Вознесение в эмпирей»
