САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ
description
Transcript of САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ
![Page 1: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/1.jpg)
САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ
Мај 2011. Крагујевац
Проф. др Предраг Чановић
Медицински факултет у Крагујевцу
![Page 2: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/2.jpg)
Дефиниција
Инфлуенца је акутна, врло контагиозна заразна болест
коју узрокују вируси инфлуенце тип А, Б и Ц. Иако је
респираторни тракт основно и главно место инфекције у
клиничкој слици грипа не доминирају респираторни
симптоми, већ, општи инфективни симптоми који су
последица тешке токсемије.
Дакле, грип је локално-респираторно обољење праћено
општом интоксикацијом организма.
![Page 3: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/3.jpg)
Разлика између вируса инфлуенце А, Б и Ц
Карактеристике Тип А Тип Б Тип Ц
Тежина болести +++ ++ +
Компликације болести често ретко не
Ширење болести пандемије епидемије спорадично
Животињски резервоар да не не
Антигенске промене +++ + 0
Број сегмената RNK 8 8 7
Број површинских гликопротеина
2 2 1
![Page 4: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/4.jpg)
NORMAL TRACHEAL MUCOSA
3 DAYS POST-INFECTION 7 DAYS POST-INFECTION
![Page 5: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/5.jpg)
Инкубација - 1-3 дана,
Болест почиње нагло са општим инфективним симптомима: високом температуром до 40 ºC, главобољом, миjалгијама, артралгијама, анорексијом,
Нешто касније, јављају се респираторни симптоми: запушен нос, сузење очију, лака гушобоља, промуклост и сув кашаљ,
Физикални налаз: фебрилност, бледило коже, адинамија до прострације. Слузница ждрела је хиперемична и едематозна. На плућима бронхитични налаз,
Грип по правилу траје 5-7 дана.
Клиничка слика
![Page 6: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/6.jpg)
Примарне грипозне пнеумоније,
Секундарне бактеријске пнеумоније
(“постгрипозне”),
Удружене вирусно-бактеријске пнеумоније.
Компликације
Плућне компликације (пнеумоније)
![Page 7: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/7.jpg)
Отитис медиа,
Синузитис,
Миокардитис,
Енцефалитис,
Reyеov синдром,
Guillian-Bаrre-оv синдром.
Ванплућне компликације
![Page 8: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/8.jpg)
Терапија
Мировање у акутној фази болести,
Симптоматска терапија,
Антивирусна терапија (амантадин, римантадин,
рибавирин,
занамивир, оселтамивир),
Антибиотерапија.
![Page 9: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/9.jpg)
Механизам дејства: инхибитори јонских М2 канала (инхибирају ослобађање вирусне RNK у инфицираној ћелији),
Индикације: профилакса и терапија инфлуенце А,
Доза:
Одрасли: 2×100 mg/дан, орално, 5-7 дана,
Деца: 6 mg/kgtt/дан, орално, 5-7 дана,
Нуспојаве: вртоглавица, сметње у концентрацији, несаница, повраћање, главобоља, конвулзије, халуцинације.
Амантадин и Римантадин
![Page 10: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/10.jpg)
Механизам дејства: инхибира неураминидазу (блокира ослобађање вируса из инфициране ћелије),
Индикације: терапија инфлуенце А и Б (не користи се у профилакси),
Доза:
2×10 mg/дан, инхалацијом, 5 дана,
Не примењује се код деце млађе од 7 година,
Нуспојаве: везане за респираторни тракт (бронхоспазам).
Занамивир
![Page 11: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/11.jpg)
Механизам дејства: инхибира неураминидазу (спречава ослобађање вируса из инфицираних ћелија),
Индикације: профилакса и терапија инфлуенце А и Б,
Доза:
Терапијаска: 2×75 mg/дан, орално, 5-7 дана,
Профилактичка: 1×75 mg/дан, орално, 7 дана,
Нуспојаве: мучнина и повраћање (око 20%).
Оселтамивир
![Page 12: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/12.jpg)
Телесна маса Препоручена доза у току 5 дана
≤ 15 kg 30 mg два пута дневно
15 до 23 kg 45 mg два пута дневно
23 до 40 kg 60 mg два пута дневно
> 40 kg 75 mg два пута дневно
Терапијске дозе оселтамивира
![Page 13: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/13.jpg)
Терапија инфекције вирусом инфлуенце H1N1
Благе и средње тешке форме треба лечити у кућним условима симптоматском терапијом,
Индикације за хоспитално лечења болесника:
а. Сатурација 02< 92%,
б. Рентгенографски верификована пнеумонија,
в. Температура преко 38 °C током 3 дана,
г. Фактори ризика од тешког оболења.
Потребно да пацијент има најмање два од четиридва од четири критеријума.
![Page 14: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/14.jpg)
Ризичне групе за настанак тешких форрми болести и потребе за болничким лечењем због инфекције са H1N1 су:
Особе са хроничном болешћу: астма, ХОБП, дијабетес,
имунокомпромитовани, хроничне кардиоваскуларне
боелсти, хронична бубрежна инсуфицијенција,
епилепсија, гојазност, карцином,
Труднице,
Деца млађа од две године,
Особе старије од 65 година.
![Page 15: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/15.jpg)
A. БОЛЕСНИЦИ БЕЗ ПНЕУМОНИЈЕ
1. Не припада ниједној ризичној групи, без лабораторијских показатеља бактеријске инфекције
оселтамивир кап. 2×75 mg, укупно 5 дана, антипиретици, рехидратација.
2. Не припада ризичној групи, са лабораторијским показатељима бактеријске инфекције
макролидини антибиотик (азитромицин кап. 500 mg укупно 3 дана или кларитромицин таб. 2×500 mg, 7 дана),
оселтамивир кап. 2×75 mg, укупно 5 дана, антипиретици, рехидратација.
![Page 16: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/16.jpg)
3. Припада ризичној групи
оселтамивир кап. 2×75 mg, укупно 5 дана, антибиотик пер ос (амоксицилин+клавулонска
киселина таб.
625 mg/8h, укупно 5 дана; код алергичних на
пеницилин (азитромицин таб. 500 mg, укупно 3 дана
или кларитромицин таб. 2×500 mg, укупно 7 дана или
доксициклин кап. 2×100 mg први дана, затим 1×1 још
3 дана), антипиретици, рехидратација.
![Page 17: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/17.jpg)
B. БОЛЕСНИЦИ СА ПНЕУМОНИЈОМ
Код болесника који имају синдром грипа и пнеумонију у циљу даље процене тежине болести и даљег наставка терапије врши се скорирање CURB-65 скором (сваки параметар из табеле носи један поен).
C Конфузија или поремећај свести
U Уреја ≥ 21 mmol/l
R Респираторна фреквенца ≥ 30/min
BКрвни притисак (систолни < 90 mmHg или дијастолни < 60 mmHg)
A Старост ≥ 65 година
![Page 18: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/18.jpg)
I. Болесници са скором CURB-65 од 0-2:
1. Не припадају ризичној групи: оселтамивир кап. 2×75 mg, пет дана, антибиотици пер ос: амоксицилин + клавулонска киселина 2×1
gr плус макролидни антибиотик (азитромицин или кларитромицин),
антипиретици, рехидратација, код поремећаја плућне функције: оксигенотерапија
(терапијски циљ: Pa02>8kPa; S02>90%).
2. Припадају ризичној групи: оселтамивир кап. 2×75 mg, пет дана, антибиотици парентерално: амоксиклав 3×1,2 gr плус
ципрофлоксацин 2×200 mg или азитромицин 500 mg, антипиретици, рехидратација, код поремећаја плућне функције: оксигенотерапија
(терапијски циљ: Pa02>8 kPa; S02>90%).
![Page 19: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/19.jpg)
II. Болесници са скором CURB-65 од 3-5:
oселтамивир кап. 2×75 mg, пет дана,
антибиотици парентерално: цефтриаксон 2×2 gr или
цефуроксим 3x 1,5 gr плус азитромицин 500 mg (до 1,5 gr),
антипиретици,
рехидратација,
код поремећаја плућне функције: оксигенотерапија
(терапијски циљ: Pa02 > 8 kPa; S02 > 90%).
![Page 20: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/21.jpg)
Индикације за лечење у jединицама интензивне неге
(једно или више од наведеног)
акутна респираторна инсуфицијенција,
хипотензија са клиничким знацима шока,
енцефалопатија са знацима шока или респираторне инсуфуцијенције,
тешка хипоксемија,
Pa02/Fi02 < 300, карактеристика акутног плућног
оштећења,
поремећај у функцији других органа: акутна бубрежна инсуфицијенција, миозитис, енцефалитис и сл.
дисфункција органа.
![Page 22: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/22.jpg)
Потреба за механичком вентилацијом
1. хипоксемија (S02<90%) која се не коригује ни поред
примене високих концентрација удахнутог кисеоника
(Fi02<0,85) преко „non-rebreathing“ маске после 10
минута,
2. респираторна ацидоза ph<7,2,
3. клинички знаци претеће респираторне недовољности:
немогућност да се заштити дисјани пут или
обезбеди проходност дисајног пута.
![Page 23: САВРЕМЕНА ТЕРАПИЈА ИНФЛУЕНЦЕ](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/568142c1550346895daf0f77/html5/thumbnails/23.jpg)
Хвала на пажњи