上海市社会医疗机构— 超声质量控制内容培训

同济大学附属杨浦医院 上海市杨浦区中心医院 上海超声诊断会诊中心 雷 凯 荣

相关法律法规及业务学习制度及落实情况（ 20分）

科室制定学习制度 每次学习有书面记录

科室人员操作手法及报告单规范化程度（共 45分）

肝脏检查必须包括 8 个切面 ①肋下斜切显示第一肝门 ②肋下斜切显示第二肝门 ③右肋间显示右叶间裂 ④剑下显示左外侧角 ⑤剑下矢状切显示左叶间裂 ⑥剑下矢状切显示左叶经腹主动脉切面 ⑦右肋下显示正中裂 ⑧肋下或肋间显示膈顶部

科室人员操作手法及报告单规范化程度 心脏检查必须包括 8个切面观 ①胸骨旁左室长轴观 ②胸骨旁乳头肌水平左室短轴观 ③胸骨旁二尖瓣水平左室短轴观 ④胸骨旁主动脉根部短轴观 ⑤心尖位四腔观 ⑥心尖位五腔观 ⑦心尖位左室长轴观 ⑧心尖位左室二腔观

科室人员操作手法及报告单规范化程度

妇产科共 12 个要点 妇科：子宫 ①横切 ②纵切；卵巢 ③横切 ④纵切 产科：⑤胎位 ⑥双顶径 ⑦头周径 ⑧腹周径 ⑨股

骨径 ⑩肱骨径 ⑾胎盘 ⑿羊水 同时注意观察致死性畸形的检出。

科室人员操作手法及报告单规范化程度

眼科检查

A 超 : 测量前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度及眼球轴径

B 超：眼球轴径、球后距离的测量及其内容物的观察及显示

彩超：显示眼底动静脉，测量最大流速及 RI

介入超声相关制度落实情况 (6 分 ) 科室清洁，消毒制度 相应应急预案 开展介入性超声或经阴道超声者有相关规章制度及操作

规范

《保证超声诊断设备性能合格的基本要求（试行）》 的执行情况（ 15 分）

每台超声诊断仪建立使用记录及故障、修理等档案资料 专人负责、保存完整记录 每年向质控组如实填报所用各超声诊断设备性能情况 设备发生故障或性能下降，应在 1 周内迅速修复 对质控组下发的有关处理意见应认真执行并及时上报执

行情况

CDFI 上岗证持有率及 / 或医师执业证书持有率（ 6 分）

CDFI 上岗证持有率应达到操作人员总数的 2/3 或以上（包括医师和技术员）

超声检查报告必须由具有医师执业证书的科室人员签署或带帽签署。医师执业证书持有率应达到操作人员总数的 2/3 或以上

“ 两 证”

“ 两 证”

大型医疗设备（彩超）上岗证书

科室资料管理及随访工作（ 8 分）

科室制度资料管理制度，专人负责 科室制定随访制度，定期随访 随访结果有书面记录随访结果在科室内反馈、讨论分析。定期统计诊断符合率要求达到 95％或以上（物理性质）

质量是所有行业的生命

质量是与要求 / 标准的一致性的程

度

医疗质量与管理

质量控制——标准

质量管理——方法

持续质量改进

Plan 计划 Do 实施

Action 处理 Check 检查

质量控制的管理是循环的、持续的，但不是简单的重复；PDCA 是非常重要的手段和工具

质控规范（ Plan ）

实施（ Do ）

质控督查（ Check ）

处理（ Action ）

督察结果反馈、整改 发现新问题（向医院反馈） 下一轮计划（新要求）

腹腔脏器超声常规切面

肝脏超声常规切面

肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈 H 形。

肝脏膈面

镰状韧带 冠状韧带肝左叶 肝右叶 裸区

胆囊

方叶 肝圆韧带

肝右叶

裸区

下腔静脉

肝左叶

肝固有动脉尾状叶肝门静脉

静脉韧带

腔静脉沟（第二肝门）

肝门 （第一肝门）

借“ H” 形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶

肝脏脏面

肋下斜切显示第一肝门

探头位置 标准切面 观察重点右季肋下 斜切 第一肝门

剑突下 横切矢状切 第二肝门

右肋间 斜切 右叶间裂肋缘下 矢状切 左外侧角

左叶间裂左叶经腹主动脉长轴切面正中裂膈顶部肝下缘

肋下斜切显示第二肝门

右 叶 间 裂

RHV

剑突下横切显示左外侧角

肝圆韧带

静脉韧带

左 叶 间 裂

剑突下纵切显示左叶间裂

剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面

正 中 裂

肝脏超声容易漏诊的区域

应仔细观察：

1 、肝脏在腹腔中位置、形态、大小、包膜平整程度、

左右叶比例；

。

2 、肝内各管道：包括肝静脉、门静脉、肝内

胆管、胆总管等口径及走行。观察管腔内情况。

3 、肝实质回声分布；粗细、均匀、纤维化程

度、有无弥漫性及局灶性病变。需显示观察膈顶

部。

胆囊、胆道、胰、脾超声常规切面

脏器 探头位置 标准切面 观察重点

胆囊 右季肋下 纵切横切放大

（有病变时）

胆囊颈、胆囊底

右肋间 斜切

脏器 探头位置 标准切面 观察重点

胆道 右肋间 斜切 观察小肝管，寻找总肝管、分叉部、胆总管中下段右肋下 横切

纵切

脏器 探头位置 标准切面 观察重点

胰腺 剑突下（上腹部） 横切 胰头、胰体、胰尾，

胰管、胰周、

胆总管下端及钩突部均需观察

纵切

斜切

脏器 探头位置 标准切面 观察重点

脾 左肋间 斜切 形态、大小、包膜、内 部 回 声 、 脾 门 血管左肋下

经腹肾脏超声常规切面

脏器 探头位置 标准切面 观察重点

正常肾 侧腰部 冠状切 肾上下极、肾门；

肾包膜、肾筋膜、肾皮质、锥体、集合系统

背部 矢状切

横切

脏器 探头位置 标准切面 观察重点

异常肾 侧腰部 冠状切 除显示上述部位外，用彩色血流成像设备时对病理部位作必 要 的 彩 色 和 / 或脉冲多普勒曲线观察

背部 矢状切

横切

规 范 化 术 语

描述性术语

描述性术语

诊断性术语

77

不确或错误光点光团光斑液性暗区

正确 点状回声 团块状回声 斑片状回声 无回声区

常见错误术语

78

正确低（等、高）回声区强回声超声探测（扫查，检查）接收回声

不确或错误实质性回声，肿瘤回声结石回声，气体回声超声探查接受回声

79

不确或错误侧方声影（侧壁声影）侧方声影混叠心脏各种切面（切面：用于不活动者）返流

正确 侧壁回声失落 侧后声影 混迭（用于 Doppler） 心脏各种观

反流

规 范 化 报 告

超声报告

重 要 性

超声诊断报告是医疗文件的重要组成部分，因此要求报告准确、完整，字迹清楚，不得涂改。要求规范内容，保证质量，有利于院间和同行间通用，方便临床。 超声报告成为医疗纠纷中的重要证据（举证倒置）。

内 容

上项——完整

上海市 ×× 医院超声检查报告单送检日期： 门诊号： 住院号： ______

姓名 ______ 性别 ____ 年龄 ___ 科别 _____ 病区 _____ 病床 ____ 超声号：___

临床诊断 _______________________ 检查部位 ________________________

仪器型号 ______________ 探头频率 _____ MHz

图像记录方式 _________ 记录媒体号： _______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□

中 项

填表——观察切面及数据测量

肝 脏 第一肝门□ 第二肝门□ 右叶间裂□ 主叶裂□ 左叶间裂□ 膈顶部□ 外侧角□ 肝下缘□ MPV ____ IVC ____

胆道系统 胆囊形态□ 胆囊壁□ 肝内胆管□ 肝外胆管□ 第一肝门□ 胆囊大小 ___×___ 胆总管内径 ___ 左肝管内径 ___ 右肝管内径 ___

中 项

所见描述

肝脏 形态（正常、肿大、萎缩，等）； 表面（光滑、细粒状、锯齿状、结节状，等）支持结构或韧带（正常、移位、血管重开，等）实质回声 分布（均匀、不均匀、紊乱）；粗细（细、中等、增粗）；稀密（稀少、正常、增密）占位性病灶（部位、大小、内部回声，等）； 管道（门静脉、肝管、肝静脉，等）与周邻脏器关系； 其他有关特征性描述

上海市超声质控中心86

记录要点

位置 形态 该区回声描写（客观）， 即：声像图特征→不用诊断性（病变）术语 邻近或远隔脏器

结论及签名规范化 诊断结论分三部分

定位 物理性质 病理性质（可能性）

签全名——具执业医师证书者 注：本报告仅供临床医师参考

下 项

上海市 医院超声检查报告单

送检日期： 门诊号 ______ 住院号 ______ 姓名 ______ 性别 ____ 年龄 ___ 科别 _____ 病区 _____ 病床 ____ 超声号： _____临床诊断 ____________________________ 检查部位 ______________________仪器型号 ______________ 探头频率 _____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□图像记录方式 _________ 记录媒体号： _______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□    

超声描述 :

附注

超声提示

检查医师： 检查日期： 年 月 日 注：本报告仅供临床医师参考

脏器切面 观察记录 □填入 √ ( 表示已观察 ) (╳ 表示未观察 ) ― ( 表示显示不清 )___ 填入数据 (mm)

肝 脏 第一肝门□ 第二肝门□ 右叶间裂□ 主叶裂□ 左叶间裂□ 膈顶部□ 外侧角□ 肝下缘□ MPV ____ IVC ____

胆道系统 胆囊形态□ 胆囊壁□ 肝内胆管□ 肝外胆管□ 第一肝门□ 胆囊大小 ___ × ___ 胆总管内径 ___ 左肝管内径 ___ 右肝管内径 ___

胰 腺 形态□ 内部回声□ 胰头厚 ___ 胰体厚 ___ 胰尾厚 ___ 主胰管内径 __

脾 脏 包膜□ 脾实质□ 脾门血管□ 厚 度 ___ 长 径 ___ 肋下长 (脾肿大时 )_____

上海市 医院超声检查报告单送检日期： 门诊号： ______ 住院号： ______姓名 ______ 性别 ____ 年龄 ___ 科别 _____ 病区 _____ 病床 ____ 超声号：

_______临床诊断 ( 孕周 )____________________________ 检查部位

__________________ 仪器型号 ______________ 探头频率 _____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔

内□ 图像记录方式 _________ 记录媒体号： _______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□

丁□

超声描述

附注

超声提示

检查医师： 检查日期： 年 月

日注：本报告仅供临床医师参考

脏器切面 观察记录 □填入 √ ( 表示已观察 ) (╳ 表示未观察 ) ― ( 表示显示不清 )___ 填入数据(mm)

常规项目： 胎数 ______ 胎位 ( 头□ 臀□ 横□ ) 头臀长 ______ 双顶径 ______ 腹径 ______ 股骨长度 ______ 肱骨长度 ______ 胎心 ( 测及□ 未测及□ ) 胎盘位置 ( 前壁□ 后壁□ 右□ 左□ 宫底部□ ) 胎盘厚度 ______ 胎盘分级 ______ 最大羊水池深度 ______ 其他

必须观察项目： 颅骨环 ( 完整□ 否□ ) 脑中线 ( 存在□ 否□ ) 脊柱 (连续□ 否□ ) 四肢 ( 存在□ 否□ ) 胎心四腔观 ( 对称□ 否□ ) 肝脏 ( 有□ 无□ ) 双肾 ( 有□ 未见□ ) 胃泡 ( 有□ 未见□ ) 膀胱 ( 有□ 未见□ ) 肠曲 ( 有□ 未见□ )

详细观察项目（可由送检医师与检查医师商定 )----- 开展畸形筛选必需经卫生局批准

上海市 医院超声检查报告单

送检日期： 门诊号： ______ 住院号： ______姓名 ______ 性别 ____ 年龄 ___ 科别 _____ 病区 _____ 病床 ____ 超声号： _______临床诊断 ____________________________ 检查部位 ________________________仪器型号 ______________ 探头频率 _____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□图像记录方式 _________ 记录媒体号： _______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□检查项目：二维□ M 型□ 彩色□ 多普勒 ( 脉冲式□ 连续式□ ) 常规检查切面观： 胸骨旁左室长轴观□ 胸骨旁左室短轴观：主动脉根部□ 二尖瓣水平□ 乳头肌水平□ 心尖位：四腔观□ 五腔观□ 左室二腔观□ 左室长轴观□附加切面观：（根据需要增加）一、 M 型主要测值 （单位： mm ） 二、 2D四腔观面积测量（或长 __× 宽 __ ） 名称 测量值 正常参考值 （单位 : cm2 ，或 cm× cm )主动脉根部内径 20 ~ 37 左心室 左室收缩末期内径 20 ~ 37 右心室 左室舒张末期内径 35 ~ 56 左心房左房内径 19 ~ 40 右心房室间隔厚度 6 ~ 11 左室后壁厚度 6 ~ 11 肺动脉干 19 ~ 27 三、心功能：左室 EF ( 正常值≥ 0.50) ；左室舒张功能： E/A

超声描述：

附注：超声提示：

检查医师： 检查日期： 年 月 日注：本报告仅供临床医师参考